中华损伤与修复(电子版)杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지(전자판)
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颈动脉内中膜厚度在预测糖尿病足发生发展中的地位研究
目的:通过对不同程度糖尿病足与单纯糖尿病患者颈动脉内中膜厚度的对比研究,探讨颈动脉内中膜厚度是否可作为糖尿病足发生发展的预测指标。方法选择2011年1月至2013年4月于空军总医院内分泌科住院的糖尿病患者共333例,分为wagner4~5级糖尿病足组(151例)、wagner0~3级糖尿病足组(84例)、单纯糖尿病组(98例),对三组患者的颈动脉内中膜厚度、一般临床资料、相关检查及检验指标进行回顾性对比分析。计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验。结果糖尿病足组,不论wagner4~5级还是wagner0~3级,其颈动脉内中膜增厚率(分别为84.1%、81.0%)与单纯糖尿病组64.3%比较,均有显著差异,差异具统计学意义(P<0.05)。wagner4~5级糖尿病足组与wagner0~3级糖尿病足组颈动脉内中膜增厚率比较,无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。wagner4~5级和wagner0~3级糖尿病足组体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与单纯糖尿病组比较,均有显著差异,差异具统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉内中膜厚度可作为糖尿病足发生危险性的预测指标。血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化及中膜增厚的病理生理基础。因此,对糖尿病患者尽早进行调脂治疗是降低动脉粥样硬化及动脉内中膜增厚的有力措施,对减少糖尿病足的发生具有重要意义。
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Wnt和Notch信号通路在大鼠创面愈合模型中的表达作用
目的:观察Wnt和Notch信号通路在大鼠创面愈合模型中的表达及作用。方法取25只SD大鼠幼鼠,早期用溴脱氧尿苷(BrdU)标记表皮干细胞,注射BrdU 60 d后建立全层皮肤缺损创面模型。于大鼠致伤后0d、7d、14d、21d、30d五个时间点分别各断颈处死5只取标本,利用免疫印迹、免疫组化和免疫荧光双标法观察创面愈合过程中Wnt1、β-catenin、c-Myc、Jagged1、Notch1、Hes1和Brdu的表达情况。结果免疫印迹结果显示Wnt和Notch信号通路成员在伤后表达上调,于伤后7 d达高峰,持续表达至伤后30 d。免疫组化结果显示,β-catenin开始在细胞膜低表达,伤后逐渐转变为表皮全层表达,且部分呈现异常核表达;伤后,Notch1在表皮全层表达逐渐上调,且在基底层表达上调显著。免疫荧光提示,BrdU/c-Myc和BrdU/Hes1双染阳性细胞率在伤后上升,于伤后7 d达高峰,持续表达至伤后30d。结论 Wnt和Notch双信号通路可能通过调控表皮干细胞的增殖分化参与大鼠创面愈合过程。
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异种(猪)脱细胞真皮基质对大鼠深Ⅱ度烧伤创面肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、白细胞介素-1表达的影响
目的:观察异种(猪)脱细胞真皮基质(Xeno-ADM)对大鼠深Ⅱ度烧伤创面中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1(IL-1)表达的影响。方法取70只6~8周健康雄性Wister大鼠于背部建立深Ⅱ度烧伤模型,并随机分为治疗组和对照组,各组35只。治疗组大鼠烧伤创面采用Xeno-ADM覆盖包扎,对照组大鼠烧伤创面采用传统外用聚维酮碘换药包扎。按分组情况分别于伤后1、3、5、7、10、14、21 d每组各取5个大鼠,沿创缘取创面组织标本,采用免疫组织化学染色法和免疫印迹等技术检测创面愈合过程中炎症介质 TNF-a、IL-8、IL-1的表达水平,采用SSPS 11.0统计软件对统计学数据进行处理,组间比较采用配对t检验。结果免疫组化提示:两组IL-8,TNF-a 和IL-1均在第1天开始表达,第5天达高峰,第7~21天表达水平逐渐下降。其中,伤后治疗组的TNF-a、IL-8表达均低于对照组,且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。而IL-1的表达在第5天到第7天实验组明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。免疫印记显示,上述检测因子在两组中的表达规律及组间差异均与免疫组化结果相一致。结论 Xeno-ADM可有效抑制创面IL-8、TNF-a的表达和促进IL-1的表达,从而减轻炎症反应,促进创面愈合。
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S mad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响
