中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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血管紧张素Ⅱ对人脐带间充质干细胞生物学特性的影响
目的 体外观察不同浓度血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)对人脐带间充质干细胞(hUCMSC)凋亡、增殖和旁分泌的影响,筛选适宜浓度Ang-Ⅱ预处理hUCMSC.方法 照笔者单位实验室建立的方法,体外分离、培养并鉴定hUCMSC,取3～8代hUCMSC接种于培养板,将细胞按随机数字表法分为4组(每组3个复孔):空白对照组、100 ng/mL Ang-Ⅱ组、500 ng/mL Ang-Ⅱ组及1000 ng/mLAng-Ⅱ组,后3组分别于含有100ng/mL、500 ng/mL及1000 ng/mL Ang-Ⅱ的培养基、空白对照组使用不含有Ang-Ⅱ的培养基培养,各组于培养24、48、72 h后分别于倒置显微镜镜下观察细胞形态和细胞融合的情况,吖啶橙/溴化乙锭(AO/EB)染色法检测细胞凋亡情况,CCK-8法检测细胞增殖活性,流式细胞仪检测细胞周期(S期),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组细胞上清液中血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF)的含量.结果 培养24、48、72 h后,倒置显微镜下观察各组细胞形态类似,均呈长梭形,少数细胞呈多角形,100 ng/mL Ang-Ⅱ组细胞的融合率分别为40％ ～ 45％、70％～80％、90％～95％,融合速度显著增加.AO/EB结果显示:仅100 ng/mL Ang-Ⅱ组与空白对照组未出现凋亡细胞或死亡细胞.CCK-8的结果同样显示100 ng/mLAng-Ⅱ组细胞增殖速度显著快于空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).流式细胞仪检测结果显示为100 ng/mL Ang-Ⅱ组所处的增殖周期(S)期细胞数量的比例显著增加.ELISA检测结果是100 ng/mL Ang-Ⅱ组细胞的VEGF、bFGF、HGF含量高,与空白对照组比较,差异均有统计学意义(P均小于0.05).结论 100 ng/mL Ang-Ⅱ具有抑制细胞凋亡,促进细胞增殖的功能,这可能与其使hUCMSC大量分泌VEGF、bFGF、HGF有关.
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51例Marjolin's溃疡临床特点与治疗分析
目的 探讨Marjolin's溃疡,即瘢痕癌的临床特点与治疗.方法 回顾性分析2001年1月至2013年9月佛山市第一人民医院烧伤整形外科和中山大学附属第二医院整形外科收治的Marjolin's溃疡患者51例,就患者性别、年龄、溃疡癌变所需时间、溃疡原因、溃疡治疗病史、肿瘤病理类型、治疗与预后等进行回顾性分析.另外,对11例肿瘤深部侵犯、高度怀疑哨淋巴结转移的Marjolin's溃疡患者应用PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,确定有无哨淋巴结转移.患者随访时间不一,直至死亡.结果 51例Marjolin' s溃疡中,男22例,女29例.年龄32～89岁,平均64.15岁.溃疡癌变成鳞癌时间平均13.42年,癌变成恶性黑色素瘤时间平均2.47年.溃疡癌变成上皮样肉瘤1例,为时2年.溃疡癌变成基底细胞癌1例,为时3年.有4种病理类型:鳞状细胞癌43例,黑色素瘤6例,基底细胞癌、上皮样肉瘤各1例.Marjolin's溃疡中鳞癌哨淋巴结转移率30.82％,远处转移率9.09％;黑色素瘤淋巴结转移率66.67％,远处转移率33.33％.11例Marjolin's溃疡患者行PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,判定哨淋巴结转移准确率100％.43例鳞状细胞癌中,27例无深部侵犯,无淋巴结转移,行扩大切除、植皮或皮瓣手术,1例患者因3年后出现转移死亡.5例肿瘤深部侵犯,无转移,其中4例给予截肢,存活,1例患者拒绝截肢,1年后出现转移死亡.11例患者鳞状细胞癌深部侵犯,并哨淋巴结转移,其中9例给予截肢并淋巴结清扫,8例存活,1例患者给予截肢并淋巴结清扫术后2年,远处转移死亡.1例患者不同意手术,2年后出现转移死亡.1例患者多发哨淋巴结转移,无法手术,1年后死亡.6例黑色素瘤中,2例患者足部黑色素瘤无转移,给予扩大切除、植皮或皮瓣手术,2例患者足部黑色素瘤并哨淋巴结转移,扩大切除、植皮或截肢,并淋巴结清扫存活.1例患者足部黑色素瘤,哨淋巴结转移,拒绝手术,6个月后因远处转移死亡.1例右足黑色素瘤,哨淋巴结以及双肺转移,无法手术,6个月后因肺部转移死亡.结论 Marjolin's 溃疡中以鳞癌、黑色素瘤常见,且转移率高,PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检判定哨淋巴结转移准确率100％,但是PET-CT并不能单独应用于哨淋巴结转移.鳞癌型Marjolin's溃疡以扩大切除、植皮或皮瓣修复为常规手术方法,四肢深部侵犯者且远处淋巴结转移者,不应放弃治疗,可行截肢手术并淋巴结清扫手术,方案也适用于Marjolin's溃疡中黑色素瘤的治疗.
