中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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褪黑素对烟雾吸入所致大鼠急性肺损伤的保护作用
目的 通过建立褪黑素干预大鼠烟雾吸入性损伤模型,探讨褪黑素对急性肺损伤的保护作用.方法 成年清洁级雄性SD大鼠72只随机分为空白组、损伤组和褪黑素组.空白组不做任何处理,损伤组于吸入性损伤处理后腹腔注射1%乙醇生理盐水(10 ml/kg),褪黑素组于吸入性损伤处理后腹腔注射褪黑素(10 mg/kg,1次/8 h).三组大鼠分别在3 h、12 h、24 h三个时相腹主动脉取血2 ml后处死,动脉血离心后检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量和白细胞介素10(IL-10).肺组织匀浆测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)的含量.取右下肺组织作病理切片,光镜下观察肺组织病理情况.结果 光镜下见空白组大鼠肺泡腔结构完整,壁光滑;损伤组肺泡壁增厚,肺间质炎症细胞浸润;褪黑素组肺组织较损伤组病理表现有所减轻.褪黑素组各时相点血清TNF-α和IL-6含量高于空白组(P＜0.05),低于损伤组(P＜0.05).损伤组各时相点IL-10含量与空白组相比无统计学差异(P＞0.05),而褪黑素组IL-10含量与空白组、损伤组相比均升高(P＜0.05).褪黑素组各时相点肺组织SOD含量均高于损伤组(P＜0.05),低于空白组(P＜0.05).褪黑素组各时相肺组织MDA和MPO含量均高于空白组(P＜0.05),低于损伤组(P＜0.05).结论 褪黑素可以减轻炎症及氧化应激,对烟雾吸入性损伤所致急性肺损伤发挥一定的保护作用.
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选择性去细胞猪皮在深Ⅱ度烧伤创面中的应用
目的 将选择性去细胞猪皮用于深Ⅱ度烧伤创面早期包扎,观察其创面保护和促愈效果.方法 41例烧伤患者,男性29例,女性12例,年龄18～53岁,平均(31.4± 9.7)岁,烧伤面积5%～39%.伤后2～4 d,2%创面清创后以选择性去细胞猪皮覆盖,其余创面常规换药,以同体同侧或对侧创面作为对照,隔日换药,观察创面愈合情况,计算伤后2周创面愈合率,记录创面愈合时间.结果 选择性去细胞猪皮与创面基底贴敷良好,创周无红肿等炎症反应表现,14～21d逐渐干燥、脱落,创面愈合.伤后2周创面愈合率(82.34 ± 20.13)%,对照组为(76.21 ± 22.52)%.创面平均愈合时间(17.8 ± 4.3)d,对照组为(21.2 ± 5.6)d.两者相比差异均有统计学意义.结论 选择性去细胞猪皮对于清创后的深Ⅱ度烧伤创面有较好的保护和促愈作用,效果优于常规换药方法.
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急性胰腺炎肠外营养和肠内营养治疗的探讨
目的 观察肠外和肠内阶段性营养治疗急性胰腺炎的临床效果.方法 急性胰腺炎患者60例,分为全胃肠外营养组和肠外加肠内阶段性营养组,全胃肠外营养组患者应用肠外营养持续至可以进食.肠外加肠内阶段性营养组患者在初期应用肠外营养,胃肠功能恢复后逐步减少肠外营养至全部用肠内营养替代,肠内营养持续至过渡饮食.观察两组临床指标及治疗效果.结果 肠外加肠内阶段性营养组患者均能耐受早期肠内营养.早期适时由肠外过渡到肠内营养后一周患者的血清总蛋白、白蛋白、血钙水平,与营养支持前、营养支持后全胃肠外营养组相比均增高(P＜0.01);对肝脏功能的损害减小(P＜0.01).肠外加肠内阶段性营养组血糖平均水平趋于正常且波动度小,与全胃肠外营养组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).肠外加肠内阶段性营养组平均住院天数(29.93±9.30)d,短于全胃肠外营养组平均住院天数(25.47±7.50)d(P＜0.05),且每日营养费用及住院总费用减少.结论 肠内营养组患者的营养指标、对血糖的影响与全胃肠外营养组相比,效果更好.
