中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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高龄患者卒中相关性肺炎的营养治疗疗效观察
目的 研究高龄患者卒中相关性肺炎肠内外营养治疗的效果.方法 将50例高龄患者卒中相关性肺炎随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,每组25例.EN组采用鼻饲肠内营养液,PN组为静脉注入营养液,在摄入同等热量和氮量的条件下比较营养支持后两组NIHSS评分、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白含量.结果 治疗21 d后,EN组血红蛋白(111±10.9)g/L、血清总蛋白(67.3±7.0)g/L、白蛋白(36.3±3.2)g/L,明显高于PN组(P<0.05),EN组NIHSS评分(9.3±1.4)明显低于PN组(11.3±1.4)(P<0.05),且并发症明显低于PN组.结论 高龄患者卒中相关性肺炎早期给予肠内营养,可明显改善患者营养状态,促进神经功能的恢复,并且并发症少.
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脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤临床分析
目的 观察脐带间充质干细胞(UC-MSCs)鞘内注射治疗脊髓损伤(SCI)的临床效果及安全性.方法 对2008年1月至2010年10月收治的22例SCI患者,给予UC-MSCs鞘内注射治疗,细胞数1×106个/(kg·次),1 次/周,4次为1个疗程,其中4例接受2个疗程,1例接受3个疗程,余均接受1个疗程.采用美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤神经功能评分标准(ASIA标准)对患者治疗前后神经功能进行评定,采用国际神经修复学会脊髓损伤功能评价量表(IANR-SCIRFS)对患者治疗前后日常生活活动能力进行评定.结果 22例患者中13例有效,9例无效.不完全性SCI患者有效率达81.25%,完全性SCI的6例患者均无效.有5例有效的患者接受了2～3个疗程治疗,疗效均有进一步的提高.有效患者多表现为运动和/或感觉功能改善,大小便控制能力增强.22例患者治疗后1个月与治疗前比较,痛觉、触觉、运动、日常生活活动能力评分均有明显升高(P<0.01).治疗后常见的不良反应有头痛(1例)、腰痛(1例),均在1～3 d内消失.随访3个月至3年,无治疗相关不良事件发生.结论 UC-MSCs鞘内注射治疗是安全的,可以改善大部分不完全性SCI患者的神经功能,提高这些患者的生活质量.
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负压创面疗法对慢性创面肉芽组织生长及白细胞介素-6的影响
目的 研究负压创面疗法对慢性创面血管内皮细胞、增生期细胞及白细胞介素-6的影响.方法 将40例慢性创面患者随机分为负压治疗组与常规治疗组.观察两组创面肉芽组织生长情况,并于治疗后1、4、7、14 d取创面组织进行HE染色和免疫组化染色,观察血管内皮细胞(标志物采用兔抗人八因子抗原)和增生期细胞(标志物采用鼠抗人Ki-67抗原)数目,负压治疗组于上述时间点收集创面引流液,应用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-6的含量.结果 负压治疗组患者的治疗时间明显缩短,肉芽组织生长迅速,内皮细胞及增生期细胞数较常规治疗组显著增高(P<0.05),负压治疗组白细胞介素-6迅速下降.结论 负压创面疗法能促进创面肉芽组织生长,加速内皮细胞生成,刺激细胞增生,降低创面白细胞介素-6含量.
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肝素对烧伤治疗作用的系统评价
目的 评价肝素在烧伤治疗中的作用.方法 以英文关键词"heparin,burns,scald,thermal injury"计算机检索MEDLINE、EMbase、CINAHL、Cochrane图书馆、Web of Science和BIOSIS,以"烧伤、烫伤、热力伤、肝素"为中文关键词计算机检索中国期刊全文数据库、中国学术期刊网络出版总库、中国生物医学文献数据库(网络版)和中国优秀博硕士学位论文全文数据库中关于肝素在烧伤治疗中应用的对照试验研究,同时筛检纳入文献的参考文献.严格评价后对纳入的研究进行Meta分析.结果 共纳入17个研究,文献质量评价较低.肝素被用于火焰烧伤、热力烧伤、化学性烧伤、电烧伤及吸入性损伤创面,采取局部和全身应用方式.对应用肝素后烧伤患者死亡率、创面感染、瘢痕增生、愈合时间做Meta分析均有统计学意义.8篇研究报道了出血等不良反应,但Meta分析表明差异无统计学意义(P>0.05).结论 已有的研究表明肝素在烧伤治疗中具有降低死亡率,控制局部创面感染,促进创面愈合,缩短住院时间,预防瘢痕增生等作用.
