中华损伤与修复(电子版)杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지(전자판)
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机械通气患者靶控输注舒芬太尼和芬太尼的血流动力学比较研究
目的 初步探讨靶控输注舒芬太尼和芬太尼在机械通气患者中效果比较.方法 收集2012年1月到2013年1 1月佛山市第一人民医院重症医学科40例血压正常机械通气患者进行随机对照临床试验研究.随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各20例,40例患者均给予2.0 ng/mL哚达唑仑镇静后,进行气管插管和后行机械通气,舒芬太尼组靶向输注方式给予0.2 ng/mL舒芬太尼,芬太尼组靶向输注方式给予0.2 ng/mL芬太尼;比较研究机械通气后患者的血压和气管插管后心率在5个不同时间点,即第1小时(T1)、第2小时(T2)、第3小时(T3)、第4小时(T4)和第5小时(T5)的变化.结果 受试者不同时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率都低于正常值,差异具有统计学意义(P<0.05).舒芬太尼组和芬太尼组比较,气管插管后T2、T3、T4的血压与T1比较差异有统计学意义(x2=9.62,P<0.05),RI>1,说明芬太尼对于患者心率的副作用较舒芬太尼小.舒芬太尼组患者在机械通气后(T0),T1,T2,T3,T4,T5的收缩压,舒张压和平均动脉压与芬太尼组比较差异无统计学意义(x2=15.35,P>0.05).结论 芬太尼和舒芬太尼两者都可以有效的阻止机械通气患者的血压和心率升高,但是需要考虑低血压和心动过缓的副作用.
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茯苓多糖对异丙肾上腺素所致心肌肥厚大鼠心功能的影响
目的 研究茯苓多糖对异丙肾上腺素所致心肌肥厚大鼠心肌收缩功能和心肌舒张功能的影响.方法 Wistar雄性大鼠136只,体质量180 ~ 200 g.随机分为对照组(C-G,n=32)和造模组(M-G,n=104),其中C-G组随机分为C-G5周组(n=16)、C-G15周组(n=16);M-G组随机分为异丙肾上腺素诱导(I-G)5周组(n=11)、I-G 15周组(n=11);茯苓多糖高剂量(PCP-HG)5周组(n=14)、PCP-HG 15周组(n=14),茯苓多糖低剂量(PCP-LG)5周组(n=14)、PCP-LG15周组(n=14),卡托普利阳性对照(Cap-G)5周组(n=13)、Cap-G15周组(n=13).给药方法为异丙肾上腺素皮下注射、卡托普利和茯苓多糖灌胃给予.采用水提醇沉法提取茯苓多糖,然后采用苯酚硫酸紫外分光光度法测定茯苓多糖.以异丙肾上腺素诱导建立大鼠心肌肥厚模型后给予茯苓多糖.观察各组大鼠心输出量(CO/BW)、左室收缩峰压(LVSP)、左室内压大收缩率(+dp/dtmax)、左室舒张末压(LVEDP)、心脏指数(HMI)、左心室指数(LVMI)、心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)的变化.结果 I-G5周组CO/BW200 mL· min-1·kg-1、ANP(260.08±0.19) pg/mL、BNP(466.14±25.75) pg/mL、HMI(4.64±0.45)g/kg、LVMI(3.14±0.25) g/kg,PCP-HG 5周组CO/BW 250 mL· min-1·kg-1、ANP(128.88±9.49) pg/mL、BNP(432.15±0.32) pg/mL、HMI(3.75±0.42) g/kg、LVMI(2.55 ±0.21)g/kg,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).I-G 15周组CO/BW 195 mL·min-1·kg-1、LVSP80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、+dp/dtmax7 mmHg/s、LVEDP 18 mmHg、ANP (311.47±8.91) pg/mL、BNP(641.04 ±32.11) pg/mL、HMI(4.76±0.33)g/kg、LVMI (3.04±0.11) g/kg,PCPHG 15周组CO/BW 300 mL· min-1· kg-1、LVSP 130 mmHg、+dp/dtmax 11 mmHg/s、LVEDP 7 mmHg、ANP(91.68±17.15) pg/mL、BNP (312.46±19.44) pg/mL、HMI (3.33±0.12) g/kg、LVMI(2.15±0.32) g/kg,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).PCP-HG5周组CO/BW 250 mL·min-1·kg-1、ANP(128.88±9.49) pg/mL、BNP(432.15 ±0.32) pg/mL、HMI(3.75±0.42) g/kg、LVMI (2.55±0.21) g/kg:PCP-HG 15周组CO/BW 300 mL· min-1· kg-1、ANP(91.68±17.15) pg/mL、BNP(312.46±19.44) pg/mL、HMI(3.33 ±0.12) g/kg、LVMI(2.15 ±0.32)g/kg,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 茯苓多糖可抑制大鼠心肌肥厚的发生发展,改善心肌肥厚大鼠的血流动力学,增强心肌收缩功能、改善心肌舒张功能和增加心肌肥厚大鼠的心输出量.