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普萘洛尔治疗并发溃疡婴幼儿血管瘤11例的临床观察
目的 评价普萘洛尔治疗婴幼儿并发溃疡血管瘤临床疗效和安全性.方法 11例并发溃疡的婴幼儿血管瘤患者口服普萘洛尔,起始剂量每天1.0 mg/kg,12小时给药一次;每天递增0.5 mg,至第3天以后维持每天2.0 mg/kg,连续服用3～5个月.溃疡创面从治疗开始每日换药一次.每周复诊,动态观察和记录血管瘤溃疡创面情况以及瘤体大小、质地、颜色的变化.结果 11例患儿随访7～10月,8例瘤体缩小75%～100%,3例缩小50%～75%.血管瘤溃疡创面均在2～3周内愈合.发现心率减慢、腹泻、溢奶、睡眠改变等不良反应,均未需做特殊处理,2周内好转,未发现严重不良反应.结论 口服小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿并发溃疡血管瘤,能使溃疡创面在短期内愈合,并能使血管瘤体明显缩小,不良反应轻微.
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鲑鱼降钙素预防老年性骨质疏松患者发生胸腰椎压缩性骨折的研究
目的 研究鲑鱼降钙素在老年性骨质疏松治疗中对胸腰椎骨折的预防作用.方法 84例老年性骨质疏松患者,随机分成A,B两组,其中A组肌注鲑鱼降钙素和口服钙剂3个月,B组口服钙剂3个月;之后3年间每月随诊并行胸腰椎X线检查,统计A,B两组发生胸腰椎压缩性骨折的例数.结果 64人得到随诊,其中A组34例,发生骨折为6例;B组30例,发生骨折为12例;经皮尔逊卡方检验,两组间差异无统计学意义(P<0.05).结论 鲑鱼降钙素能有效预防老年性骨质疏松患者发生胸腰椎压缩性骨折,并能有效缓解骨质疏松引起的胸腰背部疼痛,安全性好.
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危重烧伤患者74例的营养支持和免疫调节治疗体会
目的 探讨危重烧伤患者营养支持和免疫调节的治疗方法和效果.方法 回顾性分析74例Ⅱ度～Ⅲ度烧伤总面积50%～98%TBSA烧伤患者术后营养支持及免疫调节治疗情况.依据入院后是否予以营养支持及免疫调节治疗分为治疗组和对照组,治疗组36例,伤后48 h后及手术后3 d开始实施营养支持和免疫调节治疗,包括适当比例的糖、脂肪和氨基酸;免疫调节的药物包括重组人生长激素、胰岛素、胸腺五肽以及谷氨酰胺等抗炎免疫营养素,20 d为一个疗程.对照组38例按临床常规治疗.结果 治疗20 d时,治疗组治疗前后血红蛋白、血浆白蛋白及血钾升高幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),谷丙转氨酶降低的程度大于对照组(P<0.01).两组平均治愈时间治疗组(36.23±3.16)d较对照组(43.31±8.54)d明显缩短(P<0.01).结论 对危重烧伤患者实施营养支持和免疫调节治疗,可缩短治疗时间,有利于危重烧伤患者的治疗康复.
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联合应用藻酸盐和聚亚安酯敷料促进中厚皮供区创面愈合的临床观察
目的 探讨联合应用藻酸盐和自粘型聚亚安酯敷料于中厚皮片供皮区,加速创面愈合的方法.方法 烧伤后瘢痕整形中厚皮取皮术后,实验组19例以藻酸盐和自粘型聚亚安酯敷料顺序联合应用覆盖供皮区创面,对照组17例以传统的凡士林纱布加棉垫绷带加压包扎供皮区创面,受术者于术后第1天、第2天及第10天揭除敷料时就供皮区疼痛程度按疼痛视觉模拟评分,并对敷料对术后活动的影响、术后10 d揭除敷料难易程度进行评价,记录两组供皮区创面愈合的时间.结果 术后第1天、第2天及术后第10天揭除敷料时,实验组受术者的疼痛视觉模拟评分低于对照组,实验组中36.8%受术者术后活动不受限,高于对照组(P<0.05);术后10 d,实验组揭除敷料更为容易,且实验组供皮区愈合时间平均为9.8 d,短于对照组 (P＜0.01).结论 藻酸盐敷料和聚亚安酯敷料联合应用于中厚皮片供皮区,具有降低术后疼痛,减轻术后活动不便,操作方便,缩短供皮区愈合时间的优点,值得临床推广应用.