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大张中厚皮片结合FE复合酶在特殊部位烧伤后期肉芽创面的应用
目的 总结特殊部位烧伤后期肉芽创面应用FE复合酶处理后覆盖大张中厚皮片修复的疗效.方法 对78例特殊部位烧伤后期感染的肉芽创面先选用FE复合酶湿敷,控制感染,术中彻底清创,移植大张中厚皮片封闭创面.结果 78例感染创面经FE复合酶湿敷后再次做创面细菌培养均为阴性,移植大张中厚皮片后75例皮片成活,成活率为96.15%.结论 后期肉芽创面应用FE复合酶能快速有效地清除创面细菌,为应用大张中厚皮片修复特殊部位创面创造了良好的条件,加之术中彻底清创,术后制动良好,就可以达到良好的效果.
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骶管注射不同容量药物治疗椎间盘突出的临床比较
目的 观察20 mL和30 mL容量骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者对其疼痛及功能改善的影响及并发症.方法 将2009年5月至2010年10月东莞市常平人民医院门诊及住院的腰椎间盘突出症患者120例,随机分为20 mL组(生理盐水17 mL+利多卡因2 mL+醋酸泼尼松龙1 mL)60例和30 mL组(生理盐水27 mL+利多卡因2 mL+醋酸泼尼松龙1 mL)60例,治疗前及治疗后30 min、1周和1月应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估,治疗前后应用腰椎疾患治疗成绩评分表对腰椎功能状态进行临床评定.结果 20 mL组和30 mL组治疗前,VAS评分分别为(7.5±1.5)分和(7.7±1.5)分.注射治疗后30 min及l周VAS评分,20 mL组分别为(5.2±0.8)分和(4.5±0.5)分,30 mL组分别为(5.1±1.0)分和(4.6±0.4)分,两组止痛效果比较,差异均无统计学意义(t=2.359,2.362,P>0.05).两组患者平均改善指数及平均改善率接近,30 mL组较20 mL组出现下肢麻木、头晕、尿潴留、呕吐等并发症显著.结论 骶管注射有利于腰椎间盘突出症患者缓解疼痛、改善症状,恢复日常生活能力,但注射用量不与效果成正比.
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休克期补液量对小儿大面积烧伤合并脑水肿预后的影响
目的 探讨烧伤休克早期不同补液剂量对大面积烧伤合并脑水肿患儿预后的影响.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科2005年10月至2010年10月收治的大面积烧伤合并脑水肿患儿35例,按入院前补液量不同而导致脑水肿分为两组,A组20例为补液量不足组,B组15例为补液过量组,对比两组患儿多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及预后.结果 A组发生MODS(90.00%)较B组(33.33%)高,预后较差,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 防治小儿大面积烧伤合并脑水肿的关键是早期、准确、有效的液体治疗.在小儿大面积烧伤休克早期,补液的"量"较"质"更加重要.缺血-再灌注损伤是诱发MODS的重要因素.
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烧伤面积大于90%严重烧伤患者26例的救治体会
目的 总结烧伤面积大于90%TBSA的严重烧伤的救治经验,进一步提高对大面积严重烧伤的救治水平.方法 回顾性分析内蒙古包钢医院烧伤科2000年1月至2010年6月所收治的烧伤面积≥90%TBSA的大面积严重烧伤患者26例,对休克期补液、创面封闭、脏器保护及并发症治疗等进行总结.结果 26例患者,并发脓毒症者15例,占57.69%;并发多器官功能障碍综合征者8例,占30.77%.治愈19例,好转2例,死亡5例,总体治愈率73.08%.结论 对于烧伤面积≥90%TBSA的严重烧伤患者的救治,伤后早期及时有效的抗休克是关键,尽早封闭创面是根本,感染及脓毒症的防治、脏器功能的扶持、内环境的调理以及营养的支持等综合治疗是基础.
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四肢主要动脉钝性损伤的伤情特点分析
目的 总结四肢主要动脉钝性损伤的伤情特点,为制订有针对性的诊治方案提供依据.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1998年1月至2009年6月收治的四肢主要动脉钝性损伤患者的病历资料,并以同期收治的锐性损伤患者作对照,分析四肢主要动脉钝性损伤的伤情特点.结果 本组共61例四肢主要动脉钝性损伤患者,道路交通伤和重物压砸伤者占91.80%,下肢损伤占73.77%;53例动脉锐性损伤中由切割伤所致占92.45%,上肢损伤占79.25%.钝性损伤患者在合并骨折的比例、血管移植的比例、住院手术次数及截肢率均高于锐性损伤组(P<0.05),住院时间也长于锐性损伤组(P<0.05).结论 与动脉锐性损伤比较,四肢主要动脉钝性损伤多由高能量损伤引起,下肢多见,绝大多数合并骨折和严重的软组织损伤,伤情复杂,处理困难,并发症发生率和截肢率均较高.
