中华损伤与修复(电子版)杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지(전자판)
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
烧伤早期容量复苏阶段心肌收缩力改变情况的临床研究
目的 采用动脉波经肺稀释法验证严重烧伤患者液体复苏后心肌存在收缩力降低改变.方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科2011年10月至2012年7月收治入院的7例热液灼伤患者,患者均在伤后3 h内入院,烧伤总面积均≥70%体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA.入院后以1.5 mL·kg-1·%TBSA-1作为预判公式,然后根据患者情况调整液体复苏方案,观察尿量指标临床评价平稳度过休克期.应用动脉波经肺稀释方法(PiCCO系统)监测患者烧伤休克期血液动力学动态变化,以平均动脉压、中心静脉压、心指数、全心射血分数、肺间质水量评估液体复苏时心肌收缩力、心脏泵功能、血管张力和间质液体分布情况.结果 烧伤后早期心输出量及心指数即出现下降明显,未进行液体复苏前(0时相)仅为(3.53±0.38)L/min和(2.07±0.28) L·min-1·m-2,为正常人的68%,经液体复苏后在伤后16 h内持续降低,但尿量可维持于30~60 mL/h;烧伤后心肌收缩力显著下降[伤后入院时患者左心室收缩力指数(980±234.9),较正常值减少约18.3%]并维持于低水平直至伤后48 h后开始上升.烧伤后早期入院时未进行液体复苏时,肺血管外肺水量(6.0±0.42) mL/kg已呈现增加的趋势,接近正常值上限;随着液体复苏的进行其血管外肺水量显著增多,到伤后48 h达到高峰(14.0±0.83) mL/kg;而直到伤后72 h,在没有外界干预情况下逐渐减少.结论 烧伤早期容量复苏阶段存在心肌收缩力降低,需要在烧伤早期液体复苏同时,在心肌收缩力维护和血管张力调节、减少肺间质水肿环节优化液体复苏质量.
-
选择性脱细胞羊皮生物敷料对深Ⅱ度烧伤大鼠创面的治疗作用
目的 研究选择性脱细胞羊皮生物敷料促进大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合及对大鼠T细胞亚群的影响.方法 制备选择性脱细胞羊皮生物敷料,将其制成浸提液培养基培养成纤维细胞,检测其细胞毒性.成年健康Wistar大鼠72只,随机分为三组:生物敷料治疗组(选择性脱细胞羊皮生物敷料覆盖创面)和碘伏纱布组(碘伏纱布覆盖治疗创面)各32只大鼠,正常对照组8只大鼠.在术后3 d、7 d、14 d和21d四个时间段检测生物敷料治疗组和碘伏纱布组的创面愈合率,并运用流式细胞仪检测术后大鼠外周血中CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+表达变化情况并进行比较,同时与正常对照组数据进行比较.结果 选择性脱细胞羊皮生物敷料对成纤维细胞增殖没有明显的影响;生物敷料治疗组大鼠深Ⅱ度烧伤术后14 d和21 d时,创面愈合明显,创面缩小,创面愈合率较碘伏纱布组有明显的提高(P<0.05).术后生物敷料治疗组术后3 d CD4+/CD8+比值(0.95±0.15)较正常大鼠CD4+/CD8+比值 (1.87±0.28)下降明显,随着治疗时间的持续,生物敷料治疗组CD4+/CD8+的值逐渐升高,在术后21 d时CD4+/CD8+的值(1.82±0.26)接近正常对照组的值.生物敷料治疗组术后14 d CD4+/CD8+比值(1.59±0.23)与碘伏纱布组术后14 d(1.37±0.17)比较有一定的提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性脱细胞羊皮生物敷料对细胞生长无明显毒副作用;选择性脱细胞羊皮生物敷料促进烧伤大鼠免疫系统尽早恢复正常平衡,并加速深Ⅱ度烧伤创面愈合.