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大鼠胫骨前肌微循环的两种压力损伤效应研究
目的 通过两种压力模式作用于大鼠胫骨前肌引起肌组织缺血和血管损伤程度的比较,探讨波浪床预防深部组织损伤的机制.方法 10～12周龄SD大鼠20只,随机分为两组.每只大鼠取单侧后肢胫骨前肌中段部位0.2 cm2,实验组给予渐变间歇性压力(8～21.3 kPa),对照组给予持续性压力(13.3 kPa).实验组和对照组未施压一侧后肢作为健康对照.施压2 h 后间歇30分钟为1个周期,重复3个周期.施压3个周期后手术切开暴露胫骨前肌,采用微循环显微镜观察施压点边缘血管平均管径及平均流速,CD34免疫组化测量两组受压胫骨前肌组织微血管密度.结果 施压后大体观察两组皮肤均无开放性溃疡形成,对照组胫骨前肌可肉眼见明显压痕并伴水肿、淤血,实验组损伤较轻微.微循环观测对照组肌肉平均血管管径,平均血流速度均较健侧下降,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).CD34免疫组化测量微血管密度:实验组微血管密度比对照组高,比较两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论渐变的间歇性压力可以减轻压力介导的组织缺血和血管损伤,预防深部组织损伤的形成.
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雾化吸入米力农对烟雾吸入性损伤大鼠肺的保护作用
目的 探讨米力农对大鼠烟雾吸入性损伤肺保护作用.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠32只,随机分为正常组(Ⅰ组)、生理盐水组(Ⅱ组)、低剂量米力农组(Ⅲ组)、高剂量米力农组(Ⅳ组),每组8只.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组建立吸入性损伤模型,伤后30 min开始分别给予雾化生理盐水、0.4 mg/ml米力农、1 mg/ml米力农,每次10 min,间隔50 min,共4次,Ⅰ组不予处理.后一次雾化治疗结束后30 min后,检测4组大鼠血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,以及肺组织匀浆中丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)活性,取左肺组织经做病理HE染色切片光镜观察.结果 Ⅲ组以及Ⅳ组的IL-6、TNF-α、MDA、MPO均比Ⅱ组降低,IL-10、SOD活性增高;Ⅳ组相对于Ⅲ组IL-6、MDA、MPO降低,SOD活性增高 (P<0.05).光镜下Ⅲ组和Ⅳ组较生理盐水组肺组织炎细胞浸润减少,肺水肿减轻.结论 吸入性损伤后,早期雾化吸入米力农可以调节炎症/抗炎症以及氧化/抗氧化的平衡,对肺损伤早期起到肺组织保护作用.
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亚油酸对成纤维细胞增殖和分泌炎症介质影响的实验研究
目的 探讨亚油酸对人成纤维细胞增殖及其分泌炎症介质的影响及其可能的作用机制.方法 体外培养人成纤维细胞,分为正常对照组(不作任何处理)和实验组(细胞培养液中分别加入4 mmol/L、2 mmol/L、1 mmol/L、0.5 mmol/L和0.25 mmol/L的亚油酸).不同培养时相点观察细胞的光镜和电镜形态学、台盼蓝染色法绘制生长曲线、MTT法检测增殖抑制、流式细胞仪检测生长周期,ELISA法检测培养上清液中TNFα、IL-1β、IL-6、IL-8的含量,改良Griess法测定NO含量.结果 亚油酸培养48 h后,细胞增殖明显降低(P<0.05),光镜下见细胞生长缓慢,形态改变;电镜下见胞内脂滴、胞核和线粒体肿胀,部分细胞胞膜与核膜溶解破裂;流式细胞分析显示,G0/G1期、G2/M期细胞增多,S期细胞明显减少.亚油酸浓度为1 mmol/L和2 mmol/L时,实验组细胞TNFα分泌量显著高于对照组(P<0.05);亚油酸浓度为4 mmol/L时,IL-1β、IL-6的分泌量与对照组相比明显升高(P<0.01);亚油酸浓度为2 mmol/L和4 mmol/L时,细胞IL-8、NO分泌量与对照组相比明显升高(P<0.05).结论 高浓度亚油酸抑制体外培养人成纤维细胞生长、增殖,并促进人成纤维细胞分泌炎症介质.