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内镜逆行胰胆管造影联合近期腹腔镜胆囊切除治疗胆系结石的可行性分析与体会
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合近期(3d内)腹腔镜胆囊切除术(LC)彻底治疗胆系结石的可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月首都医科大学附属北京天坛医院普通外科收治的胆囊结石胆囊炎合并胆总管结石及胆道感染的46例患者,ERCP后l~3d内行LC的患者21例,设为实验组;ERCP后1~3个月行LC的患者25例,设为对照组.对比两组患者LC手术时间,术中出血量,术后腹腔引流量,中转开腹率,胆囊部分切除率,LC手术前后直接胆红素、谷丙转氨酶及血清淀粉酶含量.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、中转开腹率、胆囊部分切除率之间比较,差异无统计学意义(P=0.385、0.242、0.796、0.836、1.000);实验组术前直接胆红素[(16.80±4.38) vs (7.86±3.35),P=0.000]、谷丙转氨酶[(60.33±21.01) vs(45.66±19.69),P=0.019]及血清淀粉酶值[(69.61 ±39.71) vs (45.70±16.67),P=0.009]均高于对照组,术后两组间直接胆红素、谷丙转氨酶、血清淀粉酶比较,差异无统计学意义(P =0.365、0.114、0.316).结论 ERCP联合近期内行LC彻底治疗胆系结石是可行的.掌握此时期手术的所需技巧,可以达到安全、尽早彻底治疗患者胆系结石及炎症.
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不同浓度腐胺对人肝细胞增殖及凋亡的影响
目的 探讨不同浓度腐胺对体外培养人正常肝细胞增殖、凋亡的影响.方法 将体外培养的人正常肝细胞株LO2分为腐胺组与对照组,不同浓度腐胺组以含腐胺浓度分别为0.25、0.50、1.00、10.00、20.00、40.00、80.00、160.00、320.00、640.00 μg/mL完全培养基培养细胞,对照组以不添加腐胺完全培养基培养细胞.对照组与不同浓度腐胺组处理的LO2细胞培养12h后,再以四唑化合物电子耦联显色法(MTS)、流式细胞技术(FCM)分别测定细胞的增殖活性(用吸光度值表示)与凋亡率,并对两组数据进行相关性分析.结果 MTS结果显示,0.25、0.50、1.00、10.00、20.00 μg/mL浓度腐胺组LO2细胞吸光度值均较对照组(0.474±0.022)升高,差异有统计学意义(P<0.05),并且1.00 μg/mL浓度时达到峰值(0.834±0.012);80.00 μg/mL及以上浓度腐胺组LO2细胞吸光度值较对照组降低,差异有统计学意义(P均<0.01);40.00 μg/mL腐胺组LO2细胞吸光度值(0.477±0.009)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).流式细胞技术结果显示,0.25、0.50、1.00、10.00、20.00 μg/mL浓度腐胺组LO2细胞凋亡率均较对照组(15.23 ±1.82)%降低,差异有统计学意义(P<0.05),并且1.00 μg/mL腐胺组细胞凋亡率达到低值(2.30±1.00)%;80.00μg/mL及以上浓度腐胺组LO2细胞凋亡率较对照组升高,差异有统计学意义(P均<0.01);40.00μg/mL腐胺组LO2细胞凋亡率(16.10±1.45)%与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果显示,各组浓度腐胺处理LO2细胞其细胞增殖与凋亡率呈负线性相关关系(r=-0.989,P=0.000).结论 低浓度(0.25~20.00 μg/mL)腐胺对人正常肝LO2细胞增殖有促进作用,而较高浓度(80.00 μg/mL及以上)的腐胺则出现明显的诱导凋亡作用,低浓度腐胺促进细胞增殖可能是通过抑制细胞凋亡而实现.