-
微创小切口钛板内固定治疗跟骨骨折
目的 通过与传统"L"形切口结合跟骨解剖钛板内固定手术法比较,介绍外踝下小切口结合跟骨解剖钛板内固定手术方法在跟骨骨折治疗中的优势.方法 回顾性分析2008年12月至2010年12月滨州市中心医院对所收治的33例35足跟骨关节内的骨折病例行随机分组,分为A组(17例17足)和B组(16例18足),分别采用外踝下小切口结合跟骨解剖钛板内固定并植骨和传统的跟骨外侧"L"形切口跟骨解剖钛板内固定并植骨的方法治疗,并以Bohler's角、Gissane's角、跟骨宽度、手术时间、切口并发症、拆线时间、Maryland评分等指标评价两种治疗方法的效果.结果 A组17足,术后无1例出现并发症,Maryland足部评分优l2足、良3足、可1足、差1足,优良率为88.23%.B组18足,术后5足出现皮缘的浅表坏死,2足出现皮肤部分坏死,4足出现足外侧缘皮肤麻木,Maryland足部评分优l0足、良5足、可2足、差1足,优良率为83.33%.A组切口并发症发生率为0,低于B组39%,差异具有统计学意义(P<0.05),A组手术时间(67±9)min短于B组(85±12)min,差异具有统计学意义(P<0.05),A组术后至拆线时间(14±1.3)d短于B组(17±2.4)d,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 外踝下小切口结合跟骨解剖钛板内固定法治疗跟骨骨折,与常规"L"形切口相比较,对治疗跟骨骨折具有术后切口并发症少、手术时间短、术后恢复快的优势.
-
维生素C对重度失血性休克大鼠早期口服补液时胃缺血再灌注损伤的影响
目的 研究口服维生素C对40%血容量失血休克大鼠口服补液时胃缺血再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠56只,氯胺酮-速眠新Ⅱ肌注复合麻醉后,行右侧颈总动脉插管,按全身血容量的40%分两次间隔15 min放血.随机分为假手术组(S组,n=8)、单纯失血组(H组,n=16)、失血+葡萄糖-电解质溶液组(H+GES,n=16)、失血+葡萄糖-电解质溶液/维生素C组(H+GES/VC组,n=16).H+GES组和H+GES/VC组大鼠在失血后0.5 h及1 h分别给予2倍于失血总量的葡萄糖-电解质溶液.H+GES/VC组将维生素C (250 mg/kg)溶于葡萄糖-电解质溶液,于首次灌胃时一次给入.H、H+GES、H+GES/VC 3组分别于放血后2 h及4 h各处死大鼠8只,取胃组织测定丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)和谷胱甘肽(GSH)活性,干湿重法测定胃组织含水率(GW).结果 失血后2 h和4 h,H+GES组胃组织MDA含量和MPO活力均显著高于H组,GSH活性较H组分别低49.5%和53.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);而H+GES/VC组2 h和4 h MDA含量和MPO活力均较低于H+GES组,GSH活性较H+GES组分别高28.7%和67.5%,差异具有统计学意义(P<0.05).与H组胃组织GW(67.69±4.36)%相比,H+GES组胃组织GW(82.10±4.01)%增加,差异具有统计学意义(P<0.05),而H+GES/VC组胃组织GW(75.11±3.90)%低于H+GES组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 维生素C能减轻40%血容量失血大鼠口服补液时胃缺血再灌注损伤,减少口服补液时的胃肠道并发症.
-
胶原酶软膏修复大鼠深Ⅱ度烫伤创面及其对表皮生长因子、成纤维细胞生长因子表达的影响
目的 观察胶原酶软膏局部用药对大鼠背部深Ⅱ度烫伤创面的修复作用及其对表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的影响.方法 将20只雄性SD大鼠编号后随机分为4组,每组5只,每只大鼠背部造两个深Ⅱ度烫伤创面,随机选取一个创面作为实验组,另一个创面作为对照组.实验组用胶原酶软膏换药,对照组用凡士林纱布换药,1次/d,直至创面愈合.每日观察大鼠创面分泌物、痂皮形成与分离程度,记录愈合时间,定期测量愈合面积,计算愈合率.自伤后7 d、10 d、14 d、21 d各取已分编组的4组中的一组大鼠自创缘取材做病理及EGF、bFGF免疫组化切片,免疫组化切片高倍镜下人工计数阳性细胞数.实验数据以±s表示,采用SPSS17.0统计软件进行处理,组间比较采用配对t检验.结果 实验组创面愈合时间(20.75±1.71)d明显短于对照组(25.25±1.71)d(t=6.971,P=0.006).7 d、10 d、14 d、21 d愈合率分别为(37.60±7.42)%、(54.52±7.20)%、(77.72±8.50)%、(98.04±3.92)%,均高于对照组(19.06±4.26)%、(35.96±5.88)%、(49.48±6.04)%、(81.80±6.04)%(t值分别为8.200、9.116、10.102、5.294,P值均小于0.05).病理切片显示实验组创面愈合后瘢痕形成较实验组轻,镜下可见胶原蛋白细小、排列有序;实验组皮肤附件结构恢复好,皮下可见毛囊形成.免疫组化切片显示实验组7 d、14 d EGF阳性表达均高于对照组(t值分别为2.671,3.127;P值分别为0.022,0.010),10 d明显高于对照组(t=6.585,P<0.001),21 d表达与对照组比较差异不具有统计学意义(t=0.309,P=0.763).bFGF 7 d、14 d阳性表达均高于对照组(t值分别为2.370、2.918;P值分别为0.037、0.014),10 d明显高于对照组(t=9.106,P<0.001),21 d表达与对照组比较差异不具有统计学意义(t=0.132,P=0.898).结论 胶原酶软膏对深Ⅱ度创面具有明显的促进愈合作用,其机制与加速坏死组织分离、减轻局部炎性反应、增加EGF和bFGF的表达有关.