目的:研究Smad 交互蛋白1(SIP1)在人增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响。方法收集临床整形手术切取的9例患者增生性瘢痕标本及其自体正常皮肤标本。分离培养原代人增生性瘢痕成纤维细胞(HSFBs),取第3~5代细胞用于实验。(1)免疫组织化学法检测增生性瘢痕组织标本及其自体正常皮肤组织标本中SIP1的表达情况。(2)真核表达质粒pcDNA 3.1(+)/SIP1转染HSFBs。按照随机数字表法将细胞分为6组:对照组;pcDNA3.1(+)组(空载体组);pcDNA3.1(+)/SIP1组;对照+TGF-β1组;pcDNA3.1(+)+TGF-β1组;pcDNA3.1(+)/SIP1+TGF-β1组。于转染后第48 h和72 h分别提取细胞总RNA和细胞总蛋白。应用实时荧光定量PCR法检测各组细胞α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及结缔组织生长因子(CTGF)的mRNA表达水平;采用Western-blotting检测α-SMA的蛋白表达水平。结果(1)免疫组织化学染色结果显示:增生性瘢痕组织中SIP1表达明显低于自体正常皮肤组织。(2)pcDNA3.1(+)/SIP1转染HSFBs后纤维化相关因子的表达:①α-SMA的mRNA和蛋白表达水平:与对照组和pcDNA3.1(+)组相比,pcDNA3.1(+)/SIP1组在 mRNA和蛋白表达水平均显著下调,差异有统计学意义(P<0.05)。当细胞给予TGF-β1刺激后,各组α-SMA表达均上调,但pcDNA3.1(+)/SIP1+TGF-β1组mRNA和蛋白表达水仍低于对照+TGF-β1组,差异有统计学意义(P<0.05)。② CTGF的mRNA表达水平:与对照组和pcDNA3.1(+)组相比,pcDNA3.1(+)/SIP1组在mRNA表达水平显著下调,差异有统计学意义(P<0.05)。当细胞给予TGF-β1刺激后,各组CTGF表达均显著上调,但pcDNA3.1(+)/SIP1+TGF-β1组mRNA表达水仍低于对照+TGF-β1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与正常皮肤组织相比较,SIP1在增生性瘢痕组织中低表达。SIP1基因转染 HSFBs 可降低纤维化相关因子α-SMA 和CTGF的表达,有利于抑制瘢痕形成和减轻挛缩。
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特定浓度高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响
目的:探讨特定浓度(200 mmol/L)高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响。方法56只SD大鼠随机分成烫伤组(48只)和对照组(8只),其中烫伤组又分为乳酸钠林格液(LR)组(n=24)和高渗钠盐液(HS)组(n=24)。所有大鼠全部颈静脉置管,对照组大鼠不烫伤不补液,对LR组和HS组大鼠进行烫伤后复苏治疗,分别检测各组肺组织的髓过氧化物酶(MPO)与丙二醛(MDA)的含量,将所得数据进行统计学分析;采用免疫组织化学方法测定肺组织p38MAPK的活化程度,所得图片进行比较。结果 HS组复苏后肺组织的MPO含量在注射补液2、8、24h分别为(1.48±0.45)、(1.52±0.31)、(1.46±0.15)U/g与补液2、8、24 h MDA含量(0.80±0.09)、(0.85±0.08)、(0.80±0.12)mmol/mg明显低于对应观测时间点的LR组复苏后肺组织的MPO含量(1.91±0.32)、(1.91±0.32)、(1.79±0.22)U/g 与 MDA 含量(1.06±0.08)、(0.85±0.08)、(0.95±0.06)mmol/mg,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组的MPO含量(1.49±0.22)U/g与MDA含量(0.78±0.14)mmol/mg比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺组织的p38MAPK的免疫组化活性检测显示:HS组复苏后2、8、24 h的肺组织p38MAPK的表达与LR组比较明显减少,与对照组比较增加不明显,LR组与对照组比较明显增加。结论严重烫伤大鼠早期使用200 mmol/L高渗盐液进行液体复苏与乳酸钠林格液比较,通过减少肺组织的氧化应激反应与信号转导通路的活化减轻肺损伤。
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负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用
