中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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复合大孔聚多糖止血材料对肝脏钝挫伤止血的有效性研究
目的 研究具有交联微孔结构的复合大孔聚多糖止血材料(MPCHM)应用于模拟临床肝脏钝挫伤的止血效果,评价其对肝功能修复作用的有效性和安全性.方法 建立动物肝脏钝挫伤模型,将24只新西兰兔按照随机数字表法分为实验组(使用 MPCHM)和空白组(不使用任何止血材料),分别记录止血时间和出血量.在术后第1、4、8周采集兔的外周血进行血常规、生化分析及凝血两项检测,所得数据指标进行独立样本t检验.结果 实验组止血时间为(105.00±29.15)s,空白组止血时间为(381.00 ±54.86)s,差异有统计学意义(t=-4.442,P＜0.05).实验组出血量为(0.45 ±0.26)g,空白组出血量为(1.26±0.51)g,差异有统计学意义(t=-14.048,P ＜0.05).实验组淋巴细胞含量于术后第1、8 周显著低于空白组,差异均有统计学意义(t=-12.595、-7.909,P值均小于0.05),丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶于术后第8周显著低于空白组,差异均有统计学意义(t=-5.613、-3.656,P值均小于0.05),白细胞计数术后显著高于空白组,差异均有统计学意义(t=5.521、6.433、2.399,P值均小于0.05),白蛋白于术后第1、8周显著高于空白组,差异均有统计学意义(t=3.120、5.168,P值均小于0.05).实验组术后活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间处于正常值范围内.结论 MPCHM具有良好的生物安全性,能促进肝功能恢复,降低机体对于肝损伤的应激反应,不会引起机体炎症反应、排斥反应及生物毒性.本课题研究为临床肝损伤止血无法完全保存肝组织这一难题的解决提供新思路.
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替加环素治疗烧伤继发感染的疗效和安全性的多中心开放研究
目的 观察替加环素治疗烧伤继发感染的疗效和安全性,探索其治疗烧伤继发感染的应用策略.方法 本研究为非对照、多中心、开放性临床研究.静脉滴注,给药方案为首剂100 mg,然后每12 h 50 mg.替加环素的静脉滴注时间每12h给药一次,每次30 ～ 60 min.通过对其初始治疗效果、临床疗效、细菌学疗效、安全性4个方面对药物进行评价.结果 共入选77例患者,初始疗效有效率为81.82％,临床疗效有效率为84.42％(其中痊愈9.09％,显效50.65％,进步24.68％),发生与药物可能有关的不良事件1例,不良反应发生率为1.31％,细菌清除率为46.75％.结论 替加环素治疗烧伤继发感染的临床不良反应发生率较低,且患者可耐受.替加环素可有效治疗烧伤继发感染.
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腹部皮管修复手指脱套伤的改进与疗效观察
目的 比较一种改进的腹部皮管方式与传统腹部皮管方式在修复手指脱套伤上的疗效.方法 选取2011年1月至2013年12月期间在空军总医院烧伤整形科行手术治疗的单指脱套伤患者30例,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组各15例.实验组采取改进腹部皮管方式进行手术,对照组采取传统腹部皮管方式进行手术,观察术后皮瓣肿胀、外观、感染、血运、感觉功能恢复等采用SPSS 18.0统计软件分析数据,毛细血管充盈时间、感觉功能评分等计量资料组间比较采用t检验.结果 两组皮瓣均成活良好对照组1例术后10d出现皮瓣边缘发黑坏死,经换药控制感染后恢复较好,实验组未出现此种情况.两组术后皮瓣均有不同程度肿胀,对照组肿胀更明显,且伴有发紫现象.两组术后均有少量渗出,经常规换药,未出现感染.实验组皮瓣毛细血管充盈时间较对照组明显缩短,术后7、14 d的毛细血管充盈时间,实验组(1.03±0.25)、(0.91±0.21)s较对照组[(1.24±0.33)、(1.1 8±0.39)s]明显缩短,差异有统计学意义(t=-1.995、-2.361,P=0.0495、0.0254).术后6、12个月实验组皮瓣感觉功能评分(2.66±0.38)、(3.67±0.55)分显著优于对照组[(1.97±0.36)、(3.14±0.43)分],差异有统计学意义(t=5.105、2.940,P值均小于0.05)结论 治疗单指脱套伤时应用此种改进的腹部皮管与传统腹部皮管相比,能显著增加蒂部血运,减轻术后肿胀,改善皮瓣外观,感觉功能恢复更佳.
