中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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烧伤患者毛霉菌侵袭性感染(附4例报告)并文献复习
目的 探讨烧伤患者毛霉菌侵袭性感染的临床表现、诊断和治疗方法.方法 分析我科多年来收治的4例毛霉菌感染病例.本组4例均为男性,烧伤面积70%～94%,分别于伤后18～31 d发生毛霉菌感染,4例均采用组织病理切片,2例同时有创面培养毛霉菌感染确诊.确诊后予彻底清创或截肢,并调整抗真菌药物.结果 本组4例均于病程中后期出现毛霉菌感染,均有成片肌肉受累,在清创(其中截肢3例)、抗真菌治疗后,4例均于短期内死亡.结论 烧伤创面发生毛霉菌侵袭性感染十分少见,病情进展快,预后差;尽早手术切痂植皮、封闭创面,去除毛霉菌定植的土壤;对可疑病例应及时确诊,立即手术彻底清创或截肢、使用两性霉素B或其脂质体有助于改善预后.
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硫氢化钠对烧伤大鼠血清中一氧化氮含量的影响
目的 观察硫氢化钠(NaHS)干预烧伤大鼠血清中一氧化氮(NO)含量的变化,探讨硫化氢(H2S)对烧伤后NO的影响.方法 将64只雄性SD大鼠,随机分为烧伤组和干预组,每组32只;两大组又分为伤前与伤后24 h、48 h、96 h小组,每小组8只;其中伤后各小组大鼠制成30%Ⅲ度烫伤模型.测定烧伤组与干预组大鼠血清中NO含量,应用统计学方法分析相关数据.结果 烧伤组与干预组的伤前NO含量比较差异没有有统计学意义(t=1.822,P＞0.05);烧伤组和干预组伤后NO含量均较伤前增高,比较差异有统计学意义(t=14.587～28.786,P<0.05).烧伤组和干预组伤后组NO含量均在伤后24 h达高值.干预组伤后各时相点NO含量均明显低于烧伤组,比较差异有统计学意义(t=3.144～24.762,P<0.05).结论 给予硫氢化钠后烧伤大鼠血清NO含量上升幅度明显降低,提示硫化氢可以影响烧伤大鼠NO含量.
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含缓释淀粉的肠内营养剂对老年人糖脂代谢、肝肾功能的影响
目的 探讨含缓释淀粉的肠内营养剂,对老年人糖、脂代谢,肝肾功能的影响,为肠内营养在老年患者中的合理使用及效果评估寻找有效的临床检测指标.方法 136例老年科收治的患者根据进食情况分为三组,以正常饮食者作为对照(正常饮食组),因疾病导致进食减少者予口服肠内营养剂补充营养(加用肠内营养剂组),因疾病不能进食者,予肠内营养剂经鼻饲提供肠内营养(单用肠内营养剂组).所有受试者每日提供的总能量约30 Kcal/kg.肠内营养十四天后留取血尿标本,检测其空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白,脂代谢指标,肝肾功能,高敏C反应蛋白及尿蛋白系列.采用SPSS17.0统计软件进行统计检验.结果 与正常饮食组比,单用肠内营养剂组的老年人餐后2h血糖明显降低(P＝0.047),糖化血红蛋白更趋于正常.与正常饮食组相比,应用肠内营养剂的两组老人血浆白蛋白水平均降低,球蛋白水平及高敏C反应蛋白水平均增高,差异有统计学意义(P<0.05),而血浆前白蛋白水平无统计学差异(P>0.05).血肌酐、尿素氮,尿微量白蛋白、尿视黄醛结合蛋白、尿转铁蛋白、尿β2微球蛋白水平在三组中未发现统计学差异.结论 含缓释淀粉的肠内营养剂,可使老年人的糖脂代谢、肝肾功能不同程度获益.
