中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤创面临床疗效观察
目的：观察外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。方法选择2013年12月至2014年11月北京大学第四临床医学院收治的深Ⅱ度烧伤患者50例,烧伤面积为10%~30%总体表面积( TBSA)。采用随机数字表法,将患者分为试验组和对照组,每组各25例。对照组创面行常规清创后应用莫匹罗星软膏涂抹并包扎；试验组创面在常规清创基础上局部外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶及莫匹罗星软膏后包扎,分别比较两组患者的创面愈合时间,治疗7、14、21、28 d时的创面愈合率,观察两组患者的生命体征和不良反应发生情况。采用χ2检验、t检验对两组患者资料数据进行比较、分析。结果试验组创面愈合时间(19.6±2.5)d低于对照组(27.3±3.4)d,差异有统计学意义(t=26.407,P<0.05),伤后7、14、21、28 d试验组创面愈合率分别为(29.8±4.6)%、(74.0±7.1)%、(98.2±2.6)%、(100.0±0.0)%,明显高于对照组(20.6±4.5)%、(52.0±8.2)%、(79.6±5.0)%、(97.3±2.6)%,差异均有统计学意义(t=-7.090、-10.050、-16.289、-4.993,P值均小于0.05)。且用药后两组患者生命体征、血常规、尿常规及肝、肾功能均正常,无不良反应发生。结论应用外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶可加速深Ⅱ度烧伤创面愈合。
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医用可降解锌合金材料抗菌性能及细胞相容性的体外实验研究
目的：研究医用可降解锌合金材料的体外抗菌性能及细胞相容性。方法大肠杆菌与金黄色葡萄球菌菌株分别与LB培养基混合,采用细菌比浊仪将浓度调节至1.0×108CFU/mL,在二氧化碳恒温箱内37℃下培养24 h,作为细菌原液；各取相同尺寸锌合金与钛合金棒,打磨、除去表面氧化层,在100%乙醇、蒸馏水中超声波震荡洗涤,后用环氧乙烷消毒,备用。(1)大肠杆菌/金黄色葡萄球菌分别与可降解锌合金、钛合金于LB培养基中共培养,培养0、2、4、6、8、12、24、48、72 h后分别用酶标仪测定其在600 nm波长下的吸光度值。(2)将可降解锌合金、钛合金置于含金黄色葡萄球菌的固体培养平板上,培养24、48 h后观察抑菌圈大小。(3)不同浓度锌合金浸提液培养L929细胞,培养1、5 d后观察细胞形态,并用CCK8法检测细胞增殖情况,计算细胞相对增值率(RGR)。(4)将小鼠胚胎成骨细胞前体细胞(MC3T3-E1细胞)接种于可降解锌合金、钛合金表面,培养2 d后观察细胞在不同材料表面的黏附生长情况。组间数据比较采用单因素方差分析( ANOVA)及t检验。结果不同时相点,大肠杆菌加锌合金共培养组的吸光度值明显低于单纯大肠杆菌培养组、大肠杆菌加钛合金共培养组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；不同时相点,金黄色葡萄球菌加锌合金共培养组吸光度值明显低于单纯金黄色葡萄球菌培养组、金黄色葡萄球菌加钛合金共培养组,差异有统计学意义(P值均小于0.05)。可降解锌合金周围出现抑菌圈,培养24 h 后,锌合金圆柱体周围(4.38±0.40)mm范围内无菌落出现,培养48 h后锌合金圆柱体周围(4.75±0.44)mm范围内无菌落出现,培养24、48 h的抑菌圈大小比较差异无统计学意义(t=-1.10,P=0.31),而钛合金周围未出现抑菌圈。不同浓度锌合金浸提液培养组与阴性对照组,L929细胞细胞生长状况良好,CCK8检测提示不同时相点各浸提液组细胞RGR均大于75%,细胞毒性为0~1级,细胞毒性安全性合格。 MC3T3-E1细胞能黏附生长于锌合金与钛合金材料表面,细胞形态与钛合金组相比未见异常。结论锌合金材料具有良好的抗菌性能,对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑菌效果；具有良好的细胞相容性,细胞毒性安全性合格,细胞能在其表面黏附生长。
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人工真皮联合自体薄层皮片移植修复下肢创伤骨外露创面
目的：总结及分析人工真皮联合自体薄层皮片移植修复骨外露创面的临床效果。方法回顾性分析武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科自2010年6月至2013年6月收治的11例下肢创伤后骨外露患者的临床资料,男10例,女1例,年龄为23~76岁,所有患者均行一期扩创及人工真皮种植,二期行自体薄层皮片移植修复,通过评估创面恢复情况及取皮创口恢复情况综合评价治疗效果。结果11例患者供皮区取皮后表皮再次形成时间为(15.5±2.5)d,一期手术后行二期植皮时间为(18.5±2.2)d；创面移植皮片均完好存活,愈合良好,外观平整,皮肤颜色略深于正常皮肤；2例患者供皮区域出现极轻度瘢痕,1例轻度瘢痕,余8例无明显瘢痕形成,整体效果满意。结论人工真皮联合自体薄层皮片移植是治疗骨外露的有效方法。
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纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料治疗浅Ⅱ度烧伤创面的临床观察