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莫匹罗星联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子在感染创面游离植皮治疗中的疗效研究
目的 探讨莫匹罗星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)在感染创面游离植皮治疗中联合应用后对各自疗效的影响.方法 选取2014年3月至2016年3月行断层皮片封闭感染创面手术的患者160例,采用随机数字表法分为4组,各40例:(1)油纱组,术中直接将游离皮片覆盖于创面,用0.9％氯化钠溶液浸湿的无菌绷带固定皮片;(2)莫匹罗星组,受皮区涂抹莫匹罗星后将游离皮片覆盖创面,用浸湿莫匹罗星绷带固定皮片;(3) rb-bFGF组,受皮区喷洒rb-bFGF后将游离皮片覆盖创面,浸湿rb-bFGF绷带固定皮片;(4)莫匹罗星+rb-bFGF组,受皮区涂抹莫匹罗星和rb-bFGF混合液,将游离皮片覆盖创面,用浸湿莫匹罗星和rb-bFGF绷带固定皮片.观察术后第4、8、12天换药情况,评估移植皮片存活率、创面细菌清除率、创面愈合时间及愈合率.结果 术后第4天,莫匹罗星+ rb-bFGF组油纱组皮片存活率为(96.69±3.38)％,分别高于油纱组、莫匹罗星组、rb-bFGF组[(82.17±6.48)％、(92.09±4.91)％、(93.22±4.61)％],差异均有统计学意义(t=12.570、4.875、3.850,P值均小于0.05).术后第4天,莫匹罗星+rb-bFGF组细菌清除率为87.50％(5/40),与莫匹罗星组[85.00％ (6/40)]比较差异无统计学意义(x2=0.11,P=0.745),分别高于油纱组[40.00％(24/40)]和rb-bFGF组[47.50％(21/40)],差异均有统计学意义(x2=19.53、14.59,P值均小于0.05);术后第8天,莫匹罗星+rb-bFGF组细菌清除率为92.50％(3/40),和莫匹罗星组[95.00％(2/40)]比较,差异无统计学意义(x2=0.21,P=0.640),分别高于油纱组[72.50％(11/40)]、rb-bFGF组[75.00％(10/40)],差异均有统计学意义(x2=5.54、4.50,P=0.020、0.030);术后第12天,莫匹罗星+ rb-bFGF组细菌清除率为100％ (0/40),和莫匹罗星组[100％ (0/40)]相等,分别高于油纱组[95.00％(2/40)]、rb-bFGF组[92.50％(3/40)],差异均无统计学意义(x2=2.05、3.12,P =0.150、0.080).术后第8天,rb-bFGF组创面愈合率为5.00％(2/40),与莫匹罗星+rb-bFGF组[12.50％ (5/40)]比较,差异有统计学意义(x2=18.24,P＜0.05);术后第12天,油沙组愈合率为67.50％(27/40),分别与莫匹罗星组[72.50％(29/40)]、rb-bFGF组[77.5％ (31/40)]、莫匹罗星+ rb-bFGF组[97.5％(39/40)]比较,差异均有统计学意义(x2=12.40,P=0.006).莫匹罗星+rb-bFGF组平均创面愈合时间为(10.45±1.58)d,分别短于油纱组[(13.30±2.45)d]、莫匹罗星组[(12.57±1.87)d]、rb-bFGF组[(12.10±1.91)d],差异均有统计学意义(t=-6.175、-5.491、-4.211,P值均小于0.05).结论 莫匹罗星、rb-bFGF混合后能提高感染创面游离植皮的成活率、局部抗感染能力、加速创面愈合,各自临床药效没有显著降低.
