中华损伤与修复(电子版)杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지(전자판)
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人脐带间充质干细胞培养上清液与阿莫西林体外联合应用对金黄色葡萄球菌的结构影响
目的 探讨联合应用人脐带间充质干细胞(hUCMSC)上清液与阿莫西林对烧伤创面分离的金黄色葡萄球菌的抗菌活性研究.方法 (1)取足月剖宫产健康胎儿的脐带组织,分离、培养、鉴定hUCMSC后选取第3代细胞接种于4个6孔板,对应培养后分别提取其上清液用于以下实验,其中l组为100 ng/mL脂多糖预处理hUCMSC培养上清液.选取内蒙古烧伤研究所患者创面分离培养的金黄色葡萄球菌菌株进行体外增殖培养,按随机数字表法分为阿莫西林对照组(简称对照组)、阿莫西林+上清液组(简称上清液组)、阿莫西林+上清液+ LL-37抗体组(简称抗体组)、阿莫西林+100 ng/mL脂多糖预处理上清液组(简称预处理组).于7、12、24、48 h读取各组阿莫西林E-Test药敏试条的低抑菌浓度(MIC)值,计算上清液组、抗体组、预处理组阿莫西林的部分抑菌浓度(FIC)指数.(2)细胞、细菌分组和培养同实验(1),选取金黄色葡萄球菌菌株进行体外增殖培养24 h,每组在抑菌环附近取菌,涂片固定,扫描电镜检测.(3)对数据行析因设计方差分析、单因素方差分析、LSD-t检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney检验.结果 (1)阿莫西林E-Test药敏试条结果:在不同时相点(7、12、24、48 h),对照组阿莫西林对金黄色葡萄球菌的MIC大于上清液组、抗体组和预处理组(Z值为6.609 ~6.655,P值均小于0.05),抗体组阿莫西林对金黄色葡萄球菌的MIC大于上清液组和预处理组(Z值为5.797 ~6.656,P值均小于0.05),上清液组阿莫西林对金黄色葡萄球菌的MIC大于预处理组(Z值为5.923 ~6.656,P值均小于0.05).在不同时相点(7、12、24、48 h),上清液组、预处理组阿莫西林的FIC指数均小于0.5,抗体组小于或接近0.5且小于1.0.(2)扫描电镜结果:对照组金黄色葡萄球菌的排列变得松散,无规律,不能聚集成葡萄状,细胞间的界限略变模糊,部分胞体间界限明显.上清液组细菌形状无圆形结构,部分胞体壁、细胞膜已经被破坏,可见少量穿膜孔道,细胞壁的降解物多糖类物质在菌体细胞附近聚集,从而使细胞黏结成团块状.抗体组细菌形状变形,细胞壁和细胞膜界限敏明显,细胞膜凹陷.预处理组细胞膜已经被完全破坏,可见大量穿膜孔道,可见部分细胞崩解.结论 hUCMSC上清液联合阿莫西林协同抗菌,可以有效增强抗菌作用,中和敲除LL-37后,hUCMSC上清液的协同抗菌作用明显降低.适宜浓度脂多糖预处理后hUCMSC上清液的协同抗菌作用增强.