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老年髋部骨折围手术期失血量的临床观察
目的 通过观察髋部骨折围手术期血红蛋白水平改变,总结髋部骨折患者围手术期隐形失血量、总失血情况,探讨围手术期失血量的危险因素.方法 选择北京市顺义区医院骨科2011年12月至2013年12月老年髋部骨折患者,记录患者一般情况,包括性别、年龄、并发症、骨折类型,手术方式(分别按照空心钉、关节置换、动力性髋螺钉和髓内钉的标准流程操作)、抗凝药物使用情况、出血量、手术时间等,根据患者血红蛋白水平波动、输血量计算患者隐形失血量、总失血量,通过方差分析及多因素线性分析计算围手术期间总失血量的独立危险因素.结果 2011年12月至2013年12月共有161例老年髋部骨折患者人选,经单因素方差分析及多因素线性回归分析,发现服用抗凝药物(均P =0.000)、手术方式(P =0.000,P=0.004)是围手术期出血量较多的独立危险因素.结论 老年髋部骨折围手术期隐形失血量远远大于术中出血量,髓内钉术中出血量较关节置换、动力性髋螺钉(DHS)系统少,但隐形失血量、总失血量较其他三种手术方式明显增多,此外,服用阿司匹林等抗凝药物可增加术中出血量、隐形失血量及总失血量.
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Coflex植入术治疗退行性腰椎管狭窄症41例的临床观察
目的 探讨腰椎后路棘突间Coflex植入术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效.方法 2012年2月至2013年9月期间收治的74例DLSS患者,按愿意分为对照组33例和治疗组41例,其中对照组接受全椎板减压植骨融合内固定术,治疗组接受Coflex植入术.比较两组手术时间、出血量、并发症;日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分、疼痛视觉模拟标尺(VAS)评分、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级;X线片测定植入节段椎间隙前后缘的高度、椎弓根间距及Cobb角.结果 治疗组与对照组相比,手术时间缩短[(1.02±0.32)h vs (2.13±0.58)h]、术中出血量减少[(145.5±36.0)mLvs(279.3±56.8)mL]、并发症减少(0vs9.1%)(P<0.05);两组JOA下腰痛评分均较术前明显增高,VAS评分较术前明显降低(P<0.05),治疗组术后VAS评分较对照组更低[(2.3±0.3)vs(2.6±0.6),P<0.05];术后两组神经功能均有一定程度恢复,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术前后植入节段椎间隙前缘高度、椎弓根间距及Cobb角均无明显变化,椎间隙后缘高度均增大[治疗组术前与术后比较[(7.31±1.36) mmvs (8.98±1.56) mm],对照组术前与术后比较[(7.19±1.08)mmvs (8.61±1.41)mm,P均<0.05],但组间比较差异无统计学意义.结论 腰椎后路棘突间Coflex植入术是一种治疗退行性腰椎管狭窄症安全、有效的手术方法.
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美国死亡率、死因分析及其对中国的启示
目的 对美国死亡率、死因分析进行总结和分析,力求发现死亡率变化规律及其影响因素之间关系,为编制中国模型生命表提供借鉴和参照.方法 利用世界卫生组织《人类死亡数据库》中美国生命表及美国疾病预防与控制中心发布的年度《国家生命统计报告》,对1933年至2010年间美国平均期望寿命、婴儿死亡率、相关年龄组死亡率的变化规律进行了初步分析.结果 1933年至2010年,美国男性和女性平均预期寿命分别增长了17.2岁和18.43岁.20世纪50年代以来,美国0岁组、1岁组和1~4岁年龄组儿童死亡率持续稳步下降,20世纪80年代以来,男性与女性儿童死亡率极为接近,差异只有0.1%左右.70多年来,美国人口死亡率在5~60岁年龄段相对稳定,但男女略有差异,男性大约55岁、女性大约60岁开始上升较快.1997年至2010年,美国婴儿10大死因中的前三位排名稳定不变.1935年至2010年,美国死亡风险降低60%,心脏病、恶性肿瘤和脑血管病位居五大死因前列.结论 70多年来,美国男性和女性平均期望寿命逐年增长.不同年龄组死亡率的性别差异逐年缩小.消除心脏病和恶性肿瘤将可以使美国平均预期寿命分别增加近4岁和3岁.但随着人口老龄化的加剧,也要重视老年痴呆、帕金森病等疾病死亡率的上升.随着人口死亡率显著下降,中国近40年来城乡死因构成比发生了明显变化.防治恶性肿瘤、慢性病、损伤和中毒应作为今后中国疾病防治的重点之一.