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多学科协作治疗濒临截肢伤的临床应用研究
目的 探讨多学科协作(MDT)治疗下肢濒临截肢伤的临床疗效,分析MDT在濒临截肢伤治疗中的应用价值.方法 本研究通过对前期治疗的86例濒临截肢伤患者的资料做为对照组进行回顾性分析,与2016年1月至2017年6月甘肃省中医院采用中西医MDT治疗的60例患者(试验组)进行对比分析,观察统计治疗后两组手术次数、住院时间、住院费用、保肢率;随访试验组术后6个月患者远期生活质量评估(KPS)及临床疗效评价.两组间手术次数、住院时间及住院费用显著性差异比较采用t检验,保肢成功率比较采用x2检验.结果 试验组保肢成功46例,成功率为76.7％,对照组保肢成功51例,成功率为59.3％,差异有统计学意义(x2=4.779,P=0.029);其中试验组手术次数(2.47 ±0.98)次、住院时间(67.71 ±24.50)d分别比对照组[(2.98±1.05)次、(72.71±19.38)d]少,差异均有统计学意义(t=-2.426、-2.237,P=0.017、0.029),住院总费用分别为(9.20±4.16)、(10.43±3.46)万元,两组比较差异无统计学意义(t=-1.577,P=0.118).试验组末次术后随访6个月,KPS为(62.39 ±11.77)分,临床总优良率为78.26％.结论 MDT在濒临截肢伤的救治中可明显降低手术次数及住院时间,且患者远期生活质量高,具有较好的临床疗效,但患者住院费用无明显缩减.
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复合组织瓣联合肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床应用
目的 探讨复合组织瓣[(颊脂垫瓣(BFPF)和颞肌筋膜瓣(TMF)]在肋骨肋软骨移植(CCG)重建颞下颌关节中的联合作用.方法 收集2014年10月至2017年5月颞下颌关节强直(TMJA)患者20例,27侧,根据所实施术式不同分为两组,8例10侧患者为实验组,行TMF和BFPF作为双重间隔物和CCG为术式;12例17侧行TMF和间隙成形术或CCG患者作为对照,术前、术后进行曲面断层、头颅正侧位片和CT扫描三维重建病情评估,术前用交互式医学图像控制系统辅助手术设计.术后记录完成随访患者张口度测量,组间行两独立样本t检验.结果 两组颞下颌关节重建术后无一例强直复发.术后1、3、6个月随访并行张口度测量、统计,实验组术后张口度34 ～ 41 mm,平均张口度为(36.78 ±0.61)mm,对照组术后张口度为30 ～ 35 mm,平均张口度为(31.56±0.58) mm,差异有统计学意义(P＜0.05)患者术后曲面断层、CT扫描均显示关节间隙清晰,无组织粘连,无明显咬合异常 .术后无明显面神经损伤或功能减弱、咀嚼功能障碍.结论 应用复合组织瓣联合肋软骨移植颞下颌关节重建TMJA的术后张口度长期保持、复发具有优越性.
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自体富血小板血浆在糖尿病足治疗中的应用进展
糖尿病足引发的慢性难愈性创面是目前社会所面临的重要健康问题之一.目前,糖尿病足有越来越多先进的治疗方案,包括组织工程人工皮肤替代物法、高压氧治疗法、应用负压敷料等,然而,仍缺少十分有效的治疗手段.自体富血小板血浆(PRP)富含血小板、白细胞、生长因子等多种成分,具有促进创面修复,减轻创面疼痛,封闭保护创面,抑制局部细菌生长等特点,在糖尿病足治疗的应用中有确实的疗效.随着PRP技术日趋成熟,PRP可能成为糖尿病足领域有发展前景的治疗方式之一.
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干细胞在椎间盘退变生物学治疗中的研究进展
腰痛是一种常见的肌肉骨骼症状,与椎间盘退变密切相关.常规保守或传统手术疗法仅针对临床症状,并未从根本上解决椎间盘退变问题.以干细胞为基础的生物学治疗基于椎间盘退变的始发因素可以为惟间盘退变性疾病提供一种新的治疗思路.目前常用的干细胞类型有间充质干细胞、诱导多能干细胞、造血干细胞及胚胎干细胞等.体内外研究报道提示干细胞疗法具有促进退变椎间盘恢复的作用,将干细胞应用于椎间盘退变性疾病的治疗具有光明前途,但长期疗效有待于进一步研究.
