中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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甘氨酸对严重烧伤后脓毒症大鼠肝肾功能保护作用
目的 探讨严重烧伤大鼠应用甘氨酸(Gly)拮抗内毒素(LPS)、保护肝肾功能的作用.方法 选用Wistar大鼠24只,雌雄不拘,将动物按实验设计随机分为3组:单纯烧伤组(A组);烧伤+LPS攻击组(B组);烧伤+LPS攻击+Gly治疗组(C组),各组8只大鼠.将大鼠造成20%深Ⅱ度以上烧伤,伤后6h腹腔注射乳酸林格氏液(40ml/kg)延迟复苏,复苏后3 hC组于腹腔注射LPS溶液10 mg/kg,B组在LPS攻击的同时给予浓度为1 g/3 ml的Gly溶液灌胃.于伤后12h活杀全部大鼠,留取血液以及肝肾器官组织标本.结果 成功复制脓毒症模型;各组血浆LPS水平均不同程度升高,其中B组显著高于A组、C组(P<0.05);脓毒症大鼠肝肾功能显著异常,甘氨酸灌胃后明显好转;大鼠单纯烫伤后肝、肾组织在12h内从总体上均呈现间质淤血、炎性反应的病理形态学改变,而同时给予Gly灌胃治疗后,各器官淤血、炎性反应程度明显减轻.结论 Gly能降低烧伤后脓毒症大鼠血浆LPS水平,改善肝、肾功能及组织的病理形态学变化,具有器官功能保护作用.
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保留后韧带复合体及伤椎固定在胸腰椎骨折中的应用
目的 探讨保留后韧带复合体及伤椎固定治疗胸腰椎骨折的可行性.方法 对40例胸腰椎骨折患者于伤后1周内行后路保留后韧带复合体椎管减压椎弓根螺钉复位固定术.全部病例随访6个月～2年,术后根据临床(丹尼斯疼痛量表,Frankel分级)、影像学(骨折椎体度压缩百分比,后凸畸形指数,内植物松动或断裂)、功能(丹尼斯工作量表)标准评估治疗效果.结果 疼痛度:23例(57.5%)Ⅰ度疼痛,12例(30%)Ⅱ度疼痛,2例(5%)Ⅲ度疼痛,2例(5%)Ⅳ度疼痛,1例(2 5%)Ⅴ度疼痛.Frankel分级:20例维持E级,14例由D级恢复至E级,6例由C级恢复至D级.骨折椎体高度压缩百分比由术前的(29.12±11.47)改善为(21.9±10.02);后凸畸形指数术前为[(20.81±6.23) °],术后为[(10.72±4.41) °].将术后的骨折椎体高度压缩百分比及后凸畸形指数同术前进行比较,两者差异均具有统计学意义(P值分别为0.006和0.002).所有病例未见内植物松动或断裂.工作能力:26例(65%)具有Ⅰ级工作能力,10例(25%)具有Ⅱ级工作能力,4例(10%)具有Ⅲ级工作能力.结论 保留后韧带复合体及伤椎固定治疗胸腰椎骨折在操作技术上是可行的,可有效恢复椎体高度,改善后凸畸形.
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乌司他丁治疗重度烧伤早期炎性反应的临床研究
目的 探讨乌司他丁对重度烧伤患者早期重要脏器功能的作用并观察其对白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 将40例重度烧伤患者随机分为实验组和对照组,每组20例,对照组按常规抗休克、创面处理和营养治疗,实验组在常规抗休克、创面处理和营养治疗的基础上加用乌司他丁,测定两组血标本ALT、AST、CK、BUN、Cr、IL-8及TNF-α浓度.结果 患者入院即刻查血ALT、AST、CK、BUN、Cr、IL-8及TNF-α浓度均明显增高, 两组差异无统计学意义(P>0.05).用药第3天、第7天实验组血ALT、AST、CK、BUN、Cr、IL-8及TNF-α浓度较对照组明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 乌司他丁能减轻由细胞炎性因子介导的炎性反应,有效保护重度烧伤患者早期各脏器功能.
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褥疮的临床分型及外科治疗
目的 探讨褥疮的临床分型及根据其分型进行治疗的原则与方法.方法 1980年1月至2008年1月,收治褥疮患者145例269处创面.根据患者全身情况及创面特点将褥疮分为轻度22例38处、中度78例115处、重度34例89处、特重11例27处.轻度、特重褥疮采用局部创面换药、中重度褥疮使用皮片移植、局部皮瓣或带血管蒂(肌)皮瓣修复.结果 22例轻度患者的38处创面在2～3周内愈合.中、重度患者18处创面皮片移植,100%存活;31处窦道创面拉拢缝合者,28处一期愈合,1处术后2 d伤口遭受外力裂开,2处由于伤口少量积血形成窦道,再次给予缝合后愈合良好;皮瓣转移修复创面155处,8处因制动不够导致皮瓣下积血,7处皮瓣远端出现1～2 cm坏死,均经过换药愈合.特重患者3例因创面稍小得到治愈,8例创面明显好转.121例患者获随访1年,均无复发.结论 褥疮的临床分型有助于制定有针对性的治疗措施,提高治疗成功率.