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丙酮酸钠羟乙基淀粉对50％总体表面积Ⅲ度烧伤大鼠肾血流量和肾功能的影响
目的 研究丙酮酸钠羟乙基淀粉(HES)胶体液对50％总体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤大鼠肾血流量和肾功能指标的影响.方法 选取SD大鼠180只,100℃水浴烫伤制成50％ TBSAⅢ度烧伤模型,37 ℃水浴制备假伤模型.随机数字表法分为5组:单纯烧伤组(n=20)、假伤组(n=40)、丙酮酸钠HES组(n=40)、醋酸钠HES组(n=40)和氯化钠HES组(n=40),其中前2组大鼠不补液,后3组(统称复苏组)伤后通过颈静脉导管补液,用微量输液泵控制输液速度.静脉补液总量为0.75 mL/kg×1％ TBSA,胶晶比例1:1,伤后12h内输完,前4h各复苏组输入总量的1/2均为醋酸钠林格氏液,后8h输入总量的余1/2为相应不同胶体.单纯烧伤组于伤后4、8h分别选取鼠10只,余4组于伤后4、8、12、24 h各时刻点选取鼠10只,激光多普勒血流仪测定肾血流量(RBF),全自动生化分析仪测定血浆中肌酐和尿素氮含量.采用SPSS17.0统计软件包分析,组间两两比较采用单因素方差分析.结果 伤后4、8h,单纯烧伤组大鼠RBF(32.10±6.40、11.80 ±5.43)BPU较假伤组(146.50±23.73、144.80±24.27) BPU降低,差异有统计学意义(P＜0.05);伤后4、8、12、24 h,丙酮酸钠HES组、醋酸钠HES组、氯化钠HES组大鼠RBF分别为(46.40±8.14、104.80±22.75、89.40±12.07、77.10 ±10.78)、(45.50±8.21、77.20±13.19、70.60 ± 10.55、56.90±8.49)、(45.30±8.76、58.10±11.32、51.70 ±9.65、40.20±8.25) BPU,均较假伤组(146.50 ± 23.73、144.80±24.27、147.60 ±26.55、143.20±23.94) BPU明显降低,差异均有统计学意义(P均小于0.05);伤后8、12、24 h,丙酮酸钠HES组RBF均高于醋酸钠HES组和氯化钠HES组,醋酸钠HES组又高于氯化钠HES组,差异均有统计学意义(P均小于0.05).伤后24 h,丙酮酸钠HES组血浆肌酐(66.70±6.67) μmol/L显著低于醋酸钠HES组(80.20±9.97) μmol/L和氯化钠HES组(91.30±9.50) μmol/L,差异均有统计学意义(P均小于0.05),丙酮酸钠HES组尿素氮(29.00±2.48) mmol/L显著低于醋酸钠HES组(34.60±3.11) mmol/L和氯化钠HES组(44.40±4.89) mmol/L,差异均有统计学意义(P均小于0.05).结论 严重烧伤大鼠静脉复苏时,HES 130/0.4的载体溶液对肾功能有明显的影响,丙酮酸钠HES能显著改善50％ TBSA烧伤大鼠RBF和肾功能指标,优于常用的氯化钠HES和醋酸钠HES.
