中华损伤与修复(电子版)杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지(전자판)
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糖尿病创面基质金属蛋白酶9对血管内皮生长因子表达的影响
目的 探究糖尿病创面基质金属蛋白酶9(MMP-9)对血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 选取2014年7月至2015年7月华中科技大学同济医学院附属梨园医院住院患者为研究对象,其中糖尿病足患者19例,骨科非糖尿病患者7例,将所招募的26例患者分为4组:糖尿病足患者创面伴随大量细菌>1 ×106个/g组织为A组7例,糖尿病足患者创面伴随少量细菌<1 ×106个/g组织为B组12例,糖尿病无创面组织(距糖尿病足溃疡创缘大于2cm处皮肤)为C组6例,以及骨科非糖尿病患者组织为D组7例.MMP-9和VEGF的表达采用荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质免疫印迹分析法检测.组间差异用单因素方差分析并经过Scheffe检验,组间两两比较采用q检验.结果 A、B、C、D组RT-qPCR检测的MMP-9相对表达量分别为1.14±0.12、0.60±0.08、0.39±0.09、0.13 ±0.06,比较差异有统计学意义(F=43.92,P<0.05);RT-qPCR检测的VEGF相对表达量分别为1.01 ±0.22、3.55 ±0.97、5.72 ±0.55、6.92±1.55,比较差异有统计学意义(F=40.74,P<0.05);蛋白质免疫印迹分析法检测结果与RT-PCR结果一致.结论 不同糖尿病创面组织中MMP-9的表达增高而VGEF的表达降低.
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跟腱延长联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗瘢痕挛缩性足下垂畸形
目的 探讨跟腱延长联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗瘢痕挛缩性足下垂畸形的效果.方法 2012年6月至2014年9月,北京积水潭医院烧伤科利用跟腱延长联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗烧创伤后足下垂畸形患者6例,先行跟后侧切口、跟腱延长及内外踝下延长切口,矫正足下垂,继发的跟后侧创面用腓肠神经营养血管皮瓣覆盖.结果 6例患者术后足下垂畸形矫正,皮瓣完全成活,创面愈合.随访6 ~ 24个月无任何并发症,皮瓣外形满意,患者行走基本正常.结论 对有条件可行腓肠神经营养血管皮瓣治疗的烧创伤后马蹄足畸形患者,跟腱延长联合腓肠神经营养血管皮瓣是治疗瘢痕挛缩性足下垂畸形的有效方法.
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休克期磨痂对小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合及瘢痕形成的影响
目的 研究小儿深Ⅱ度烧伤创面休克期磨痂的临床效果.方法 选取2010年1月至2015年1月山东大学附属省立医院烧伤科收治的深Ⅱ度烧伤小儿80例,根据治疗方法不同将患儿分为随机磨痂组和对照组,每组40例.磨痂组于伤后48 h内在全身麻醉下实施磨痂手术.对照组创面予磺胺嘧啶银外涂包扎,隔日换药.利用100 MHz高分辨率B型超声观察磨痂后患儿创面血运情况,观察记录两组患儿住院期间的换药次数、创面愈合时间、残余创面植皮率,以温哥华烧伤瘢痕评定量表作为标准评估瘢痕增生情况,相关指标比较采用t检验及x2检验.结果 与对照组相比,磨痂组创面血流信号显著增强.磨痂组创面愈合时间(15.4±3.5)d短于对照组(21.6±4.7)d,差异具有统计学意义(t=12.735,P<0.05).两组换药次数比较,磨痂组术后换药次数[(5.6±2.2)次]少于对照组[(10.5±3.8)次],差异有统计学意义(t=14.435,P<0.05).两组残余创面植皮率比较,磨痂组(15%)低于对照组(35%),差异有统计学意义(x2=4.363,P<0.05).磨痂组温哥华烧伤瘢痕评分[(5.0±1.6)分]低于对照组[(9.7±2.2)分],差异有统计学意义(t=13.235,P<0.05).结论 休克期磨痂能明显改善小儿深Ⅱ度烧伤创面血运,促进创面愈合,显著降低患儿再植皮手术发生率,减少换药次数,减轻瘢痕增生,值得临床推广应用.
