中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
QLT0267抑制整合素连接激酶对人皮肤成纤维细胞生物学特征的影响
目的 观察不同浓度的QLT0267抑制整合素连接激酶(ILK)的活性对成纤维细胞(Fb)生物学特征的影响.方法 收集整形手术后剩余的皮肤标本,采用机械法加酶消化法分离培养Fb,随机分为空白对照组、5 nM组、10 nM组、20 nM组、30 nM组、DMSO组,其中空白对照组常规培养不做任何处理,5 nM组、10 nM组、20 nM组、30 nM组按培养基中QLT0267浓度分别为5、10、20、30 nmol/L加入QLT0267溶液[二甲基亚酮(DMSO)为溶剂],DMSO组加入与30 nM组中QLT0267溶液同体积的DMSO,分组处理12、24、48、72 h后在倒置相差显微镜下观察细胞形态.CellTiter试剂盒检测分组处理24、48、72 h后各组Fb的增殖情况,并与空白对照组比较计算增殖抑制率；在48 h时间点,流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况以及Western Blot法观察Fb表达磷酸化蛋白激酶B(pAKT)、总蛋白激酶B(tAKT)蛋白的变化.对数据进行LDS-t检验和重复测量设计方差分析检验.结果 经浓度大于10 nmol/L的ILK特异性抑制剂作用下,Fb膨胀,细胞核固缩或破碎,并出现细胞凋亡,随QLT0267浓度的增高和刺激时间的延长,细胞形态的改变更加明显.CellTiter试剂盒检测结果显示10 nmol/L以上的QLT0267能明显抑制Fb的增殖,且随着QLT0267浓度的增高和刺激时间的延长,增殖抑制率也升高(F处理组=94.242,P＜0.05；F时间=240.490,P＜0.05;F处理与时间=11.551,P＜0.05).流式细胞仪检测结果显示与对照组比较,10 nmol/L以上的ILK特异性抑制剂能诱导Fb凋亡,差异有统计学意义(P＜0.05).Western Blot结果显示在各组tAKT的表达组间差异无统计学意义(P＞0.05)的前提下,不同浓度QLT0267组pAKT的表达比空白对照组低,并随着QLT0267浓度的上升而pAKT蛋白生成下降(P＜0.05).结论 10 nmol/L浓度以上ILK特异性抑制剂QLT0267能刺激Fb发生形态改变,抑制细胞增殖和促进细胞凋亡.推测ILK可能通过影响Fb中pAKT的生成参与创面愈合过程的调控.
-
烧伤后铜绿假单胞菌感染对γδT细胞胰岛素样生长因子Ⅰ合成的影响
目的 探讨铜绿假单胞菌(PA)感染对烧伤患者外周血γδT细胞合成胰岛素样生长因子Ⅰ (IGF-Ⅰ)的影响.方法 以2012年3月至2013年7月在九七医院南京军区烧伤治疗中心治疗的87例烧伤患者及20名健康者为观察对象,统计患者的烧伤面积,抽取其在伤后2周及创面痊愈后的静脉血,伴有PA感染的患者还抽取感染期静脉血；健康者抽取清晨静脉血,用QuantibriteTM PEbead试剂盒检测标本γδT细胞IGF-Ⅰ的表达.根据是否感染PA,将烧伤患者分为感染组(n=8)及未感染组(n=79),比较烧伤面积与PA感染之间的关系；将健康者设为对照组,比较γδT细胞IGF-Ⅰ的表达在3组间的差异,并建立多元回归方程.结果 感染组的平均烧伤面积明显大于非感染组,即PA感染与烧伤面积关系密切,PA可减少烧伤患者外周血γδT细胞合成IGF-Ⅰ,两者之间的相关性显著(r=-0.906,P=0.017).以烧伤面积(X1)、PA感染(X2)作为自变量,以感染期γδT细胞IGF-Ⅰ合成水平为因变量作回归分析,得到多元线性回归方程:y=5.553+0.219XI-0.165X2.结论 PA抑制γδT细胞合成IGF-Ⅰ,这是烧伤创面愈合的不利因素.由于γδT细胞合成的IGF-Ⅰ在全身起作用,说明局部创面的PA感染能成为全身创面愈合的不利因素.
