中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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京万红软膏和纳米银凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床疗效比较研究
目的 通过随机、对照方法对糖尿病足溃疡患者分别使用京万红软膏和纳米银凝胶进行治疗,比较两药的疗效.方法 选取2015年7月至2018年5月在广东省人民医院(广东省医学科学院)接受治疗,满足入组标准的96例糖尿病足溃疡患者,按照随机对照表法进行分组,分为京万红软膏组和纳米银离子组,每组各48例.2组分别用京万红软膏或纳米银凝胶涂于创面治疗,药物厚达3 mm,隔日换药,治疗满16周或16周内任意时间点创面愈合,即试验完成.比较2组在治疗后第4、8、12、16周患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、愈合例数、创面愈合时间,患者脉搏、心率、血压等生命体征.对数据行x2检验和t检验.结果 京万红软膏组VAS评分[(3.09±1.08)分]明显较纳米银离子组[(5.83±1.15)分]要低,差异有统计学意义(t =28.25,P＜0.05);京万红软膏组与纳米银离子组患者在治疗后第8、12、16周愈合例数比较,差异均无统计学意义(x2=0.26、0.71、0.26,P=0.77、0.45、0.77);京万红软膏组平均愈合时间[(72.6±16.2)d]与纳米银离子组平均愈合时间[(69.8±21.3)d]比较,差异无统计学意义(t=0.37,P=0.71);两组患者呼吸频率、心率和血压变化无异常.结论 京万红软膏与纳米银凝胶均有促进糖尿病足慢性创面愈合的作用,京万红软膏作用疼痛更小,治疗更舒适.
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异体富血小板血浆免疫原性的小型猪动物实验研究
目的 评价异体富血小板血浆(PRP)在小型猪体内产生的免疫原性反应.方法 无菌条件下经颈动脉取1只雄性巴马小型猪全血,第1次以1 000 ×g力离心15 min分离红细胞,第2次以3 000×g力离心10 min获取PRP;剩余9只雄性巴马小型猪,抽签法选取3只,取其耳缘静脉血各1.0 mL.后9只小型猪双侧股部分别注射激活的异体PRP 0.5 mL,按抽签法分为1、2、4周组,每组3只,于异体PRP注射后1、2、4周分别取对应组各小型猪耳缘静脉血1.0 mL,之后处死该小型猪,取注射部位组织.流式细胞仪检测比较CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群比例,生物显微镜下观察组织形态学变化及免疫组织化学分析局部组织免疫原性反应.对数据行单因素方差分析和Dunnett-t检验.结果 小型猪肌肉注射异体PRP前,CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群比例为0.75±0.04,异体PRP注射后1、2、4周CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群比例分别为0.96±0.02、0.85±0.02、0.79±0.02,比较差异有统计学意义(F=37.970,P＜0.001).异体PRP注射后l、2周CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群比例与参照组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.001、=0.004);异体PRP注射后4周CD4 +/CD8+T淋巴细胞亚群比例与参照组比较,差异无统计学意义(P =0.201).病理检查可见,异体PRP注射部位的局部组织于注射后1周有轻微炎性细胞浸润和白细胞介素-2(IL-2)的表达,注射后2、4周炎性细胞浸润逐渐消失,IL-2表达转为阴性.结论 异体PRP注射仅在小型猪体内产生轻微的局部和全身免疫原性反应,且在注射后4周该免疫原性反应基本消失.