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人脐带间充质干细胞促进微粒皮复合异体皮移植修复兔皮肤创面的实验研究
目的 观察人脐带间充质干细胞(hUC-MSC)与大耳兔自体微粒皮复合同种异体皮移植促进修复其皮肤缺损创面的效果.方法 取成年日本大耳兔8只,构建兔皮肤缺损模型,每2只兔交换移植反削断层皮,异体真皮面均匀黏附兔自体微粒皮.头侧创面为hUC-MSC移植组(A组)、尾侧创面为PBS液空白对照组(B组).术后21 d观察创面情况,计算创面愈合率,进行统计学分析;术后28 d切取创面愈合区域组织,对标本行苏木精-伊红染色观察.结果 术后21 d创面愈合率A组(85.1±4.0)%,高于B组(79.5±4.3)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).取材病理学观察可见两组组织均缺少皮肤附件;A组表皮层可发现表皮钉突样结构,而B组表皮层底部平坦,与基底结合较为疏松.结论 推测hUC-MSC可促进创面微粒皮生长、扩展,缩短创面愈合时间,提高愈合质量.
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胰岛素抵抗检测的原理及研究技术进展
胰岛素抵抗是一种常见症状.它作为代谢综合征主要进展因素之一,有较多检测方法.且逐渐凸显的重要性使得其检测谱从其受体、信号通路、细胞和分子水平均有涵盖.其中正糖钳夹技术和频取样静脉葡萄糖耐量试验为可靠,而从单一样本获取的指标更适合于大规模人群研究.胰岛素样生长因子等可用于临床检测.当进行一项研究时,需罗列出这些方法的优劣点进行考虑.此外,这篇综述还呈现了获取更多胰岛素抵抗信息的补充方法.
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miRNA-146a与肺部疾病的研究进展
MicroRNA (miRNA)是近二十年来分子生物学和遗传学领域的研究热点,随着人们对miRNA的不断研究和认识,发现miRNAs与吸人性肺损伤的发生发展密切相关.miRNA-146a是第一个被发现在免疫系统中具有调节作用的miRNA,是近年来研究较前沿、较广泛的miRNA之一,其下游基因介导参与了炎症、免疫、肿瘤的发生和发展.近年来,对miRNA-146a这种急性时相反应的负调节剂的研究越来越多,被认为是固有免疫及适应性免疫细胞分化及功能的重要调控者.本文首先从miRNA-146a在固有免疫、适应性免疫参与炎症负反馈机制出发,归纳了在Nuclear factor KB(NF-KB)信号通路中路径图,再通过回顾miRNA-146a在肺部疾病中的表达水平,对参与吸人性肺损伤及肺癌病程中分子机制及预后中作用的新研究进展作一综述.
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应用掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣修复手指深度创面
目的 应用掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣一期修复手指肌腱、骨外露深度创面.方法 选择2011年7月至2013年12月于北京积水潭医院烧伤科就诊的12例患者(14个手指),深度烧伤(3例)、热压伤(3例)、电烧伤(4例)、外伤(1例)及冻伤后期创面(1例),均存有肌腱及指骨外露,应用手掌背侧以掌背动脉皮支、指背动脉或指蹼动脉为蒂的逆行岛状掌背皮瓣,修复手指背侧、掌侧的肌腱和骨外露深度创面,皮瓣宽度1.5~3.0 cm,长5.0 ~8.5 cm(远达腕背横纹近端1.0 cm),供瓣区直接缝合10指,植皮4指.结果 14个皮瓣中11个血运良好,创面一期愈合;3个皮瓣远端0.5~1.0 cm处皮肤淤血,经换药后1~2周愈合.外形功能均满意.结论 应用掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣可以一期修复手指掌、背侧的深度创面,修复效果满意,且供瓣区大多可以直接缝合.