目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合植皮术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月榆林市第二医院收治的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者共50例,根据治疗方法不同分为两组:治疗组26例,植皮前后分别采用VSD治疗促进创面愈合;对照组24例,采用传统常规换药方法,肉芽组织新鲜后植皮,加压包扎植皮区。观察两组中并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间、总医疗费用等差异。结果治疗组和对照组并发症发生率分别为3.85%和12.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组中细菌培养阳性率分别为7.69%和41.67%,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.898,P<0.05),首次植皮存活率分别为96.15%和70.83%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.953,P<0.05);两组疼痛评分分别为(4.15±1.29)分和(6.24±2.01)分,差异有统计学意义(t =4.336,P<0.05);住院时间分别为(21.4±4.5)d和(30.8±6.7)d,两组比较差异有统计学意义(t=5.775,P<0.05);两组总医疗费用分别为(34960.4±8949.2)元和(29512.8±6749.7)元,差异无统计学意义(t=2.414,P>0.05)。结论 VSD使用安全、简便,可有效促进烧伤创面的愈合,降低创面感染率,减轻患者痛苦,提高植皮存活率,缩短住院时间,值得临床推广应用。
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压疮的评估、预防和治疗研究进展
压力性溃疡(PU )简称压疮,是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处。压疮是长期卧床及危重患者常见的并发症之一,严重降低患者生活质量,增加治疗费用;严重者可继发感染、脓毒症、败血症等导致全身衰竭而死亡。本文从流行病学、危险预测因素及评估量表、预防、伤口局部和全身性治疗、护理及未来研究方向等方面对压疮的研究进展进行综述。
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外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展
手部具有重要的功能,同时也极易受到损伤。使用外科皮瓣修复缺损组织和重建手功能的效果较好。其中,游离皮瓣具有高存活率和感觉灵敏的优点,带蒂皮瓣修复简单易行,供区面积大,改良后的游离皮瓣和带蒂皮瓣的术式应用范围更广。然而,不同的外科手术修复方法各有优缺点,在临床治疗中,应根据患者不同的情况择优选择,新的手部损伤修复和功能重建的术式仍需改进和探索。
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负压创面治疗技术的研究应用进展
负压创面治疗技术(NPWT)是近十几年来创立并开展的创面治疗新方法,近年已被广泛用于各种急慢性创面的治疗而且取得了确切的疗效。本文概括比较了负压创面治疗技术的两个关键技术:封闭负压引流技术和封闭负压辅助闭合技术,阐明了二者是原理相同,但选材、方法和适应证不同的两种技术。另外,本文也归纳了负压创面治疗技术促进伤口愈合的作用机制,主要是通过促进创面血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、机械应力促使肉芽组织生长、抑制细胞凋亡从而促进创面愈合。同时,本文还总结了近年来临床上将NPWT技术运用于各种急慢性创面治疗的进展。后,作者也对负压治疗技术的发展前景提出了自己的看法与见解。
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人脐带间充质干细胞研究进展及应用
人脐带间充质干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞。随着细胞技术的提高,人们对于脐带间充干细胞的研究越发深入,在医学的各个领域都取得了长足的进步,如脐带间充质干细胞分离技术及脐带间充质干细胞的诱导分化技术。本文就脐带间充质干细胞的生物学特性、诱导分化潜能、免疫原性进行综述,重点讨论其新的临床应用。
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干性与湿性愈合疗法在糖尿病足坏疽治疗中的应用
糖尿病足坏疽可分为干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽。在同一伤口的不同时期,可分别采用干性或湿性愈合疗法,其辨证的关键在于局部血运及感染的情况。干性坏疽初期使用干性愈合疗法,加速坏死组织的脱水,待局部血运改善后采用湿性愈合疗法,促进创面愈合。湿性坏疽初期首先应用干性愈合疗法,控制感染,待感染控制后可采用湿性愈合疗法。混合性坏疽二者可同时应用。干性愈合疗法是控制感染的手段之一,湿性愈合疗法是去腐生肌、偎脓长肉的过程,二者相辅相成,相互转变,把握好应用时机,是促进慢性创面愈合的关键。
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两类负压创面治疗技术在较大面积下肢撕脱伤植皮术的应用比较