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甲壳素麻油蜂蜡膏促进糖尿病足创面愈合的研究进展
慢性创面(包括糖尿病足溃疡)合适敷料的应用,创造良好的伤口愈合环境,是临床工作面临的课题.甲壳素、麻油、蜂蜡能有效促进体表创面的愈合,甲壳素麻油蜂蜡膏更能有效促进创面的愈合,为临床敷料的应用提供更多的选择.
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神经生长因子在糖尿病足创面组织中表达相关性的研究进展
动物实验研究证实神经生长因子(NGF)促进创面组织血管生成、血管内皮细胞再生,促进缺血创面的愈合及糖尿病创面的愈合.通过NGF在糖尿病创面表达改变的研究,有助于NGF促进糖尿病创面愈合机制的探讨,为糖尿病足创面愈合提供新的理论依据.
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含重组人表皮细胞生长因子面膜促进面部深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床观察
目的 观察和比较含重组人表皮生长因子(rhEGF)的面膜与普通面膜及暴露疗法对面部深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果.方法 选择面部深Ⅱ度烧伤创面患者87例,分为暴露组(A组)、单纯面膜组(B组)、含rhEGF面膜组(C组).A组创面用磺胺嘧啶银(SD-Ag)冷霜直接外涂后暴露,B组覆盖SD-Ag冷霜面膜,C组覆盖含rhEGF的SD-Ag冷霜面膜.观察3组创面坏死组织清除情况、换药时疼痛程度、分泌物细菌检出率、愈合时间.结果 A组愈合时间为(18±4)d,B组为(14±4)d,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.01),B组创面愈合时间较A组平均缩短3～6 d;C组创面愈合时间为(12±3)d,与B组比较亦有统计学意义(P＜0.05).A组细菌检出率明显高于B组.结论 处理面部深Ⅱ度烧伤创面时,应用含rhEGF的SD-Ag冷霜面膜可以解决药物黏附不易清除的难题,能有效清除坏死组织及分泌物,减少创面感染及毒素吸收,减轻换药疼痛,换药更简便,同时又能加快创面愈合.
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富含缓释淀粉的肠内营养乳剂对颅脑损伤患者血糖水平的影响
目的 评价应用富含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养(EN)乳剂对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者营养状况和血糖水平的影响.方法 将40例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者随机分为研究组和对照组各20例,分别给予富含缓释淀粉的整蛋白型EN乳剂和标准配方EN乳剂,观察患者EN前后上臂围(AC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平.结果 两组EN前后TP、ALB均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),两组间AC、TP、ALB、HbA1c在EN治疗后比较差异没有统计学意义(P>0.05),研究组FBG控制情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种EN乳剂对重型颅脑损伤患者的临床营养支持都是有效的,富含缓释淀粉的整蛋白型EN乳剂在改善颅脑损伤并发应激性高血糖患者的营养状况、血糖水平等方面优于标准配方EN乳剂.
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糖尿病足诊断与治疗的进展
随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率也越来越高.目前我国糖尿病患者已经接近1亿[1].一般来讲,在发病5～8年后就会陆续出现一些并发症,糖尿病的严重性不在糖尿病本身,而在其并发症.糖尿病足就是其中容易发生的严重并发症之一,而糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础.
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专业化处治和多学科合作防治糖尿病足溃疡和降低截肢率
糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一,所造成的社会经济负担沉重.美国2007年的糖尿病医疗费用高达1160亿美元,其中在糖尿病足溃疡治疗的花费至少占到33%[1].根据2004年全国14家三甲医院调查,糖尿病足病的平均住院日是26天,医疗费用是1.5万元[2].来自2010年全国范围内15家医院的数据表明,糖尿病截肢患者的平均住院日是30天,医疗费用是3.45万元;糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一(未发表资料).