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一种新的皮下矩形减张缝合法应用于瘢痕整形35例临床观察
目的 将一种新的皮下矩形减张缝合方法应用于瘢痕整形缝合,观察其疗效.方法 选取2011年3月至2013年3月滕州市中心人民医院烧伤整形外科收治的瘢痕整形患者共35例,行直线或“W”形切口切除瘢痕,然后沿同一层次向切缘两侧游离0.5~1.0 cm.切口使用新的皮下矩形减张缝合法缝合:在距切缘0.1 cm处筋膜面进针,向外上勾住部分真皮组织后向外下弯转,于离切缘约0.5 cm处筋膜面出针,于出针点旁0.5 cm处再反向进针,向内上勾住部分真皮后向内下转弯,于离皮缘约0.1 cm处出针,出针点应位于第一进针点旁0.5 cm,以同样方法操作对侧皮缘,拉紧缝线,缝线打3结.平均每1.0 cm切口使用该方法缝合一处.缝合皮下组织后,6-0尼龙线缝合皮肤.结果 35例患者切口均一期愈合,切口对合好.术后半年~1年内随访,除1例颈部患者瘢痕较明显外,其余34例瘢痕均不明显,较术前明显改善,患者满意.结论 皮下矩形减张缝合在瘢痕整形中可起到较持久的切口减张作用,从而明显减少瘢痕再度形成.
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动脉化静脉皮瓣在断指并软组织缺损再植中的应用
目的 探讨应用游离动脉化静脉皮瓣修复伴有血管及皮肤缺损的断指再植的手术方法和临床疗效.方法 选择2008年6月至2012年8月清华大学玉泉医院整形外科收治的7例(7指)手指近中节离断伴掌背侧皮肤软组织及动脉缺损患者,缺损面积为1.5 cm ×2.0 cm~3.0cm×3.6cm,应用前臂中、远端顺行游离动脉化静脉皮瓣进行修复.结果 术后随访6~24个月,本组7例再植皮瓣均一期愈合,皮瓣早期肿胀未出现水疱、边缘坏死等,术后伤指的外观满意、指体缩短较少,功能较好.后期皮瓣外形满意,质地良好,色泽稍暗;末次复查:皮瓣两点辨别觉为17~21 mm,平均19 mm.按照中华医学会手外科学会手功能评定标准,本组获优3例,良2例,可2例.结论 应用前臂中远端动脉化静脉皮瓣修复断指血管与皮肤缺损,方法相对简便,损伤小,外观及功能好,为伴有血管及皮肤缺损的断指再植提供一种可供选择的治疗好方法.
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腹部窄蒂轴型皮瓣的设计及临床应用
目的 改良以往腹部轴型皮瓣关于蒂部的设计方法,以期获得更好的临床效果.方法 本组患者共22例,设计25个腹部轴型皮瓣,其中脐旁皮瓣6个,下腹部皮瓣19个,皮瓣大小为5.0 cm×9.0 cm~11.0 cm×25.0 cm,血管蒂部设计宽度为3.0~4.5 cm,长度3.0~5.0 cm.用于手及腕部创面的修复22处,用于前臂及肘关节创面的修复3处.皮瓣转移后1周开始血运训练,3~5d后断蒂.结果 25例皮瓣均成活良好,无一例出现血运障碍,皮瓣平均断蒂时间为(10±1.8)d.结论 腹部轴型皮瓣进行窄蒂设计后增加了其临床应用的灵活性和安全性,缩短了住院时间.