-
难治性溃疡性结肠炎患者临床诊断与治疗研究
目的 探讨难治性溃疡性结肠炎患者的临床诊断、治疗方法及治疗效果.方法 将广东省东莞市企石医院消化内科收治的86例难治性溃疡性结肠炎患者,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=43),对照组采用柳氮磺胺吡啶联合奥沙拉嗪治疗,观察组在对照组的基础上加用中药保留灌肠治疗.比较两组治疗前后主要临床症状改善情况、不良反应发生情况及导致难治的原因等,参考陈先社等的相关标准分析比较两组治疗效果.结果 对照组总有效率81.4％；观察组总有效率97.7％.观察组显效率及总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=12.35,P＜0.05).观察组与对照组治疗前脓血便、腹痛、腹泻、腹胀、里急后重等临床症状积分比较,差异无统计学意义(f=2.920,P＞0.05).观察组治疗后脓血便、腹痛、腹泻、腹胀、里急后重等临床症状积分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=4.303,P＜0.05).观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2 =5.99,P＜0.05).难治原因为:担心药物不良反应而中断治疗；经济因素；出院后无法坚持用药；患者认识偏差；治疗方案单一.结论 采用中西医结合治疗难治性溃疡性结肠炎,治疗效果优于西医治疗,不良反应少,临床症状改善显著,值得临床推广应用.
-
改良封闭式负压联合推进皮瓣修复髋部皮肤深度压疮
目的 探讨长期卧床患者髋部皮肤深度压疮的修复方法.方法 选择2008年3月至2013年7月入院的因长期卧床导致髋部皮肤深度压疮患者39例,年龄44 ～ 82岁,平均年龄(64.1±12.3)岁,皮肤压疮总计49处,深度均为压疮Ⅳ度,根据手术方式分为一期手术清创肌皮瓣转移组(A组,17例患者,17处压疮)和分次手术清创,清创后采用改良持封闭式负压吸引覆盖引流,二期推进皮瓣转移组(B组,22例患者,32处压疮).A组压疮创面术中清创后直接肌皮瓣转移覆盖创面；B组压疮创面采取分期手术方式,首先行清创手术,清创后创面采用改良持封闭式负压吸引覆盖引流,待创面床增生满意后进行第2次手术,以推进皮瓣转移修复创面,观察比较两组患者的术后引流出血量、术后并发症发生率和平均住院时间.结果 A组肌皮瓣术后引流血量平均(42.2±11.5) mL,术后并发症发生率为29.4％,平均住院时间(31.3±7.2)d.B组早期清创后经持续封闭式负压引流,创面基底肉芽组织增生良好并完整覆盖深部组织后,第2次手术推进皮瓣均成活,32处压疮全部治愈,术后引流血量平均(11.3±5.2) mL,术后并发症发生率为0,平均住院时间(28.3±7.8)d.两组平均住院时间差异无统计学意义(P＞0.05),但B组术后引流血量和并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(t=8.41 、x2=17.87,P均＜0.05).结论 采用改良封闭式负压联合推进皮瓣的方法术后固定方便牢靠,周围组织损伤小,操作简便,用于修复髋部皮肤深度压疮疗效良好.
