中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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特异性整合素连接激酶抑制剂QLT0267对大鼠烧伤创面愈合影响的初步研究
目的 观察局部注射特异性整合素连接激酶(ILK)抑制剂QLT0267对SD大鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合影响,初步探讨ILK在创面愈合过程中的作用及机制.方法 选取45只雄性SD大鼠,采用恒温恒压烫伤仪在其背部皮肤制备深Ⅱ度烧伤创面,并随机分成实验组、对照组及二甲基亚砜(DMSO)组,每组15只.实验组创面每天注射浓度100 μM QLT0267液100 μL;对照组创面每天注射0.9％氯化钠溶液100 μL;DMSO组创面每天注射0.3％ DMSO液100 μL.测量各组大鼠创面愈合时间和愈合率;伤后14 d取材,各组随机选择5只大鼠,用SP法检测ILK、AKT、PAKT、α-SMA在创面组织中的表达,Western Blot检测各组ILK、AKT、PAKT蛋白含量;用Masson改良法检测创面胶原.结果 实验组大鼠创面平均愈合时间为(21.1±0.6)d,比对照组(17.1±0.6)d和DMSO组(17.7 ±0.6)d长;实验组创面愈合率也低于对照组和DMSO组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).Western Blot检测结果显示:各组ILK、AKT蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05),实验组PAKT蛋白显著低于对照组和DMSO组.SP法结果各组ILK、AKT表达差异无统计学意义(P＞0.05),实验组ILK活性被抑制,PAKT(0.406±0.008)表达较对照组(0.901 ±0.013)、DMSO组(0.966 ±0.011)降低,比较差异有统计学意义(F=11.27,P=0.04);实验组α-SMA表达(0.201±0.003)较对照组(0.339 ±0.006)、DMSO组(0.351 ±0.005)也降低,比较差异有统计学意义(F=52.86,P=0.001);实验组细胞外基质胶原排列较对照组、DMSO组明显稀疏、紊乱.结论 ILK活性被抑制时延迟大鼠皮肤创面愈合.ILK特异性抑制剂QLT0267通过抑制ILK活性PAKT合成减少,可能影响其下游信号的传导,导致肌成纤维细胞生成减少、胶原合成减少,影响创面愈合.
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鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫中的应用研究
目的 探讨鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫患者中的应用效果.方法 将2011年1月至2013年10月入住解放军第一八○医院的68例重型颅脑损伤并胃瘫患者作为研究组,将2008年1月至2010年12月入院的同类患者61例作为对照组.研究组患者于确诊并发胃瘫后采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式;对照组常规先采用鼻胃管营养方式,治疗后15 d后仍不能耐受肠内营养者改为肠外营养治疗.观察两组患者体质量、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白等营养指标以及并发症的发生情况.伤后3个月随访记录格拉斯哥预后评分(GCS)情况判断疗效.结果 治疗前两组患者体质量差异无统计学意义(P＞0.05),4周后研究组平均体质量为(56.8±5.3)kg,对照组为(51.7 ±4.9)kg,两组比较差异有统计学意义(t=5.65,P＜0.01);入院后21、28 d研究组的血清白蛋白分别为(33.9±3.3)g/L、(37.3±3.7)g/L,前白蛋白为(201.2±16.3) mg/L、(216.9±17.1) mg/L,血红蛋白为(118.6±12.0) g/L、(125.3±12.7)g/L,对照组血清白蛋白分别为(30.2±3.0)g/L、(33.6±3.3)g/L,前白蛋白为(178.7±14.9) mg/L、(201.5±15.2) mg/L,血红蛋白为(106.8±10.9)g/L、(112.1±11.4)g/L,研究组营养状态明显优于对照组,差异均具显著性统计学意义(P＜0.01),而并发症明显少于对照组;3个月后研究组有效率为95.59％(65/68),对照组为85.25％(52/61),两组比较差异有统计学意义(x2=4.08,P＜0.05).结论 对于重型颅脑损伤并胃瘫患者采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式,可有效改善患者的营养状态,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,明显改善预后.