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异种脱细胞真皮预防腮腺味觉出汗综合征的临床应用
目的 评价异种脱细胞真皮预防腮腺区手术后味觉出汗综合征的作用.方法 将深圳市龙岗区人民医院口腔科2006年1月至2013年9月收治的腮腺良性肿瘤患者112例随机分为A组和B组,每组56例.A组施行腮腺浅叶或部分切除术;B组施行腮腺浅叶或部分切除术后,于腮腺咬肌筋膜瓣和剩余腮腺组织之间植入异种脱细胞真皮.术后对两组患者味觉出汗综合征的症状进行评价.结果 A组36例(64.3%)、B组5例(8.9%)出现味觉出汗综合征主观症状,A组47例(83.9%)、B组9例(16.1%)出现味觉出汗综合征客观症状.结论 异种脱细胞真皮覆盖腮腺术区创面能有效阻止神经纤维的错位长入,降低术后的味觉出汗综合征的发生.
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深层“十”字缝合法治疗脊柱术后脑脊液漏的初期疗效观察
目的 观察深层“十”字缝合法治疗脊柱术后脑脊液漏的初期疗效,探讨治疗脊柱术后脑脊液漏简单有效的方法.方法 选择2012年11月至2013年7月术后JOA评分.改为:选择2012年11月至2013年7月于河北省沧州中西医结合医院骨六科进行的脊柱外科行手术中出现脑脊液漏的14例患者,在拔除引流管后应用深层“十”字缝合法进行缝合治疗.观察拔管后伤口愈合情况、脑脊液再漏发生率及术前、术后JOA评分.正文中结果上面那一段后一句“可以按无脑脊液漏患者处理.”后面添加一句:观察拔管后伤口愈合情况、脑脊液再漏发生率及术前、术后JOA评分.结果 14例患者均于术后14~21 d切口痊愈拆线.并发脑脊液漏的14例患者术前JOA评分平均7.9分(5~10分),术后JOA评分平均12.8分(10~15分).所有患者术后随访2~6个月,平均4.2个月,无再次伤口开裂脑脊液渗漏,无延期感染情况发生.结论 应用深层“十”字缝合法治疗脊柱术后并发症脑脊液漏的初期疗效令人鼓舞,值得探讨应用.
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难愈性创面细菌培养结果及药物敏感性分析
目的 统计近三年来解放军总医院第一附属医院烧伤整形科难愈性创面细菌菌种及药物敏感性,以指导临床合理使用抗生素.方法 选取2011年1月至2013年12月间解放军总医院第一附属医院烧伤整形科创口修复病区349例难愈性创面分泌物细菌培养及药敏试验的结果作为研究对象,对创面细菌培养及药敏结果进行回顾性分析.结果 (1)难愈性创面常见细菌为金黄色葡萄球菌(25.1%)、铜绿假单胞菌(15.4%)、大肠埃希菌(12.9%);表皮葡萄球菌(6.9%);(2)金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的敏感性分别为97.2%、91.7%、93.1%;(3)铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星的敏感性分别为50%、58.3%、70.8%.结论 金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素高度敏感,铜绿假单胞菌缺乏高度敏感药物.
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乳房再造术后的后期修整
目的 探讨乳房再造术后的后期修整方法.方法 选取2009年1月至2013年12月中国医学科学院整形外科医院收治的26例接受乳房再造术的乳腺癌患者,术后随访并对出现形态不满意的进行调整,其中有11例患者同时需要两种畸形修复.调整方法包括皮瓣瘢痕修整、皮瓣“猫耳朵”修整、局部皮瓣抽吸、局部颗粒脂肪充填、假体植入、对侧乳房修整术等.结果 6例患者对术后瘢痕不满意患者进行了瘢痕修复,术后增生瘢痕减小;7例患者皮瓣“猫耳朵”畸形修复后局部皮肤平整,外观畸形消失;4例患者对再造后的臃肿皮瓣进行吸脂修复,皮瓣体积缩小,两侧基本对称;对16例术后凹陷畸形的修复进行脂肪移植,基本恢复正常形态;对4例患者进行了对侧松垂乳房悬吊后两侧基本对称,以上病例随访6 ~12个月,患者均表示满意.结论 皮瓣法乳房再造术后均有不同程度的形态欠佳,通过一次或多次的乳房再次手术进行后期修整,可以进一步改善外形.
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结核性创面——一个被忽视且值得重视的临床问题
结核性创面是一种由结核分支杆菌侵犯机体局部组织,导致受侵部位或邻近的皮肤及皮下软组织坏死,终导致皮肤破溃形成的创面.本文系统阐述分析了结核性创面的研究现状、概念、流行病学资料、研究动态、临床表现及治疗方案,以期引起重视,加强结核性创面的基础与临床研究.