目的:与内置吸管式负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)比较,总结一种新型吸盘式NPWT联合植皮应用于车祸所致较大面积撕脱伤的体会。方法2012年1月至2013年12月,第二军医大学附属长海医院烧创伤外科共收治43例较大面积四肢躯干等皮肤软组织撕脱伤患者,其中22例采用新型吸盘式 NPWT联合植皮治疗(试验组),21例采用内置吸管式NPWT联合植皮治疗(对照组)。试验组:创面清创处理后,将多个NPWT敷料按创面大小先行拼接排列修剪,贴附于创面并缝合,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料,通过N个三通管后将敷料的硅胶管连接,后与中心负压吸引装置连接,调节佳负压吸引状态保持负压恒定[-80~-200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)];对照组:创面清创处理后,敷料直接顺排后用生物半透膜封闭,然后将半透膜开孔接1~2个外置吸盘,采用间隙负压[-80~-160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],连接自带电源的负压集液罐。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果试验组:管道堵塞需要更换吸盘比例为1例2处,患者因创面原因出现发热1例,血象改变2例,术后植皮成活率100%;植皮愈合时间(8.9±4.5)d 。对照组:管道堵塞需要更换三通比例为16例98处,术后2例出现皮片局部感染,患者因创面原因出现发热5例,血象改变6例。植皮成活率90.5%;植皮愈合时间(9.4±5.2)d。两组植皮成活率和植皮愈合时间比较,差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论新型吸盘式NPWT适用于车祸所致较大面积撕脱伤创面,具有手术简单、不易堵塞、术后维护方便、创面感染机会少等优点。
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老年关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗
目的:探讨老年关节滑膜软骨瘤病(SC)的临床特征和诊断与治疗经验。方法报导1例老年膝关节SC合并重度骨关节炎患者,实施游离体摘除+关节置换术。结合相关文献,分析和总结老年型关节SC的临床特征及诊治经验。结果术后随访5个月显示关节轻度肿胀,关节疼痛、弹响及绞锁等症状均消失,关节活动度、功能恢复正常;关节内未见明显高密度影,人工关节位置良好。结论老年型关节SC非常罕见,通常合并骨关节炎,临床表现缺乏特征性,易被漏诊或误诊。其临床诊断基于临床表现、影像学检查和病理组织学检查等综合分析。治疗原则为游离体摘除和滑膜切除术,根据SC的病理分级、骨关节炎程度和患者个体情况而决定手术方式:是否实施滑膜切除、关节镜探查术或关节置换术等。
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创面源性急重症患者整形外科急诊救治的新模式
目的:鉴于急性重症创面患者具有救治难度大、致残率和致死率高的特点,讨论一种新的急诊救治模式。方法回顾性总结2011年至2013年北京协和医院整形外科与急诊科、ICU 合作救治的56例创面源性急重症患者的病例资料。结果所有患者在行积极创面治疗后大多有明显好转:终痊愈出院的患者有21例;病情好转,转入普通病房继续治疗的有29例;终死亡的6例。离院时创面愈合的有44例。结论妥善处理治疗创面与改善全身状况之间的关系是创面源性急性重症患者急诊救治的重点和难点。因创面源性急重症患者有“牵局部,动全身”的特点,新型救治模式有利于紧抓主要矛盾,快速妥善处理涵盖多学科的会诊与治疗问题。
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第六版“IDF糖尿病地图”对中国糖尿病足诊治的预警和提示
2013年11月14日,国际糖尿病联盟(IDF)公布第六版“IDF糖尿病地图”,数据显示中国2013年糖尿病的患病人数为9840万,居全球首位。糖尿病足重在预防,对糖尿病足危险因素(性别、患病时程、周围神经病变、足部畸形、周围血管病变、吸烟、溃疡和截肢病史、血糖监控不足等)的筛查是重中之重。本文总结了糖尿病足病情评估的注意事项及治疗策略,其中加强以糖尿病足患者足跖压力管理为代表的康复治疗具有重要意义。简要阐述了糖尿病足国际区域医疗信息共享系统和治疗机构的开展情况,对比国内这两方面的发展现状,提出进一步提高我国糖尿病、糖尿病并发症的治疗、管理水平的必要性和紧迫性,并给出有效措施和发展方向指导。
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复合皮瓣修复电烧伤致头部巨大缺损一例