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腰椎布鲁杆菌性脊柱炎病椎置钉、短节段内固定的安全性评价及疗效分析
目的 分析及探讨腰椎布鲁杆菌性脊柱炎病椎置钉、短节段内固定的安全性及疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2015年5月对符合纳入标准的行后路一期病灶清除、横突间植骨融合、病椎置钉并短节段内固定手术治疗的20例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者资料,男12例,女8例,年龄20 ~ 66岁,平均41.3岁.病变节段L2-S1(均≤3个节段).术前均行X线、CT、MRI检查,判定病变节段、病椎椎弓根和椎体骨质炎性浸润及骨破坏情况.术后影像学观察植骨融合及椎体稳定性情况,且对手术前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Cobb角、神经功能Frankel分级及实验室检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)评价指标进行比较及统计学分析.结果 术后20例均获随访,随访时间24 ~48个月,平均32个月.随访期间病灶无复发,无切口感染和窦道形成,内固定牢固,无脱落、断裂及松动.所有患者布病感染中毒症状及脊柱炎症状均消失,术前Frankel分级:C级6例、D级5例、E级9例,末次随访Frankel分级:D级2例、E级18例.VAS由术前(8.85±1.62)分恢复至术后1周(3.39±0.95)分,末次随访为(0.81±0.11)分(F=72.05,P<O.05);术前后凸Cobb角平均为15.31°±2.42°,术后1周为4.28°±2.12°,末次随访为4.21°±1.31°(F=214.85,P<0.05);ESR由术前(40.25 ±1.51) mm/h恢复至术后1周(16.46 ±5.72) mm/h,末次随访为(8.47 ± 0.62) mm/h(F=184.49,P<0.05);CRP由术前(71.11 ±±7.22) mg/L恢复至术后1周(22.44 ±4.82) mg/L,末次随访为(5.12±±0.73) mg/L(F=265.71,P<0.05).植骨融合时间6~11个月,平均7.4个月.结论 腰椎布鲁杆菌性脊柱炎在掌握好手术适应证的前提下,只要术前依据影像学资料和术中正确判断病椎感染情况,选择后路病灶清除、植骨、病椎置钉、短节段内固定手术方案对于缓解疼痛、控制感染、解除神经压迫、稳定脊柱、减少创伤、促进功能恢复是安全可靠的,并具有较好的临床效果.
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丙酮酸钠口服补液盐对模拟失重大鼠背根神经节的保护作用
目的 观察丙酮酸钠口服补液盐对尾吊模拟失重大鼠第5腰椎(L5)背根神经节(DRG)的保护作用.方法 成年雄性大鼠40只,按实验处理随机数字表法分为4组,分别为对照组(简称CON组)、悬吊组(简称SUS组)、氯化钠溶液组(简称SAL组)和丙酮酸钠氯化钠溶液组(简称PYR组).8周后取L5腰椎双侧DRG,苏木精-伊红和甲苯胺蓝染色光镜下观察细胞和尼氏体结构形态,电镜下观测线粒体结构,Western-blot法检测胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;检测组织ATP含量和ATPase活性.4组样本均数的比较采用方差分析.结果 与SUS组和SAL组相比,PYR组DRG细胞肿胀较轻,间隙无明显增宽,尼氏体染色深.电镜下PYR组线粒体仅轻度肿胀.Western-blot结果显示,GDNF蛋白表达PYR组较SUS组和SAL组分别增加了223%和212%,GFAP蛋白表达PYR组较SUS和SAL组分别减少了28%和24%,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).在代谢指标中,PYR组ATP含量较SUS组和SAL组分别升高35%和38%,ATPase活性较SUS组与SAL组分别升高42%和51%,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).PYR组上述观察指标与CON组比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05).结论 模拟失重可导致大鼠DRG及其细胞器、神经营养因子和能量代谢的损伤,丙酮酸钠口服补液盐可明显减轻DRG的早期失重损伤.