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高原地区慢性难愈性创面感染常见致病菌监测及耐药性分析
目的 了解慢性难愈性创面感染的常见致病菌分布及耐药性变化,为临床合理应用抗菌药物和感染的控制提供可靠依据.方法 收集青海大学附属医院2015年1月至12月慢性难愈性创面患者的创面细菌培养分离的致病菌,用VITEK-AMS微生物自动鉴定仪做菌株鉴定,用K-B纸片扩散法进行药物敏感性试验,并按照美国临床实验室标准化委员会/临床和实验室标准协会标准判定结果,回顾性分析感染菌株分布特点及耐药性情况.结果 共分离致病菌92株,其中革兰阳性球菌58株(63.04%),革兰阴性杆菌为34株(36.96%).革兰阳性球菌分离率由高到底排序依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、变异链球菌;革兰阴性杆菌分离率由高到底排序依次为大肠杆菌、肺炎克雷杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌.在革兰阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌为主,对万古霉素、利奈唑胺敏感率较高;在革兰阴性杆菌中以大肠杆菌、肺炎克雷杆菌为主,对亚胺培南、氨曲南、阿米卡星敏感率较高.结论 每个创面分离的细菌所占的优势不同,都有其特殊性,细菌对抗生素的敏感性有一定的差异,合理应用抗生素,应用负压封闭引流等技术治疗可促进慢性创面的愈合.
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严重烧伤建立人工气道后气道梗阻识别与急救对策研究
目的 总结严重烧伤建立人工气道后气道梗阻识别与急救对策,以期提高疗效.方法 回顾性分析2011年2月至2015年2月郑州市第一人民医院烧伤科严重烧伤建立人工气道34例患者的临床资料,按照不同的治疗方法将患者分成观察组和对照组,各17例.对照组患者伤后立即给予吸氧、雾化等常规治疗;观察组患者伤后则先总结气道梗阻的原因,对气道内压力过高,呼吸机不能有效通气则考虑给予支气管镜检查等综合改善通气治疗.比较两组患者住院时间,气道再次梗阻发生率,吸痰、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜损伤发生率,血氧饱和度、动脉氧分压、呼吸、脉搏,用力肺活量(FVC)、第一秒量(FEV1)、高呼气流速(PEF).应用SPSS15.0统计软件,相关指标比较采用t检验与x2检验.结果 观察组的住院时间为(30.1 ±9.0)d显著短于对照组的(41.4±11.7)d,差异有统计学意义(t=8.677,p=0.032);对照组气道再次梗阻发生率为41.18%,观察组为11.76%,两组比较差异有统计学意义(x2=8.946,P=0.011);对照组吸痰、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜损伤发生率分别为47.06%、41.18%、64.71%、58.82%,观察组分别为11.76%、11.76%、17.65%、17.65%,比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05).对照组治疗后血氧饱和度、动脉氧分压、呼吸、脉搏分别为(89.68±8.45)%、(92.34±6.82) mmHg、(95.46±5.62)次/min、(95.46±5.62)次/min;观察组相对应分别为(95.34 ±7.23)%、(98.94±5.23) mmHg、(78.34 ±7.23)次/min、(16.46±1.67)次/min,治疗后观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);对照组治疗后FVC、FEV1、PEF分别为(3.01 ±0.61)、(2.24±0.81)、(7.11±1.41)L;观察治疗后相对应分别为(4.11 ±0.32)、(4.11 ±0.32)、(8.21±1.52)L,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 早期气道梗阻识别并及时有效地通畅呼吸道能降低严重烧伤建立人工气道后气道梗阻的发生率,缩短住院时间,改善患者的肺功能.