-
严重烧伤大鼠血清对脂肪间质干细胞生物学特性的影响
目的 探讨严重烧伤大鼠血清对体外培养的大鼠脂肪间充质干细胞(ADSCs)生物学特性的影响.方法 取雄性SD大鼠双侧腹股沟脂肪组织,采用胶原酶消化法、分离纯化大鼠ADSCs,取第3代细胞,采用流式细胞仪检测细胞表面标志物,行成脂成骨诱导分化鉴定；ADSCs传代后按随机数字表法分为10％胎牛血清组(正常培养组)、10％正常大鼠血清组,10％烧伤大鼠血清组,采用噻唑蓝(MTT)法测定各组细胞的生长曲线.通过流式细胞仪检测各组细胞的生长周期、Real-time PCR法检测各组细胞血管内皮生长因子(VEGF)、凋亡相关因子Caspase-3的表达情况.结果 分离培养的ADSCs传至第3代时形态规则,经流式细胞仪检测,所培养的ADSCs均表达CD29、CD90、CD105,阳性率分别为88.6％、99.7％、92.8％,而CD31、CD34、CD45阳性率分别为4.4％、4.7％、3.3％；经诱导培养后可向成骨成脂分化.MTT法检测结果显示:10％烧伤大鼠血清组细胞增殖较快,各时间点吸光度值(A值)明显高于10％胎牛血清组及10％正常大鼠血清组.流式细胞仪检测结果显示:培养1周后10％烧伤大鼠血清组、10％正常大鼠血清组、10％胎牛血清组ADSCs G1期细胞比例分别为:(72.20±5.13)％、(83.50±4.74)％、(90.20±6.37)％；S期细胞比例分别为:(21.40±2.84)％、(12.50±1.96)％和(8.60±1.31)％,10％烧伤大鼠血清组ADSCs G1期细胞比例显著低于10％正常大鼠血清组、10％胎牛血清组(t=2.39、4.86;P ＜0.05)；10％烧伤大鼠血清组ADSCs S期细胞比例显著高于10％正常大鼠血清组、10％胎牛血清组(=5.54,7.93;P＜0.01).Real-Time PCR检测结果显示:10％烧伤大鼠血清组VEGF的表达明显上调,Caspase-3表达显著下调与10％正常大鼠血清组、10％胎牛血清组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 10％烧伤大鼠血清可明显促进ADSCs的增殖、抑制细胞凋亡发生、促进ADSCs的分泌功能,严重烧伤后可望移植ADSCs用于细胞治疗.
-
Ⅲ度烧伤面积≥80％体表总面积患者应用Meek植皮术的疗效观察
目的 观察Meek微型皮片移植术(以下简称Meek植皮术)治疗Ⅲ度烧伤超过80％TBSA的临床疗效.方法 回顾分析2005年5月至2012年12月采用Meek植皮术治疗Ⅲ度烧伤超过80％体表总面积(total body surface area,TBSA)16例的临床资料(Meek组),并与2001年1月至2006年12月采用自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖术治疗的Ⅲ度烧伤超过80％ TBSA 16例(微粒皮组)进行比较.两组患者在性别、年龄、烧伤原因、烧伤面积、烧伤后至入院时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.同时,对两组患者的皮片移植成活率、植皮区皮片融合时间、手术次数、全身创面愈合时间、每1％烧伤面积治疗费用等进行比较并作统计学分析.结果 Meek组术后皮片移植成活率[(98.03±2.29)％]、植皮区皮片融合时间[(14.32±3.13)d]、手术次数(5.1次)、全身创面愈合时间[(56.45±5.62)d]、每1％烧伤面积治疗费用[(7131.67±789.42)元],两组指标比较,差异有统计学意义(t=10.1541、6.7007、7.4561、11.895、6.8358,P＜0.05).术后随访瘢痕增生及大关节功能情况,均明显优于微粒皮组.结论 Meek植皮法是治疗Ⅲ度烧伤超过80％ TBSA的有效方法之一.
-
钠钾ATP酶α亚基表达和细胞生长相关性的研究进展
钠钾ATP酶不仅参与钠离子和钾离子的跨膜转运,而且具有信号转导功能.钠钾ATP酶α亚基与细胞外强心甾类物质结合后和细胞内的蛋白相互作用,触发细胞内信号转导通路的级联反应,从而参与心肌细胞的分化和增殖、肿瘤细胞的凋亡、前破骨细胞的融合等多种生理、病理过程.现就在信号转导过程中钠钾ATP酶α亚基表达对细胞增殖、分化和凋亡影响的研究进展进行综述.
-
烧伤临床医学亟需加入循证医学元素
一、概述20世纪70年代,英国内科医师Cochrane提出,应针对各专业特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验进行综合评价,然后得出结论,以指导临床实践.1992年加拿大McMaster大学Gordon Guyatt 教授首次提出循证医学(evidence based medicine,EBM)的概念,2000年著名的临床流行病学家DavidSackett再次对EBM进行定义,即慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值观和愿望,将三者完美结合起来,制定每个患者的佳诊疗措施[1].EBM这种以经验和推论为基础的经验医学转变为以临床证据为基础的新的医学模式孕育而生.