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深Ⅱ度烧伤创面愈合后早期手术干预的体会
目的 应用早期整形手术方法防治烧伤瘢痕挛缩畸形.方法 2008年8月至2010年8月汕头大学医学院附属粤北人民医院烧伤整形科对12例大面积深度烧伤创面愈合10～30 d的病例,进行早期的功能部位整形手术,切除有瘢痕增生的组织,移植中厚皮.结果 全部病例移植的中厚皮成活,无瘢痕增生,关节活动良好,明显减轻了瘢痕挛缩畸形.结论 烧伤后及时进行功能部位整形手术,能有效地防治烧伤后瘢痕挛缩畸形和功能障碍,弥补伤后早期抢救期间失去的功能部位整形机会.
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冰石愈伤软膏治疗手术切口脂肪液化疗效观察
目的 评价冰石愈伤软膏外敷治疗手术后切口脂肪液化的效果.方法 将108例手术后切口脂肪液化的患者随机分为两组,冰石愈伤软膏组56例,使用冰石愈伤软膏填充腔道;对照组52例,使用雷夫奴尔纱条填塞伤口并进行引流.两组均根据渗液的多少,纱布块从每日换药逐渐到2～3 d换药一次,直到伤口愈合.对比两组患者切口愈合时间及治疗3 d及7 d后的愈合率.结果 108例患者切口全部愈合,冰石愈伤软膏组和对照组切口愈合时间差异有统计学意义(P＜0.05),但两组治疗后3 d愈合率差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后7 d愈合率差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论 冰石愈伤软膏能确切地促进手术后脂肪液化切口愈合,缩短伤口愈合时间,减少伤口炎症等发生的概率,节省患者的医疗费用及时间,具有极大的临床应用价值.
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萨勃机在心肺复苏抢救过程中的应用
目的 探讨改进的心肺复苏术(CPR)对猝死患者初期复苏的作用.方法 本组共189例呼吸、心跳骤停猝死患者,90例作为对照组,使用传统CPR;99例作为试验组,使用"一医三护配合法"和"萨勃机"的改进CPR进行急诊复苏.记录血压、自主呼吸、自主心律的恢复情况作为评估指标.结果 试验组中的血压、自主呼吸、自主心律的恢复率情况分别为32.3%、19.2%、54.5%,均高于对照组的18.9%、8.9%、38.9%,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05.结论 改进的CPR较传统CPR更具有分工明确、配合默契、科学合理等优点,为CPR抢救赢得了宝贵时间,提高了复苏的成功率.
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急性下肢创伤患者的规范化疼痛管理
目的 通过观察急性下肢创伤患者在不同疼痛管理方案干预下的镇痛效果的差异,探讨规范化疼痛管理在减轻急性下肢创伤患者疼痛感受方面的作用.方法 将160例急性下肢创伤患者随机分为干预组和对照组,每组各80例,对照组进行常规镇痛治疗和护理,干预组进行规范化疼痛管理干预,包括建立疼痛管理档案、疼痛教育、心理护理及规范的药物干预.采用"长海痛尺"评分法评估两组患者疼痛程度的差异.结果 两组患者在伤后24 h、48 h及72 h的痛尺评分均较高,且两组比较差异无统计学意义(P>0.05);在伤后72 h之后的各时间点,两组患者的痛尺评分均呈逐步下降趋势,且干预组在伤后5 d、7 d、10 d的评分均明显低于对照组,且差异均有高度统计学意义(P<0.01).结论 规范化疼痛管理干预可提高急诊下肢创伤患者的镇痛效果,有效缓解疼痛.
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持续低热致深度烧伤的特点及临床治疗
目的 对持续低热(45～65℃)所致深度烧伤的致伤原因、发病患者群、临床特点进行探讨.方法 对于烧伤后早期入院的42例患者,清创后创面即时移植自体皮片25例,采用创面持续负压吸引后植皮7例,采用皮瓣修复10例.对于入院较晚坏死组织较多的9例患者,均采用负压吸引,肉芽组织生长情况好后,给予创面植皮.对于合并糖尿病的12例患者,控制血糖后行手术治疗.结果 植皮32例患者一次植皮成活30例,其中再次手术2例,手术后创面均愈合.10例采用皮瓣修复患者,术后皮瓣均成活.保守治疗2例,经换药2.5个月余治愈.结论 持续性低热致伤患者经综合治疗,均可治愈,获得较好的治疗效果.