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脂多糖诱导对内皮细胞释放内皮细胞微粒的影响
目的 探讨脂多糖刺激对内皮细胞释放内皮细胞微粒(EMP)的影响.方法 取人脐静脉内皮细胞培养,分为正常对照组(无脂多糖诱导)和不同浓度脂多糖(浓度分别为0.1、1.0、10.0、20.0 μg/mL)组,脂多糖诱导24 h后收集细胞培养液并消化内皮细胞制成细胞悬液.离心法提取细胞培养液内的EMP,加入特异性荧光抗体(anti-CD31-CFS、anti-CD51-PE、anti-CD54-FITC、anti-CD144-PE、anti-CD62E-APC).采用流式细胞仪检测脂多糖诱导内皮细胞释放荧光标记EMP的变化以及内皮细胞的凋亡率.对数据行方差分析、£检验、Dunnett-t检验.结果 对照组和0.1、1.0、10.0、20.0 μg/mL脂多糖组CD31+EMP数量水平分别为(1.23 ±0.43)×106、(1.92 ±0.64)×106、(2.55 ±0.78)×106、(3.96±0.78)×106、(6.96±1.80)×106,组间比较差异有统计学意义(F=5.83,P<0.05),CD31+ EMP占总体EMP的比值分别为(4.57±1.33)%、(5.92±1.24)%、(6.93±1.61)%、(7.44±1.09)%、(13.44±3.39)%,组间比较差异有统计学意义(F=3.43,P<0.05).与对照组比较,10.0、20.0 μg/mL脂多糖组CD31+ EMP数量水平明显升高,差异均有统计学意义(t=-3.06、-3.61,P值均小于0.05);20.0 μg/mL脂多糖组CD31+ EMP数量水平高于0.1、1.0 μg/mL脂多糖组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).CD31+ EMP占总体EMP的比值20.0 μg/mL脂多糖组高于对照组和0.1 μg/mL脂多糖组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).对照组和0.1、1.0、10.0、20.0μg/mL脂多糖组CD54+ EMP数量水平分别为(4.70±1.01) ×106、(9.20±3.34)×106、(8.83 ±1.70) ×106、(17.18±3.78) ×106、(17.73 ±4.98)×106,组间比较差异有统计学意义(F=3.35,P<0.05).与对照组比较,10.0、20.0 μg/mL脂多糖组CD54+ EMP数量水平明显升高,差异均有统计学意义(t=-3.19、-3.00,P值均小于0.05).对照组和0.1、1.0、10.0、20.0 μg/mL脂多糖组CD144+ EMP数量水平分别为(3.93 ±1.22) ×106、(6.80±1.36)×106、(8.03 ±2.53) ×106、(17.22±4.52)×106、(11.05±5.80)×106,组间比较差异有统计学意义(F=3.17,P<0.05).10.0 μg/mL脂多糖组CD144+ EMP数量水平高于对照组及0.1、1.0 μg/mL脂多糖组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).20.0μg/mL脂多糖组CD62E+ EMP数量水平为(2.95±0.26)×106,明显高于对照组(1.26 ±0.26)×106,差异有统计学意义(t=-4.45,P<0.05).各组内皮细胞凋亡率比较差异无统计学意义(F=0.17,P>0.05).结论 脂多糖损伤内皮细胞可表现为表达特异性标记的EMP的大量释放,可能是脓毒症内皮细胞损伤机制之一.
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新辅助化疗对浸润性乳腺癌分子标志物及分子分型的影响
目的 研究乳腺癌新辅助化疗(NAC)(蒽环类联合紫衫类)过程中,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2状态和Ki67值的变化,以及这些变化是否会对分子分型产生影响.方法 回顾性分析从2011年11月到2015年6月期问在军事医学科学院附属医院行蒽环联合紫衫类NAC的137例浸润性乳腺癌患者.通过免疫组织化学方法测定NAC前后组织中ER、PR、HER2以及Ki67,并分为:Luminal A、Luminal B、三阴性和HER2阳性4种分子亚型.NAC前后分子标志物和分子分型的变化采用x2检验或用Fisher确切概率法检验,并用Kappa检验对新辅助化疗前后的分子标志物及分子分型进行一致性检验.结果 NAC前后ER、PR、HER2、Ki67的一致率分别为88.32%、83.21%、94.16%和75.91%.ER、PR、HER2在NAC前后变化差异均无统计学意义(P值均大于0.05).在NAC后Ki67值平均数从35.75%降到了19.12% (P <0.05).除性激素受体(HR)阳性,HER2阴性型的肿瘤之外,其余病例的分子分型在NAC前后的结果一致(P =0.488).NAC前后分子分型的一致率为57.66%,Kappa值=0.4020.结论 NAC会使浸润性乳腺癌Ki67的表达下降,并会影响HR阳性、HER2阴性型肿瘤的分子分型.
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干细胞预处理及其保护机制的研究进展
干细胞移植治疗为临床疾病治疗开辟了新的天地,极具前景和希望,并取得了不错进展,然而,目前这一技术的应用却面临两大瓶颈问题:移植干细胞靶向性差和到达损伤部位存活率低下,严重阻碍了这一技术在临床广泛应用.而干细胞预处理为解决这两大难题带来了新希望,研究证实通过预处理干细胞可以明显改善其迁移、归巢和存活能力,为此,本文将对其相关研究作一综述.