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皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩
目的 介绍皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩的应用经验.方法 以疤痕挛缩张力线为长轴线设计菱形皮瓣,长轴顶点为约60°皮瓣锐角,菱形皮瓣的短轴顶点为约120°的钝角,切开菱形四边形成垂直皮下组织蒂,适当剥离菱形皮瓣短轴外的皮下组织,沿短轴方向向皮瓣外作延长切口.将两锐角的V切口作Y形延长后缝合,两钝角的Y切口作V形推进缝合,必要时采用两个及两个以上串联菱形瓣.结果 67例93个菱形瓣均良好成活,手术后疤痕挛缩线获得60%～250%的延长,平均延长80%.术后随访6个月至2年,未见疤痕挛缩再发.结论 皮下组织蒂菱形皮瓣设计简单,血供可靠,手术操作简单易行,效果确切,并发症少,适用于跨关节挛缩瘢痕畸形,在多数情况下可替代传统Z成形及W成形手术.
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乳胶-四氧化三铅液在穿支血管造影中的比例探讨
目的 探讨一种可在常温下操作、简便易行、效果好的穿支血管造影液配比.方法 常温下用不同配比的乳胶、水、四氧化三铅混合液对穿支血管进行灌注,灌注后的标本肉眼观察及X线摄片,比较其效果.结果 乳胶(ml):水(ml):四氧化三铅(g)以1:1:2的比例配制灌注效果好,肉眼及X线片可见清晰的小血管网.配比中加入广告色、墨水等小分子量色料的效果差,影响观察血管.结论 乳胶-四氧化三铅液是简便易行的小血管造影剂,其佳配比∶乳胶(ml):水(ml):四氧化三铅(g)为1:1:2.
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烧伤中心分离菌变迁趋势及院内感染综合防控的研究
目的 了解烧伤病房细菌变迁趋势,为临床抗感染治疗提供依据,制定并实施针对性综合防控措施,减少或避免院内感染的发生.方法 收集2001年至2008年间本院烧伤中心不同来源标本细菌培养结果;分析对比实施院感综合防控措施前后各一年,烧伤重症监护病区(BICU)空气及环境采样细菌培养结果;通过部分耐药鲍曼不动杆菌基因分型研究,了解该菌患者间交叉传播情况.结果 8年间列前五位的病原菌分别是金黄色葡萄球菌(31.4%)、铜绿假单胞菌(19.1%)、不动杆菌(12.7%)、大肠埃希菌(6.2%)、阴沟肠杆菌(5.4%).分年度排名显示,不动杆菌检出率近年来明显上升,2006年后升至第二位,2008年超过金黄色葡萄球菌成为检出率高的细菌.实施院感综合防控措施前后各一年BICU空气采样合格率分别为80.5%及95.8%(P＜0.01),环境采样细菌培养合格率分别为82.3%及97.0%(P＜0.01),差异均有统计学意义.随机引物扩增DNA指纹图谱检测未见相同基因型鲍曼不动杆菌在患者间传播.结论 8年间烧伤病房的检出细菌谱发生明显变化,不动杆菌近年来超过以往多见的金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌上升为第一位,且主要为广泛耐药的鲍曼不动杆菌,对危重烧伤患者的救治构成威胁.综合防控措施对减少病区内感染机会,尤其是细菌的交叉传播能起到明显效果.
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Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察
目的 观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景.方法 采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等.结果 治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%.治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异(P<0.01).结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕.该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一.