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整合素连接激酶和β1整合素在大鼠烫伤创面愈合过程中表达的实验研究
目的 探讨大鼠烫伤创面愈合过程中整合素连接激酶(ILK)和β1整合素的表达以及在创面愈合中的作用.方法 健康雌性SD大鼠18只,随机选取其中15只作为实验组,建立深Ⅱ度烫伤模型,另外3只为对照组,不做处理.实验组分别于烫伤模型建立后第1、5、10、15、20天随机选取3只大鼠,切取背部两侧全层创面,运用免疫组织化学的方法检测创面中ILK、β1整合素的表达.对照组取背部正常皮肤作为对照.结果 实验组烫伤后第5、10、15天大鼠烫伤创面中ILK的表达明显高于对照组和实验组烫伤后第20天(P<0.05);创面中β1整合素的表达在烫伤后第5天明显高于对照组(P<0.05),实验组烫伤后第10、15天则明显高于对照组和实验组烫伤后第20天(P<0.05).结论 ILK、β1整合素在大鼠创面愈合过程中表达明显增加,ILK可能通过参与整合素信号通路,在调节刨面细胞的增生以及细胞与ECM相互作用中扮演着重要的角色.
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微波对深Ⅱ度烫伤大鼠感染创面抗菌作用的实验研究
目的 了解微波对深Ⅱ度烫伤大鼠感染创面的抗菌作用.方法 采用120只Wistar健康清洁级大白鼠,雌雄不限,随机分为3组,每组40只大鼠,A组为生理盐水(NS)对照组,B组红外线照射治疗组,C组微波照射实验组.每组又分5个时相点,每时相点8只大鼠.建立大鼠深Ⅱ度烫伤感染实验模型,3组大鼠创面分别应用NS、红外线及微波照射行包扎疗法,于造模后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d 5个时相点进行创面痂下细菌计数、组织活检、血培养及创面愈合情况分析.结果 C组微波照射治疗,各时相点痂下细菌计数与A组相比明显减少,C组痂下细菌计数与B组比较,1 d、10d时相点P<0.05,3 d、5 d、7 d时相点P<0.01,与A组比较,各时相点均为P<0.01.C组创面上皮增生活跃,愈合快,各项检测指标及疗效明显优于A组,优于或近似于B组.结论 微波用于实验烫伤大鼠深Ⅱ度感染创面抗菌作用强,促进愈合.
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重组人表皮生长因子凝胶与碘伏油纱治疗小面积Ⅱ度烧伤的比较
目的 观察和比较重组人表皮生长因子(rhEGF)凝胶与碘伏油纱用于治疗小面积Ⅱ度烧伤的临床效果.方法 95例小面积Ⅱ度烧伤患者,分成2组:其中使用rhEGF凝胶治疗的患者为rhEGF凝胶组,使用碘伏油纱治疗的患者为对照组,观察创面愈合时间、患者疼痛度、换药工作量及预后色素沉着情况并留取照片,1年后对部分患者进行随访.结果 rhEGF凝胶组的治疗效果明显优于对照组.凝胶组的愈合时间[(9.82±1.52)d]明显短于对照组[(14.42±2.10)d](P<0.01),平均愈合时间提前3～5 d;患者疼痛度明显减轻(VRS-5评分分别是:1.56±0.07和3.23±0.14,P<0.01);换药工作量也明显缩小(治愈每1%TBSA所需要的时间分别是:(57.2±0.8)min和(84.9±4.3)min,P<0.01);1年后部分患者随访证实凝胶组远期色素沉着较轻,并较少引起疤痕增生.结论 rhEGF凝胶用于治疗小面积Ⅱ度烧伤效果确切,患者愈合时间缩短、疼痛度减小、换药工作量减少、预后色素沉着减轻,并且1年后随访发现多数患者效果良好.