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胆汁酸对肝硬化大鼠肝切除术后法尼酯X受体、白细胞介素-6的表达及肝功能恢复的影响
目的 探讨胆汁酸对肝硬化大鼠肝切除术后法尼酯x受体(FXR)、白细胞介素-6(IL-6)的表达和肝功能恢复的影响作用.方法 将24只SD大鼠采用0.03％硫代乙酰胺溶液喂养方法制备肝硬化模型,行肝切除术后采用简单随机法分为对照组和实验组,每组各12只.其中对照组用普通标准饲料喂养,而实验组用含0.2％胆汁酸的饲料喂养.1周后抽取下腔静脉血液行肝功能检查,随后处死实验动物,迅速切取残肝组织备用.分别采用蛋白质印迹法和全自动化学发光分析等方法检测FXR、IL-6的表达及肝功能恢复情况.数据比较采用t检验.结果 实验组中天冬氨酸基转移酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和体内胆汁酸水平分别为(156.4±32.5) U/L、(203.3±38.6) U/L、(6.68±3.90) μmol/L,均低于对照组(215.6±42.3) U/L、(273.8±42.1) U/L、(6.51±4.30) μmol/L,差异均有统计学意义(t=4.432、2.566、2.114,P=0.004、0.025、0.035);实验组中FXR的表达量为0.45±0.16,而对照组的表达量为0.28±0.08,差异有统计学意义(t=4.47,P=0.003);实验组中肝脏再生指标肝细胞有丝分裂指数(MI)、肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)标记指数和细胞核DNA含量分别为(2.89±0.67)％,(4.76±0.89)％和(8.82±2.12)％,均高于对照组(1.12±0.34)％,(2.46±0.68)％和(3.98±1.16)％,差异均有统计学意义(t=4.688、5.069、6.858,P =0.003、0.006、0.005);而实验组中IL-6的水平为(1.34±0.56) ng/mL,对照组为(1.68±0.55) ng/mL,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.29,P=0.02).结论 胆汁酸可以通过启动FXR、减少IL-6炎性介质、促进大鼠肝功能恢复和肝脏再生.
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负压封闭引流技术联合植皮治疗糖尿病足30例
目的 总结负压封闭引流(VSD)技术联合植皮治疗糖尿病足的经验.方法 回顾性分析辽宁中医药大学附属医院血管疮疡外科2016年8月至2017年8月期间收治的30例糖尿病足患者的临床资料,均为Wagner分级4～5级的患者,处理方法主要包括清创、VSD技术、植皮等.观察住院时间、肢体功能及外形、植皮区瘢痕挛缩情况.出院后电话及门诊随访30例患者,随访时间3～12个月,平均5个月,观察肢体外形、功能、溃疡复发情况.结果 3例患者足部存在缺血,计算机体层血管成像(CTA)提示下肢动脉存在闭塞情况,行股浅动脉开通、球囊扩张、支架成形术,术后行清创、经VSD治疗后行植皮治疗,创面完全愈合.23例患者经清创后,行VSD技术治疗后,创面见新鲜肉芽组织生长,植皮后创面完全愈合.另4例患者由于创面感染严重,清创后组织缺损较多,间断行清创、VSD技术治疗后,肉芽组织填充生长良好,行植皮手术治疗,移植皮片大部分成活.所有糖尿病足创面均治愈,住院时间27～50 d,平均35 d;27例皮片颜色良好,具有良好弹性,足部运动功能恢复良好;3例因植皮处为足底或足前端摩擦后出现小溃疡,经门诊换药1周左右后均愈合,随访期间,未见复发.结论 在清创的基础上,后期行VSD技术联合植皮治疗糖尿病足,能够缩短病程.
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中英两国烧伤教育现状对比
我国烧伤救治虽然发展迅速,处于国际先进行列,但烧伤专科医师相对短缺,烧伤教育的发展不尽人意.通过分析对比中英两国烧伤教育的现状,探讨国外发达国家烧伤教育的优点与我国烧伤教育存在的不足,得出烧伤模拟教学课程是改善烧伤教学现状的可行方法,以期对发展国内烧伤教育提供参考.
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预处理间充质干细胞促进创面愈合的研究进展
各种急、慢性创面发生率较高,给患者及医疗资源带来极大负担,干细胞疗法目前被广泛应用于临床研究,移植后能够有效修复损伤组织.但由于受到感染、缺氧、炎性因子等多种因素的影响,移植后干细胞存活率低下,无法有效归巢至损伤组织.因此,增加干细胞在体效率对促进创面修复有至关重要的作用.预处理干细胞能够改变细胞生物学活性,是提高干细胞在微环境的耐受力以及归巢能力的佳策略.本文就预处理间充质干细胞促进创面愈合的研究进展作一综述.