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非手术脊柱减压系统DRX9000治疗椎间盘源性腰痛的临床初步报告
目的 观察非手术脊柱减压系统DRX9000治疗椎间盘源性腰痛的疗效.方法 对50例椎间盘源性腰痛患者进行非手术脊柱减压系统DRX9000治疗,在治疗开始时、治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后、整个疗程结束时都对患者进行腰椎活动度、压痛点、双下肢运动感觉、肌力、神经反射的检查并记录,填写<汉化Oswestry功能障碍评分表>,根据分值的变化对疗效进行评估.50例患者均完成了20次治疗.结果 50例患者汉化Oswestry功能障碍评分平均分从治疗前的24.64分,变为治疗1周后13.12分,治疗2周后11.74分,治疗4周后9.70分,治疗结束后9.22分.治疗有效率为86%.将汉化Oswestry功能障碍评分的分值换算为功能障碍指数(CODI)后,发现随着治疗时间的增加,CODI降低的人数逐渐增多.随访50例患者,得到其中36人完整资料,平均随访时间6.2个月,汉化Oswestry功能障碍评分平均分为5.75分.结论 非手术脊柱减压系统DRX9000治疗椎间盘源性腰痛,患者恢复良好,效果优.
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皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损
目的 探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果.方法 采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者(35例皮瓣),其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例.结果 术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死(分别为1.0 cm×0.5 cm,0.8 cm×0.6 cm),其余皮瓣全部成活,在3个月～2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳.结论 下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值.
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弥漫性血管内凝血研究现状
弥漫性血管内凝血(DIC)是以全身凝血系统的激活、纤溶系统的紊乱、纤维蛋白沉积及多器官内微血栓形成、继发性纤溶亢进为主的病理变化,是许多疾病的中间环节,病死率率高,预后差.长期以来人们对DIC的基础和临床进行了大量的研究.本文就近年来国内外有关DIC的发病机制、与多器官功能衰竭和前DIC的关系及诊断治疗等方面进展进行总结论述.
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急性重度慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者的肠内营养支持效果分析
目的 对急性重度慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者给予肠内营养支持,分析其临床疗效.方法 急性重度慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者30例,随机分为2组,实验组15例,接受肠内营养支持,口服肠内营养制剂500～1000 ml/d,口服时间10～15 d,对照组15例,常规饮食,两组均继续降糖治疗并监测血糖情况,入院时及住院第16d分别检测患者体重、血红蛋白、血清总蛋白及白蛋白水平.结果 与入院时相比,实验组患者体重、血红蛋白及血清蛋白水平均有所增加,而对照组指标均有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05);实验组患者血红蛋白及血清白蛋白水平明显高于对照组,抗生素治疗时间短于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性重度慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者接受肠内营养支持治疗,可促进康复,缩短病程,口服肠内营养制剂瑞代可减少血糖波动.
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皮瓣命名方式探讨
皮瓣的解剖基础和临床应用研究不断深入,新的供区不断出现,这给皮瓣的命名带来一定困难,争议颇多,命名也较混乱.例如"超薄皮瓣"、"超长皮瓣"、"特大皮瓣"、"微型皮瓣"等, 含义不清, 科学性欠妥.比如一个皮瓣常有几个命名,典型的是以腹壁下血管为蒂设计不同形状的皮瓣:脐旁皮瓣、胸脐皮瓣、腹直肌皮瓣和腹横肌皮瓣等.目前皮瓣的命名标准趋向统一,一般以钟世镇院士主张组织瓣命名按手术方式、结构性质和应用目的三个层次的顺序进行[1].上述命名原则是具代表性的一种方式,但是在临床应用相对繁琐.2003年, Geddes等[2]提出了穿支皮瓣的命名方法,取供血穿支动脉英文首字母,在后加P标明为穿支动脉,其后注明来源肌肉名称.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤一例
患者男,75岁.2年前右足跟部无明显诱因出现黑色皮肤肿物,绿豆大小,当时无疼痛无破溃,不影响活动,未进行特殊检查,20多天前无诱因突然发现肿物增大、伴疼痛和破溃,局部渗液,当地医院诊断为恶性黑色素瘤转入我院.住院检查:心肝肺肾功能正常,全身B超和骨扫描未见有转移,全身浅表淋巴结未触及增大;右足跟可见一个黑色皮肤肿物,2 cm×2.5 cm大小,境界清楚,质底中等,内有破溃伴白色渗液(图1).病理诊断:恶性黑色素瘤.经过积极术前准备后进行了手术,术中环形扩大切除肿瘤3 cm,术中冰冻病理检查结果:创缘和基地切除干净.切除后创面8 cm×6.5 cm大小,以同侧外踝后上5 cm为旋转轴在小腿的中上段设计腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣大小9cm×7.5cm(图2).经过皮瓣游离后将小隐静脉的远端予以结扎;将皮瓣中腓肠神经近端与足内侧可见的皮神经进行了吻合,小腿供瓣区经过游离缝合后残余创面进行了游离植皮.术后肿胀3 d后减轻,术后3周皮瓣完全成活,局部有一定的感觉(图3).愈合后进行其他肿瘤治疗,随访3年尚存活.