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末节断指再植重建供血新方法-指侧方静脉动脉化
目的 通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化重建供血再植末节断指的可行性及疗效.方法 将2006年3月至2013年1月巢湖紫晨手外科医院手外科中心收治并符合选择标准的39例(39指)末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.将患者采用随机数字法分为两组,20例患者采用指侧方静脉动脉化再植(试验组),用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;19例患者采用指腹静脉动脉化再植(对照组),用近端指动脉与远端指腹静脉吻合.两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,重点比较两组术后的成活率、指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节(DIPJ)活动度、手指感觉、手指各关节活动度测定.结果 术后试验组再植指成活率100％(20/20)与对照组成活率为78.9％ (15/19)相比,差异有统计学意义(x2=8.155,P=0.038).试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整.术后6个月试验组再植指指甲长度(15.6 ±2.7)mm、DIPJ活动度(62±4)°及手指感觉(S3+)、两点辨别觉(4.6 ±0.3)mm均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准:试验组优良率(94.4％)与对照组优良率(77.8％)比较,差异有统计学意义(x2 =6.889,P=0.032).结论 指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法.
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不同年龄段成批烧创伤患者的临床救治与监护
目的 总结分析三批不同年龄段成批烧创伤患者的临床特点,为成批烧创伤的临床救治、监护及康复治疗提供经验.方法 对解放军第一八一医院2009年至2013年救治的三批26例不同年龄段成批烧创伤临床资料进行回顾性分析.结果 26例患者中学龄期儿童组2例患者和老年组1例特重度烧伤合并吸入性损伤患者均死于多脏器功能衰竭,其余23例患者治愈出院.结论 区域烧创伤救治网的建立、政府层面的行政协调、早期综合救治及监护方案的实施与系统康复训练的有效结合是成批烧创伤救治的关键,能提高救治成功率.
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腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移术的临床研究
目的 探讨皮瓣延迟转移对腓肠神经营养血管皮瓣术后愈合的影响.方法 将2009年1月至2012年3月就诊于第二军医大学附属长海医院烧伤外科的40例患者随机分为对照组20例和实验组20例,对照组采用传统腓肠神经营养血管皮瓣转移术;实验组采用腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移术.术后患者进行愈合评分,评定标准包括术后皮瓣肿胀消退时间、愈合时间、水疱出现情况、皮瓣皮缘发黑情况、是否需要再次手术.比较两组患者术后愈合评定情况.结果 实验组术后皮瓣肿胀消退时间(3.19±0.38)d、愈合时间(13.34 ±0.21)d分别少于对照组(5.54±0.35)d、(15.49±0.42)d,差异有统计学意义(t=-20.355、-20.637,P=0.001、0.001);实验组水疱发生率0(0/20)、再次手术发生率0(0/20)分别低于对照组30.0％(6/20)、30.0％(6/20),差异有统计学意义(x2 =4.902、4.902,P=0.027、0.027);皮瓣皮缘出现发黑情况两组比较,差异无统计学意义[5.0％(1/20) vs 30.0％(6/20),x2 =2.771,P=0.096].结论 腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移术相对于腓肠神经营养血管皮瓣转移术,能够明显提高腓肠神经营养血管皮瓣的愈合评分,显著改善受瓣区位于踝关节平面以远的患者术后愈合情况,提高临床治疗效果.
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利用组织工程双层皮肤修复糖尿病溃疡的研究
目的 探讨组织工程双层皮肤修复糖尿病溃疡的效果.方法 利用同种异体的皮肤表皮细胞和皮肤成纤维细胞分别作为表皮和真皮的种子细胞制备组织工程双层皮肤,选取已制备的溃疡面积相当的糖尿病溃疡动物模型20例,随机分为实验组和对照组各10例,临床选取26例溃疡面积差异无统计学意义的糖尿病患者,随机分为试验组和对照组各13例,分别将制备的皮肤用于动物模型和用于临床糖尿病足溃疡患者,同时控制血糖,对溃疡进行清创处理,以制备的组织工程双层皮肤覆盖创面,行常规护理;对动物模型的创面愈合情况和临床创面愈合效果分别进行统计和分析.结果 动物实验中,实验组愈合速度明显快于对照组,平均愈合时间较对照组提前6d,实验组与对照组愈合时间差异有统计学意义(F=0.178,P＞0.05,方差齐,t=-10.919,P＜0.05);移植4周时,实验组愈合率为60％,对照组10例均未完全愈合,愈合率为0,两组愈合率比较差异有统计学意义(t=0.011,P＜0.05).临床试验中,移植6周时,试验组愈合率为84.6％;对照组愈合率为23.1％,两组比较差异有统计学意义(x2=0.001,P＜0.05).试验组的平均愈合时间为43.25 d,对照组的平均愈合时间为76.69 d,与对照组相比,试验组创面的平均愈合时间缩短了约33 d,对照组的愈合速率较试验组明显缓慢,试验组与对照组的创面愈合时间差异有统计学意义(方差齐性检验结果,x2=16.971,P ＜0.05,方差不齐,x2=7.649,P＜0.05).结论 应用组织工程双层皮肤修复糖尿病足溃疡是一种切实可行的临床治疗方法.