-
以皮肤受累为首发症状的灾难性抗磷脂综合征一例
患者女,28岁,因“双侧胫前及左足外踝瘀斑伴疼痛”于2011年11月24日就诊于北京大学第一医院整形烧伤科门诊(图1A、B).查体:双侧胫前、左足外踝大面积瘀斑,局部可见血疱,并伴剧烈疼痛,但双侧足背动脉搏动均可触及.由于患者症状与查体不符,考虑原发性小血管炎可能,换药后建议患者于风湿免疫科就诊,查自身抗体均为阴性.门诊治疗期间因“上腹痛7d,便血3d”于2011年12月4日因急腹症入北京大学第一医院普外科急诊行剖腹探查术,术中见部分空肠坏死,相应肠系膜血管血栓形成,切除坏死肠管.术后第1天因突发剧烈腹痛,腹腔引流出大量血性液,再次急诊行剖腹探查术,术中见脾脏破裂,脾静脉可见血栓,行脾切除术.术后病理检查显示:(空肠)肠系膜内广泛出血,可见一较粗大凝血块形成,镜下形态较符合红色血栓结构;(脾脏)被膜下较多凝血块,脾静脉内血栓形成.
-
长期卧床老年患者留置尿管感染的原因及护理对策
留置尿管是大多数长期卧床老年患者护理的必要操作,而长期留置尿管是导致尿路感染及相关并发症的原因之一.其中,尿管型号过大、固定或冲洗不正确、基础疾病治疗不当等都是增加尿路感染发生率的重要原因.因此,应从尿管选取、置管操作及护理等方面改进,以减少留置尿管的长期卧床老年患者的尿路感染发生率.
-
浸浴疗法治疗67例烧伤患者的护理体会
目的 总结浸浴疗法治疗烧伤患者的临床护理体会.方法 对自2009年1月至2013年1月江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科的67例烧伤患者施行浸浴治疗.浸浴治疗前对患者进行心理护理及生命体征的评估,浸浴间通风、清洁、舒适,严格执行一人一缸的消毒.浸浴治疗时视创面及患者耐受度确定浸浴时问,随时观察患者生命体征,倾听患者主诉.创面治疗时采用沾、淋、冲洗等方法,避免剥、撕、擦.鼓励患者自主进行功能锻炼,浸浴治疗后认真监测生命体征,观察患者的反应.终末处理浸浴机,做好消毒及记录登记.结果 67例患者浸浴治疗后均自我感觉舒适.31例焦痂创面患者浸浴后有效使痂皮变软,痂皮平均完整脱落时间为6d.62例患者肢体主动度提高.无院内感染发生.结论 浸浴治疗全程为烧伤患者提供积极、优质的护理,包括心理的支持、肢体功能锻炼,能够解除患者对烧伤创面换药的恐惧,促进创面早日愈合.
-
深度冻伤的护理要素
目的 回顾性总结对深度冻伤的护理要素.方法 收集2000年1月到2012年1月内蒙古包钢医院烧伤科救治的108例深度冻伤患者资料,归纳总结出在治疗过程中一些常见的脏器器官合并症和并发症,以及针对性的一些主要护理要素、方法和适应证.结果 其中107例患者治愈,愈后留有瘢痕增生畸形和肢体残疾,1例冻僵患者入院12 h后死亡.结论 冻伤救治过程中掌握合理的护理方法非常重要,直接影响到患者的病情发展方向和预后,护理人员在这方面应该得到专业的培训.
-
忆往昔、分享收获,看今朝、传承风范——记我国著名骨科专家卢世璧院士
卢世璧,中国工程院院士,著名骨科专家,是我国人工关节研制的奠基人.现为中国人民解放军总医院主任医师、教授,博士研究生导师,骨科研究所所长.1948年考入清华大学生物系,1951年转入中国协和医学院医疗系(八年制),1956年毕业后任中国协和医学院外科住院医师,1958年调入中国人民解放军总医院骨科,历任骨科住院医师、主治医师、副主任医师、副教授、主任医师、教授等.曾任中华骨科学会人工关节学组组长,全军骨科专业委员会主任委员,北京生物医学工程学会副理事长;现任国际生物材料科学与工程会士,华裔骨科学会理事,中华医院管理学会医疗技术应用管理专业委员会主任委员,中国医药生物技术协会骨组织库分会主任委员,北京生物医学工程学会理事,中国生物医学工程学会顾问中华创伤骨科杂志编辑委员会顾问等.