目的：观察纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料在临床上治疗浅Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法2014年1月到2015年12月,选取北京军区总医院烧伤整形科收治的浅Ⅱ度烧伤患者90例,按入院顺序依次编码,采用随机排列数字表法将90例患者分为纳米银敷料组、猪脱细胞真皮基质敷料组及纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料组,每组30例。患者入院当天,拍照计算创面面积,并用咽拭子取创面分泌物作细菌培养,行创面清创术,分别在创面上敷以纳米银敷料、猪脱细胞真皮基质敷料以及纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料。于治疗后第5天,用咽拭子取创面分泌物作细菌培养；采用痛觉评分标准,通过询问与观察患者换药时的痛觉情况,评估患者换药时痛觉评分。于治疗后第7天,拍照计算创面面积,计算创面愈合率。记录创面终愈合时间。数据比较采用单因素方差分析、χ2检验及SNK-q检验。结果纳米银敷料组、猪脱细胞真皮基质敷料组及纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料组在治疗后第5天创面细菌培养阳性数结果分别为2例(6.6%)、9例(30.0%)、1例(3.3%),3组结果比较,差异有统计学意义(χ2=10.962,P=0.004)；纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料组的细菌培养阳性数结果显著优于猪脱细胞真皮基质敷料组,差异有统计学意义(χ2=7.680,P=0.006)。纳米银敷料组、猪脱细胞真皮基质敷料组及纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料组治疗后第5天的痛觉评分[(8.6±0.5)、(6.6±0.8)、(0.6±1.3)分],治疗后第7天的创面愈合率[(61.67±18.22)%、(86.77±15.32)%、(99.80±0.56)%],创面愈合时间[(11.5±1.3)、(10.3±0.7)、(7.3±0.7)d],组间差异均有统计学意义差异(F=201.7、19.9、55.7,P值均小于0.05)；纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料组治疗后第5天的痛觉评分显著低于其余两组,差异均有统计学意义( P值均小于0.05)；治疗后第7天的创面愈合率明显优于其余两组,差异均有统计学意义( P值均小于0.05)；创面愈合时间显著短于其余两组,比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。结论纳米银-猪脱细胞真皮基质敷料具有抗感染、促进创面愈合及减轻换药痛觉的作用。
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老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变影响因素的探讨
目的：探讨循环人血管紧张素1~7( Ang1~7)、内皮细胞微颗粒 CD31+、单核细胞CD14+CD16+和超敏C-反应蛋白( hs-CRP )对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变的影响。方法选择2010年1月至2014年3月老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者140例,健康对照组50例。根据冠状动脉狭窄程度将患者分为3组：75%~84%组,85%~94%组和95%~100%组；根据冠状动脉病变支数将患者分为4组：单支、双支、三支和四支病变组；再根据美国纽约心脏病学会( NYHA)分级将患者分为4组：NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组；又根据左心室射血分数( LVEF)进一步将患者分为3组：48%~58%组、36%~47%组和25%~35%组；根据6 min步行试验的步行距离又将患者分为3组：>450 m 组、150~450 m 组和<150 m 组。采用流式细胞术检测血清 CD31+和 CD14+CD16+水平的变化,使用双夹心抗体酶联免疫吸附法定量检测Ang1~7水平,应用免疫散射比浊法测定hs-CRP的水平。多组间差异采用单因素方差分析,组间两两比较采用t检验。结果冠状动脉狭窄75%~84%组Ang1~7(34.8±6.9)pg/mL、CD31+(471±29)个/μL、CD14+CD16+(1.4±0.3)%、hs-CRP(1.7±0.8)mg/L分别与冠状动脉狭窄95%~100%组Ang1~7(9.1±0.4) pg/mL、CD31+(1554±40)个/μL、CD14+CD16+(5.9±0.8)%、hs-CRP(17.1±1.5) mg/L比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；冠状动脉单支病变组Ang1~7(38.7±7.9)pg/mL、CD31+(496±30)个/μL、CD14+CD16+(2.1±0.7)%、hs-CRP(1.9±0.9)mg/L与分别冠状动脉四支病变组 Ang1~7(11.2±2.0)pg/mL、CD31+(1583±52)个/μL、CD14+CD16+(10.6±1.4)%、hs-CRP(14.9±1.9)mg/L比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；NYHAⅠ级组 