-
高压电烧伤后大鼠血清CD58含量变化及乌司他丁对其的干预作用
目的 了解高压电烧伤后大鼠血清CD58含量变化及其意义,探讨乌司他丁(UTI)对其的干预作用.方法 将180只成年清洁级SD大鼠按随机数字表法分为对照组、电伤组和治疗组,每组60只.电伤组和治疗组大鼠用调压器及实验变压器制成高压电烧伤模型,对照组接相同装置但不通电致假伤.伤后2 min内,对照组和电伤组大鼠经腹腔注射0.9%氯化钠溶液2 mL,治疗组大鼠经腹腔注射2×104 U/kg UTI注射液2 mL.于伤前15 min及伤后5 min、1 h、2 h、4 h、8 h,每时相点采用随机数字表法于各组取10只大鼠,开胸后直视下从心脏采血,分离血清,用ELISA双抗体夹心法检测血清CD58含量.对数据行两因素析因设计的方差分析和LSD 检验.结果 (1)对照组和电伤组大鼠血清CD58含量的比较:电伤组CD58含量总体上高于对照组(主效应F=882.901,P<0.01);电伤组CD58含量受伤后时间变量影响(主效应F=81.459,P<0.01),伤后5 min~8 h各时相均高于本组伤前值(P<0.01),且呈逐渐增高趋势.(2)电伤组和治疗组大鼠血清CD58含量的比较:治疗组CD58含量低于电伤组(主效应F=219.597,P<0.01);治疗组CD58含量受伤后时间变量影响(主效应F=155.774,P<0.01),治疗组伤后5 min~8 h各时相均高于本组伤前值(P<0.01).结论 高压电烧伤引起大鼠血清CD58含量升高,而UTI能降低高压电烧伤后大鼠血清CD58含量.
-
诱导多功能干细胞研究进展及其在烧伤领域的临床应用
本文阐述了干细胞到诱导多功能干细胞的发展过程,诱导多功能干细胞与再生医学的概念与分类,探讨了诱导多功能干细胞在组织皮肤工程及其他相关领域疾病治疗方面的应用,分析并总结了诱导多功能干细胞与再生医学所面临的问题.诱导多功能干细胞已经广泛应用于再生医学各大领域临床试验中,并且取得初步疗效,在再生医学领域展示了广泛的临床应用前景.
-
严重烧伤后并发腹腔间隙综合征与全身炎症反应综合征的相关性
阐述严重烧伤后围休克期并发腹腔间隙综合征(ACS)与全身炎症反应综合征(SIRS)的相关性.临床分析认为,SIRS是致ACS的主要原因之一,ACS是SIRS未及时有效控制和超量补液导致;另从循证医学角度论证ACS发生机制的新认识,认为"单纯补液过多导致ACS"的论断具有片面性;后对严重烧伤后围休克期并发ACS的治疗提出了切实可行的思路及展望.