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(足母)展肌肌瓣联合创面负压治疗在糖尿病足窦道的效果
目的 探讨(足母)展肌肌瓣联合创面负压治疗糖尿病足窦道的疗效.方法 选取2013年1月至2015年12月北京大学第四临床医学院烧伤科41例患者,按照简单随机化分为实验组(n=20)和对照组(n=21).所有病例均在抗感染、抗凝、控制血糖、血L压、血脂的前提下进行.实验组采取两次手术,第一次手术彻底清创后应用负压创面治疗,第二次手术采用(足母)展肌肌瓣填塞窦道腔.对照组清创手术后一直应用负压创面治疗.比较两组患者创面的愈合时间、平均住院时间、住院花费的平均费用以及手术次数.数据比较采用独立样本的t检验.结果 实验组平均愈合时间(20.8±1.8)d比对照组(34.2±3.3)d明显缩短,差异有统计学意义(t=-16.40,P<0.05);实验组平均住院时间(23.4±2.3)d比对照组(36.7±3.7)d明显缩短,差异有统计学意义(t=-13.87,P<0.05);实验组平均医疗花费(31710.45±1092.70)元比对照组(42528.57±1071.05)元明显降低,差异有统计学意义(t=-32.01,P<0.05);实验组手术次数(2.0±0.0)次比对照组(4.7±0.7)次明显减少,差异有统计学意义(t=-13.87,P<0.05).结论 彻底清创是糖尿病足窦道愈合必要前提.(足母)展肌肌瓣联合创面负压装置治疗糖尿病足窦道,尤其足跟位置的窦道,能够取得满意的效果.
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口服丙酮酸盐糖液对45%血容量失血性休克大鼠血流动力学和组织灌注的影响
目的 研究口服丙酮酸盐糖液对45%血容量失血性休克大鼠早期血流动力学及组织灌注的影响.方法 选择雄性SD大鼠作为研究对象,进行胃造瘘置管和股动静脉插管处理,然后依据随机数字表法分为3组:休克不复苏组(NR组,n=20),休克口服丙酮酸盐糖液组(PGES组,n=20)和休克口服碳酸氢盐糖液组(BGES组,n=20).以上3组按全身血容量的45%放血处理,每次5 min,间隔15 min.另选择10只大鼠在手术后不放血进行对照研究(NH组,n=10).PGES组与BGES组于失血休克后0.5h经胃造瘘管输入2倍失血量的丙酮酸盐糖液与碳酸氢盐糖液.在失血前、失血后即刻及失血后l、2、4h各时间点测定各组的平均动脉压(MAP)及肝、肾、肠黏膜血流量相关指标,同时观察分析其失血后24 h内生存情况.对各数据进行F检验、t检验或Kruskal-Wallis秩和检验,生存率分析采用log-rank检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 NH组24 h内大鼠的存活率为100%,NR组、BGES组和PGES组失血后24 h大鼠的生存率分别为4.2%、20.8%和45.8%,组间比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05).观察发现各组失血性休克大鼠MAP及肝、肾、肠黏膜血流量在失血之后就开始进行性降低;NR组大鼠失血后1h,MAP有一定幅度地上升,随后持续降低直至死亡;实验结果表明,和NR组相比,BGES组和PGES组大鼠失血后各时间点的MAP及各脏器血流量均有一定幅度的回升,且后者的回升幅度更大,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 口服丙酮酸盐糖液可显著改善45%血容量失血性休克大鼠的血流动力学及器官灌注指标,且效果优于碳酸氢盐糖液.丙酮酸盐糖口服液复苏可能对失血性休克的治疗提供一定的帮助作用.
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低渗丙酮酸钠口服补液盐对大鼠窒息性心脏停搏复苏后脑损伤的影响
目的 探讨低渗丙酮酸钠口服补液盐对大鼠窒息性心脏停搏复苏后脑损伤的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠,体重300~350 g,按照随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=8)、窒息性心脏停搏复苏+实验用水组(C组,n=12)和窒息性心脏停搏复苏+低渗丙酮酸钠口服补液盐组(P组,n=12).P组于大鼠复苏后30 min经口胃管置入法灌注37℃低渗丙酮酸钠口服补液盐12 mL(3 mL/次,每间隔30 min灌注1次),随后拔除胃管放回笼中,首日以低渗丙酮酸钠口服补液盐自由饮用.C组于大鼠复苏后30 min用同样的方法灌注等量的实验用水,随后拔除胃管放回笼中,自由饮用实验用水.S组不诱导窒息性心脏停搏及心肺复苏.复苏后24 h取大脑额叶皮层组织测丙酮酸含量.复苏后24、72 h和复苏后7 d时行神经功能缺损评分.复苏后4~7 d进行Morris水迷宫实验检测空间学习记忆能力.复苏后7 d观察海马CA1区神经元存活情况.结果 与S组比较,C组脑组织丙酮酸含量降低,而P组的含量显著增高;C组和P组各时间点神经缺损评分与海马CA1 区存活神经元数量降低,水迷宫实验显示逃避潜伏期延长、平台所在象限进入百分比和平台象限停留时间百分比都降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).但与C组比较,P组各时间点神经缺损评分与海马CA1区存活神经元数量升高;逃避潜伏期缩短、平台所在象限进入百分比和平台象限停留时间百分比都明显升高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 低渗丙酮酸钠口服补液盐可以减轻大鼠窒息性心脏停博复苏后脑损伤.