患者,男,54岁,电工,于2013年9月15日工作时被380 V电压电击伤头部及右手腕部,遂送至上海某医院,诊断为“头部、右手电击伤1.5%体表总面积(total body surface area,TBSA),Ⅱ度至Ⅲ度烧伤,Ⅲ度面积为1%TBSA”,于伤后9 d行头部切痂+负压吸引术,伤后23 d行头部扩创+颅骨钻孔术,于第二次手术术后8d转入武警上海市总队医院继续治疗。入院查体:患者意识清醒,头顶部为电击伤入口,创面面积约为10 cm ×19 cm,创周肉芽组织增生、创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色,骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物(图1、2),右手腕侧创面已愈。辅助检查CT示:小脑幕和大脑镰密度可疑增厚,脑实质未见明显异常,左侧顶骨多发骨质缺损,头皮局部缺损(图3)。创面分泌物细菌培养结果显示:金黄色葡萄球菌,对万古霉素与利萘唑胺敏感,多重抗生素耐药。入院诊断:头部、右手电击伤1.5%TBSA,Ⅱ度至Ⅲ度烧伤,Ⅲ度烧伤面积为1% TBSA术后。
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麦默通微创旋切乳腺包块致血气胸一例
患者女,24岁,未婚。2013年2月25日在外院超声引导下麦默通行左乳肿瘤切除术(术后病理为左乳多发性纤维腺瘤),术后出现胸闷、气短,胸片发现左侧气胸,行胸腔闭式引流术,4d天后复查胸片复张良好,无明显胸腔积液,拔出胸腔闭式引流。出院后仍感胸闷、气短,伴左侧胸痛,故来解放军第二一○医院进一步诊治。门诊超声显示“左侧胸腔积液,左下肺不张”,急诊收入院。患者平素体健,病来饮食、睡眠及二便无明显异常。入院查体:生命指征平稳,轻度贫血貌。
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糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例
患者男,43岁,因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗,破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm,基底苍白伴坏死组织紧密附着,有明显渗出及异臭味,触痛不明显,双侧足背动脉搏动有力,双下肢血管彩超:双下肢动脉闭塞2级,行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重(图1),创面疼痛,发热,体温高达39℃,伴畏寒、寒战,以“左足后跟外侧破溃5周,加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余,日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖,随机血糖波动在9.0~13.0 mmol/L。初步诊断:(1)左糖尿病足溃疡并感染;(2)2型糖尿病。入院后予以查血常规:白细胞27.49×109/L,中性粒细胞23.57×109/L;生化检查:空腹血糖17.5 mmol/L,糖化血红蛋白11.3%;创面细菌培养:大肠埃希氏菌(产超广谱β内酰胺酶菌株)、链球菌,血培养阴性。
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游离背阔肌皮瓣修复头部放射性溃疡一例
患者男,55岁,因头部骨肉瘤在他院行手术治疗,术后多次放疗,约9个月后其颅后部放疗部位出现一处放射性溃疡,经多次手术植皮效果不佳。入河南大学附属郑州市第一人民医院时,患者神志清,饮食好,创面分布于头部右后侧,两处溃疡直径分别为4 cm、2.5 cm,溃疡周围皮肤色泽晦暗,创缘隆起,创面基地凹陷,见灰黑色坏死组织,质硬,凹凸不平,部分溶痂,痂下可见蝇蛆,恶臭味明显,污染严重(图1)。诊断:(1)头部放射性溃疡;(2)头部肉瘤;入笔者单位前溃疡创面反复发作约9个月,在其他医院局部清创换药,入院当天创面局部再次清创时留取创面分泌物行药敏及培养,溃烂处组织较硬,考虑系放疗后组织纤维化所致。全身应用拉氧头孢针,每次1.0 g(0.25 g/支),每8小时1次,查心电图、胸部正位片、肝胆脾肾彩超无异常。请肿瘤外科会诊后,考虑为头部软组织肉瘤再次复发,伴局部放射瘤性溃疡,行肿瘤标志物检查,局部组织病理活检,局部组织活检结果:头部组织坏死及少量梭形肿瘤细胞(图2);头部CT平扫、增强及三维重建示:右枕部见不规则软组织密度影,边界欠清晰,部分头皮及软组织缺如;增强扫描呈不均匀强化,部分组织环状强化,临近枕骨、颞骨局部骨质缺如、骨质密度不均匀伴虫蚀样改变,并侵蚀入乳突气房(图3、图4);请肿瘤外科、脑外科、麻醉科再次会诊讨论后,行头部创面扩创背阔肌游离皮瓣修复术,术中切除头枕部坏死组织,见肿瘤组织已经侵蚀部分颅骨,送快速冰冻切片提示恶性肿瘤,清除部分虫蚀样骨质直至见到健康骨组织,切除溃疡组织直至周围正常皮肤,清创后形成大小13 cm ×10 cm、深达枕骨大孔的巨大皮肤缺损创面(图5),于右侧背部设计14 cm ×12 cm大小的背阔肌游离皮瓣(图6),吻合胸背动脉和颞浅动脉,两条胸背静脉分别吻合于颞浅静脉、右耳后静脉(图7),术后应用低分子右旋糖酐500 mL/次,静脉滴注2次每日,盐酸罂粟碱针30 mg/次,肌肉注射4次每日,前列地尔针20μg/次,静脉滴注2次每日,继续全身应用拉氧头孢针抗感染治疗1.0 g/次,每8h1次,连续应用7 d,术后返回监护室即行皮瓣局部行红光治疗,观察皮瓣血运每小时1次,创面每日换药时持续有少量分泌物流出。术后12 d,再次行皮瓣局部扩创,见枕骨大孔肿瘤侵蚀的骨组织局部皮瓣与基底不粘连,局部有较多分泌物,再次手术清创,术后持续床头负压吸引,10 d后创面愈合,未再见分泌物流出,皮瓣血运良好,住院48 d后患者痊愈出院(图8)。