-
早中期股骨头坏死保留关节的手术治疗进展
股骨头坏死是一种常发生于中青年人群的髋关节高致残性疾病.常用的保留关节的手术包括髓芯减压坏死骨刮除术,骨形态发生蛋白、自体骨髓干细胞植入术,不带血管蒂的松质骨、皮质骨植骨术,带血管蒂的髂骨移植术,吻合血管的游离腓骨移植术,多孔钽金属骨小梁棒植入术以及股骨近端旋转截骨术等.目前,各种改良的髓芯减压术被证明是股骨头坏死保留关节治疗中常用的手段.股骨头坏死保留关节手术主要适用于股骨头坏死早中期,选择恰当的保留关节手术可避免或推迟行人工关节置换术.
-
生物材料与支架在骨组织工程领域的研究进展
因严重创伤、肿瘤、畸形等导致的骨缺损一直是临床骨科治疗的重点及难点.近几年来,组织工程学的飞速发展,导致了形形色色的人工骨的出现.新型的人工骨材料更加关注于如何实现快速骨整合与生理性骨重建.本文从人工骨支架应用的要求、构建材料的种类以及未来的挑战与机遇等几个方面对骨组织工程学支架的研究及发展情况作了系统的综述.
-
HT型胶囊式内窥镜在消化道隐匿性出血中的诊断价值
目的 探讨HT型胶囊式内窥镜对消化道隐匿性出血的诊断价值.方法 2009年3月至2012年7月间,解放军第二炮兵总医院应用HT型胶囊式内窥镜系统为12例疑似消化道隐匿性出血的患者施行了全消化道检查,并分析病例资料,归纳、总结出血类型及检查结果.结果 12例患者平均每例记录图像63761帧(58040~67195帧),下载数据长度为8 h 32 min,无不良反应和并发症发生.HT型胶囊式内窥镜在胃、十二指肠、空肠、回肠采集的图像较清晰,3例图像质量受到一定影响.12例疑似消化道隐匿性出血患者中10例 (83.3%)获阳性结果,血管发育异常6例 (60.0%).结论 HT型胶囊式内窥镜能够对小肠隐匿性出血的原因、部位进行全程、可视检查,性价比高,依从性良好.
-
自体富含血小板血浆痛点注射治疗25例网球肘的临床观察
目的 观察富血小板血浆治疗顽固性网球肘的临床效果.方法 2012年1月至2012年3月,对25例网球肘患者采用痛点局部自体富血小板血浆注射的方法进行治疗.采用VAS疼痛和改良Mayo医院肘关节评分系统进行疗效评价.结果 25例患者未发生任何并发症.在注射后1周内恢复工作能力.所有患者均获得1个月以上的(平均1.5个月)随访.2周随访时疼痛平均改善了60%,Mayo肘关节功能评分总体提高了50%;1个月随访时疼痛缓解了81%,肘关节评分改善了62%;1~3个月(平均1.5个月)进行后一次随访,疼痛缓解了90%,Mayo肘关节评分提高了76%.初次就诊患者和顽固性患者症状改善间没有差异.结论 富血小板血浆痛点局部注射治疗网球肘,患者疼痛缓解明显,能够尽快恢复工作能力,无感染、发热、头痛、头晕等副作用.
-
防旋型股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗超高龄股骨粗隆间骨折的对比分析
目的 对比分析防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换治疗超高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对揭阳市人民医院骨一科2006年10月至2011年6月收治的142例超高龄(80岁以上)的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,按照治疗方法分成PFNA内固定组(69例)和人工股骨头置换组(73例),对两组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、术后站立时间、髋关节功能等方面进行比较.结果 PFNA内固定组随访6~35个月,人工股骨头置换组随访6~30个月,PFNA内固定组的切口长度(5±1.2) cm短于人工股骨头置换组(11±1.9) cm,差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量(132±49) mL明显少于人工股骨头置换组(219±74) mL,差异有统计学意义(P<0.01).人工股骨头置换术组在术后站立时间、术后1个月及3个月内髋关节功能Harris评分优于PFNA内固定组,差异有统计学意义(P﹤0.05),两组术后6个月髋关节功能Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05).结论 以PFNA和人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折各有优点,疗效均好,手术方式应根据患者的具体情况而定,对有严重骨质疏松的老年患者,可优先考虑人工股骨头置换术.
-
补液和抗炎在严重烧伤早期救治中的价值
正常状态下,机体通过神经内分泌、旁分泌和自分泌等机制使各系统、器官、组织之间的活动相互协调,处于生理平衡状态.严重烧伤是一种外部原因引起强烈的应激和创伤,除皮肤屏障大面积毁损,同时诱发以神经内分泌、细胞因子和其他炎性介质为介导的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS).
