中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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脑电图在闭合性轻、中型脑损伤中的应用价值
目的 探讨脑电图(EEG)在闭合性轻、中型脑损伤中的诊断和预后价值.方法 本组86例闭合性轻、中型脑损伤住院患者,入院3d内进行EEG检查,EEG异常者于15d后复查,根据EEG异常情况继续跟踪检查,并与有关CT资料对比.结果 本组86例患者,轻型脑损伤33例中EEG异常8例,异常率24.2%;中型脑损伤53例中EEG异常27例,异常率50.9%.经复查,轻型脑损伤异常EEG均恢复正常,中型脑损伤仍有11例EEG异常,随访观察,还有4例呈痫样放电.结论 EEG能客观反映脑损伤后脑功能状况,EEG好转与临床症状呈平行关系,EEG还可早期发现继发性病变如外伤性癫痫等.EEG对了解大脑损伤程度、部位、脑功能恢复情况及预后判断有一定意义.
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经皮缝扎阻断小隐静脉回流降低远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣静脉瘀血的临床研究
目的 探讨经皮缝扎小隐静脉干及其大部分属支以阻断静脉回流对减轻远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣瘀血的优越性.方法 对40例应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的患者,按入院时间顺序分成2组.A组在外踝尖水平以下1 cm,处将小隐静脉干分离并结扎.B组以外踝尖与跟腱水平连线的中点为圆点,半径为2 cm的在外踝尖水平以下的半圆周上用1号丝线经皮交叉缝扎(深度至深筋膜层下)以阻断小隐静脉干及其大部分属支的静脉回流.对两组处理蒂部小隐静脉的耗时和皮瓣发生坏死情况进行观察、比较.结果 B组处理蒂部小隐静脉的耗时(平均1.52min)明显少于A组(平均10.57 min)差异有统计学意义;B组有1例皮瓣不完全坏死(发生率为5%),A组有4例皮瓣不完全坏死(发生率为20%),但两组的差异无统计学意义.结论 在远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣蒂的远端经皮缝扎小隐静脉干及其大部分属支减轻静脉血倒灌的效果确切,而且操作更简单、更省时.
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带感觉支指背筋膜逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨以指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 回顾性分析2005年至2008年应用带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损20例25指.术中根据损伤部位和特点,在伤指近节背桡侧或背尺侧设计皮瓣,皮瓣侧缘不超过手指侧中线,旋转点位于远侧指间关节背桡侧或背尺侧,轴心线与手指纵轴平行.深筋膜下锐性分离,逆行转移修复指端缺损.如修复指腹,将皮瓣内含指固有神经背侧支,在皮瓣转位后将其与创面指固有神经吻合.并对皮瓣的设计、切取、成活特点及治疗效果进行观察.结果 皮瓣全部成活.随访8～24个月,平均20个月.修复后的手指外观与功能良好,质地柔软,两点辨别觉达0.4-0.6 cm.结论 带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣切取简单,对供区损伤小,转移随意性强,外观好,转移后能恢复较好的感觉,是修复手指皮肤缺损的理想皮瓣.
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异种羊脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植后创面愈合及COX-2、VEGF的表达研究
目的 制备异种羊脱细胞真皮基质(ADM),观察异种羊ADM与自体微粒皮复合移植的组织学变化,以及免疫组化法检测环氧化酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)在复合移植过程中的表达.方法 用0.25%胰蛋白酶和0.5%曲拉通(Tritonx-100)溶液联合脱细胞法制备异种羊ADM.以48只wistar大鼠为动物模型随机分为2组,每组各24只,背部做4 cm×3 cm全层皮肤缺损,分组采用羊ADM+自体微粒皮+异体皮(实验组)及自体微粒皮+异体皮(对照组)覆盖,术后2、4、6周观察植皮区愈合情况,检测创面收缩率;同时,在以上不同时间段处死大鼠做组织病理学观察及免疫组化检查.结果 (1)通过实验可成功制备出合格的异种羊ADM,脱细胞异种皮的镜下观察可见基质中的表皮已经完全除去,胶原纤维粗细均匀,排列规则,没有细胞成份存在.(2)进行移植术后,观察6周,两组皮片创面基本愈合,两组创面收缩率差异具有统计学意义(P<0.05),实验组术区收缩程度低,组织学检查可见成纤维细胞和血管长人,胶原纤维、弹力纤维结构排列规则;对照组创面收缩明显,组织学检查见成纤维细胞和血管无规则生长,胶原纤维、弹力纤维结构排列紊乱.两组大鼠创面COX-2、VEGF表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 异种羊ADM在彻底脱除了基质中有免疫原性的细胞成分的同时,又保留了组织的基本结构,成为极低抗原性的真皮支架,是一种良好的真皮替代物;异种羊ADM与自体微粒皮复合移植后外观和功能优于自体微粒皮移植;COX-2,VEGF可能参与了创面的修复.