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软聚硅酮银离子敷料用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面治疗的临床疗效观察
目的 探讨软聚硅酮银离子敷料用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果.方法 收集2016年1月至2017年3月郑州市第一人民医院烧伤科收治明确诊断为深Ⅱ度烧伤的婴幼儿患者40例,按照入院顺序随机分为软聚硅酮银离子敷料治疗组(观察组)和纳米银抗菌敷料治疗组(对照组),每组各20例;2组基础性治疗相同,创面清创后分别应用软聚硅酮银离子敷料与纳米银抗菌敷料包扎治疗.比较2组患者的创面愈合时间、换药次数、换药视觉模拟评分法(VAS)评分、创缘炎症反应评分及成本费用.数据比较采用t检验.结果 观察组创面愈合时间为(16.5±1.9)d,对照组愈合时间为(20.0±2.5)d,2组比较差异有统计学意义(t =4.98,P＜0.05);观察组换药次数为(3.0±0.8)次,对照组换药次数为(16.5±1.9)次,2组比较差异有统计学意义(t=29.28,P＜0.05);观察组换药VAS评分为(1.65±0.67)分,对照组为(2.30±0.73)分,2组比较差异有统计学意义(t=2.93,P=0.0057);观察组与对照组患者的创缘炎症反应评分分别为(2.00±0.86)、(2.45±1.01)分,2组比较差异无统计学意义(t=1.51,P=0.137);观察组与对照组患者受试部位投入成本费用分别为(3 744.05±570.33)、(3 842.05 ±501.46)元,2组比较差异无统计学意义(t=0.57,P=0.56).结论 软聚硅酮银离子敷料用于婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面治疗,在创面愈合时间、换药次数、换药疼痛方面均优于纳米银抗菌敷料.
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皮肤牵张器的发展及应用
皮肤牵张器从早的理论基础到目前已有42年历史,在此过程中关于皮肤伸展的基础理论研究已经相当广泛和深入,在理论研究的基础上涌现出了许多种皮肤牵张的方式、方法以及各式自行设计的牵张器,并对所设计器材使用的有效性进行了研究和总结,不同专业的医师已经使用皮肤牵张器解决了自己领域的问题,以及在使用过程中会遇到的一些问题,本文对以上内容进行了综述.
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晚期直肠腺癌转移会阴部溃疡一例的创面修复
患者男,75岁,2006年7月无明显诱因出现便血,在当地医院行肠镜检查诊断为直肠腺癌.2006年8月30日,在上海交通大学医学院附属瑞金医院行直肠癌根治术并行左下腹壁结肠造瘘,术后病理报告显示:直肠腺癌2级(盘状型),肿瘤浸润肠壁全层,直肠管状绒毛状腺癌,局部癌变;肠系膜淋巴结2枚,未见肿瘤转移,术后行化疗.2009年9月,患者出现会阴部坠痛合并会阴部皮下肿块,于2009年10月16日行会阴部肿块切除术,术中见肿块源于盆腔,向前浸润生殖隔至皮下,大小为2.5 cm×3.0 cm.术后病理示为腺癌,术后行静脉化疗5周期(方案不详).2011年4月再次出现会阴部疼痛,查PETCT示:会阴部见一结节状软组织影,边界尚清晰,氟代脱氧葡萄糖代谢异常.于2011年6月1日至201 1年7月14日在上海市第六人民医院行会阴部复发肿块放疗,放疗后肿块缩小、疼痛减轻.2015年2月患者再次出现会阴部疼痛,呈持续性坠痛,直立行走时疼痛明显,伴排尿不畅;2015年2月13日在上海市第六人民医院行尿道镜检查术,发现尿道膜部多发新生物,呈触须样,病理活检显示:(尿道膜部)浸润性腺癌,结合“原直肠腺癌”手术病史考虑为浸润性直肠腺癌.2015年3月3日在该院全身麻醉下行膀胱造瘘术,术后出现持续性肉眼血尿,未好转.2015年6月复查盆腔MRI增强显示:直肠腺癌复发,侵犯尿道、前列腺至阴囊、阴茎;双侧髂血管旁、双腹股沟多发肿大淋巴结;胸部CT提示两肺多发转移.