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带小隐静脉-腓肠神经营养血管的筋膜瓣修复足踝组织缺损
目的 探讨应用带小隐静脉-腓肠神经营养血管的筋膜瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2007年3月至2010年12月收治29例足踝部软组织缺损患者,在患肢小腿后外侧选择性切开,向远端游离筋膜瓣至外踝尖上约5 cm并以此为旋转点,逆行转移筋膜瓣覆盖足踝软组织缺损区,术中切取筋膜瓣范围约为5 cm×4 cm～14 cm×12 cm,供区直接缝合,蒂根部及筋膜瓣表面游离植皮修复.结果 随访5个月至3年,术后29例筋膜瓣全部成活,仅2例筋膜瓣远端局部回流障碍,浅表组织坏死,经抗感染治疗后愈合,供区Ⅰ期愈合,所有患者皮瓣外形及功能良好,质地柔软,色泽与受区接近,无局限性臃肿,筋膜瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好.结论带小隐静脉-腓肠神经营养的逆行筋膜瓣手术方法简单,抗感染能力强,修复组织缺损效果满意.
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缓释淀粉肠内营养剂对危重患者血糖波动的影响
目的 探讨使用含缓释淀粉的肠内营养剂对危重患者血糖波动的影响.方法 将入住重症医学科治疗超过72 h的危重患者46例随机分为治疗组和对照组,分别使用含缓释淀粉的肠内营养剂和普通肠内营养剂进行营养支持.应用动态血糖监测系统监测,每4 h记录一次即时值,每个患者记录18个值.根据即时血糖值调整胰岛素用量,并计算两组患者的平均血糖值、总胰岛素用量和血糖波动幅度.结果 72 h对照组平均血糖值(7.97±2.95)mmol/L,与治疗组平均血糖值(8.15±3.43) mmol/L相比,差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗组的总胰岛素用量(29.8±15.3) U,低于对照组(77.4±13.3)U,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血糖波动幅度(2.28±0.97)mmol/L,低于对照组(3.25±1.30)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在危重患者泵入胰岛素控制血糖情况下,使用含缓释淀粉的肠内营养剂与普通营养剂相比,患者的绝对血糖值无差异,但使用缓释淀粉肠内营养剂可以降低患者血糖波动幅度,并可能由此对预后产生影响.
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转化生长因子β在创面修复中的研究进展
转化生长因子β(TGF-β)是一个多功能的细胞因子,与人类许多疾病有关.TGF-β在创面修复中主要介导了细胞的迁徙、增殖、分化与凋亡,胶原、细胞外基质(ECM)的合成与降解,调节细胞与组织对损伤的反应等,被认为在创面修复过程中起了关键性的作用,影响创面修复质量.
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低温烫伤的特点与治疗
低温烫伤是一类特殊原因的烧伤,流行病学、损伤机制、临床表现以及预防和治疗均有其独特性.本文针对这几方面进行概括和总结,希望引起大家的重视.