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锁定加压钛板内固定治疗小腿下端粉碎性骨折
目的 探讨使用锁定加压接骨板内固定(LCP)治疗小腿下端粉碎性骨折的临床效果.方法 采用LCP内固定治疗30例小腿下端(胫腓骨下1/3及Pilon骨折)粉碎性骨折患者,部分病例一期植骨,同时伴有腓骨骨折者大部分采取克氏针或小钢板连接.术后定期随访复查骨X线片,观察骨折愈合情况.结果 30例患者术后经16～24个月随访,均获骨性愈合,平均愈合时间为5个月.根据Johner-Wruhs评分评估患者膝、踝关节功能:优23例,良3例,中3例,差1例,优良率为83%.所有患者术后均无并发症发生.结论 LcP内固定治疗小腿下端粉碎性骨折具有微创、操作简单、固定牢固的特点,是目前骨折生物学固定的理想方法之一.
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双锥面高抛光股骨柄治疗老年股骨颈骨折的临床应用
目的 探讨抛光型股骨柄假体在老年股骨颈骨折假体置换中的应用.方法 使用双锥面高抛光股骨柄假体固定治疗老年股骨颈骨折患者63例,股骨假体固定采用第二代骨水泥技术,分析其临床效果.结果 术后随访3个月,根据髋关节X线片.所有患者均无髋关节脱位发生.双下肢长度差异为(3.1±1.2)mm.术后3个月髋关节Harris评分为(86±10)分.结论 抛光型股骨柄假体通过其在假体设计和假体固定上的改进,可以比较好地解决老年人股骨颈骨折假体置换中所遇到的假体固定困难等问题.
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间歇封闭负压创面治疗技术在急慢性创面修复中的应用
目的 探讨间歇封闭负压创面治疗(suction wound closure therapy,SWCT)技术在创面修复中的应用,比较其与传统换药治疗的优缺点.方法 将不同深度及大小的急、慢性创面220例随机分为两组,对比采用间歇封闭负压创面治疗(治疗组)和传统换药治疗(对照组)两种方法的应用.其中治疗组彻底清创后使用无菌生物半透膜覆盖创面,使用间歇负压泵调节负压(80～100 mm Hg),治疗时间(治疗5 min,间歇2-3min)、持续时间依创面情况而定,3-7d换药一次.对照组使用无菌敷料覆盖创面,根据渗出量每天换药1-2次.比较两种治疗方法的效果、操作难易程度、患者耐受性、住院时间、住院费用等.结果 急性创面愈合时间:治疗组1～2周(平均1.5周),对照组2～12周;慢性创面愈合时间:治疗组2-4周(平均3周),对照组2-32周.平均换药治疗费用:治疗组约1 200元左右,对照组约2000元左右.治疗组创面愈合快、操作简单、患者易耐受、住院时间短、住院费用低.也有极少数患者出现贴膜过敏现象.结论 间歇封闭负压创面治疗技术具有操作简单、无需特殊用药、创面愈合速度加快、减少医务人员工作量、减少交叉感染、降低医疗费、减少患者痛苦、患者易耐受等优点.
关键词： 间歇封闭负压创面治疗 创面修复 -
重度颅脑损伤患者不同时机辅助高压氧治疗分析
目的 探讨不同时机高压氧辅助治疗对重度颅脑损伤患者的临床疗效,以求提高患者愈后效果,减少致残率.方法 将152例不同类型重度颅脑损伤患者,按其进行高压氧辅助治疗时的病程时间不同分为A组(72例)和B组(80例).A组于伤后1个月内行高压氧辅助治疗,B组于伤后1个月后行高压氧辅助治疗,治疗4周后对两组患者进行临床疗效比较.结果 两组患者在意识的恢复、伤残程度的改善和临床治愈率、好转率、显效率、总有效率等方面A组均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高压氧是治疗颅脑损伤的重要辅助手段,对于重度颅脑损伤患者提倡早期行高压氧治疗.