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颌面骨性结构的修复和重塑——未来十年修复外科领域的革命性进步
多种原因的创伤造成颌面部严重的毁坏性损伤,特别是造成颌面骨性结构重度畸形的修复,一直是非常棘手的临床难题.随着多项医学工程、信息学和材料学新技术的进步,这一临床难题有望在未来十年内取得突破性进展.本文从多项新技术的临床实施和验证,如CT三维重建的可视性、3D快速重建模型的体外设计、经口腔手术机器人技术和术中导航定位系统应用等,探讨它们在解决颌面骨性畸形这一临床难题中的应用价值,预测其良好的未来前景.
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救治下肢严重撕脱伤并大面积胫骨外露一例
患者女,28岁,因被公交车撞倒,左下肢卷入车底而致左臀、会阴、左下肢皮肤软组织撕脱伤及大面积胫骨外露.患者及其家属拒绝行截肢术,在抗休克的同时于附近医院急诊行清创探查,左胫后动脉修补、左踝关节施氏针内固定、撕脱皮瓣原位缝合术.手术次日转诊至中山大学附属第一医院.转入时患者仍有休克表现,左臀部、左小腿前后侧及左大腿后侧原位缝合的皮瓣颜色紫黑(图1),有较多皮下积血,左小腿后侧约1%体表总面积(total body surface area,TBSA)皮肤缺损,肌肉外露(图2).会阴处窦道形成,可经窦道探及骨盆.
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应用人工真皮与自体刃厚皮移植修复全颅骨外露一例
患者女,52岁,纺织工人,因机器卷绞头发致头颈部皮肤撕脱6h收入院.入院时见患者头颈部皮肤软组织严重撕脱,前至双侧眉弓下缘,后达颈后,左右均达颈部中段,深部撕脱层次位于颅骨骨膜及颈阔肌以下,全部颅骨外露,双侧外耳离断,双侧颞浅动静脉、耳后动静脉、枕后动静脉等知名血管抽剥严重,撕脱组织挫伤毁损严重,创面污染,有活动性出血(图1).患者入院后给予输液、抗休克,同时急诊手术清创止血,由于撕脱组织毁损严重,无法再植,将可利用的皮肤组织反鼓取皮制成薄中厚皮片,移植于符合植皮条件的颞区、面颈等部位,裸露颅骨以0.5%碘伏纱布包扎保护,移植皮片大部分成活(图2).
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乳腺癌术后多发皮肤转移灶一例
患者女,69岁,以左乳腺癌术后2年4个月,左乳切口周围多发皮肤结节1年1个月为主诉就诊.2010年11月发现左侧乳腺肿块,在佛山市第一人民医院胸外科行左乳肿物穿刺活检,病理示:浸润性乳腺癌,免疫组织化学:雌激素受体(ER)约95%(+),孕激素受体(PR)约95%(+),CerbB-2(++),Ki-67约1%(+),分期为cT4N2 MoⅢB期.给予TEC方案(多西他赛注射液100 mg+注射用盐酸表柔比星110 mg+环磷酰胺0.7 9)化疗3个疗程后,肿瘤缩小.
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单臂外固定支架与同侧腓骨带肌蒂胫腓融合相结合治疗胫骨骨不连一例
患者男,35岁,2年前因车祸致右小腿开放性损伤,就诊于当地医院,行X线检查后,诊断为右胫腓骨开放性骨折(图1),即行清创缝合及右跟骨牵引治疗,之后出现部分肌肉坏死,再次行扩创植皮术并且给予胫骨外固定支架治疗;术后3个月,外固定支架松动,在当地医院行外固定支架取出,手法复位,再次给予外固定支架治疗;术后9个月,取出外固定支架,给予石膏托外固定,并外敷中药膏剂,1个月后行X线检查,未见骨痂生长(图2).遂就诊于外地医院,行断端清理,髓腔再通,局部植骨及外固定支架固定,并且给予抗生素治疗;3个月后,于右小腿中端出现窦道,并且有渗液,自行换药,未见好转,再次行X线检查示:右胫腓骨骨折处成角畸形,无骨痂生长(图3).患者遂就诊于张家口市第一医院.在张家口市第一医院行术前检查,无手术禁忌证后行手术治疗.