-
右臀部结核性窦道形成10年一例
患者男,40岁,以"右臀部脓肿反复切除术后溃烂,伴流脓9年"入院.患者于1996年在无明显诱因的情况下右臀部出现一包块,以"臀部脓肿"于外院行手术切除,术后伤愈出院;1998年右臀部切除部位下方再次出现一包块,再次到该院行手术切除,术后伤口反复有脓性分泌物流出,间断在当地医院行抗炎、换药等治疗;创面反复发作,右侧臀部色素沉着,皮肤变硬,形成多个创面;近几年,曾到多家医院治疗,创面未愈合.2007年3月来我院就诊,以"右臀部窦道形成"入住我院创面修复科.既往体健,无药物及食物过敏史,无输血及外伤史,20年吸烟和饮酒史,1981年阑尾炎摘除病史,否认传染病及遗传病史,预防接种具体不详.
-
抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训
患者,男,29岁,2011年9月因车祸入当地医院,救治不详.伤后2 d转至宁波市某医院,予以清创缝合、抗休克治疗.因病情危重,患者陷入深昏迷,在放弃治疗后复发现意识恢复,遂于伤后10 d急送至上海市某三甲医院急诊科,诊断为"车祸伤":(1)重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血;(2)肺挫伤;(3)右下肢及会阴部撕脱伤;(4)骨盆骨折,左股骨、左胫腓骨骨折;(5)脓毒症;(6)多器官功能衰竭.
-
从护理经济的角度浅谈烧伤突发事件中护理人力资源的调配
烧伤的突发事件往往多由天灾、人为事故造成,受伤人数多而集中,伤情较重,病情复杂.烧伤中心面对突如其来的成批患者,需要迅速建立反应机制,其中重要的就是进行护理人力资源的重新配置.本文通过对人力资源等相关概念的介绍,提出在不过多增加护理人力成本的条件下,充分合理运用现有人力资源,以满足在突发事件下护理服务需求这一困惑.并从人力资源的供求规划、人力资源的获取、合理制定应急预案、建立科学规范的抢救程序等方面进行阐述,认为管理者应在平时加强进行人员培训,事发后积极组织、协调,科学调配和激励支持,有效地进行护理人力资源管理,实现人力资源的再分配,提高人力资源再利用率,对完成高质量的特殊任务和大量常规护理工作起到积极的作用.
-
突发性灾害事故成批伤员的救治体会
目的 探讨突发性灾害事故成批伤员现场分流救治及后续治疗方法,总结救治经验,提高成批伤员救治成功率.方法 回顾分析1994年至2011年新疆维吾尔自治区人民医院参与救治的12批次灾害事故,对事故中成批受伤的1832例伤员及时组织救治、早期对伤员合理地分流、采取综合救治及后续治疗.结果 4例患者于伤后24 h内死于重型颅脑损伤,1例患者伤后4 h死于严重肺部爆震伤,2例患者分别于伤后33 d、40 d死于全身多脏器功能衰竭,其余1825例患者均治愈出院.结论 突发灾害伤员多,伤情复杂,救治难度大,整合区域内专业医疗资源,统一合理分配编组,分流救治,多专业协作综合救治提高救治效率和质量.
-
浸浴治疗烧烫伤患者57例的临床体会
目的 总结浸浴治疗烧烫伤患者的临床体会.方法 浸浴治疗前后进行创面分泌物细菌培养,应用浸浴治疗机治疗溶痂、去痂创面、晚期残余创面患者57例,观察创面愈合效果.结果 浸浴治疗后,患者平均痂皮完整脱落时间为5.9 d,患者自我感觉舒适,32例溶痂、去痂创面患者痂皮变软.晚期残余创面浸浴后应用其他促进创面愈合药物包扎均能自行愈合.浸浴治疗后创面金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌培养菌群数较浸浴治疗前均减少,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 烧烫伤患者通过浸浴治疗能够加快坏死痂皮脱落,减少创面感染,从而达到促进新的皮肤生长、加速创面愈合的效果.