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早期切开加局部抗凝治疗手指冻伤一例
患者男,39岁,于2010年4月外出旅行登山途中,突遇暴风雪,无处躲避,导致双手手指远节冻伤,伤后16 h来我科就诊.就诊时患指已经解冻,整形科专科检查见左手第3、4、5指、右手第1、3、4、5指末节冻伤,患指有水疱形成,疱液呈血清样,冻指色泽黑紫,皮肤触之温凉,感觉迟钝,活动障碍,双手肿胀明显(图1~2).患者各项生命体征波动平稳,全身一般情况好.多普勒血流仪检测结果显示:左手第3、4、5指,右手第1、3、4指远节听不到射血声.入院诊断为:双手中节、远节手指冻伤.随即进行创面处理:碘伏消毒冻指,剪开水疱皮,放出疱液.11号尖刀片于患指指腹侧纵行多处切开,切口长约3 mm,直达指骨,有暗红色血液流出,轻柔按摩患指,排出淤血,直至有鲜红色血液流出.经切口局部注射少量低分子肝素钠,将5 g三乙醇胺乳膏、5 g多磺酸粘多糖乳膏和低分子肝素钠6250 U混匀,外敷于患指.此后按照相同方法换药3次.
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颈浅动脉皮瓣修复4例小儿颌颈部瘢痕挛缩的护理体会
目的 探讨应用颈浅动脉皮瓣修复小儿颌颈部瘢痕挛缩的护理要点.方法 总结和分析4例应用颈浅动脉皮瓣修复颌颈部瘢痕患儿的护理方法,包括皮瓣转移术前及术后护理要点、患儿的转归及康复指导.结果 本组4例患儿共用5块皮瓣,4块皮瓣完全存活,1块皮瓣的远端有局部坏死,经游离植皮后创面愈合.4例均获随访1个月～2年,皮瓣色泽、质地与外形良好,颈部活动均有明显改善,颌颈角生理角度恢复.讨论 术前重视患儿心理护理、呼吸道准备及皮肤准备,术后加强健康宣教及术区的密切观察和护理,是提高手术成功率、减少术后并发症的重要因素.
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皮肤康复综合治疗腹部瘢痕增生的疗效观察
目的 探讨皮肤康复综合治疗对减轻烧伤后腹部皮肤瘢痕增生的作用.方法 将腹部深Ⅱ度烧伤患者60例随机分为对照、治疗、改进3个组,每组20例,创面愈合后即开始皮肤康复治疗并进行观察.对照组外用积雪苷霜软膏,涂于瘢痕处,每日1次.治疗组利用中草药离子喷雾机对瘢痕进行喷雾,以适量积雪苷霜软膏进行按摩,然后涂中草药化斑面膜30 min,洗净后再涂少许积雪苷霜软膏.改进组先采用BA2008-I电脑中频治疗仪对瘢痕处进行护理每次20 min,此后操作同治疗组.10次为一疗程,连续治疗5个疗程.结果 康复护理6个月后,改进组20例,治愈率80%,治疗组20例,治愈率为60%,对照组20例,治愈率为10%,经统计学分析,三组治疗效果差异具有统计学意义.结论 皮肤康复综合治疗方法改进后,与传统方法相比,对烧伤后腹部增生性瘢痕有更加明显的预防和促进软化作用.