-
创面覆盖的替代疗法
前言皮肤在进化过程中具有了严格控制内部环境的功能.当严重损伤时,这一重要环境将无法保持从而造成严重的生理紊乱.烧伤护理的核心部分就是快速替换损伤部位的皮肤从而恢复生理平衡.越来越多有效的临时性和永久性创面覆盖替代物被开发出来以期对烧伤治疗有所帮助.虽然用这些替代材料覆盖创面已成为可能,但是患者自己的皮肤仍足创面替代物的首选.
-
慢性创面的诊断与治疗进展
一、概述随着人们生活水平的不断提高和寿命的不断延长,各种“富贵病”如糖尿病、高血压及各种血管性疾病发病率逐年快速升高,由此而产生的带有慢性创面的患者越来越多[1].组织损伤后的正常反应是恢复组织解剖与功能完整性的一个及时有序的连续过程.临床上根据愈合时间把创面分为急性与慢性两种.在慢性创面中,这种有序过程受到干扰,愈合过程延长,终导致解剖和功能上的缺陷;一般认为6～8周未愈的创面可称作慢性创面.
-
慢性创面修复中的损伤控制外科
损伤控制外科(damage control surgery,DCS)是Stone等[1]于1983年回顾性研究总结31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验时早提出的一种治疗理论,他认为创伤早期施行简单的外科手术控制损伤(17例),与早期实施常规确定性手术(14例)比较,可以明显降低病死率(35％ vs 93％),挽救原本认为不可挽救的危重患者.Rotondo等[2]在此基础上确立了DCS三个阶段的原则:即快速控制伤情、复苏和确定性手术.1992年,Moore等[3]进一步提出低体温、凝血功能障碍和酸中毒为严重创伤三联征.
-
头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损八例的治疗总结
目的 探讨头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损的治疗方法.方法 从2006年1月至2011年12月对8例头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损的患者,一期应用各种血循环丰富的组织瓣修复创面,后期应用数字化成形钛网修复颅骨缺损,观察术后创面愈合及颅骨修复情况.结果 4例患者行颞浅动脉头皮皮瓣修复,2例患者行斜方肌肌皮瓣修复,2例患者行游离背阔肌肌皮瓣修复,供瓣区均行中厚皮移植覆盖.其中6例患者创面一期愈合,但有2例患者因早期坏死颅骨未彻底清除而发生创面局部感染,后经再次扩创,彻底清除坏死颅骨后创面方完全愈合,其中1例患者再次扩创后发生中枢神经系统感染,经积极抢救后痊愈.8例患者创面完全愈合至少半年后均再次入院,应用数字化成形钛网修复颅骨缺损,伤口均愈合良好.结论 一期应用各种血循环丰富的组织瓣尽快修复创面,后期应用数字化成形钛网修复颅骨缺损是治疗头部电烧伤合并颅骨全层坏死、缺损较好而且可行的方法.
-
液体敷料预防腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的临床观察
目的 探讨液体敷料在预防腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿形成过程中的应用价值.方法 选择2012年10月至2012年12月在湖南省肿瘤医院妇瘤二科收治的104例接受腹膜外盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者为研究对象,按照入院时间顺序随机分为试验组(n=56)和对照组(n=48),对照组单纯采用经腹负压引流,术后72 h拔管后予以热敷直至出院；试验组采用经腹负压引流,术后72 h拔管后予以液体敷料外喷按摩直至出院；对比两组患者术后淋巴囊肿发生率及术后护理满意度.采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析,两组患者淋巴囊肿发生情况比较及术后护理满意度比较均采用x2检验.结果 试验组56例中,发生淋巴囊肿3例；对照组48例中,发生淋巴囊肿11例.试验组术后淋巴囊肿发生率低于对照组(x2=6.84,P=0.01)；术后护理满意度,试验组56例中,不满意(＜90分)0例、较满意(91～95分)为24例、满意(＞96分)为32例；对照组48例中,分别为10、22、16例,试验组患者术后护理满意度高于对照组(x2=7.45,P=0.02),差异均具有统计学意义.结论 液体敷料能较好地预防腹膜外盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的发生,提高患者的术后护理满意度,值得临床推广应用.