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髌骨脱位治疗的研究进展
随着人们参与体育活动的增加,发生髌骨脱位的患者日益增多,且主要发生于儿童和青少年.一旦发病会给患者带来严重的心理和经济负担,并可能会导致骨关节炎的发生或造成慢性残疾.急性髌骨脱位经保守治疗后脱位复发率高.发生再脱位的主要危险因素包括:股骨滑车发育不良,髌骨高位,胫骨结节股骨滑车沟间距增大以及髌骨外倾等.治疗复发性髌骨脱位的手术方式有股骨滑车成形术、胫骨结节内移术,髌骨内侧支持带紧缩、外侧支持带松解术和目前临床广泛应用的内侧髌股韧带重建术等.针对不同损伤或病理特点的髌骨脱位患者,需制定个体化治疗方案.
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椎间盘再生与修复的组织工程支架材料研究进展
椎间盘退变性疾病是导致下腰痛的主要原因之一,传统保守治疗或手术治疗均存在明显局限性.椎间盘组织工程学的发展为椎间盘退变性疾病的治疗提供了新的治疗方案.支架材料作为构建组织工程椎间盘的关键环节,是目前研究的热点和难点.目前常用的支架材料有天然材料、合成材料及复合材料.本文就构建纤维环、髓核和全椎间盘3个方面支架材料的研究现状进行简要综述.虽然组织工程椎间盘还面临着诸多问题,但未来会为椎间盘退变性疾病的治疗带来美好前景.
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整合素在烧伤创面愈合中的作用研究进展
整合素家族为跨膜糖蛋白受体家族,其作用是介导细胞与细胞外基质之问的相互作用,参与细胞相互之间的黏附功能.整合素通过双向信号转导,影响细胞的分化、增生与凋亡;整合素信号系统还可以通过调控细胞周期,产生细胞凋亡,影响瘢痕的形成.本文就整合素家族参与烧伤创面成纤维细胞分化、促进创面收缩,增强细胞外基质的收缩能力以及整合素连接激酶与创面愈合之间的关系作一综述.
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自噬对烧伤创面愈合的影响
细胞自噬是细胞在应激状态下应用溶酶体对自身损伤细胞器等物质进行分解,将产生的大分子物质予以回收利用,从而保留细胞活性的降解过程.自噬在细胞的发育和分化进程中起着至关重要的作用.烧伤创面经历炎症期、细胞增殖期和组织重塑期3个时期完成组织愈合.细胞自噬在烧伤创面愈合过程中,具有促进病原体清除,参与新生血管增殖、肉芽组织形成,改善上皮的角质化以及瘢痕重塑的作用.调控自噬,可影响烧伤创面愈合.本文综述细胞自噬在烧伤创面愈合中的研究进展.
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脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的临床应用
目的 探讨脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的临床疗效及应州价值.方法 穿刺股动脉,行脾动脉造影后行脾动脉栓塞,治疗外伤性脾破裂6例.结果 6例患者术后均出现左上腹不同程度胀痛,术后均出现发热,高体温38.5℃,5例患者出现少量胸腔积液.6例患者术后均未再出现出血,保脾成功,顺利出院.结论 在病情允许情况下,脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂止血效果确切,有效保留脾脏免疫功能,且患者创伤小,恢复快.
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“VAU”组织缺损分类法在骶尾部藏毛窦的外科治疗中的应用及疗效观察
目的 探讨“VAU”组织缺损分类法在骶尾部藏毛窦的外科治疗中的应用及疗效.方法 收集2013年至2017年解放军总医院第一附属医院烧伤整形科经临床和病理检查诊断为骶尾部藏毛窦患者22例,采用组织缺损分类法,按照清创后组织缺损的立体形态将藏毛窦分为“V”“A”“U”3型,分别采取直接缝合、富血小板血浆凝胶填充直接缝合和皮瓣修复的手术方式,观察创面愈合情况及治疗效果.结果 22例患者术后均无皮肤组织坏死及创面裂开,切口愈合时间为(15.1±3.2)d.术后随访12个月,所有患者未见复发.结论 按照“VAU”组织缺损分类法对清创后骶尾部局部组织立体形态不同采用相应的手术方式,实行个体化及科学化治疗,取得了较好的治疗效果.