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精细化护理干预在会阴部瘢痕修复术中的运用
目的 探讨患者会阴部瘢痕修复术实施精细化护理干预的临床效果.方法 选取2014年6月至2017年7月入住江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科的132例接受皮瓣修复术的会阴部瘢痕修复术患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组各66例.对照组患者实施常规护理;干预组患者术前接受精细化心理、皮肤、肠道护理,手术设计及影像资料采集和体位训练,术后接受精细化麻醉苏醒、制动、创面护理及饮食、抗毒指导等护理干预.记录2组患者创面愈合时间、术后并发症发生情况;观察2组患者护理前后疼痛、瘙痒程度及情绪(抑郁、焦虑)变化情况.评价2组护理满意度及修复总优良率.数据行独立样本t检验、配对t检验及x2检验.结果 与对照组创面愈合时间[(37.2±5.3)d]比较,干预组患者创面愈合时间[(21.6 ±3.1)d]明显缩短,差异有统计学意义(t=6.848,P＜0.05);干预组的并发症发生率为4.55％ (3/66),与对照组[22.73％(15/66)]比较明显降低,差异有统计学意义(x2=7.784,P＜0.05).护理前对照组、干预组患者在疼痛、瘙痒、抑郁及焦虑评分间差异均无统计学意义(P值均大于0.05);护理后2组患者各项评分均低于护理前,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);护理后,干预组患者疼痛、瘙痒、抑郁及焦虑评分分别为(2.4±0.6)、(4.5±1.3)、(6.9±2.6)、(8.6±2.5)分,对照组患者对应评分分别为(4.5±1.2)、(6.6±1.1)、(11.5±3.4)、(12.9±3.8)分,2组比较差异均有统计学意义(t=5.421、5.663、7.136、8.205,P=0.022、0.017、0.006、0.002).干预组患者的护理有效性、合理性、全面性及科学性方面评分分别为(11.3±0.8)、(22.7±1.8)、(22.1±2.7)、(22.7 ±4.1)分,均明显高于对照组[(6.6±1.5)、(19.2±3.3)、(18.5±3.6)、(17.9±3.8)分],差异均有统计学意义(t=8.844、6.811、7.542、7.916,P=0.007、0.024、0.018、0.014).干预组患者修复总优良率[96.97％(64/66)]明显高于对照组[84.85％(56/66)],差异均有统计学意义(x2=4.492,P=0.034).结论 会阴部瘢痕修复术皮瓣修复术患者精细化护理干预,可有效提治疗优良率,安全性高.
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吸入性损伤临床诊疗全国专家共识(2018版)
吸入性损伤是由于热力、有毒或刺激性气体吸入引起的呼吸道和肺实质的损伤.目前临床对其认识仍较局限,缺乏有效的诊治规范.本文根据国内已形成的吸入性损伤诊治经验,结合国外的相关研究报道,从吸入性损伤的病理、病理生理改变,临床诊断和评估以及临床治疗等3个方面,系统介绍了吸入性损伤规范化的临床处理措施,为临床诊治提供参考.
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胶原类创面材料临床应用全国专家共识(2018版)
胶原是人体主要的结构蛋白,在伤口愈合过程中具有重要作用.以胶原为原料的材料因其天然的止血性、良好的生物相容性、较低的免疫原性及可控的生物降解性等性能,备受人们关注.本文主要介绍了胶原类创面材料的特点、作为支架材料和创面覆盖物应用的机制,并就其临床适应证、推荐使用方法、禁忌证以及注意事项等形成较为规范、统一的专家共识,以帮助临床医师和患者正确认识并合理使用胶原类创面材料.
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含银敷料在创面治疗中应用的全国专家共识(2018版)
近年来,新型含银敷料迅速发展为创面感染防治带来新的有力手段,推动了创面治疗技术的发展与进步.然而,含银敷料种类多,如何在不同创面或创面的不同时期合理选择含银敷料,尚存在认识不一甚或错误应用等问题.本共识以文献证据为基础,从含银敷料的种类与作用机制、含银敷料用于创面治疗的适应证与禁忌证、不同创面如何合理选择含银敷料,及含银敷料应用的注意事项等方面,形成有操作指导价值的全国专家共识,希望为从事创面修复治疗的全国医护人员科学、规范使用含银敷料提供参考.
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脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)
脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术作为一种新型血流动力学监测技术,在指导休克复苏、液体管理等方面体现出重要价值.PiCCO监测技术在烧伤患者中的应用日趋增多,但如何在烧伤患者中实施PiCCO监测,正确理解PiCCO监测参数的临床意义,以及基于PiCCO监测参数指导严重烧伤救治,尚缺乏统一认识.中国老年医学学会烧创伤分会组织国内烧创伤领域著名专家学者,以文献进展为主要依据,结合临床经验,撰写制订《PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)》,为该技术的临床应用提供参考.
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烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)
大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息,危及生命,及时行气管切开置管是重要的救治措施,而部分医院存在认识不足与处理不当,导致患者气道梗阻发生.经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利,中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家,就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论,撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》,为临床治疗提供参考标准.