-
α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
目的 观察α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月入住常州市武进人民医院内分泌科100例2型糖尿病伴周围神经病变患者的临床资料.治疗组(n=50)给予0.9％氯化钠溶液250 mL+α-硫辛酸600 mg静脉滴注,1次/d,连续2周；对照组(n=50)给予甲钴胺1000 μg静脉推注,1次/d,疗程2周,观察两组治疗后症状、体征改善情况,两组患者治疗后对麻木、烧灼感、刺痛、感觉减退等4个症状采用SYDNEY TRIAL TSS评分系统进行评分,比较并做统计学分析.结果 治疗组显效、有效及总有效率(40％,48％,88％)均明显高于对照组(24％,30％,54％),差异均有统计学意义(,=14.74,P＜0.05)；治疗组总症状评分(3.56 ±0.36)分低于对照组(5.37±0.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05),未见明显不良反应.结论 α-硫辛酸可明显改善糖尿病患者周围神经病变症状,且不良反应少,安全有效,值得临床推广应用.
-
四种游离皮瓣修复手部感染性创面21例
目的 回顾性分析4种游离皮瓣修复手部感染性创面21例的临床疗效.方法 2004年1月至2012年12月苏州大学附属瑞华医院骨科对21例手部严重损伤导致的感染性创面,分别采用4种游离皮瓣进行修复.其中下腹部皮瓣修复9例,股前外侧皮瓣修复6例,胸脐皮瓣修复5例,背阔肌皮瓣修复1例.结果 术后1例皮瓣远端部分坏死,再次植皮成活,其余20例皮瓣均一次成活.21例患者术后伤口均在3个月内完全愈合,感染得到控制,其中5例手指并指患者伤口完全愈合后6个月开始行分指术,2例伸肌腱缺损患者术后1年开始行伸肌腱功能重建术.所有患者均获随访8～72个月,平均随访27个月,随访患者皮瓣血运良好,质地好,无窦道及继发感染出现.结论 对于手部感染性创面,应用血运丰富的游离皮瓣可以有效地控制创面感染,彻底清创、把握好手术时机是手术成功的关键因素.
-
微创嵌入微粒植皮法治疗危重患者难愈性创面
目的 探讨因脏器功能不全等原因,不能耐受全身麻醉、腰麻或创伤较大的手术的重症患者,以及患者及家属拒绝进行创伤较大手术的患者,用床旁局部麻醉微创嵌入微粒皮的植皮法加速难愈合创面愈合的方法.方法 本组患者褥疮3例,糖尿病足2例.均因心肺功能不全、肺部感染、脑梗死等原因长期卧床,不能耐受全身麻醉或连续硬膜外麻醉.在全身支持治疗、创面清创、换药、负压治疗的基础上,将长条形微粒皮嵌植到创面肉芽组织内,使之成为创面中的皮岛以加速愈合修复创面.结果 4例治愈出院,1例进行过3次微粒皮嵌入植皮后,微粒皮成活并在创面中形成多个皮岛,在皮岛向周围扩展、融合的过程中患者因心脏功能衰竭死亡；4例出院患者随访3个月～1年无复发.结论 床旁局部麻醉微创嵌入微粒皮的植皮法具有创伤小、简单易行等特点,只要全身情况稳定就可以有效地治疗危重患者难愈性创面.
-
臀大肌肌皮瓣修复坐骨结节部压疮五例报告
目的 探讨应用臀大肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮的疗效.方法 选取河北友爱医院烧伤科2009年1月至2012年12月收治的5例坐骨结节处褥疮患者,清创后均予实施臀大肌肌皮瓣修复术.结果 4例术后Ⅰ期愈合,1例术后皮瓣边缘坏死,经植皮后愈合.术后随访6～18个月,无复发.结论 臀大肌肌皮瓣血供丰富、切取方便,可以有效修复坐骨结节处褥疮.同时由于其具备较丰富的肌肉与脂肪组织,能够有效缓冲坐骨结节骨性突起对皮肤的压迫作用.