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可降解高分子材料在创面修复中的应用
创面修复过程由炎症期、增殖期、成熟期组成,当创面愈合过程失败或延迟时,就会导致慢性创面形成.随着人口老龄化加剧,慢性创面发生也越来越普遍,慢性创面治疗已成为医疗体系的沉重负担,在发达国家,慢性创面治疗费用占医疗卫生收支的2% ~3%.传统的手术换药已满足不了复杂多变创面的治疗需要,可降解高分子材料的出现为创面修复和再生提供了新的治疗方案.它不仅有良好的生物相容性、可自行降解吸收性,还可为创面修复提供支架结构,并通过负载生物活性剂、抗菌剂、干细胞等有效促进创面愈合.本文对常用的可降解高分子材料特点及其在慢性创面修复中的新应用作了介绍,并对未来的发展方向作简要展望.
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丙酮酸盐抗休克作用及相关机制的研究进展
丙酮酸是三大营养物质代谢的中心,既往研究表明丙酮酸盐及其代谢物有缓解代谢、降血脂、降胆固醇、缓解疲劳等作用.而近年来研究表明在烧伤及休克等补液治疗时加入丙酮酸盐有改善血容性休克、感染性休克、缺血再灌注损伤、多器官功能障碍的作用,并成为抗休克治疗研究的新热点.丙酮酸盐的抗休克作用可能与抑制重要脏器血管通透性,减轻缺血再灌注损伤,保护心、肾、脑和肠道功能及纠正乳酸性酸中毒,降低各重要脏器中谷胱甘肽过氧化物酶的活性,抑制高迁移率蛋白-1,增加缺氧诱导因子-1水平的升高有关,本文就近年关于丙酮酸盐抗创伤、烧伤休克及脓毒性休克的相关研究进展综述如下.
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糖尿病足防治及护理进展
糖尿病足是糖尿病常见、严重的并发症之一,具有病程长、难治愈、高心理负担、高致残率的特点,给患者的生活质量及家庭经济造成严重威胁,早发现、早预防、早治疗以及有效的护理对糖尿病足的预后具有重要的意义.及早发现并识别糖尿病足的危险因素,进行糖尿病患者及家属的宣传教育,做好预见性的护理工作,从而减少糖尿病足的发生;充分了解糖尿病足的治疗模式,规范的诊治糖尿病足可显著提高糖尿病足的治愈率,减少糖尿病足截肢的风险;做好糖尿病足患者的心理干预护理,调动糖尿病足患者主动治疗的积极性,从而预防糖尿病足的发生、加强糖尿病足的规范管理,从根本上有效地改善糖尿病患者的预后.本文从糖尿病足的预防、治疗及护理等内容进行综述.
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虚拟现实技术在烧伤疼痛管理中的应用研究进展
虚拟现实技术创造的仿真环境可以在疼痛的治疗过程中有效转移患者的注意力.在儿童和成人的烧伤治疗过程中,虚拟现实技术是一项可参与性强,互动性佳,镇痛效果良好的分心疗法.作为心理学相关的一种镇痛方法,虚拟现实技术具有非凡的镇痛价值和广阔的应用前景.然而,虚拟现实技术在临床具体应用中仍存在诸多挑战.