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铜绿假单胞菌群体感应抑制剂研究进展
铜绿假单胞菌是一种条件致病菌,其严重的耐药问题使得传统的抗生素治疗面临挑战.群体感应是一种细胞密度依赖的基因表达现象,控制着铜绿假单胞菌的毒力因子表达和生物膜形成.抑制群体感应能够降低铜绿假单胞菌的毒力作用,且对细菌无选择性压力,不易产生耐药性,是一种潜在的抗感染治疗策略.本文将对近年来铜绿假单胞菌群体感应抑制剂的研究进展作一综述.
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脂肪干细胞在促进移植皮瓣血管化中的研究进展
皮瓣移植是整形外科中应用广、修复皮肤缺损为有效的方法,早期建立良好的血运是移植皮瓣成活的关键.随着干细胞研究的不断深入,发现脂肪干细胞(ADSC)在促血管化中的作用较为确切,且ADSC具有来源充足、提取方便、低免疫原性、无伦理问题等优势,结合ADSC来促进移植皮瓣血管化的作用逐渐得到实验证实,其主要通过两种作用机制促进移植皮瓣血管新生,为移植皮瓣提供良好血运.总之,这些实验研究为将来ADSC应用于临床奠定了基础,ADSC有望为皮瓣移植术后预防缺血坏死提供一条新途径.
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糖皮质激素诱导股骨头坏死发病机制的研究进展
非创伤性股骨头坏死(ONFH)的病理生理比创伤性ONFH更为复杂,因糖皮质激素在多系统路径中的多重效应,故其诱导的ONFH呈现出巨大的挑战.这些途径包括糖皮质激素在成骨细胞分化、成骨细胞和破骨细胞凋亡、脂质代谢、凝血途径和钙代谢中的影响,它们彼此间相互联系,因而更加难以明晰其发病机制.宿主因素和基础疾病已被证实在ONFH发生风险方面起着重要的作用.遗传变异的识别在防治ONFH方面也有助于对患者提供个体化的方案.
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应激性溃疡动物模型建立的研究进展
应激性溃疡是临床危急性疾病的常见并发症,其发病机制复杂,发病率及病死率较高.通过动物模型来研究应激性溃疡的发病机制已成为热点.本文概括了多种动物的应激性溃疡模型的实验方法,阐明了各动物模型的优缺点.后,作者也对应激性溃疡模型的建立提出了自己的看法和见解.
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促炎性白细胞介素在烧伤炎症反应中的作用
白细胞介素是一类炎症介质,其中促炎性白细胞介素在烧伤全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒症、感染性休克发生和发展过程中起重要作用.参与烧伤炎症反应的促炎性白细胞介素主要有白细胞介素1 (IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素18(IL-18)等.本文就上述促炎性白细胞介素在烧伤后炎症反应中作用进行阐述:分别从其生物学功能、烧伤后的变化及作用两方面展开.不同时期采取不同的有效措施减少炎症介质,提高大面积严重烧伤的治疗效果.
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NLRP3炎症复合体与糖尿病慢性难愈性创面关系的研究进展
炎症复合体是近年来发现的一种胞内多蛋白复合体,由NOD样受体(NLR)家族成员或黑素瘤缺乏因子2 (AIM2)与凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、caspase-1组成.NLRP3炎症复合体作为固有免疫系统的重要组分,在多种炎症性疾病的发生发展过程中起重要作用.糖尿病慢性创面的持续感染和高促炎状态可活化创面巨噬细胞的NLRP3炎症复合体,激活胱天蛋白酶caspase-1,促进白细胞介素1β、白细胞介素-18、白细胞介素-33等促炎因子的成熟和释放,形成持续扩大的炎症反应,是导致糖尿病创面愈合延迟甚至不愈的主要原因之一.