-
改良尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣修复手部皮肤缺损
目的 探讨尺侧上副动脉臂内侧游离皮瓣逆行切取及解决静脉回流的实用方法,观察该皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果.方法 6例患者皮肤缺损大面积12 cm×8 cm、小面积4 cm×3 cm,均存在不同程度的肌腱、关节或骨质外露.手术方法:在上臂内侧中段沿尺神经投影设计皮瓣,并沿尺神经走行逆行切取皮瓣,切取游离皮瓣大小4cm×3 cm～14cm×9cm,术中除常规吻合动静脉、皮静脉外,尺侧上副动脉远端不结扎与受区静脉吻合(改良)；皮瓣内臂内的侧皮神经与受区皮神经吻合,使皮瓣具有感觉功能.结果 本组6例,随访3 ～ 12个月,效果满意,皮瓣外观好、不臃肿、无毛发,色泽与受区肤色相近,质地柔软、细腻、弹性好,皮瓣痛、温、触觉恢复良好,两点分辨觉小于6 mm.手部伸屈、握持功能良好.结论 沿尺神经逆行切取皮瓣,手术操作相对简单、易行,尺侧上副动脉远端与受区静脉吻合,明显改善皮瓣静脉回流,对缓解皮瓣肿胀起到明显效果,增加成活率.术后皮瓣质量良好,是修复手部皮肤缺损较理想的皮瓣之一.
-
多种皮瓣修复难愈性创面
目的 总结应用多种皮瓣在难愈性创面修复的临床效果.方法 对39例难愈性创面患者的52处创面(其中外伤性创面32处,压迫性创面14处,放射性创面2处,恶性创面2处,静脉淤血性创面2处),彻底清创冲洗后用皮瓣进行修复,根据缺损部位有无正常组织、组织的血管是否受损、局部转移能否完全覆盖缺损部位、缺损部位需要组织量的多少等选择皮瓣,以先简后繁及减少附加损伤为原则选择皮瓣.其中游离皮瓣6例,臀大肌皮瓣5例,阔筋膜张肌皮瓣3例,股二头肌皮瓣2例,腹直肌皮瓣2例,腓肠神经营养血管皮瓣16例,隐神经皮瓣3例,局部皮瓣15例.结果 本组39例52处创面,除1例臀大肌皮瓣及1例隐神经皮瓣部分坏死后经换药创面痊愈,2例局部皮瓣完全坏死外,其余皮瓣全部成活,达到一期修复.修复后皮瓣质地柔软,外观满意.结论 将多种皮瓣修复外科技术应用于难愈性溃疡创面的治疗,可使术后患者的外形和功能恢复获得满意的效果.
-
超声引导下经皮胆囊置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效
目的 探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PGCD)在老年急性胆囊炎治疗中的临床价值及意义.方法 回顾性分析2010年6月至2011年6月份收集的40例65 ～ 80岁治疗后的急性胆囊炎患者的临床资料,其中20例在超声引导下行PGCD治疗(治疗组),20例行胆囊切除术(n=12)或胆囊造瘘术(n=8)(对照组)死亡率改为病死率,对比其治疗效果.对照组行胆囊切除及胆囊造瘘.结果 治疗组患者术后并发症发生率及死亡率均为0,平均住院时间(17.2±10.8)d；胆囊切除及胆囊造瘘组患者术后并发症发生率和病死率以及平均住院时间分别为37.5％、12.5％和50.0％、0,以及(21.5 ±9.7)d,(20.6 ±8.4)d.其中胆囊造瘘组并发症显著高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05),胆囊切除组的住院时间及胃肠减压时间显著长于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎安全、有效、操作简便,远期疗效显著.
-
创伤性腕骨轴向脱位10例临床分析
目的 探讨创伤性腕骨轴向脱位的手术方式和术后的疗效.方法 2007年9月至2011年10月在潍坊市益都中心医院手足外科采用切开复位克氏针内固定手术治疗创伤性腕骨轴向脱位患者10例,采用Cooney评分法评价治疗效果.结果 术后随访5个月～4年,平均2年,10例患者腕关节诸骨序列良好,经功能锻炼后,腕关节功能满意.采用Cooney评分法评价治疗效果:优9例,良1例,无一例出现骨折畸形愈合、腕关节不稳定及创伤性关节炎等并发症.结论 创伤性腕骨轴向脱位虽然治疗困难,预后差,但是及早诊断,尽可能恢复骨性及软组织解剖结构,早期功能锻炼,仍可达到满意效果.