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经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的椎体形态变化观察
目的 观察胸腰段爆裂骨折后路不同内固定方式中伤椎固定及非伤椎固定的椎体变化情况,探讨经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的可行性及有效性.方法 选取2002年2月至2007年4月收治并经三种手术方式治疗的胸腰段爆裂骨折病例各40例,分为伤椎上下一个椎体固定组(A组),经伤椎固定组(B组)及伤椎上下两个椎体固定组(C组),通过胸腰椎影像学比较三种手术方式术前、术后即刻、术后3个月、6个月、9个月椎体高度及后凸cobb角度.结果 A组术后6个月椎体高度及后凸cobb角分别为90.1%±8.8%和15.6±4.70,术后9个月椎体高度及后凸cobb角分别为88.6%±7.4%和1 6.1±4.1,B组术后6个月椎体高度及后凸cobb角分别为93.0%±6.5%和3.2±1.2,术后9个月椎体高度及后凸cobb角分别为92.8%±7.0%和5.3±2.40;C组术后6个月椎体高度及后凸cobb角分别为93.7%±6.2%和2.6±1.4,术后9个月椎体高度及后凸cobb角分别为93.8%±5.8%和3.6±2.1.B组、C组术后6个月及术后9个月椎体高体及后凸cobb角与A组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 后路短节段内固定治疗胸腰段爆裂骨折,伤椎固定后椎体形态明显优于非伤椎固定,为骨折内固定提供了良好的支撑,有利于植骨融合,降低了后凸畸形矫正的丢失,因此经伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折是可行的并且有效的.
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后侧小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折
目的 对比后侧小切口和传统后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期疗效.方法 60岁以上新鲜移位的股骨颈骨折老年患者50例,随机分成2组:小切口组25例,经后侧小切口行全髋关节置换术;传统组25例,经传统后外侧人路.对两组的手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、术后下地行走时间、并发症发生率、术后一周疼痛、术后6个月Harris评分等指标进行比较.结果 小切口组出血量(215.12±41.51 m1)较传统组(320.23±51.42 m1)明显减少(P<0.05);术后疼痛评分为28.31±4.31分,较传统组(术后疼痛评分为45.38±6.45分)疼痛程度减轻,持续时间缩短;术后下地练习行走时间(9.42±2.03d)明显早于传统组(18.31±1.08 d)(P<0.05);无围手术期死亡及静脉血栓形成.结论 后侧小切口微创全髋置换术治疗老年股骨颈骨折,创伤小,围手术期出血少,切口小且不影响假体位置,术后可早期进行功能锻炼,比传统髋关节置换术式具有更优越的早期疗效.
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手术治疗浮肩损伤的临床疗效
目的 探讨手术治疗浮肩损伤的损伤机制、临床特征和手术方法.方法 回顾分析17例浮肩损伤患者手术治疗的临床资料,对7例稳定性浮肩损伤采用锁骨骨折切开复位内固定或锁骨远端骨折钩钢板固定术治疗,对1 O例不稳定性浮肩损伤施行锁骨骨折切开复位内固定或锁骨远端骨折钩钢板固定术同时施行锁骨骨折及肩胛骨的切开复位内固定术的治疗.结果 17例患者均获得随访,随访时间平均11.5个月.全部患者的骨折在预定解剖部位上均复位满意,术后1 6周内骨折均骨性愈合.Hecscovici的疗效标准,优12例(70.59%),良3例(17.64%),可1例(5.88%),差1例(5.88%),疗效优良率为88.24%.结论 手术内固定有利于肩关节早期功能锻炼,减少创伤后冻结肩的发生,也可避免肩部骨骼缩短或突起影响美观,并且有利于伴发损伤的诊治和护理.
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股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损
目的 探讨应用股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果.方法 采用股前外侧皮瓣移植修复小腿下段皮肤软组织缺损12例,皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复.结果 12例皮瓣全部成活,功能恢复满意;3例供区瘢痕较大,但下肢功能不受影响.结论 股前外侧皮瓣移植是修复小腿下段皮肤软组织缺损的有效方法.