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脐带间充质干细胞治疗对老年陈旧性心肌梗死患者肝X受体α和可溶性CD40配体的影响
目的 探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗老年人陈旧性心肌梗死对肝X受体α(LXRα)和可溶性CD40配体(sCD40L)的影响.方法 选择2010年7月至2012年8月徐州医学院附属淮安医院老年病科入住的陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者30例.其中15例接受冠脉介入术(PCI)+支架植入术(对照组),平均(78.9±6.2)岁;另外15例接受PCI+支架植入术+hUC-MSCs(试验组),平均(79.2±6.9)岁.采用磁共振成像(MRI)和单光子发射计算机断层成像术(SPECT)测定两组患者术前、术后4周、术后8周心肌梗死面积;使用MRI、SPECT和彩色多普勒超声(CDU)显像仪测定患者术前、术后4周、术后8周左心室射血分数(LVEF);使用CDU显像仪按照Gimelli检测方法测定LVEF;采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)法检测对照组和试验组患者的外周血LXRα和sCD40L表达水平与心肌梗死面积和LVEF的关系.结果 随着血管闭塞程度的加重,LXRα水平下降,sCD40L水平升高;采用SPECT检测对照组与试验组术后8周梗死面积分别为(26.6±3.4)％、(24.2±3.9)％,两组比较差异有统计学意义(t=49.19,P＜0.05);采用彩色多普勒超声(CDU)显像术检测对照组与试验组术后8周LVEF分别为(38.4±2.8)％、(46.1±1.9)％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后后8周LXRα (4.2±1.1)μg/mL、sCD40L(7.1±2.0) μg/L;试验组移植后8周LXRα(7.7±1.8) μg/mL,sCD40L(3.1±1.2)μg/L,两组比较,差异有统计学意义(t=85.91、98.81,P均＜0.05).结论 LXRα和sCD40L表达水平变化与hUCM-SCs移植患者梗死面积的缩小和LVEF的改善相关.
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肺泡Ⅱ型上皮细胞在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的研究进展
综述肺泡Ⅱ型上皮细胞在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的研究进展.广泛查阅肺泡Ⅱ型上皮细胞功能及其参与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征方面的文献,并进行分析总结.肺泡Ⅱ型上皮细胞是肺上皮细胞的重要组成部分,在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生、发展中起重要作用.进一步研究肺损伤后肺泡Ⅱ型上皮细胞增殖、分化及功能改变对阐明肺损伤发病机制、探寻可能的治疗靶点具有重要意义.
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术后认知功能障碍炎症反应机制的研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是常见的多发生于老年人术后的认知功能改变的一种临床现象,多受手术、麻醉及基础疾病等影响,但是具体发病机制仍不清楚.为了能够给POCD的治疗提供新的治疗思路与策略,笔者以炎症反应机制为切入点,对其在POCD的发生发展过程中的作用作一综述.
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10例小面积化学烧伤的临床救治经验与教训
目的 总结10例小面积化学烧伤救治的经验与教训,为进一步提高化学烧伤临床救治的成功提供参考.方法 对武汉市第三医院烧伤科2007年7月救治的3例因交通事故导致蚀刻液烧伤,2010年5月救治的4例因交通事故导致的浓硫酸烧伤,以及2011年7月救治的3例因检修氢氟酸管道时发生泄露而烧伤的三批共计10例小面积化学烧伤患者的院前急救、院内救治时机、抢救措施以及患者的预后情况进行分析.结果 三批10例小面积化学烧伤患者中有2例因蚀刻液烧伤死亡,1例因氢氟酸烧伤死亡,1例浓硫酸烧伤而致双眼失明,面部严重毁损,1例因硫酸吸入致吸入性损伤,肺功能严重受损,其他5例患者均治愈.结论 化学烧伤不同于单纯的烧烫伤,除能造成局部组织损伤外,还可以因吸收化学毒素而危及生命.治疗时除常规的创面处理外,还要早期长时间大量清水冲洗,立即查明化学物质的成分及性质,作对症处理.对较复杂的化学烧伤及化学物质中毒,使用连续肾脏替代治疗(CRRT)是挽救患者生命的有效方法.