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真皮内脂肪组织的研究进展
真皮内脂肪组织是毛囊相关研究不断深入的结果,二者在结构上密不可分,在功能上相互影响.真皮内脂肪对人类脂肪相关的疾病如创面愈合、肥胖、脂肪代谢障碍、脱发、硬皮病等的深入研究具有借鉴意义.本文就真皮内脂肪的研究进展以及生物特性作一综述.
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复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶在难愈性创面中的应用
目的 观察复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗难愈性创面的效果.方法 选取2011年1月至2015年6月青岛市中心医院烧伤整形科57例存在坏死组织的难愈性创面患者,按照随机数字表法分为治疗组30例、对照组27例.两组创面均按照常规换药清创,清除能够提起、粘连不紧密的坏死组织,以0.5%碘伏消毒,0.9%氯化钠溶液清洗.治疗组(30例)将复春散1号与重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶混合外用,对照组(27例)内用0.9%氯化钠溶液纱布湿敷,两组外层均用干燥无菌纱布包扎.两组均每日换药1次,共30 d.观察两组患者创面坏死组织完全脱落、露出肉芽组织所需时间,治疗15、30 d后的创面愈合率,创周炎症反应、创面分泌物情况以及不良反应发生情况.指标比较采用t检验和x2检验.结果 治疗组坏死组织完全脱落、露出肉芽组织所需时间平均为(11.4±2.5)d,对照组为(17.8±3.7)d,两组比较差异有统计学意义(t =7.584,P=0.000).治疗15 d后,治疗组和对照组的创面愈合率分别为(33.8±8.4)%和(18.4±6.8)%;治疗30 d后,治疗组与对照组的创面愈合率分别为(67.5±15.1)%、(39.9±20.8)%,两组比较差异均有统计学意义(=7.545、5.762,P=0.000、0.000).治疗期间治疗组和对照组创周炎症反应发生率分别为o和18.5%,两组比较差异有统计学意义(,=3.995,P<0.05);治疗组创面湿润或微湿,无明显分泌物,对照组创面均有多少不等的分泌物.两组均无不良反应发生.结论 复春散1号联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶有利于难愈性创面坏死组织的脱落、杀菌消炎、改善血液循环、促进组织生长,显著缩短了创面愈合的时间,值得临床推广应用.
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胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面35例
目的 探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复足部创面的临床效果.方法 2009年12月至2014年12月,于海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科以胫后动脉发出皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线设计,切取皮瓣,逆行转位,修复足部创面35例,观察其临床效果.结果 31例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合,4例皮瓣远端部分坏死,经换药及手术植皮创面愈合.随访6 ~ 24个月,皮瓣外形及功能良好.结论 胫后动脉穿支供血的隐神经营养血管逆行皮瓣不损害主干动脉,供区损伤小,受区覆盖好,是修复足部皮肤软组织缺损的理想方法.
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瘢痕的预防与治疗进展
瘢痕是手术和外伤不可避免的结局,有多少手术外伤的患者就会有多少瘢痕的患者.预防和治疗瘢痕是一项复杂的、综合性的工程.在早期,应关注手术切口的设计以及标准的缝合方案;在伤口愈合的过程中可以尝试使用硅凝胶制品、局部激素注射以及减轻切口周围张力等方案来预防瘢痕的增生;在病理性瘢痕形成后可尝试局部治疗、注射治疗、物理疗法、手术治疗、局部脂肪移植等单一或多方案联合治疗瘢痕.本文将结合近年来新文献对瘢痕预防和治疗作简要综述.
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重视现代血流动力学监测技术在烧伤危重症救治中的应用
随着科技的发展,越来越多的血流动力学监测技术相继涌现,从有创、微创到无创,每一种监测技术都有其自身的优势及局限性,而且烧伤患者因为皮肤的缺失,痂皮的形成,使得许多有创、无创操作开展比较困难.脉搏指数连续心输出量(PiCCO)相对于其他血流动力学监测技术,准确、安全、及时、有效、微创,优于传统的Swan-Ganz漂浮导管;与FloTrac/Vigileo技术比较,PiCCO临床所受限制更少,更适合于绝大多数的危重烧伤患者;无创血流动力学监测技术限于烧伤创面的存在,在烧伤临床中开展并不广泛.
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微循环治疗技术在烧伤临床中的应用
微循环异常贯穿于整个烧伤病程.烧伤及其多种并发症的发生和发展变化同微循环密切相关,认识烧伤微循环变化规律,正确使用微循环治疗技术,对于促进烧伤创面愈合及有效防治烧伤并发症均有重要意义.本文介绍了烧伤临床常见的微循环障碍和微循环治疗方法,重点介绍烧伤休克的微循环治疗、烧伤肾损伤的微循环治疗、烧伤创面延迟愈合的微循环治疗,为烧伤临床提供可选择的治疗方法.