-
局部氧疗促进慢性创面愈合的疗效观察
目的 观察及评价局部氧疗对促进慢性创面愈合的疗效.方法 2010年1月至2012年1月吉林大学第一医院烧伤外科收治的30例慢性不愈创面患者(慢性不愈合创面38个).将其随机分为两组,常规治疗组(A组)和常规治疗联合创面局部氧疗组(B组).A组共计患者18例,有效创面数24个；B组共计患者12例,有效创面数14个.B组在A组创面常规处理基础上配合局部氧疗2次/d,1h/次,两周为1个周期.据此比较两组创面愈合时间、创面治疗有效率及治疗2周后创面评估分数的差异,数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析.结果 A组、B组创面平均愈合时间分别为(31.7±16.3)d、(17.3±9.9)d.B组愈合时间明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组创面平均愈合有效率(67.7 11.8)％,B组创面平均愈合有效率(92.3±5.4)％,B组治疗有效率大于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组治疗前创面评估分数为(8.4±5.3),治疗两周后创面评估分数为(7.2±4.4)；B组治疗前创面评估分数为(7.9±3.7),治疗两周后创面评估分数为(2.5 ±1.4).A组创面评估分数未见明显下降,差异无统计学意义(P＞0.05)；B组创面评估分数下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 恰当的局部氧疗可以促进慢性创面愈合,并具有操作简便,费用低廉,安全有效的优点,适合在广大慢性创面患者群体中推广使用.
-
脱细胞猪真皮基质与自体微粒皮复合移植28例
目的 观察脱细胞猪真皮基质作为微粒皮移植术覆盖物治疗大面积深度烧伤创面的临床效果.方法 对收治的28例大面积深度烧伤患者行早期切(削)痂术或肉芽创面清创微粒皮移植,以脱细胞猪真皮基质为覆盖物.术后观察患者全身反应、脱细胞猪真皮基质脱落过程、创面愈合等情况.结果 2例患者术后因高热、创面感染、营养不良致脱细胞猪真皮基质1周内溶脱,后经再次手术修复；26例患者术后无严重不良反应,5～7d首次换药见脱细胞猪真皮基质与创面贴附紧密、干燥、呈黄褐色或粉红色、无皮下积液.2周后脱细胞猪真皮基质保持完整干燥,颜色加深.3周后脱细胞猪真皮基质逐渐与创面分离.脱细胞猪真皮基质脱落后21例创面1次性封闭,外观平整；5例残留极少未愈创面,经2～5次换药愈合.结论 以脱细胞猪真皮基质为覆盖物的微粒皮移植术临床效果良好,脱细胞猪真皮基质能够始终保持干燥完整,不易积液,减少术后创面感染的概率.
-
北京医学会创面修复学分会成立大会暨2013年学术年会会议纪要
十月的北京,金秋送爽,红叶临风,是北京一年中美的季节.2013年10月18日北京医学会创面修复分会成立大会暨2013年学术年会在北京新大都饭店隆重举行,到会的有北京医学会会长金大鹏、党委书记田宝朋、学术会务部主任高天雨,北京积水潭医院党委书记卢平,有医学界知名专家烧伤医学终生成就奖获得者孙永华教授、沈祖尧教授、北京医学会整形外科分会前主任委员李健宁教授、中华医学会手外科分会前任主任委员田光磊教授、中华医学会烧伤外科分会副主任委员张国安教授、全军烧伤外科学会秘书陶白江教授等,北京医学会兄弟分会的代表北京医学会肠外内营养专业委员会主任委员北京协和医院基本外科于建春教授,还有远道从外省市专程赶来的创面修复领域的专家,他们是天津市美容整形分会主任委员天津市第一中心医院烧伤整形科主任李小兵教授、上海市交通大学附属瑞金医院副院长章雄教授、上海市交通大学附属第三医院副院长方勇教授、黑龙江省烧伤外科分会主任委员哈尔滨第五医院副院长李宗瑜教授、青海省烧伤外科分会主任委员李毅教授、河北省烧伤外科分会主任委员张庆富教授、内蒙古烧伤外科分会主任委员王凌峰教授、吉林省医师协会烧伤医师分会主任委员于家傲教授,以及北京市的委员和会员代表,共计240余人.