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应用背阔肌肌皮瓣修复颈肩部皮肤软组织缺损
目的 探讨背阔肌肌皮瓣修复颈肩部皮肤软组织缺损创面的临床效果.方法 选取2004年1月至2014年1月北京丰台右安门医院收治的16例颈肩部皮肤和上臂软组织缺损患者,男11例,女5例,年龄19～63岁,平均年龄(42±6)岁;其中电接触性损伤14例,火焰烧伤2例;5例颈部创面,7例肩部创面,4例上臂创面;采用背阔肌肌皮瓣修复14例,背阔肌肌瓣修复2例.供瓣区11例植皮修复,其余直接缝合.结果 16例患者背阔肌肌皮瓣均存活良好,供瓣区愈合良好.植皮均一期成活;4例患者术后因皮瓣臃肿,行二期皮瓣削薄修整术;16例患者术后均随访1～3年,皮瓣色泽良好,质地柔软.结论 采用背阔肌肌皮瓣是修复颈肩部和上臂皮肤软组织缺损创面的一种有效方法,取得了良好的临床疗效.
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骨水泥型加长柄关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折
目的 评价采用骨水泥型加长柄关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2012年6月于赤峰市医院采用骨水泥型加长柄关节置换术治疗53例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的资料,男18例,女35例,年龄75～93岁,平均年龄为80.2岁.股骨转子间骨折按Evans-Jensen分型:ⅡB型36例,Ⅲ型17例.骨质疏松按Singh指数分级:Ⅲ级32例,Ⅱ级21例.损伤至手术时间2～11d,平均3.8d.全部患者均采用骨水泥型加长柄股骨假体.根据Harris评分评价髋关节功能.结果 47例患者获得随访,其中5例患者在此期间死于内科系统疾病,实际随访人数42例.随访时间12 ～ 60个月,平均33个月.其中2例发生下肢深静脉血栓,经过血管外科抗凝、溶栓治疗后痊愈;5例患者于术后发生呼吸系统感染,经抗感染、化痰、机械通气等治疗后痊愈;2例患者大转子向近端移位出现跛行步态;2例患者于术后再次受外伤致假体周围骨折,给予更换生物型加长柄假体,捆扎带固定后骨折愈合;4例患者小粗隆部骨折不愈合,但并不影响行走功能;其余27例患者均未发生并发症.无一例患者发生假体脱位、感染及下沉松动迹象.Harris评分从术前平均(30.21 ±5.23)分,提高到末次随访时平均(86.21 ±6.12)分;其中优14例,良21例,可5例,差2例,优良率83.3％ (35/42).结论 采用骨水泥型加长柄关节置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折近期效果令人满意,是一种可靠的选择.
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成批烧伤的综合救治
目的 总结成批烧伤综合救治的经验.方法 总结解放军第一八七医院烧伤科2002年10月至2013年2月救治的7批共计73例烧伤患者,治疗措施:建立烧伤救治网进行程序化协作组织管理;制订及执行专业的救治方案:早期快速有效的液体循环复苏、早期切痂及防治感染、早期肠道营养及内脏器官功能保护、早期心理干预和肢体功能锻炼等.结果 73例患者中除1例烧伤总面积85％体表总面积(TBSA)、Ⅲ度创面75％TBSA患者于伤后5d死于呼吸窘迫综合征,1例烧伤总面积95％ TBSA、Ⅲ度创面90％ TBSA纵火自焚患者于伤后13 d放弃治疗外,余71例患者全部痊愈出院.结论 烧伤专科救治技术力量“前伸”,建立多部门程序化组织管理,采用专业的综合救治方案,能够提高成批烧伤患者的治愈率,降低死亡率,尽早心理干预治疗和康复治疗,能减轻患者的心理障碍,减少患者的功能畸形和残弃,减轻家庭和社会负担.