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硫化氢对组织损伤后内质网应激影响的研究进展
探讨硫化氢对组织损伤后内质网应激(ERS)影响的新进展.通过对前人的研究成果进行总结分析,已明确证实机体体内可产生内源性硫化氢,内源性硫化氢可影响机体各个器官、组织的生理机制及病理过程.近国内外研究发现内源性硫化氢对多种组织损伤有一定的影响,可影响组织损伤后的ERS,产生一系列的生理变化,对损伤组织的修复具有显著的作用.在此通过对国内外关于硫化氢对组织例如肺、血管、心肌等的影响的研究,分析相应实验设计的原理及实验结论,对比各实验的方法、成果及不足,归纳实验中硫化氢作用于各种不同组织损伤后的具体作用机制,总结其中几种重要组织损伤后硫化氢具体作用于ERS的机制,进而将硫化氢对于各种不同组织损伤后的ESR的影响予以综述.
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负压创面治疗技术在Ⅲ~Ⅳ度褥疮治疗中的临床效果评价
目的 探究负压创面治疗技术(NPWT)在Ⅲ~Ⅳ度褥疮治疗中的临床效果.方法 回顾性分析笔者单位2010 ~2016年收治112例Ⅲ~Ⅳ度褥疮患者,2010年1月至2014年12月常规方法(清创+普通换药+皮瓣手术治疗)治疗65例Ⅲ~Ⅳ度褥疮(传统治疗组),2015年1月至2016年12月采用负压伤口治疗技术(清创+ NPWT+皮瓣手术+NPWT治疗)治疗47例Ⅲ~Ⅳ度褥疮(NPWT治疗组),对比研究两组治疗方法对创面创腔缩小直径、换药次数、住院时间、创面感染情况、术后皮瓣成活情况的影响,并进行愈后回访.结果 与传统治疗组比较,NPWT治疗组治疗褥疮创面可明显缩小创面创腔直径、减少创面换药次数、缩短住院时间,差异均有统计学意义(t=3.76、-28.88、-20.17,P值均小于0.05);NPWT治疗组较传统治疗组降低创面感染情况、减少皮瓣淤血及坏死的发生,两组计较差异均有统计学意义(x2=8.10、6.24,P值均小于0.05).结论 NPWT具有封闭开放创面、去除坏死组织、减少细菌生长、促进肉芽生长,促进术后皮瓣成活等优点,因此通过清创联合NPWT治疗,再应用皮瓣手术修复和术后NPWT治疗是修复Ⅲ~Ⅳ度褥疮创面的一种较为理想方法.
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负压创面治疗技术在难愈性创面治疗中的临床观察
目的 观察负压创面治疗技术治疗慢性难愈性创面的临床效果.方法 2015年1月至12月,笔者科室收治并随访难愈性创面60例.随机分为两组,其中采用负压创面治疗的患者30例(负压治疗组),采用普通清创换药的患者30例(普通换药组).随访时间6个月,记录患者入院前的全身情况,创面情况,创面细菌培养情况,治疗后的创面肉芽组织生长情况、愈合时间、疼痛评分、住院总费用及患者满意度,比较负压创面治疗技术与普通换药治疗的疗效.结果 (1)负压治疗组患者创面肉芽组织生长达到植皮时间为(17.97 ±5.79)d,创面愈合时间为(25.63 ±6.93)d;普通换药组患者创面肉芽组织生长达到植皮时间为(24.97±5.86)d,创面愈合时间为(32.67±5.54)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).负压治疗组患者在治疗2~4次内,达到创面肉芽组织红润,颗粒饱满,通过皮瓣或植皮治疗修复的患者占85%,直接上皮化愈合占15%;普通换药组患者达到创面肉芽组织新鲜,行植皮或皮瓣修复的患者占60%,创面缩小占30%,创面无明显变化占10%.(3)负压治疗组患者在住院时间、疼痛评分及患者满意度调查方面均较普通换药组为优,两者在住院总费用方面比较差异无统计学意义(P>0.05).(4)普通换药组中5例因效果不明显中途改用负压创面治疗愈合,负压治疗组中2例患者因血糖控制不佳在治疗中出现局部感染加重,被迫提前拆除负压装置.结论 负压创面治疗技术治疗慢性难愈性创面,效果显著,值得推广.