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老年胰十二指肠切除术后肠内营养的护理技术
目的:探讨老年患者胰十二指肠切除术后应用肠内营养支持(EN)的护理技术。方法选择北京医院普外科行胰十二指肠切除且年龄大于65岁老年患者56例,术中均给予空肠置管,术后24~48 h开始管饲EN;通过应用系列化护理干预手段,观察EN开始后的胃肠道不适症状、达到目标喂养量的时间、营养相关指标、临床结局等,并进行统计学分析。结果本组患者接受EN 中位时间22.1 d;经过系列化护理干预,11例(19.6%)出现严重腹胀,1例(1.8%)因顽固腹胀停止EN;腹痛和腹泻的发生率分别为8例(14.2%)和18例(32.1%);EN达到目标喂养量的中位时间为8.5 d;术后肛门排气时间为(73.6±15.0)d。结论老年胰十二指肠切除术后应用EN,采取系列化护理干预手段,责任护士全程参与,重视心理护理,有效提高术后EN 胃肠道耐受性,缩短达标时间,有效保障营养供给,有益于改善临床结局。
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经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病一例的护理
目的:加强对经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病的护理,提高干细胞治疗疗效。方法对1例2型糖尿病患者在局部麻醉下经皮血管介入的方式,将来源于脐带血的脐带间充质干细胞灌注至胰腺内,通过加强护理与指导以提高干细胞的治疗效果。包括手术前给予心理护理,消除患者顾虑,做好各项常规检查护理;手术中密切观察生命体征与一般情况;手术后做好血糖的检测及生命体征的观察护理,做好术侧患肢制动时的保护护理,密切观察术后患者的不良反应,做好出院指导等。结果加强患者手术前后的指导和护理,提高了干细胞治疗疗效。结论经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病的技术,需要更高的临床护理技能,加强患者手术前后的指导和护理,是提高干细胞治疗效果和患者满意度的保障。
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双侧侧壁法阴道缩窄术67例的护理
目的:探讨双侧侧壁法阴道缩窄术的护理方法。方法2009年5月至2011年2月上海市第九人民医院整形外科门诊收治67例阴道松弛患者,实施双侧侧壁法阴道缩窄术,总结术前心理护理、术中护理及术后导尿管护理、伤口护理、健康宣教、肛提肌训练的方法。结果本组67例患者中,1例患者术后创缘渗血较多给予清创止血后愈合,1例患者拆线后有残留线头导致感染并出现结节,拆除线头后愈合,其余65例患者均正常愈合,无并发症。术后随访3个月~1年,其中58例患者获随访,均主诉性生活质量明显改善。结论及时有效的心理支持、完善的术前准备、术中监测及术后观察和指导是保障双侧侧壁法阴道缩窄术顺利进行并获得良好治疗效果的重要手段。
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四十八载育桃李仁心妙手济苍生--记东莞之子利天增教授
莞中毕业成为全国著名烧伤专家
利天增教授,东莞莞城人,1941年12月出生。1959年在东莞中学毕业后考进中山医学院医疗系(6年制)读书。1964年7月至1965年7月在北京协和医院实习后并以全优成绩毕业。毕业后作为住院医师留于中山大学附属第一医院外科,并于1970年受命筹建烧伤专科。曾任中山大学附属第一医院烧伤科主任、学科首席专家。 -
《中华损伤与修复杂志(电子版)》稿约
《中华损伤与修复杂志(电子版)》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版、首都医科大学附属北京友谊医院与中国人民解放军第二炮兵总医院共同承办的损伤与修复专业的电子期刊,是损伤与修复医学领域的科研成果、临床诊治经验、学术研究,主要栏目为专家评论、论著、综述、视频讲座、专家风采及专家采访等。本刊为双月刊,以多媒体光盘(DVD-ROM)附纸质导读形式面向国内外公开发行,2009年入选中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)。
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急、慢性创面治疗新技术专题系列研讨会之2014感染伤口的防治与修复研讨会
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第九届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术会议暨第二届中欧创面修复学术会议会议通知
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《烧伤创面修复》(第二版)于2013年10月底正式出版