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重视危重烧伤心脏舒张功能障碍的诊治——射血分数保留的心力衰竭
心脏舒张功能障碍,尤其是射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的发病率近年来逐步上升,与收缩性心力衰竭近似,各占心力衰竭发病率及病死率50% .危重烧伤因缺血缺氧、炎症等众多因素刺激易发生心脏功能障碍,但心脏舒张功能障碍/HFpEF缺乏临床系统研究和监测.笔者根据相关领域的研究,拟就心脏舒张功能障碍/HFpEF相关概念、症状体征、诊疗作一简单概括,并结合危重烧伤的病理生理特点提出临床诊治建议,希望引起临床医师的重视并建立健全的诊疗规范.
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血滤加负压封闭引流术治疗重度烧伤并发急性肾功能衰竭一例
患者男,44岁,于2014年6月3日4时,因火焰烧伤急送某医院就诊,行补液及抗感染治疗9h后,于2014年6月4日13时转入山东省滕州市中心人民医院.入院查体:体温:37.6℃、脉搏:56次/min、心率:17次/min、血压:120/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清,口渴烦躁,创面分布于四肢、臀部,苍白,其中右下肢创面呈皮革样变;左下肢内侧、臀部创面呈红白相间.双上肢、躯干散在小创面呈红白相间.伤后10 h总尿量为450 mL,呈酱油色.液体总输入量900 mL,且仅为晶体液.实验室检查:血常规:白细胞27.88×109/L,红细胞5.00×109/L,血红蛋白161 g/L,红细胞压积47.3%,血小板439×109/L.血生化检查:总蛋白39.6 g/L,白蛋白24.1 g/L,尿素13.8 mmol,肌酐152.2 μmol.尿液分析:尿蛋白2+,隐血3+.入院诊断:(1)重度烧伤,烧伤面积为40%总体表面积(total body surface area,TBSA),深Ⅱ度、Ⅲ度;(2)急性肾功能不全.
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一例艾滋病合并大疱性表皮松解型药疹患者的循证护理体会
药物过敏所致大疱性表皮松解型药疹较少见,也是过敏性药疹为严重的一种类型.该病起病急,皮肤受损严重,全身皮肤出现红斑、水肿、水疱,大量表皮松解脱落,黏液渗出,患者失去皮肤屏障作用,如果护理不当,容易并发感染,严重者继发败血症而死亡[1].艾滋病也叫获得性免疫缺陷综合征,它是由于人体感染了艾滋病病毒而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征.艾滋病是一种传染病,其主要传播途径是体液传播,破损的皮肤黏膜及分泌物均具有传染性,具有高危行为的人群感染概率更大[2].本例患者既患有大疱性表皮松解型药疹,又患有艾滋病,全身皮肤破损达80%,渗出较多,其破损的皮肤黏膜和分泌物均具有传染性,因此,对于此例患者来说,做好皮肤护理和预防医护人员传染是个重要环节.
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骨科专科护士核心能力评价指标体系的构建
目的 通过专家问卷咨询和调查,构建适用于我国骨科专科护士的核心能力评价指标体系.方法 通过前期文献检索法和专家访谈,初步形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的框架和条目初稿,之后选择北京、天津、上海、山西、四川等6省市三级医院中,从事骨科临床护理、骨科护理教育、护理管理、护理研究等方面的专家,依据德尔菲法经过两轮的专家咨询、调查和探讨,整合专家建议,终构建了骨科专科护士核心能力评价指标体系和各级指标条目的内容.结果 运用以上研究方法,终确立骨科专科护士核心能力评价指标体系具有6个维度的核心能力,既一级指标,其中包括专业态度、专业实践能力、批判性思维能力、护理管理能力、交流沟通能力和专业发展能力.在该体系中的6个一级指标条目下包括21个二级指标条目和65个三级指标条目.两轮咨询的专家积极系数分别为0.90、0.94,专家权威系数0.87、0.86,协调系数为0.247~0.263.通过数据显示专家对指标条目的意见趋于一致且对所设置的指标条目认同程度高.结论 通过一系列系统和科学的研究方法,建立了骨科专科护士核心能力评价指标体系,该体系可以为骨科专科护士的考核、评价提供全面的、可量化的指标,并对今后骨科专科护士的培养有指导意义.