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异种脱细胞真皮基质修复口腔黏膜组织缺损105例的临床观察
评价异种脱细胞真皮基质在修复口腔黏膜组织缺损修复中的临床效果.方法 收集应用异种脱细胞真皮基质口腔修复膜修复口腔黏膜组织缺损105例患者资料,进行术后口腔感觉、张口度、咀嚼功能、术区瘢痕情况方面的功能评价和追踪随访.结果 术后分别于14 d、1个月、3个月随访,105例患者黏膜组织修复创面无明显瘢痕、挛缩少,无排斥反应,口腔无异常感觉,张闭口、咀嚼功能正常.结论 异种脱细胞真皮基质口腔修复膜能早期覆盖创面,减轻手术创伤,是修复口腔内较大软组织浅层缺损的有效的方法.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍的原因探讨及对策
探讨临床应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍的原因及预防方法.方法 分析直接运用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损术进行治疗后发生静脉回流障碍的原因,并总结术前应用多谱勒血流探测皮瓣蒂部的动脉穿支、下肢静脉造影,了解下肢深浅静脉交通支情况后运用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损术,出现皮瓣静脉回流障碍的情况.结果 2003年至2007年直接运用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣术的20例患者,术后出现皮瓣静脉回流障碍10例.2008年至2010年术前常规应用多谱勒血流探测皮瓣蒂部的动脉穿支、下肢静脉造影了解下肢深浅静脉交通支,再施行腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣术的11例患者,造影发现深浅静脉均通畅9例,其中2例术中皮瓣解剖成功后,将小隐静脉与浅静脉吻合,皮瓣均一期成活.1例患者旋转点以下未见明显深浅静脉交通支,1例患者于胫后多谱勒血流探测仪未探测到明显的动脉穿支改行其它皮瓣修复创面.结论 回流障碍的患者踝周多经过严重的暴力损伤,并且经过一次或多次骨折切开复位内固定术后,损伤了外踝处的动脉穿支、静脉网及深浅静脉交通支损伤,影响了皮瓣的静脉回流.术前应常规对拟应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢创面的患者进行必要的评估,术中必要时小隐静脉与浅静脉吻合,可有效减少腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍.
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量化比较带蒂筋膜瓣促血管化成骨与膜诱导成骨作用及成骨效果的实验研究
目的 通过量化指标测定,明确带蒂筋膜瓣包裹自体骨髓基质干细胞(BMSC)接种的非细胞型组织工程骨在修复骨缺损各时间段中的主要作用及成骨效果,为临床干预骨缺损的治疗提供依据.方法 制作动物骨缺损模型及带蒂筋膜瓣,随机分为A、B、C三组,A组为单纯植入对照组,B组为无蒂筋膜瓣对照组,C组为带蒂筋膜瓣实验组,在第4、8、12、16周进行骨修复区吸光度比测量、骨形态计量分析、交界区和中心区血管图像计量分析,第8、12、16周同时进行放射性核素骨显像检查、腋动脉注入墨汁检查及生物力学测定分析.结果 第4、8周时,C组与A组、B组相比较其骨修复区吸光度比值、新生骨小梁面积、再生血管面积和放射性核素骨显像摄取比值明显增多,生物力学强度增加,各项量化指标差异均有统计学意义(P<0.05),表现为早期骨修复过程中血管体积增多对成骨作用是有利的;第12、16周时,三组骨修复区吸光度比测量、新生骨小梁面积和生物力学强度逐渐明显增加,C组仍大于A组、B组,但各组再生血管面积和放射性核素骨显像摄取比值较第8周下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),表现为随着时间的推移,成熟骨组织量的增多,血管化作用逐渐减弱,后期膜诱导成骨作用显著.结论 带蒂筋膜瓣包裹自体BMSC接种的非细胞型组织工程骨具有构建血管化和膜诱导组织再生双重作用,早期促血管化成骨作用占主导地位,并有助于膜诱导成骨作用,后期膜诱导成骨作用为主,促血管化成骨作用消失,临床适时干预治疗对骨缺损修复有极好作用.
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老年患者的营养支持策略
我国2010年底进行的人口普查结果显示老年人口居世界首位,其中≥60岁的老年人口有1.78亿,占总人口比例的13.28%,≥65岁的老年人口比例为8.87%.老年住院患者也逐渐增多,2010年卫生部北京医院住院患者中老年患者(≥65岁)占38.3%
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化疗药物外渗致皮肤损伤的护理研究进展
化疗药物外渗会引起局部皮肤组织的毒性反应,导致皮肤损伤甚至坏死,一旦发生,应通过采取局部冷敷、热敷、湿敷或应用特殊解毒药物等措施,给予及时有效的局部处理,使患者痛苦及局部组织损伤程度降至低.在化疗药物使用过程中,护士除应重视药物本身的性质及其毒性反应外,还应提高穿刺技术、加强巡视及采取一系列预防措施防止药物外渗的发生.