-
自体真皮移植治疗足底皮瓣修复后疼痛
目的 探讨自体真皮移植治疗足底皮瓣修复后疼痛的可行性及疗效.方法 对28例足底负重区皮肤缺损行皮瓣修复后疼痛患者在修平滑骨质后,用1层或多层真皮组织移植铺垫于骨表面,周边缝合固定,以重建缓冲层,减轻皮瓣皮肤压力.结果 28例患者5例失访,23例随访1年以上,参考蔡锦方足跟再造后功能评价标准,优13例,良6例,中3例,差1例,总优良率为82.6%.供区切口拉拢缝合后全部一期愈合.结论 应用自体真皮移植治疗足底皮瓣修复后疼痛,临床疗效可靠,是一种较好的治疗方法.
-
经胃镜置入三腔喂养管治疗腹部肿瘤术后功能性胃排空障碍
目的 探讨经胃镜置入三腔喂养管在腹部肿瘤术后胃排空障碍治疗中的临床效果.方法 对15例腹部肿瘤术后胃排空障碍的患者经胃镜行三腔喂养管置管术,术后行胃肠减压及肠内营养支持,观察病情,分析营养状况变化.结果 15例患者三腔喂养管置管术均操作成功,平均操作时间为(32.5±6.6)min;术后通过三腔喂养管进行肠内营养,平均留置时间(31.2±5.3)d,拔管时营养状况较术前明显改善.无吻合口瘘,1例发生轻度腹泻,调整输液浓度后缓解.结论 经胃镜置入三腔喂养管治疗腹部肿瘤术后胃排空障碍的方法能够起到有效的胃减压和营养支持作用,明显改善患者生活质量.
-
游离第二趾胫侧皮瓣修复手指甲床缺损创面
目的 介绍一种手指甲床缺损创面的修复方法.方法 对18例18指甲床缺损创面采用第二趾胫侧皮瓣修复.结果 18例皮瓣全部成活,伤口一期愈合.皮瓣供区植皮修复,术后随访2~18个月(平均7个月),18例手指长度均得以保留、外形恢复较好.结论 应用第二趾胫侧皮瓣修复手指甲床缺损创面,是修复甲床缺损创面,保留指体长度的较好方法.
-
人工真皮支架联合自体刃厚皮移植修复骨肌腱外露20例
目的 探讨人工真皮支架联合自体皮移植修复严重创伤后皮肤软组织缺损合并骨、肌腱外露的临床效果.方法 选择2009年1月至2012年1月创伤后皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露患者20例,清创后移植人工真皮支架,待创面肉芽生长良好后予植自体皮,观察植皮成活情况.结果 所有患者创面愈合良好,骨、肌腱外露创面肉芽生长良好,植皮皮片成活良好,创面愈合后无明显瘢痕增生、愈合创面质地韧,耐磨性良好,2例因胫骨外露面积大辅以腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复,愈合良好.结论 人工真皮支架联合自体皮移植治疗创伤后骨、肌腱外露效果良好,且该方案局部损伤小,愈合后瘢痕增生不明显.
-
以问题为导向的教学方法联合循证医学在普外科临床实习教学中的探索
目的 探索以问题为导向的教学方法(PBL)联合循证医学在普外科临床实习教学中的优势与作用.方法 将首都医科大学2007级五年制本科基础医学班在首都医科大学附属北京友谊医院临床实习的医师18人分为3个小组,每组6人,利用普外科病房实际病例作为研究资料,采用PBL联合循证医学,以问题为导向,充分利用学习工具分析证据,论证证据的真实性,有目的 训练临床思维.采用问卷调查表与理论考试,调查学习积极性、自我评价、对教学满意度、对普通外科的兴趣及获取知识的效果.结果 18名实习医师均参加了答卷,17名实习医师获得了优良的成绩,认为PBL联合循证医学的新教学模式优于传统的教学方式,调动了学习积极性,提高了思维能力和学习能力,有利于培养较系统的临床思维.3位带教老师认为,与以往带教相比PBL联合循证医学的教学方式可以更好地激发实习医师的学习兴趣,有助于循证医学思维建立,实习医师掌握知识更加牢固和全面,答卷的答案书写更加规范有条理.结论 利用循证医学以解决临床问题为出发点,针对提出的问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用证据以指导疾病的诊断和治疗,可以使以问题为导向的教学法的优势得到充分发挥.两者结合应用在临床实习中可达到良好的效果.