由许伟石、刘琰、乐嘉芬主编的《烧伤创面修复》(第二版)于2013年10月底正式出版。第一版《烧伤创面修复》于2000年首次出版,以其“实用为主,适当介绍有关的基础理论知识,重点介绍烧伤创面处理的方法和适用技术”的特点获同行肯定。新书应长江出版传媒、湖北科学技术出版社邀请,在第一版《烧伤创面修复》的框架结构上重新编写而成。全书共分十七个章节,涵盖创面愈合机制、烧伤创面处理方法、创面修复技术、增生性瘢痕发生机制及治疗、烧伤康复等烧伤创面处理的主要问题。此次再版,秉承了首版书实用为主、兼具基础理论介绍的特点。该书为16开本、全彩印,共50万字,售价200元,已陆续在全国各大书店发售。
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糖尿病足专科防治联动模式的探讨
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,其防治消耗了越来越多的卫生资源。足病护理师是一个新兴的医疗职业,将在糖尿病足的防治中发挥重要作用。建立足病治疗室对于糖尿病足筛查及治疗可以起很好作用。通过糖尿病足综合防治新模式的开展,建立若干诊疗示范医院、定点基地,帮助糖尿病医疗水平低的医院建立足病治疗室,培养足病医师和护理师,提高基层医院的医疗水平,并建立社区到大医院的糖尿病足转诊绿色通道,从而为糖尿病足的防治起到很好的作用。
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糖尿病足分型
糖尿病足是糖尿病患者重要的并发症之一。其治疗仍面临诸多有待于认识、难以解决的难题。现有的糖尿病足临床病情评估、分级很多,但在全面整体地反映疾病特征及病情整体评估上存在局限或不足;糖尿病足发病起因主要由糖尿病导致的外周血管病变、周围神经病变、局部的感染引起,原因复杂;其临床表现多见为两大类间或两者兼具:一类以急性感染特征为主,一类以慢性足的皮肤缺血溃破,久治不愈伤口特征为主。依照糖尿病足临床表现、体征,结合超声和影像检查,分为感染型、缺血型、混合型三种类型。
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医学论文写作中的注意事项
论文的写作前言主要概述研究的背景、目的、研究思路、理论依据等。有些研究还说明该研究开始的具体时间。前言必须开门见山、简要、清楚、切忌套话、空话、牵涉面过宽、详述历史过程或复习文献过多等。不应涉及本研究中的数据或结论,不应与摘要雷同。未经检索,前言中不可写“国内外未曾报道”等字样,也不可自我评价达到“XX水平”或“填补XX空白”等。前言通常不需要标题。论著文稿的前言一般不超过250字,比较短的论文可以只用小段文字起前言作用。
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本刊对来稿中统计学分析的有关要求
1.统计研究设计:应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究);实验设计(应交代具体的设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等);临床试验设计(应交代属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等)。主要做法应围绕4个基本原则(随机、对照、重复、均衡)概要说明,尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
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中华医学会对一稿两投和一稿两用问题处理的声明
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烧伤幸存者的认知康复(摘译)
YohannanSK,Ronda-VelezY,HenriquezDA,etal.Burn survivors′perceptions of rehabilitation [J].Burns,2012,38(8):1151-1156.
烧伤幸存者的认知康复在很大程度上依赖于烧伤后干预措施。该研究调查了164例烧伤幸存者,评估特定的烧伤治疗干预对于认知康复的作用。干预措施包括夹板和定位、压力服、透明面罩、运动治疗、物理和作业疗法、团体治疗和非传统的治疗等。并评估了这些康复措施对重返家庭、社会和职业角色的作用。结果显示,绝大多数的受访者认为,长期积极的康复干预不仅在抑制瘢痕增生、改善肢体功能等方面同样产生了积极的影响,而且对身体和心理也产生了积极的影响。值得一提的是,82%的受试者认为非传统康复技术如太极和瑜伽有助于治疗,对运动恢复高度有效。还有63%受访者认为,网络和视频游戏是经济有效的康复补充手段。而物理及作业治疗干预措施,有助于受试者重新融入社会。烧伤后皮肤瘙痒是一种常见的后遗症,试验研究表明,经皮神经电刺激是治疗瘙痒的一种有效的选择,但仍需要进一步研究。总之,该调查研究对于烧伤幸存者的康复提供了基本的支持措施。 -
植皮区的护理与敷料选择:一项根据临床和指南的回顾(摘译)
CADTHRapidResponseReports.DressingsandCareof Skin Graft Sites:A Review of Clinical Evidence and Guidelines [Internet][J].Ottawa (ON):Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health,2013.