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美皮康敷料治疗压疮临床效果分析
目的 探讨美皮康敷料治疗压疮的临床疗效.方法 将43例压疮患者随机分为实验组(21例)和对照组(22例).两组患者均给予常规清创治疗护理后,实验组疮面应用美皮康保湿敷料粘贴覆盖,定时更换;对照组采用常规碘伏消毒疮面,配合红外线照射,保持疮面干燥.分别观察两组压疮的愈合时间及治愈率.结果 实验组的治愈率76.19%,明显优于对照组45.45%(P<0.05);实验组Ⅲ期压疮的治愈时间为(13.60±4.92)d,而对照组的治愈时间为(20.76±5.51)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 美皮康敷料治疗压疮较传统的碘伏加红外线照射的治疗方法更有效.
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腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损的临床分析
目的 探讨应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损的临床效果.方法 2003年1月至2008年5月,24例胫骨中上段皮肤缺损行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,年龄3～49岁,平均32岁.交通伤20例,蛇咬伤1例,烧伤3例,均为小腿中上段皮肤缺损.皮瓣大小为5 cm×3 cm～8cm×6 cm,其中22例应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,余2例为肌皮瓣.周围无瘢痕,供区宽度小于5 cm可直接缝合,否则供区植皮.结果 24例皮瓣完全成活,18例获随访1个月～2年,皮瓣色泽、质地、外形良好,供区无明显功能障碍.结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有解剖恒定,血运可靠,不牺牲主要血管的特点,是修复小腿中上段皮肤软组织缺损的有效方法.
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改良式经皮气管切开术在严重烧伤治疗中的应用
目的 寻求快速、微创、经济、实用气管切开方法,提高危重烧伤患者的抢救效率.方法 将成人(18～68岁)烧伤面积大于30%或三度烧伤面积大于10%合并严重吸人性损伤患者116例,分为传统气管切开组和改良式经皮气管切开组,两组各58例,分别按传统气管切开方法和改良式经皮气管切开方法进行气管切开.结果 改良式经皮气管切开组较传统气管切开组在愈合时间、出血量、手术时间、半年切口瘢痕面积分别减少5.6d、42.1 ml、14min、2.85 cm2,切口感染、皮下气肿、气管内肉芽肿的发生率分别下降6.9%、15.52%、8.62%.结论 改良式经皮气管切开方法操作时间短、损伤小、切口愈合快、疤痕轻,是严重烧伤合并吸人性损伤气管切开较好的术式之一.
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硬脑膜外血肿术后硬脑膜造瘘的疗效观察
目的 探讨硬脑膜外血肿清除术后,硬脑膜造瘘引流脑脊液的疗效观察.方法 回顾性分析商丘市第一人民医院神经外科78例硬脑膜外血肿术后硬脑膜造瘘患者的临床资料,根据患者的意识状态及头颅CT检查结果,并对适应证选择、预后进行讨论.手术方法是将骨窗野硬脑膜切开4～5个0.5～0.8 cm的小孔,并通过引流管使脑脊液流出体外.结果 78例硬脑膜外血肿量在30ml以上的患者,未发生脑脊液漏.术后4～11 d复查头颅CT,65例中线移位基本恢复;10例仍有脑积水存在;3例侧脑室轻度受压.结论 硬脑膜外血肿术后造瘘引流脑脊液,能明显地降低术后颅内压,减轻脑组织的继发性损害,避免了去骨瓣手术,提高了患者生存质量.
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慷舒灵凝胶在糖尿病足治疗中的临床应用
目的 探讨慷舒灵凝胶治疗糖尿病足的临床效果. 方法2006年至2007年中山大学附属第一医院收治糖尿病足患者共21例,在积极控制血糖水平和感染下,分为治疗组和对照组,治疗组9例患者予以慷舒灵凝胶治疗,对照组12例予以聚维酮碘换药处理,观察糖尿病足愈合情况.结果 治疗4周时,治疗组较对照组创面溶痂明显.治疗4周后,治疗组创面基底坏死组织清除完毕,肉芽组织呈持续生长,创面周缘上皮化明显;对照组创面基底仍有坏死组织存留,创面较治疗组干燥.治疗8周时,治疗组创面肉芽组织生长及上皮化较对照组更为明显.结论 慷舒灵凝胶可有效促进创面肉芽组织生长和上皮化,进而促进糖尿病足的愈合.
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糖尿病足溃疡治疗的进展
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床主要表现为溃疡、感染和坏疽,是糖尿病患者致残、致死的主要原因.国际上常用的分类方法是Wagner分类,其特点是关注溃疡的深度和是否存在骨髓炎或坏疽,分为以下5级:0级为溃疡前期的损伤;1级为不透过真皮层的部分创面;2级为皮肤的全层溃疡,累及肌腱或深部皮下组织,但不累及骨组织,无骨髓炎;3级为全层皮肤溃疡,并影响到骨组织;4级为局限性坏疽;5级为全足坏疽[1].