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附加钢板联合自体骨移植治疗胫骨非峡部骨折髓内钉术后骨不连
目的 评估附加钢板联合自体骨移植治疗胫骨非峡部骨折髓内钉术后骨不连的疗效.方法 陕西省延安市延安大学附属医院骨科自2006年10月至2011年10月采用附加钢板联合自体骨移植治疗9例胫骨非峡部骨折髓内钉固定后骨不连患者,其中男6例,女3例,平均年龄40.9岁,排除感染性骨不连,定期随访记录每例患者骨折愈合时间及有无并发症发生.结果 随访时间平均28.2个月(13～39个月),9例患者骨折全部愈合,愈合时间4～14个月,平均6.9个月.术后无感染及内固定松动断裂.结论 附加钢板联合自体骨移植对于胫骨非峡部骨折髓内钉术后骨不连是一个良好的选择.
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海扶刀致皮肤软组织深度损伤创面的修复
目的 探讨海扶刀在治疗肿瘤过程中引起皮肤软组织深度损伤创面的修复方法.方法 选择2004年1月至2013年9月北京丰台右安门医院烧伤整形科收治的8例因海扶刀治疗肿瘤引起皮肤软组织深度烧伤患者,对其创面进行有效清创,彻底去除坏死组织及死骨,均以肌皮瓣转移修复,封闭创面.供瓣区3例植皮修复,其余均直接拉拢缝合.结果 术后8例患者肌皮瓣均完全成活,4例患者有窦道或局部创面形成,其中2例经换药后愈合,2例经二次手术清创后创面愈合;供瓣区愈合良好,植皮均一期成活;8例患者术后均随访6个月～2年,其中3例患者皮瓣明显臃肿,其余患者皮瓣色泽良好、质地柔软.结论 海扶刀在治疗肿瘤过程中引起的皮肤软组织损伤往往伴有深部组织缺损、骨质坏死、外露等,使用肌皮瓣转移修复创面,临床疗效良好.
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前臂背侧逆行皮瓣修复腕部电烧伤
目的 总结临床应用前臂背侧逆行皮瓣修复腕部电烧伤创面的手术经验,为临床治疗提供参考资料.方法 选取2011年11月至2012年11月内蒙古包钢医院烧伤科收治的腕部电烧伤患者13例,入院后及时给予手术清创、探查尺桡动脉损伤程度,以前臂背侧逆行皮瓣修复腕部电烧伤创面.结果 13例腕部严重电烧伤患者所有皮瓣均成活,仅3例皮瓣下轻度感染给予换药或再次手术封闭创面后愈合,其余10例全部一期修复.结论 尽可能早期应用前臂背侧逆行皮瓣修复腕部严重电烧伤创面是一种可行方法,可以大限度恢复电烧伤部位外形和功能,减少创面愈合时间.
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两种皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的比较
目的 对创缘置入丝线与置入克氏针法进行皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的临床效果进行对比研究.方法 选择2006年至2012年东莞市人民医院收治的52例(68个创面)慢性皮肤溃疡患者,将68个创面随机分为两组:置丝线组和置克氏针组,分别采用创缘内置线法和克氏针线牵引法进行皮肤伸展术治疗;依据创面床准备原则作术前准备,在创面红色期行皮内牵引术,置丝线组在创缘内置入带有一段胶管的丝线;置克氏针组在创缘内置入克氏针,将创缘两端丝线及克氏针以适当拉力向创面中心牵拉,每天换药时不断增加牵拉力度,逐渐封闭创面.对两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度进行分析比较.结果 52例68个创面全部愈合,置丝线组创面平均愈合时间为(51.13 ±31.25)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(11.32±4.51)％、(19.60±9.54)％、(33.56±18.37)％及(56.47 ±27.38)％;置克氏针组创面平均愈合时间(50.83±28.32)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(12.45±5.83)％、(20.74±10.22)％、(35.18 ±20.08)％、(59.86 ±34.24)％,两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者满意度比较,差异无统计学意义(x2=5.621,P=0.132);两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 置入丝线法皮肤牵引术治疗皮肤慢性溃疡与置入克氏针法疗效相似,为皮肤软组织缺损的修复提供一种新的途径.