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严重烧伤患者休克期心电图分析
目的 探讨分析大面积严重烧伤患者休克期心电图变化及原因.方法 武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤科对收治的65例48 h内入院的烧伤患者(烧伤面积50%～100%TBsA,深度Ⅱ度-Ⅲ度)每日查十二导联心电图直至伤后第5天,结合患者病情分析异常改变.结果 65例患者均被检测到心电图异常,包括窦性心动过速51例(78.5%)、ST-T改变30例(46.2%)、低电压20例(30.8%)、电轴偏移15例(23.1%)、传导阻滞6例(9.2%)、心律失常1例(3.3%).结论 严重烧伤后血流动力学、神经内分泌等改变所致心功能不全是心电图发生改变的主因.化学物质、毒素、坏死组织代谢产物吸收,酸碱失衡,胃肠功能紊乱及发热等可加重心电图改变.
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烧伤后血管内皮细胞的损伤与治疗
烧伤后由于机体受到严重的致伤因子打击,使机体产生强烈持久的应激反应,同时组织的缺血缺氧、再灌注损伤、烧伤毒素、内毒素(LPs)、炎性介质、内环境紊乱、免疫损伤、营养代谢失调等,均可造成血管内皮细胞(VEc)的损伤,导致全身凝血抗凝血与纤溶抗纤溶系统紊乱及器官功能障碍.因此,VEC的损伤是烧伤患者复杂病理生理发生、发展的基础,是中心环节,也是治疗的关键,现将有关VEC损伤及治疗的研究综述如下.
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动物源性医疗器械的病毒灭活进展
动物体感染病毒或传染性病原体传播到人体而引起人畜共患疾病的出现,逐渐引起国际社会的广泛关注.据医学科学家研究发现,近年来在世界范围内爆发的"牛海绵状脑病"(疯牛病,简称BsE)及发生在绵羊和山羊中的"传染性海绵状脑病"(羊瘙痒病,简称TSE)与人类新型早老性痴呆症即新型克雅氏症(CJD)有密切关联[1].
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11例麻醉术后感觉障碍致低热深度烧伤病例临床分析
麻醉手术后患者常用热水袋等取暖,曲于机体感觉尚未恢复,失去防卫能力,长时间接触低温热源致低热烧伤,本研究目的是总结出一种预防和治疗麻醉术后低热深度烧伤的方法.
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Spin自折断螺钉治疗指(趾)骨髁骨折13例临床分析
由于指(趾)骨髁骨折累及关节,传统临床上常采用手法复位后外固定或切开复位克氏针内固定等方法治疗,但是由于内固定或外固定不牢固,或固定时间过久等原因均造成不同程度的功能影响,往往达不到满意的临床效果.spin螺钉属钛合金自折断式加压螺钉,直径2.0 mm,长度11～14 mm,特点是自钻自攻,折断后针尾平滑低切迹,可以起到更好地防止软组织嵌动的作用.spin螺钉内固定是在AO微型螺钉内固定基础上发展
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对冲性额颞叶脑挫裂伤后迟发性脑水肿临床分析
对冲伤所致额颞部脑挫裂伤在临床上常见,治疗上并不困难.但我们发现部分此类患者在治疗1周左右出现病情加重,复查颅脑CT显示脑水肿加重,若不及时处理,预后极差.我们对山东省枣庄矿业集团滕南医院收治的22例患者的临床资料进行了回顾性分析,并对其发生原因和处理进行了探讨.
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深度烧伤创面处理的现状与展望
深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤,为皮肤真皮深层的损伤.烧伤创面的处理贯穿烧伤治疗的始终,创面的再上皮化和真皮重建构成了创面修复的重要环节,而及时封闭创面可以防治感染、减少器官功能损伤、防治瘢痕过度增生、提高严重烧伤患者的救治成功率及生命质量.深度烧伤的创面愈合后多遗留瘢痕,形成各种挛缩畸形,严重者甚至截肢致残,影响患者的功能及生活质量.因此深度烧伤的创面处理,一直是国内外烧伤外科学领域研究与治疗的重点和难点.
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应用食指背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损一例报道
患者男,25岁,于工作中被380V电致伤双手,伤后1h人院.查体:右手拇指桡侧可见0.5 cm×1.0 cm III度烧伤创面左手拇指背侧可见1.0 cm×2.5 cmIv度烧伤创面,掌侧可见1.0 cm×2.0 cm III度烧伤创面左手2、3、4指掌侧可见深II度～III度烧伤创面,左手小指青紫,末梢凉,呈屈曲畸形,近节呈焦痂状,左手小指掌指关节背侧可见电击伤后开放性伤口,约1.5 cm×1.0 cm,关节开放,可见指骨外露,部分坏死.诊断为双手电击伤1%TBSA深II度～IV度.