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糖尿病足保肢性治疗方法探讨
目的 总结糖尿病足保肢治疗的效果,为糖尿病足治疗提供一种理想的选择.方法 对广东医学院附属厚街医院烧伤科2009年1月至2013年12月收治的36例糖尿病足患者临床资料进行收集、总结与分析.根据Wagner分级,其中Ⅱ级9例、Ⅲ级10例、Ⅳ级15例、Ⅴ级2例.根据创面情况,经过常规的控制血糖、抗感染、改善微循环及营养神经等全身治疗,行换药、清创、封闭式负压引流、自体游离皮片移植、周围肌皮瓣修复等方法治疗糖尿病足创面.结果 经过全身与局部综合治疗,WagnerⅡ级患者9例愈合;WagnerⅢ～Ⅳ级25例患者中19例创面完全愈合,5例患者行半足截肢术,1例患者半足截肢术后再次行小腿中上段截肢术,手术后愈合;WagnerⅤ级患者直接行小腿中上段截肢术,2周后愈合.结论 根据患者全身与局部情况选择糖尿病足的治疗方案,并且在综合性治疗的基础上应首先积极倡导保肢性治疗.
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银离子藻酸盐敷料联合多爱肤敷料用于藏毛窦切除术后伤口换药的效果研究
目的 研究银离子藻酸盐敷料联合多爱肤敷料用于藏毛窦切除术后伤口换药的治疗效果.方法 选取2010年1月至2014年1月北京积水潭医院行藏毛窦切除一期缝合、术后1周出现伤口感染的48例男性患者,随机数字表法分为干预组和对照组,各24例.术后1周干预组患者选用银离子藻酸盐敷料联合多爱肤敷料换药,对照组采用无菌凡士林油纱换药,分别记录两组患者平均伤口愈合时间及伤口换药次数.结果 干预组患者平均伤口愈合时间为(27.5±9.5)d,短于对照组(46.0±16.0)d,两组比较差异有统计学意义(t=-8.730,P＜0.001);干预组患者平均换药(9±4)次,少于对照组(23±8)次,差异有统计学意义(t=-13.166,P＜0.001).结论 银离子藻酸盐敷料联合多爱肤敷料应用于藏毛窦切除术后伤口换药相比传统无菌凡士林纱布,伤口愈合速度快,换药次数少,治疗效果更为显著.
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双侧旋转皮瓣在头皮缺损创面修复中的应用
目的 通过采用双侧旋转皮瓣修复头皮肿物或坏死切除后形成的中等圆形缺损创面,寻求一种简便安全、损伤小的一期修复方法.方法 选取2010年6月至2014年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院14例头皮缺损患者,在直径4～8 cm的头皮缺损区周围,设计双侧旋转皮瓣,将皮瓣分离、旋转移位修复创面,供区拉拢缝合.结果 术后皮瓣全部成活,无明显并发症.除4例因通讯号码更换而失访外,余下10例获随访1～4年,病变无复发,瘢痕秃发不明显,修复区头发生长良好,患者对外形较满意.结论 双侧旋转皮瓣可修复中等大小的头皮缺损,充分利用周围健存头皮,设计灵活、操作简单,术后无瘢痕、秃发等不良外观.
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湖北武汉地区糖尿病患者足部危险因素与护理现状调查
目的 了解胼胝等危险因素对糖尿病患者足部溃疡的影响以及足部护理的现状.方法 采用匿名问卷调查方式对武汉市住院糖尿病患者的足部溃疡、足部溃疡有关的胼胝、嵌甲症等危险因素,以及医务人员足部护理情况进行调查.结果 共调查来自15家医院的210例住院糖尿病患者,足部溃疡总患病率为16.4％,且随着糖尿病病程的增加而增加,不同病程患者足部溃疡患病率差异有统计学意义(x2=10.242,P=0.001);有48.6％的患者有足部胼胝,30.8％的患者有嵌甲症,不同病程糖尿病患者足部胼胝、嵌甲症发生率差异无统计学意义(x2=0.682、0.787,P=0.409、0.375).有1.45％的患者接受过医务人员提供的去除胼胝的服务,有11.11％的患者曾接受过医务人员帮助处理伤口,不同病程患者接受服务的比例差异无统计学意义;医师帮助处理伤口的比例高于去除胼胝的比例.结论 糖尿病患者足病发生率高,得到专业医务人员处理的比例低,急需要提高预防和处理高危的糖尿病足病服务能力.