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全身麻醉悬雍垂损伤的病因和风险因素分析
目的 旨在探讨接受全身麻醉患者悬雍垂损伤的发生原因、风险因素,为临床实践提供预防与治疗方案.方法 搜集2010年1月至2013年12月兰州军区兰州总医院麻醉科收治的成年全身麻醉案例以及发生悬雍垂损伤患者,分析其病例资料,探讨悬雍垂损伤发生的原因、可能发生风险因素.4年期间接受全身麻醉的成年患者共23 264例,悬雍垂损伤5例,相关发生率为0.021％.结果 5例患者均为全身麻醉后行气管内插管.悬雍垂损伤75％为男性,手术过程中为仰卧位,体质量超过80 kg.另外,风险因素包括气管插管不熟练、体温探头置入、口咽通气道置入.治疗包括观察、药物治疗.结论 悬雍垂损伤为全身麻醉围手术期较罕见的并发症.气管内插管与该损伤密切相关,进一步的研究需阐述其发生机制及其他发生相关因素.临床医师应引起关注,做好预防措施以降低发生风险.
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灾害伤与成批伤伤员的现场救治策略、原则以及关键新技术、新方法应用
为整体提高应对突发事件中灾害伤与成批伤伤员的医学救援能力,提倡和实施灾害现场救治新理念、新模式、新装备、新疗法势在必行.实施信息化、网络化、整体化、环环相扣无缝隙连接的灾害现场救治新模式,采用“流动便携式ICU急救车”、乡村医师急救包、急救箱、瞬锋急救切割器等现场救治关键新技术应用,在综合治疗基础上,应用大剂量维生素B6联用20AA高支链肝病复方氨基酸注射液(丰诺安)新疗法,配合柴黄参祛毒固本汤等适合治疗灾害伤与成批伤伤员简便、实用、廉价的中西医结合疗法等.大大缩短灾害伤与成批伤伤员获得确定性治疗的时间,提高了救治的成功率.这种灾害伤与成批伤伤员的现场施救、现场救治关键新技术应用、信息网络告知、途中救护到院内抢救、手术住院治疗等连续性急救方式,从根本上打破了传统的急诊救治模式,赢得了抢救伤病员的黄金时间.构建起一条环环相扣、高效快捷的“现场伤员救治链”,能够降低灾害伤与成批伤伤员的伤残率和死亡率.
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建立我国的直升机空中“120”救援系统势在必行
中国地域辽阔、人口众多,是世界上自然灾害多、损失严重的国家之一.除自然灾害外,我国的事故灾难、公共卫生、恐怖袭击等突发事件也时有发生.受时间、地理环境、交通条件和经济条件等因素影响,应急救援困难很大,影响我国的经济发展和社会稳定.航空应急救援在处置突发事件过程中,具有快速、高效、受地理空间限制较少等优势,是许多国家普遍采用的有效的应急救援手段.直升机是航空应急救援的核心装备.直升机应用于应急救援,能快速到达水、陆路不可通达的作业现场,实施搜索救援、物资运送、空中指挥等项工作.在2008年“5·12”汶川地震和2013年“4·20”芦山地震抢险救灾中,直升机救援发挥了一些作用,但是与发达国家比较,我国航空救援系统明显滞后.暴露出的问题主要是救援直升机数量太少,机型不配套,基础设施不健全,航空救援体制不完善,缺乏专业救援队伍等.随着我国综合国力和国际地位的提高,鉴于我国国内及周边局势的严峻变化,建立我国的直升机空中“120”救援系统的条件日趋成熟、呼声日高、势在必行.
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成批烧伤深Ⅱ度创面的处理策略
由于火灾、恐怖袭击等时有发生,成批烧伤的治疗仍是21世纪的重要命题.通过宏观调控,提高救治效率是成批烧伤医治的突出特点,创面是烧伤治疗的核心,本文针对创面尤其是成批烧伤深Ⅱ度创面的治疗及其研究进展进行了总结和展望:在做好基础治疗的前体下,尽早行削痂、磨痂去除坏死组织是成批烧伤创面处理的原则.而封闭负压引流技术、悬浮床、生物敷料覆盖等非手术疗法则是手术疗法的有益补充.善于利用医学科技进展,提高创面处理水平,降低死亡率并大程度地减少致残率是成批烧伤的终目标.