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右足背岛状皮瓣逆行转移修复右小腿电击烧伤胫骨外露一例
患者男,37岁,于2007年4月25日在福州工作中,不慎被6000伏电压电击烧伤右上下肢、右肩部、左手.在当地医院进行急诊抢救、抗休克、补液,右下肢行筋膜室切开减压术、自体皮移植术.2007年5月22日下午3点以右上下肢、右肩部、左手电击烧伤,胫骨外露、跟腱坏死28 d为主诉收住院.既往健康,无过敏史.检查:T:36.7℃,P:91次份,R:18次份,BP:105/70 mmHg,心肺未发现异常.专科情况:右上下肢、右肩部、左手均有电击烧伤未愈创面.
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闭合性肱二头肌腱长头断裂一例
患者男,63岁,因右上臂肿物3年并进行性增大4月余就诊于整形科.查体:肿物位于右上臂中部,大小约4 cm×5 cm,触之位置较深,质软,活动可,稍压痛,无扣击痛,患者右上肢活动无明显受限.初步诊断:右上臂肿物待查.完善相关术前检查.入院后第3天在右臂丛麻醉下行肿物切除术,手术中发现肿物位于肌间隙,囊性,边界清晰,肿物为梭形,肿物远端与肌肉粘连紧密.分离包囊时破裂,有淡黄色半透明液体流出,囊内有白色腱性组织.急请骨科会诊诊断为:闭合性肱二头肌腱长头断裂.
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热水泥致重度吸入性损伤并发会厌缺损一例
患者男,40岁周"头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤30 min"人院,人院查体:神志清楚,R32次份,BP100/60 mmHg,SA02 85%,创面分布于头面颈、躯干、四肢,表皮脱落,大部分创面苍白或焦痂表现,部分为红白相间,口腔、鼻咽见大量水泥灰或凝块,双上肢焦痂张力高,末梢循环差,双肺呼吸音欠清晰,可闻及少许湿哕音,诊断为:头面颈、躯干、四肢高温热水泥烧伤35%TBSA,其中深II度5%TBsA,III度30%TBSA;吸人性损伤.立即输液、吸氧,急诊行气管切开术,双上肢焦痂切开减张,创面处理,同时行抗感染、支持、对症治疗,入重症监护室.
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我国烧伤代谢营养学开拓者之一——记第三军医大学西南医院汪仕良教授
编者按本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学科学、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民作出新贡献.
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外科手术核对清单可全球范围内降低手术并发症发生率和手术死亡率(续前)
背景 外科手术已经成为全球卫生保健构成整体所必需的一部分,估计每年实施的手术有2亿3千4百万次之多,手术并发症常见,并常常是可以预防的.我们设想,通过实施一份19项外科手术安全核对清单,以改善手术团队交流和治疗一致性,将会降低手术并发症发生率和手术死亡率.方法 于2007年10月至2008年9月间,从8座城市(加拿大的多伦多、印度的新德里、约旦的安曼、新西兰的奥克兰、菲律宾的马尼拉、坦桑尼亚的伊法卡拉、英国的伦敦、华盛顿州的西雅图市)各选取1所医院共计8所医院参加世界卫生组织的"安全手术拯救生命项目",前瞻性地在临床治疗过程中和治疗结束时收集资料,共有3733例年龄16岁或16岁以上的进行非心脏手术的患者入选,随后在引入"外科手术安全核对清单"后收集了连续人选的395 5名患者,主要终点事件为手术后30 d内的并发症(包括死亡)发生率.结果 在引入核对清单前死亡率为1.5%,手术并发症发生率为11.0%,而引入后死亡率和手术并发症发生率分别下降到0.8%(P=0.003)和7.0%(P<0.001).结论 实施外科手术核对清单可以降低不同医院16岁及16岁以上非心脏手术患者的死亡率和并发症发生率.
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震灾无情,大爱无边——2008年中国汶川5.12大地震救护纪实
2008年5月12日,震惊世界的大地震袭击了天府大地四川汶川,我国医务工作者临危受命,组织成抗震救灾医疗队,放弃安逸的生活,冒着余震的危险,第一时间奔赴抗震救灾一线.在灾难的救治现场,在无影灯下,在危重症监护病房,在四川伤员的爱心病房,医疗队的成员克服余震的恐惧、疫情的威胁、环境的艰难,不顾疲劳,始终战斗在抗震救灾的第一线.