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手术室皮肤管理小组在预防骨科患者压疮中的作用分析
目的 探讨手术室皮肤管理小组在预防骨科手术患者压疮中的作用.方法 成立手术室皮肤护理小组,对2011年9月至2012年8月北京积水潭医院骨科皮肤管理小组建立前后531例患者术中的皮肤状况进行比较.结果 2组患者术前皮肤情况差异无统计学意义(P>0.05),皮肤管理小组管理下,皮肤良好率由12.18%提高到70.34%,术后压红发生率由81.35%降至21.38%,破溃的发生率由6.74%降至2.07%,差异均有统计学差异(P<0.05).结论 手术室皮肤小组能够规范化地管理患者从人手术室到手术结束离开手术室期间的皮肤,有效防止压红、破溃的发生.
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医护一体化模式在骨科护理中的应用研究
目的 探讨医护一体化模式在骨科护理中的应用效果.方法 随机从首都医科大学附属北京友谊医院骨科3个医疗专业组内选取2012年4月至2013年3月、2013年4月至2014年3月住院患者各100例,分别为对照组和研究组,研究组患者实施医护一体化模式,对照组按照常规模式进行医护工作.通过检查预约等待时间、异常结果反馈时间、正确执行医嘱时间、平均住院时间4个方面比较两组的骨科临床各项指标;通过调查两组患者及在骨科工作的正式护理人员和医师各30例比较,对照组和研究组的患者满意度及骨科护理人员工作满意度、医师满意度.结果 与对照组相比,研究组检查预约等待时间由1.65 d降至0.88 d(P <0.05),异常结果反馈时间由8.32 min降至5.12 min(P<0.05),正确执行医嘱时间由18.12 min降至13.12 min(P <0.05),平均住院时间由14.12 d降至11.12 d(P<0.05),患者满意度由90.32%提高至95.24% (P <0.05),护理人员工作满意度由3.35%提高至3.97% (P <0.05),医师满意度由86.12%提高至93.23% (P <0.05).结论 医护一体化模式应用在骨科护理工作中,促使医护高效配合,提高了医疗护理质量,深化护理工作内涵,促进护理专业化进程,缩短了平均住院时间,减轻患者经济负担,取得了患者护理人员、医师的满意.
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晤谈法在烧伤瘢痕癌患者心理康复中的应用
目的 应用晤谈法评估烧伤瘢痕癌患者心理状况,采取针对性护理对策,缓解负性情绪.方法 对13例烧伤瘢痕癌患者有目的、有计划进行晤谈,结合SCL-90症状自评量表,准确评估患者心理状况,采取针对性干预措施.结果 13例瘢痕癌患者主要存在焦虑(12例)、恐惧(7例)、孤独感(4例)、悲哀(5例)、抑郁(11例)和自杀(4例)心理特征,与干预前比较,通过晤谈及健康指导,患者SCL-90症状自评量表评分中躯体化[(1.580±0.138) vs (1.468±0.104),=4.691、P=0.001]、人际关系[(1.533±0.108) vs(1.372 ±0.084),=6.789、P=0.000]、抑郁[(1.603±0.935)vs (1.404 ±0.133),t=8.871、P=0.000]、焦虑[(1.630±0.075)vs(1.453±0.077),t=5.842、P=0.000]、恐怖[(1.433±0.110) vs (1.236±0.167),t=7.700、P=0.000]均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 晤谈法结合健康教育,有助于改善瘢痕癌患者住院期间的心理状况,有利于缓解患者不良情绪,提高生活质量.
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情系祖国需求、献身军事医学——记我国复合伤研究的开拓者程天民院士
为弘扬我国老科学家求真务实、无私奉献的精神,营造有利于青年科技工作者学术创新和成长的社会文化氛围,由国务院批准,中国科协牵头,联合中央组织部、教育部、科技部、解放军总政治部等11个部委,共同组织实施了“老科学家学术成长资料采集工程”项目,分批次完成300名80岁以上老科学家的学术成长资料采集整理工作.第三军医大学程天民院士作为重庆市唯一符合条件的老科学家光荣入选.
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