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脱细胞真皮基质材料的研究及应用
脱细胞真皮基质(acellular dermal matrlx,ADM)的研究经历了漫长的过程,1985年Heck等[1]报道应用异体真皮作为自体表皮的移植载体,将二者复合移植于动物模型和烧伤患者的切痂创面,取得了较好的创面修复和抑制瘢痕增生的效果.
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糖尿病足的整形外科治疗
20世纪80年代以来,世界各国糖尿病患病率有急剧增加的趋势.截至2000年糖尿病患者已突破1 75亿[1].我国糖尿病发病率高,估计现有糖尿病患者约3千万,居世界第二位[2].临床表现为足部溃疡、感染、坏疽等,发病机制是由于高血糖引起的下肢血管、神经系统病变,导致肢端组织长期缺血、缺氧及营养、感觉障碍,局部组织活力降低,因物理、化学、外伤等因素发生局部组织细胞变性、坏死,不易被发现,常因处理不及时,坏死蔓延,继发感染后在皮下组织、筋膜下、肌层间或肌腱间形成急性化脓性炎性反应,严重者肌肉、肌腱或骨质发生坏死,毒素侵害引起全身毒性反应,危及肢体或导致患者死亡[3-4].
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糖尿病足创面的治疗策略
糖尿病足的概念是Okley于1956年首先提出来的.1972年,Catterall将糖尿病足定义为因神经病变而失去感觉,或因缺血而失去活力,同时合并感染的足.1995年,中国第一届糖尿病足学术会议将其进行了新的注释:糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称,因合并感染引起肢端坏疽称糖尿病足肢端坏疽,是糖尿病足发展的一个严重阶段[1].
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高压热塑料喷射致手掌冲击伤和热损伤一例
患者男,48岁,塑料厂工人,既往健康.工作中不慎被高压喷塑枪喷出的高压热塑料液体击中左手掌内侧,喷塑枪压力约300 kPa,塑料温度约140℃.患者伤后30 min急诊人院治疗.入院时患者神智清楚,表情痛苦,步人病房,体检:体温36.5℃,脉搏75次/min,呼吸频率19次/min,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心、肺及腹部检查未见异常,左手屈伸功能受限,五个手指末梢循环均正常.
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烧伤瘢痕癌切除复发一例报告
烧伤瘢痕癌不多见,常出现在愈合缓慢或长期不愈、反复破溃的深Ⅱ度烧伤瘢痕创面,治疗以手术切除为主,切至深筋膜、肌膜及骨膜层,用肌瓣、皮瓣及全厚皮、中厚皮植皮来修复.一般不复发,但偶有复发的病例(如本病例),应引起烧伤科医师重视.
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成功救治严重开放性胸部电击伤一例
河南电力医院烧伤整形科于2008年7月收治1例严重胸部电击伤患者,男,42岁,以右上肢、右胸壁、右大腿电击伤5min(800 V,750A),伤后90 min急诊入院.体检:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压142/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识清楚,颈
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爆炸伤致烧伤合并一侧耳鼓膜穿孔及双侧神经性耳聋一例
患者男,46岁,以头、面、颈、双上肢、躯干爆炸伤合并烧伤4h为主诉入院.患者入院情况:头、面、颈、双上肢、躯干烧伤创面均为深Ⅱ度.头、面部肿胀明显,面部可见散在密布的小挫裂伤,伤口内有较多砂粒,伤口有弥漫性渗血.双眼结膜充血明显,视力模糊.患者自诉左耳听力下降,右耳听力正常.无明显胸痛、声音嘶哑和呼吸困难等.
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腋部前后皱襞蹼状瘢痕挛缩畸形的治疗体会
腋窝位于全身灵活的肩关节下方,在上臂与胸壁之间,其周围有胸大肌、胸小肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌等多块肌肉.在早期烧伤治疗中,腋部烧伤常合并其他部位烧伤,治疗须服从于全身的治疗,然而临床工作中往往忽略腋部制动或未将肩关节固定在外展位,腋部暴露不充分,控制感染或手术植皮受影响,防止腋部瘢痕形成与挛缩时有一定困难,造成腋部瘢痕挛缩畸形,限制肩关节活动.
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我国烧伤专业开拓者之一——烧伤后内源性感染探索第一人
编者按 本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学科学、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民作出新贡献.
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吸入性损伤的病理生理学特点(续一)
一、吸入性损伤的概括及流行病学二十多年前,一些学者发表了第一部关于吸入性损伤的手稿.在随后的几年中,发表的综述性文章报道了对烧伤伴有吸入性损伤的患者而言,吸入性损伤即使不是主要原因,也是重要的致死因素.