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烧伤血清对大鼠主动脉血管内皮细胞活力影响的实验研究
目的 检测烧伤血清培养大鼠主动脉血管内皮细胞不同时间后血管内皮细胞活力的变化.方法 制做大鼠30％总体表面积Ⅲ度烫伤模型,制取烧伤血清备用;应用大鼠主动脉血管内皮细胞原代培养技术培养血管内皮细胞,随机数字表法分为14份、共2组:对照组和烧伤血清组,对照组用正常大鼠血清培养,烧伤血清组采用烧伤血清培养.运用四甲基偶唑氮法结合酶标仪测定两组大鼠主动脉血管内皮细胞培养0.5、1、2、4、6、8、10 h后吸光度值表示血管内皮细胞的细胞活力,并计算细胞增殖抑制率.结果 烧伤血清组大鼠主动脉血管内皮细胞经烧伤血清培养0.5、1、2、4h后,其细胞活力与对照组相比,差异均有统计学意义(P均小于0.05),烧伤血清组大鼠主动脉血管内皮细胞经烧伤血清培养6、8、10 h后,其活力与对照组相比较,差异均无统计学意义(P均大于0.05),细胞增殖抑制率分别为22％、18％、25％、23％、3％、2％、5％.结论 烧伤血清对血管内皮细胞作用一定时间内细胞损伤较为明显,而超过一定时间后细胞损伤变小.
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加强创面感染的防治
创面带来的主要问题有4个:感染、出血、疼痛、瘢痕.其中感染对机体危害大.本文重点针对创面感染问题,特别是由创面感染导致的并发症以及如何加强创面感染的预防与处理及抗生素的选用方式,结合本单位及作者的一些初浅看法供同道们参考.
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创面感染的防治与护理
创面感染的防治一直是临床工作的重点,本文从创面感染的诊断方法、预防以及处理措施着手,结合介绍新的创面处理设备和新型敷料,如水刀及超声刀用于创面清创、新型敷料创面换药、新型抗菌药物用于创面多重耐药菌的治疗等,以及归纳总结了创面感染临床护理的策略和重点,以期为临床医护人员预防创面感染提供有效的措施,进而控制感染创面的发生,促进创面愈合,减少患者痛苦.
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创面感染的防治
创面已成为当今医学领域研究的热点问题,有创面问题存在就可能造成感染的发生,反过来阻碍创面的愈合,所以预防和控制创面感染也是热点内容之一.本文从创面感染治疗的历史、判断标准、常见细菌、细菌生物膜、治疗及预防等几个方面阐明创面感染的防治理念.创面感染重在预防,一旦感染发生,治疗需要各方面通力合作,从创面形成的源头治疗开始,运用传统和现代各种先进技术及产品,有针对性地消除或减弱致病因素、去除致病菌及细菌生物膜、及时修复创面是治疗创面感染的关键.
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过氧化甲乙酮致皮肤及黏膜烧伤伴急性中毒一例
患儿男,1岁10个月,2013年3月21日不慎误服40％过氧化甲乙酮(methyl ethyl ketone peroxide,MEKP)约15 mL后呕吐,呕吐物(含口腔中未下咽的MEKP)接触下颌部、颈部、前胸部皮肤致烧伤,患儿当即哭闹,伴刺激性呛咳,进而出现呼吸困难.伤后1h在当地医院立即予气管插管、洗胃、保护胃黏膜、镇静、补液等处理.伤后第2天,患儿因意识模糊转入笔者医院进一步治疗.入院时体格检查:体温39.5℃,呼吸28次/分,脉搏168次/分,血压82/54 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),经皮血氧饱和度(SpO2) 90％,烦躁不安,意识模糊,呼吸急促,口唇发绀,咽喉镜检查见口腔、咽喉部黏膜充血、水肿明显,部分黏膜有溃破并覆盖有白色渗出物.
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综合护理干预在1151例老年糖尿病足患者中的应用研究
目的 探讨综合护理干预用于老年糖尿病足患者的应用效果.方法 对1151例老年糖尿病足患者进行综合护理干预,包括血糖控制、血压控制、适当运动、预防低血糖、足部护理、饮食护理、健康教育指导、足部创面护理、足部负压创面治疗技术护理、自体干细胞移植护理、下肢介入治疗护理、组织工程皮肤护理、出院健康指导、电话随访等措施.结果 1151例老年糖尿病足患者,血压、血糖均控制良好,创面均愈合,无低血糖反应发生,1147例痊愈出院,4例好转行门诊换药治愈.结论 通过综合治疗护理干预可以提高老年糖尿病足患者的治愈率,降低截肢率,提高了糖尿病足患者的生活质量.