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中心静脉导管置管术在严重烧烫伤患者中的临床应用
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在烧烫伤患者临床应用的效果,为PICC在危重烧伤患者救治中应用的可行性及安全的留置时间提供理论依据.方法 选择烧伤面积大于30%TBSA的烧伤患者60例,完全随机抽取30例行PICC穿刺置管为PICC组,30例行锁骨下静脉穿刺置管为深静脉组,比较两组导管留置时间,置管后3 d、7 d、14 d穿刺口细菌培养阳性发生率,经导管抽血进行血培养阳性发生率及不良事件发生情况.结果 PICC组较深静脉组导管留置时间更长,留置时间为(17.5±3.3)d,穿刺口细菌培养阳性发生率无差别;PICC组不良事件发生率低于深静脉组.结论 PICC置管能够有效降低穿刺次数,保证补液治疗的连续性,提高特殊药物的使用安全性,为危重烧伤患者长期、安全、有效补液拓展更便捷的途径.
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封闭式负压引流术并自体网状皮修复肿瘤截肢术后难治性创面的效果观察
目的 探讨封闭式负压引流加自体薄中厚网状皮修复肿瘤截肢术后难治性创面的效果.方法 对10例下肢肿瘤截肢术后存在较大软组织缺损的患者进行有效清创,然后采用封闭式负压引流控制感染,促进肉芽生长,7～14 d后,在创面上行二期游离薄中厚皮拉网移植术修复创面.结果 9例患者创腔彻底封闭,创面肉芽新鲜红润,移植网状皮片后创面修复.另1例患者行网状皮移植后,仍有约0.4%TBSA残余创面,继续换药12 d后创面基本修复.结论 封闭式负压引流能有效控制感染,促进肉芽生长,自体薄中厚网状皮成活能力强,引流好,对创面基底要求不高,覆盖创面后能较好较快地修复肿瘤截肢术后难治性创面.
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厚积薄发,博采众长,锐意创新,服务临床
1962年,我从北京医学院(现北京大学医学院)毕业后,分配到积水潭医院当一名青年医生.当时处于"大跃进"和"三年困难"时期,领导问我怕不怕苦、脏、累,我说不怕,于是我就被分到烧伤科上班.当时烧伤科的病人很多,抢救大面积烧伤病人、为钢铁工人"保驾护航"是光荣的政治任务.在学习上海广慈医院(现上海瑞金医院)成功抢救患者邱财康的经验基础上,科里八位中轻年医生白手起家,在工作中学习,日日夜夜吃在病房,住在病房,围着病人转.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673\|9450.2011.05.001
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早期与晚期肠外营养在重症成年患者中应用的对比研究
背景单独肠内营养不能满足患者热量需求的重症成年患者开始使用肠外营养的时机长期以来存在争议.方法 在这项随机的、多中心的临床试验中,我们对比了早期开始肠外营养(欧洲指南)与晚期开始肠外营养(美国加拿大指南)以补充肠内营养不足的重症监护室(ICU)的成年患者.2312名患者在入住重症监护室48 h内开始使用肠外营养(早期开始组),而2328名患者在入住8 d后开始使用(晚期开始组).两组患者均开展早期肠道营养,并使用胰岛素以维持血糖浓度正常.结果 晚期开始组存活患者早出ICU(危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04)和早出院(危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04)的可能性相对增加6.3%,并且出院时功能状态没有下降的证据.两组患者在ICU内和住院期间的死亡率、90 d时的存活率相似.晚期开始组患者与早期开始组患者相比,ICU内感染少(22.8% vs.26.2%,P= 0.008)、胆汁淤积发生率低(P<0.001).晚期开始组需要2天以上机械通气的患者比例相对减少9.7%(P= 0.006)、肾脏替代治疗持续时间减少的中位数天数为3 d、治疗费用平均下降1110欧元(大约1600美元)(P= 0.04).结论 晚期开始肠外营养与早期开始者相比,恢复更快、并发症更少.