CADTH快速反应服务做了一项关于植皮区敷料选择的调查研究,其主要目的是探讨皮肤移植区如何选择适宜的敷料以及更合理的换药方案,其主要方法为根据严格的筛选标准在各检索网站进行文献检索,并总结报告。由于筛选标准较严格,从457份有相关标识的检索结果中选出了19份符合条件的报告,通过研究这些文献,对比各种应用于植皮区的敷料,得出了以下结果。 -
Smad交互蛋白1与瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的形成
本期“Smad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响”参考文献[13]:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是临床上常见的问题,以细胞外基质胶原过度和异常沉积为其特征。但瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的分子机制尚未完全清楚。这里,我们证明下调转录因子SIP1(Smad interacting protein 1)可能和瘢痕疙瘩和增生性瘢痕形成相关。近的研究结果显示在病理性瘢痕组织中SIP1的mRNA水平下降,经TGF-β1(transforming growth factorβ1)处理过的正常皮肤和病理性瘢痕的成纤维细胞SIP1的mRNA水平也下降。相反,在未增生的瘢痕组织中SIP1的mRNA的表达量没有降低。SIP1的mRNA的表达量和Ⅰ型胶原(type Ⅰ collagen)呈负相关,和基质金属蛋白酶1(matrix metalloproteinase-1)表达呈正相关。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的成纤维细胞中过表达SIP1可抑制TGF-β1刺激的Ⅰ型胶原的表达和诱导的基质金属蛋白酶1表达。敲除正常皮肤成纤维细胞SIP1可提高TGF-β1诱导的Ⅰ型胶原的表达水平。这些发现证明SIP1能够调节皮肤纤维化,降低病理性瘢痕组织中的SIP1可上调Ⅰ型胶原水平和下调基质金属蛋白酶1水平。由此导致的细胞外基质胶原异常累积终形成病理性瘢痕。
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miR-192在肾脏和糖尿病肾病中的作用机制
本期“Smad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响”参考文献[12]:糖尿病肾病(DN)的关键特征为细胞外基质蛋白的堆积增加,如胶原Ⅰα1和胶原Ⅱ(ColⅠα1和ColⅡ)。转化生长因子β1(TGF-β1)是这些细胞外基质基因的关键调节因子,能够增加糖尿病肾病的系膜细胞(MC )。通过微阵列分析,我们注意到TGF-β1可增加小鼠系膜细胞(MMC)ColⅠα2的mRNA表达水平,也能降低E-box阻抑蛋白δEF1的mRNA表达水平。TGF-β1处理或短发夹RNAs (shRNAs)靶向作用于δEF1,可增加ColⅠα2基因上游E-box元件的增强子活性。TGF-β1也可减少SIP1(与δEF1相似,为另一个E-box阻抑蛋白)的表达水平。有趣的是,我们注意到SIP1是microRNA-192(miR-192)的靶点,miR-192在肾脏为主要的microRNA并高表达。MMC经TGF-β1刺激后miR-192表达增加。在MMC经TGF-β1刺激或转染miR-192可降低内源性SIP1表达,也降低SIP1的3'-UTR荧光素酶受体活性。相反,miR-192抑制剂可提高荧光素酶活性。证实SIP1是miR-192的作用靶点。此外,miR-192与δEF1短发夹RNA协同增加ColⅠα2的荧光素酶活性。这些结果揭示了miR-192在肾脏和DN中的作用是通过下调E-box阻抑蛋白控制TGF-β1诱导的ColⅠα2表达。
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综合医院口腔科门诊实行预约服务的效果调查
目的:对口腔科门诊预约服务的实施效果以及患者的满意度进行调查,为更好提供门诊服务提供依据。方法采用预制表格对2010年12月份中的6个工作日期间(对照组)和2013年4月份中的6个工作日期间(实验组)在北京积水潭医院口腔科门诊就诊的1793名患者进行预约服务的问卷调查。结果普通门诊与专家门诊的预约率分别从对照组的31.34%和49.04%提升到实验组的45.13%和67.48%;患者对预约服务的满意度从对照组的93.57%提升到实验组的99.64%。结论口腔门诊通过多渠道挂号方式及服务措施的改进,能够促进和巩固医生和患者之间的信任关系,改善患者的满意度。