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观察磺胺嘧啶银霜两种剂量的纱布对Ⅱ度烫伤创面疗效的影响
目的 对比观察对门诊烫伤患者Ⅱ度及深Ⅱ度创面施用含不同剂量磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜的纱布包扎治疗的效果.方法 20例观察组患者,将SD-Ag霜揉搓于纱布里,单层药纱贴于伤口,包扎治疗,隔日或隔二日换药.20例常规组患者使用刮刀涂抹SD-Ag霜于纱布里,包扎治疗.结果 观察组每次打开包扎敷料时可见单层纱布干净干燥,分泌物少,治愈时间(9.1±2.07)d,换药次数(4.05±0.89)次.对照组打开敷料时可见有分泌物附着于伤口,不易清除,治愈时间(20.2±8.56)d,换药次数为(8.56±4.11)次,两组差异具有统计学意义(P<0.01).结论 单层药纱没有被药膏堵住,纱布孔的药纱极易将血浆及渗出液引流于外层敷料上,可保持创面的清洁干燥,有利于组组织修复.常规用刮刀将药膏抹于纱布上,较厚的药膏贴于伤口不利于渗出物的引流,使得渗出物形成厚厚的痂膜,影响治疗效果.
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经外周静脉置入中心静脉导管术泵钙过程中导管堵塞一例原因分析
患者男,70岁,体重45 kg,因间断喘憋、咳嗽、咳痰40年,加重14 d,于2010年10月7日收入院.入院后患者一般情况差,慢性病容,胸片示:肺纹理增粗,可见斑片状影,胸膜增厚,胸腔积液,右心室向右偏移.既往患者40年前出现咳嗽、咳痰、喘憋,每年发作3个月左右.明确诊断:(1)慢性阻塞性肺疾病;(2)肺结核;(3)肺心病;(4)Ⅱ型呼吸衰竭;(5)心功能不全;(6)肺性脑病;(7)冠心病.患者入院后营养状况差,疾病消耗大,医嘱给予抗结核、保肝、增强免疫力、化痰、抗炎、营养支持等治疗.
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经皮动力髋螺钉结合"TAP"值治疗老年股骨粗隆间骨折的体会
目的 观察经皮动力髋螺钉结合"TAP"值治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 采用经皮动力髋螺钉治疗老年股粗隆间骨折患者31例,按照术后Sanders髋关节临床功能评分进行分析.结果 Sanders评分优良率93.55%,术后随访期间所有患者均未出现钢板螺钉断裂、头钉切出等不良并发症.结论 经皮动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意,术中把控钉体的良好位置,使得TAP值<25 mm,预防钉体切出.
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第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损
目的 探讨应用第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的效果.方法 采用第一掌骨背桡侧或尺侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损13例,转移皮瓣面积大小:1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×2.5cm.结果 本组13 例皮瓣全部成活,随访3～12个月,拇指外形及功能满意,接近正常,两点分辨率6～9 mm.结论 应用第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损是一种安全有效的手术方法,技术难度不高,具有临床应用价值.
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撬拨复位跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折22例
目的 探讨采用撬拨复位跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 采用撬拨复位跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折22例,术后随访.结果 22例获得随访,均达临床愈合,按MaryLand足部功能评分:优良率90.9%.结论 熟练掌握跟骨解剖结构,不断提高手术技巧,采用撬拨复位跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意.