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腕部高压电烧伤的临床研究与功能重建
虽然大家对电的安全防范知识有了很大的了解,但腕部电烧伤仍时有发生.腕部高压电烧伤一旦发生,往往是毁损性的,截肢率、致残率极高,甚至危及生命,是烧伤外科治疗的重点和难点之一,也是对烧伤外科医师一个极大的挑战.本文系统回顾了腕部高压电烧伤的分型,早期诊断,包括采用早期焦痂切开减张、早期清创、早期用血运丰富的组织瓣修复的早期治疗,探讨了腕部电烧伤早期清创的时机、清创的范围,强调了腕部电烧伤血管损伤治疗的重要性,总结了腕部电烧伤治疗的一些新的技术和手段,明确了腕部电烧伤创面治疗是基础,更重要的是早期康复和功能重建.
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创面修复的一些思考
创面修复是个复杂的过程,随着医学技术的不断进步,创面修复也取得了突飞猛进的发展,包括创面修复机制的不断完善及创面修复各种新技术、新材料的应用.本文着重从创面修复的历史、发展、现状及对创面修复的展望进行相关阐述.
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罕见下唇疣状癌一例
疣状癌是一种低度恶性的鳞状细胞癌,生长缓慢,开始为肿瘤外生性生长,疣状和蕈伞样,以后侵袭深部组织,很晚才发生局部淋巴结转移,其诊断需结合肿瘤的临床、病理变化及生物学行为来确定1.患者女,69岁,主因“下唇肿物切除后复发伴增大1年”入解放军第三○九医院,2年前患者发现下唇右侧一绿豆大小皮肤包块,1个月后包块旁新生一肿物,于当地医院行手术切除,术后第一次复发于本院手术切除,术后病理诊断为“下唇鳞状上皮乳头状瘤”;于1年前下唇中央处再次出现一肿物,并逐渐增大,患者口服中药并用蜘蛛网缠绕肿物治疗9个月余,肿物仍逐渐增大并伴破溃.系统检查未见异常.专科查体:下唇正中唇红与皮肤交界处可见一体积大小约3.5 cm ×3.0cm×2.0 cm类圆形赘生物,表面呈菜花样分叶状,凹凸不平,可见新旧不一数处破溃,少量淡血性分泌物,未见脓性分泌物,质脆,触痛钝,蒂部直径约2.5 cm,界限尚清,周围皮肤红肿明显,可见点片状浅溃疡,轻度异味,颏下淋巴结未触及(图1A)
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标准化护理流程在灼伤手术室的应用和效果评价
目的 探讨标准化护理流程在灼伤手术室的应用与效果评价.方法 选取2016年4月至12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤手术室接受手术的100例患者为实验组;选择同期在同一灼伤手术室接受手术的100例患者为对照组.对照组按常规程序进行护理操作和配合,实验组根据标准化护理流程开展护理工作,分为术前、术中及术后护理3个部分.比较两组患者护理流程实施前后各项护理缺陷发生率及医师、患者满意率调查结果的差异.采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析.结果 实验组医师满意率为(98.600 ±2.114)％,高于对照组[(96.605±3.339)％,两组比较差异有统计学意义(t=4.900,P＜0.05).实验组患者满意率为(94.520±1.096)％,高于对照组[(92.550 ±3.591)％],两组比较差异有统计学意义(t=5.247,P＜0.05).护理缺陷中的实验组消毒隔离、设备操作、专科配合、护理安全的缺陷发生率分别为1％、2％、3％、1％,分别低于对照组10％、9％、9％、7％,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 实施标准化护理流程可以降低手术室护士的护理缺陷,提高手术室护理质量,从而有效节省手术时间,提高效率,提高了医师和患者的满意率.