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丙酮酸钠在危重病液体治疗中的潜在应用
众多动物实验论证了丙酮酸根离子具有临床常用输液中阴离子所没有的优异生物学特性,包括提高细胞缺氧耐受性、抗氧化与抗炎作用,纠正缺氧型乳酸性酸中毒及保护线粒体功能等.因此,适用于危重病的液体治疗:既避免常规液体的“复苏损伤”毒性,如0.9%氯化钠溶液导致的高氯性酸中毒和乳酸钠溶液所致的糖酵解抑制,以及二者的炎症反应等,又在扩容同时防治多器官功能衰竭,特别是保护肠道屏障功能,表明其优越性.反复动物体内实验和初步的临床试验已显示其保护器官功能和改善氧化代谢的作用,尤其是有效纠正缺氧型乳酸性酸中毒.它能在无氧或缺氧下经乳酸脱氢酶还原反应和刺激缺氧诱导因子-1α活性,保护糖酵解代谢;在缺氧下逆转受抑制的丙酮酸脱氢酶活性,促进糖的氧化代谢,加速堆积的乳酸氧化清除.无论经静脉、腹腔和口服液体复苏,丙酮酸钠溶液都能在致死性休克动物的液体治疗中发挥以上功能.本文重点讨论以上给药途径的作用.此外,它还有防治糖尿病器官并发症,如视网膜病变和一定条件下的抗肿瘤活性,显示其重大的潜在的临床应用价值和良好前景,值得深入关注.
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孤立肾损伤1例诊治策略
患者男,70岁,因“外伤后左侧腰腹部疼痛伴全程肉眼血尿2h”入院.患者2h前在家做农活时被驴踢中左腹部后出现左腰腹部疼痛,呈持续性胀痛,程度较重,伴有全程肉眼血尿,为鲜红色.专科查体:腰腹部皮肤无破损,双肾区无隆起,未触及包块,左肾区叩击痛阳性,右肾区无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无隆起及压痛.超声检查提示:左肾大小11.7 cm ×6.0 cm,形态饱满,肾周可见不均质中低回声包饶,较宽处约1.8 cm,中下极肾实质内可见范围约5.1 cm×3.6 cm不均质回声包块,肾盂、肾盏无分离,右肾区未探及肾组织回声,双侧输尿管未见扩张,膀胱内可见范围约5.4cm×3.9 cm不均质回声包块,可移动.肝脏、胆囊、胰腺及脾脏超声未见异常,腹腔未见肠管扩张、明显异常包块及游离液体.血常规回报红细胞4.01×1012/L,血红蛋白130 g/L,红细胞压积38.4%,肾功能回报正常.
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达芬奇机器人辅助胰十二指肠切除术效果观察与护理
目的 探讨达芬奇机器人辅助胰十二指肠切除术的临床效果,并总结手术护理配合要点与注意事项.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2016年1月至2017年1月行达芬奇机器人辅助胰十二指肠切除术122例患者(达芬奇组)与传统开腹胰十二指肠切除术164例患者(对照组)的临床资料,观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、低体温发生率、住院时间、术后并发症发生率等.结果 达芬奇组患者在术中出血量、手术时间、总住院时间、术后住院时间等指标上均优于对照组患者,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);达芬奇组术中低体温发生率、术后并发症包括胰瘘1与感染发生率均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);胆瘘、胃肠瘘、出血以及胃排空障碍发生率两组比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05).结论 达芬奇机器人辅助胰十二指肠切除术具有创伤小、出血少、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、恢复快等优点,同时手术室护理团队娴熟与默契地配合是保证手术顺利开展的关键.