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带隐神经内踝前动脉穿支蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 探讨带隐神经内踝前动脉穿支蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用效果.方法 以内踝前动脉穿支为旋转点,以隐神经相伴行的大隐静脉为轴线,根据受区大小、部位及旋转点的位置设计带隐神经内踝前动脉穿支蒂皮瓣,修复8例足踝部皮肤软组织缺损创面.皮瓣切取范围为:3cm×4 cm ~5 cm×8 cm,血管蒂长4 ~6 cm,血管蒂旋转部位于内踝上1 ~3 cm.结果 8例皮瓣全部成活,随访12~36个月,皮瓣无皮肤破溃,皮瓣质地优良,外观基本满意,行走正常,术后1年两点辨别觉为1.0 ~1.2 cm.结论 带隐神经内踝前动脉穿支蒂皮瓣切取简便快捷,血供可靠,不牺牲主干血管,皮瓣切取面积大,逆转距离短,能恢复一定的足踝部感觉,是一种修复足踝部皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣.
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类固醇激素长期依赖老年患者难愈性创面9例的修复体会
目的 探讨类固醇激素长期依赖老年患者难愈性创面的修复方法.方法 分析总结9例类固醇激素长期依赖老年患者难愈性创面的修复经验,维持治疗原发病的同时,遵循损伤控制外科理念采取利器清创并负压封闭引流技术(VSD)过渡,延期植皮或组织瓣修复的方法,分解手术强度,术后加强体位护理,尽早进行功能锻炼.结果 9例患者中6例创面经利器清创,经VSD过渡后直接植皮或局部皮瓣封闭治愈,未出现手术相关并发症,平均住院时间(26.0±3.3)d,6例得到8个月～2年随访,除1例原位再次形成压疮,另5例效果良好.结论 采取利器清创并VSD过渡,延期植皮或组织瓣修复,可缩短病程,为治愈老年难愈性创面的有效方法.
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闭合髓芯减压治疗股骨头无菌性坏死22例临床总结
目的 观察闭合髓芯减压术对早期股骨头无菌性缺血坏死的临床疗效.方法 采用克氏针闭合钻孔髓芯减压术治疗早期股骨头无菌性缺血坏死22例(25髋),经8个月至8年随访,按Harris评分评价疗效.结果 Harris评分由44～71分(平均57分)提高至58～92分(平均82分),临床效果满意.结论 闭合髓芯减压术具有不开刀,操作简单、安全有效等优点,为治疗早期股骨头缺血坏死的有效方法.
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带蒂的空肠片修补十二指肠缺损9例临床总结
目的 探讨用带蒂的空肠片修补十二指肠缺损的临床意义.方法 用带蒂的空肠片修补9例十二指肠外伤后平均4×4.5 cm的缺损.结果 9例术后无吻合口瘘,进食后无呕吐、腹痛、腹胀,随访6个月行X线消化道钡餐造影无十二指肠狭窄及畸形.结论 用带蒂的空肠片修补十二指肠外伤后的缺损,取材方便,操作简单,修补后不会发生狭窄,能充分保证吻合口的愈合,具有重要的临床应用价值.
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延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损
目的 探讨应用延长腓肠肌内侧头血管蒂的肌瓣游离移植加二期植皮修复胫前大面积软组织缺损的疗效.方法 对7例小腿前侧皮肤软组织缺损合并骨外露创面,使用延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复,其中2例同时重建胫前肌功能,5～7 d后植中厚皮覆盖肌瓣.结果 本组病例肌瓣及植皮全部成活,外观良好,植皮表面感觉恢复5例S2,2例S3;行功能重建者2例,均为3～4个月出现背屈动作,全部病例除一例失访外经12～18月随访骨折处均达到骨性愈合.结论 用延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植加二期植皮修复小腿严重损伤后胫前大面积软组织缺损疗效可靠,副损伤小,是一种较为理想的方法选择.