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甲状腺术后颈部血肿清除术麻醉通气困难一例
患者女,65岁,结节性甲状腺肿,体重指数(BMI)22.8 kg/m2,术前喉镜检查声门、会厌解剖运动无异常,其余检查均无明显异常,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级.局部麻醉下行甲状腺右侧部分切除术,术程顺利,术毕患者无不适,安返病房.术后8h发现颈部逐渐膨隆,引流管有少量血液流出.术后9h患者自述呼吸不畅,平卧位明显,被动坐位.考虑血肿范围较大,出血点不易寻找,拟在全身麻醉下行血肿清除、止血术.入室心率(HR) 92次/min,血压(BP)160/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),面罩吸氧脉搏血氧饱和度(SpO2) 100％,半坐位.考虑颈部明显血肿可引起麻醉诱导后通气困难,嘱手术医师先打开切口,清除局部血肿,打开皮肤及皮下组织后,流出暗红色血液50 mL,切口仍持续有血液流出,患者呼吸困难明显缓解,可平卧位,无明显不适.
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钙剂修复腰椎结核骨直至完全融合一例
患者女,53岁,于2002年1月24日来北京积水潭医院就诊.主诉半年来,重度腰疼,腰部不能直起,不能自行行走、翻身.曾去多家医院诊治,诊断为腰间盘病变,医嘱只是卧床休息,无其他治疗.患者发热38℃上下,血沉85 mm/h,患者自带一张X线片(图1A),摄于2001年11月22日;入院后按照医师要求重新拍摄X线片(图1B),比较后发现:结核浸润正在进行,椎体破坏加重,双腰大肌阴影明显加宽(腹部腰大肌处压痛明显).医师诊断:腰椎3～4椎体结核(属椎间隙型合并双腰大肌脓肿).
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负压创面治疗技术治疗58例难愈性创面患者的护理观察
目的 总结负压创面治疗技术在治疗和护理难愈性创面中的经验.方法 选取2013年1月至2013年12月解放军第二炮兵总医院烧伤科收治的难愈性创面患者58例,采用负压创面治疗技术治疗难愈性创面过程中,积极给予患者心理护理,保证引流通畅,调整适当的负压和定时冲管,加强引流监测,促进创面愈合.结果 本组58例难愈性创面患者经负压创面治疗技术治疗后,57例患者创面肉芽组织生长良好,经植皮或皮瓣转移手术,创面均愈合,1例老年褥疮患者因原发病导致心肺功能衰竭死亡.结论 应用负压创面治疗技术的同时给予相应的针对性护理,缩短了患者创面愈合时间,减轻患者痛苦及焦虑状况,达到较好的愈合效果,提高了患者的满意度.
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“2+1”质量管理模式防范肿瘤化学治疗患者药物外渗的研究
建立“2+1”防范肿瘤化学治疗患者药物外渗的护理质量管理模式,主要内容包括修改完善科室行政管理制度和技术操作规范,编写以科室静脉治疗特色为内容的护理文案,强化与细化流程管理.主要工作包括建立防范化学治疗药物外渗动态评估制度、防范化学治疗药物外渗警示标示制度、防范化学治疗药物外渗护理预警制度、防范化学治疗药物外渗管理流程、化学治疗药物外渗应急处置流程.完善制度和流程是防范化学治疗药物外渗的有力保证,加强技术操作规范是防范化学治疗药物外渗的关键,增强安全意识是防范化学治疗药物外渗的保障.
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大医济苍生 耕耘数十载——致第三军医大学西南医院烧伤研究所胡嘉念教授
胡嘉念,男,83岁,中共党员,第三军医大学西南医院烧伤研究所返聘教授、主任医师.1956年毕业于中国医科大学,同年分配至第七军医大学(现第三军医大学),先后从事骨科、普外科、胸外科、麻醉等专业;1958年受命参加烧伤外科,从事烧伤专业整56年,烧伤整形专业50年,是我国烧伤外科学的初创人员之一;1979年带领医疗队深入对越作战前线,荣立战功,战后系统地总结了野战条件下烧伤救治的经验和教训,具有良好的军事参考价值;较早开展国际合作,对外介绍和宣传中国烧伤,对确立我国烧伤的国际地位做出重要贡献;医德好,工作勤奋,勇于创新,先后获得国家发明三等奖1项,各级科技进步和医疗成果奖12项,各类荣誉15项,参与编写专著16部.
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PDCA管理法在术中压疮管理中的实施
应用PDCA管理法,分析北京积水潭医院术中压疮管理的现状,针对存在的问题,制订术中压疮管理制度与流程,组建手术室皮肤管理小组,制定“皮肤评估表”及“皮肤特殊情况登记表”,对手术室护理人员进行相关知识培训,将制度应用于手术患者压疮管理中.应用PDCA管理法,规范了术中压疮管理制度与流程,降低了术中压疮发生率.