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中大面积深度烧伤治疗策略及治疗方法的探讨
目的 探讨在异体皮源匮乏的情况下如何有效地治疗中大面积烧伤.方法 以深Ⅱ度为主的中大面积烧伤给予彻底清创后采用脱细胞异种皮覆盖,残余创面予以小皮片密植法封闭创面.以Ⅲ度为主的中大面积烧伤削痂后采用分次小皮片密植+脱细胞异种皮覆盖的手术方式完成烧伤创面修复.结果 全部病例在伤后50 d内一期治愈,功能及外观良好.经半月至3个月康复治疗后,全部自理生活、重返工作岗位.结论 采用削痂后分次小皮片密植+脱细胞异种皮覆盖的手术方式,在一定程度上解决了微粒植皮对异体皮源的过分依赖,避免了切痂手术损伤重、花费巨大以及外观差的缺点.
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封闭式负压引流加自体刃厚皮治疗糖尿病足
目的 探讨封闭式负压引流加自体刃厚皮移植治疗糖尿病足的效果.方法 对21例有皮肤或软组织缺损的糖尿病足患者进行有效清创,采用封闭式负压引流控制感染,促进肉芽生长,7～35 d后,在创面上行二期游离移植刃厚皮修复创面.结果 20例患者足部创面肉芽生长新鲜,移植刃厚皮后创面修复.另1例患者下肢动脉严重闭塞,经过3个疗程负压治疗,创面始终没有良好肉芽组织生长.结论 封闭式负压引流能有效地控制感染,促进肉芽生长,再结合自体刃厚皮移植能够较好地修复糖尿病足创面,减少糖尿病足患者截肢的危险,但对下肢动脉严重闭塞的患者效果不佳.
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负压封闭引流技术在头皮撕脱伤治疗中的应用
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在头皮撕脱伤治疗中的价值.方法 将撕脱头皮制备成中厚皮片原位回植覆盖头部创面,颅骨外露者予颅骨皮质密集钻孔至板障渗血,在移植皮片上放置VSD敷料并持续负压封闭引流,10～12 d后去除VSD敷料,以后每隔2 d换药至创面痊愈.结果 5例移植中厚皮片全部成活,3例成活90%左右,后期植刃厚皮片后愈合.住院周期20～60 d,随诊8～14个月均无头发再生,佩戴假发,外观自然.结论 头皮撕脱伤患者在确认无吻合血管头皮再植条件时,将撕脱头皮制备成中厚皮片,配合VSD是治疗头皮撕脱伤可供选择的方法之一.
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隐神经营养血管皮瓣修复足踝部深度烧伤创面
目的 研究隐神经营养血管皮瓣修复足踝部深度烧伤创面的临床疗效.方法 应用隐神经营养血管蒂逆行皮瓣修复15例足踝部深度烧伤创面.结果 15例皮瓣全部成活,术后随访6～9个月,皮瓣色泽、质地良好.结论 隐神经营养血管皮瓣具有可靠的血液供应,手术创伤小,操作简便,是修复足踝部深度烧伤创面的较好选择.
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五十载潜心钻研半世纪硕果累累——访解放军总医院第一附属医院烧伤整形专家朱兆明教授
1958年解放军总医院在普通外科建立了烧伤病房,成立初,朱兆明即被派去从事烧伤治疗,至今已连续从事烧伤及烧伤后整形临床和科研工作50余年.朱兆明教授在临床工作中积极总结经验,在科研工作中的选题也主要是结合临床治疗工作中发现的问题,参考国内外文献,通过研究进行改进或解决.
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烧烫伤预防(续二)
七、烧伤干预策略预防科学的出现使得人们的注意力从个体责任和社会不参加促进预防的态度转移到必要的政治参与观念.所有的烧伤都应被视为可以预防的.公共卫生被社会组织规定为保护、促进以及恢复人们的健康而努力.
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糖尿病足创面局部处理
1999年,世界卫生组织定义糖尿病足:糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏[1].在糖尿病患者中,大约15%的患者会并发糖尿病足溃疡[2],其中85%因糖尿病足而截肢的患者在截肢之前患糖尿病足溃疡[3],糖尿病足溃疡和截肢给患者及社会带来的耗费,几乎相当于治疗糖尿病其他并发症费用的总和[4-5].因此,促进糖尿病足创面愈合是治疗糖尿病足的终目的.
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自制交锁髓内钉取出器
交锁髓内钉已广泛用于长骨干骨折,技术已相当成熟.由于各医院应用不同厂家的髓内钉,不同厂家提供的髓内钉在型号、规格上略有差异.在非首诊(内固定手术)医院取内固定物时,外院术前通过X光片无法确定髓内钉产品型号、规格、出厂时期,即钉尾口径、螺丝规格.因此,内固定取出手术时常常因器械不匹配,出现难以取出的尴尬局面.