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伴有神经血管外露的髂腹股沟区创面的修复
目的 探讨伴有股神经、血管外露的髂腹股沟区创面的治疗方法,提高此类创面治疗质量.方法 回顾6例伴有股神经、血管外露的髂腹股沟区创面患者的治疗过程,分析对侧胸脐皮瓣修复术、同侧阔筋膜张肌肌皮瓣修复术和带蒂股前外侧皮瓣转移修复术3种皮瓣修复的特点、手术注意事项及预后.结果 本组6例患者,根据创面的位置及局部血管重建情况施行不同皮瓣修复术,术后皮瓣均完全成活,其中2例人工血管外露的患者,术后皮瓣下间断性炎性渗出约1个月后创面愈合.6例患者获得半年随访,创面均完全愈合,患侧下肢血运良好,局部人工血管通畅;2例伴股神经损伤者股四头肌肌力恢复至3级;3种皮瓣修复创面收到了良好的效果.结论 对伴有神经、血管外露的髂腹股沟区创面应根据创面位置,神经、血管损伤情况,采用以对侧腹壁下动脉为蒂的胸脐皮瓣,同侧阔筋膜张肌肌皮瓣,或带蒂股前外侧皮瓣转移修复,3种皮瓣具有血管蒂恒定,操作安全可靠,皮瓣抗感染能力强,皮瓣质地与受区相近的特点,是修复髂腹股沟区创面的佳选择.
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严重烧伤气管切开后气管套管堵塞原因分析及对策
目的 分析重度、特重度烧伤患者气管切开后通气不畅、易发生气管套管堵塞且较以前增多的原因,解决和预防的方法.方法 回顾分析1992年至2000年和2001年至2009年两个时间段共计207例烧伤患者行气管切开术的病因、治疗方法、护理措施、一次性气管套管的使用及治疗环境对呼吸系统的影响.结果 1992年至2000年122例患者,平均住院日56 d,4人发生堵管,堵管率为3.279%,死亡65例,死亡率53%.2001年至2009年85例患者,平均住院日35 d,5人发生堵管,堵管率为5.882%,死亡29例,死亡率34%.结论 重度、特重度烧伤合并吸入性损伤这一特殊的致病因素,是造成气管切开后通气不畅易发生套管堵塞的主要原因,补液的时间及补液的方法不同、护理措施是否有效、一次性气管套管的使用以及高温治疗环境(各种烧伤治疗机)均是术后气管套管通气不畅易发生套管堵塞重要因素.充分认识烧伤补液、治疗环境的重要性,同时高度重视术后气管套管的护理,才能达到气管切开目的.
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烧伤专业和我的人生
1962年,在那个激情燃烧的岁月,我听从祖国的召唤,婉拒了南京医学院的留校决定,热切地申请参军去部队,兴奋地在分配志愿书上填写了福建(前线)、新疆和西藏.走吧!飞吧!为了祖国的国防,为了军队的医学事业!没想到的是我竟被分配到了"人间天堂"--苏州,一辆马车把我们从火车站接到了解放军100医院.1962年8月我正式穿上了军装,那时不知有多高兴,正如当时军营歌曲中唱的那样"真是乐死人".
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烧烫伤预防(续一)
目录一、简介二、过去的观点三、损伤控制四、烧烫伤分级五、危险因素六、不同时期损伤预防七、烧伤干预策略八、评价预防烧伤效果一、简介"prevent"这个词来自拉丁词"praevenire",这个词意思是"预期".前缀"pre"是指"在…前","venire"意思是"未来".在上个世纪的美国,烧伤治疗一直在烧伤预防之前.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段软组织修复中的应用
小腿下段及足踝部周围软组织的严重缺损修复常涉及局部皮下组织、神经、血管、肌腱和骨骼损伤和外露,应用游离植皮方法无论在外形和功能上都不能达到效果,常需要应用局部或远部位的皮瓣、肌皮瓣的带蒂或游离移植进行修复,有时也应用交腿皮瓣将对侧的组织移植修复创面,以达到好的修复效果.目前有许多的基础和临床报道证明,应用小腿下段外踝上腓动脉穿支或者终末支血管为蒂进行血供的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣对小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复具有设计方便、操作简单、效果可靠的优点[1-2].本文对腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复中的应用方法进行介绍.