Ang1~7(38.5±2.7)pg/mL、CD31+(511±32)个/μL、CD14+CD16+(1.7±0.5)%、hs-CRP(1.9±0.2)mg/L 与分别 NYHA Ⅳ级组 Ang1~7(10.0±1.2)pg/mL、CD31+(1598±49)个/μL、CD14+CD16+(12.1±1.4)%、hs-CRP(15.0±1.9)mg/L比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；LVEF 48%~58%组 Ang1~7(32.9±6.8)pg/mL、CD31+(385±28)个/μL、CD14+CD16+(2.9±0.8)%、hs-CRP(2.1±0.8)mg/L与分别LVEF 25%~35%组Ang1~7(9.5±2.0) pg/mL、CD31+(1644±54)个/μL、CD14+CD16+(13.0±1.6)%、hs-CRP(14.1±2.0)mg/L比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；6 min步行试验>450 m组Ang1~7(36.4±7.1)pg/mL、CD31+(561±30)个/μL、CD14+CD16+(1.9±0.5)%、hs-CRP(2.1±0.9)mg/L与分别6 min步行试验<150 m组Ang1~7(10.1±0.9)pg/mL、CD31+(1338±41)个/μL、CD14+CD16+(7.2±0.9)%、hs-CRP(18.7±1.5)mg/L 比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。结论 Ang1~7水平下降,CD31+、CD14+CD16+和hs-CRP表达水平的增高可能影响老年冠状动脉病变的严重程度。
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髓芯减压术后二次减压治疗早中期股骨头坏死
目的：回顾性分析髓芯减压术后二次减压术治疗早中期股骨头坏死( ONFH)的临床疗效。方法选取2008年7月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院只接受股骨头髓芯减压、死骨刮除、人工骨打压植入术治疗的30例(50髋) ONFH 患者,设为单次减压组；选取2010年1月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院接受单次髓芯减压术术后半年同意行二次减压治疗的30例(42髋)ONFH患者,设为二次减压组。按照国际骨循环研究会分期,所有ONFH均为Ⅰ期、Ⅱ期。采用髋关节 Harris 评分系统评估术后患髋功能改善情况,应用视觉模拟评分法( VAS)进行临床疼痛测定,通过影像学( X线、CT、磁共振成像)评定股骨头是否塌陷及病灶修复情况。组间数据采用t检验、χ2检验进行比较分析。结果60例(92髋) ONFH患者术后均获得随访,随访时间为25~84个月。术后25个月时,两组髋关节Harris评分较术前均有显著提高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；二次减压组髋关节Harris评分[(91.21±3.32)分]显著高于单次减压组[(81.60±2.60)分],差异有统计学意义(t=-15.592,P<0.05)。两组VAS评分较术前均有显著降低,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；二次减压组VAS评分[(2.20±0.71)分]显著低于单次减压组[(3.27±1.51)分],差异有统计学意义(t=3.503,P=0.001)。单次减压组髋关节Harris评分优2髋,良36髋,尚可5髋,优良率为76.0%,股骨头保存率为86.0%；二次减压组髋关节Harris评分优35髋,良5髋,尚可2髋,优良率为95.2%,股骨头保存率为100.0%。两组髋关节Harris评分优良率比较差异有统计学意义(χ2=6.548,P=0.011),两组股骨头保存率比较差异有统计学意义(χ2=4.529,P=0.033)。两组髋关节Harris评分为优的37髋的股骨头外形修复均完整；评分为良的41髋中有6髋外形不圆,但股骨头内未出现骨折,剩余基本维持球形；评分为差的7髋出现软骨下骨折、关节间隙狭窄,其中3髋行全髋关节置换术。结论髓芯减压术后二次减压术可再次诱发股骨头内创伤修复过程,进一步改善患髋功能、减轻髋关节疼痛,起到较好的治疗作用。
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胶原/羟基磷灰石复合材料的制备及用于骨缺损修复的研究现状
通过模拟天然骨的结构，制备胶原/羟基磷灰石复合材料，与天然骨具有相似的组成、结构和性能，并具有良好的生物活性和生物降解性。本文就胶原/羟基磷灰石复合材料的制备方法、仿生形成机制、表征手段及骨缺损修复的应用等进行综述，并展望其未来发展方向。
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筋膜皮下组织蒂皮瓣修复下肢远端微型软组织缺损创面
目的：探讨以筋膜皮下组织为蒂的筋膜皮瓣修复下肢远端微型软组织缺损创面的临床应用效果。方法苏州大学附属第一医院自2013年1月至2014年12月收入的下肢远端小面积皮肤软组织缺损伴骨和(或)钢板外露12例,其中男9例,女3例,车祸致伤10例,重物砸伤2例,骨和(或)钢板外露时间为1~8个月,扩创后创面面积2.0 cm×3.0 cm~3.5 cm×3.0 cm。以筋膜皮下组织为蒂的筋膜皮瓣修复此类创面,通过观察术后皮瓣存活情况,皮瓣外形,测定皮瓣的两点辨别觉和观察功能的恢复情况,评价其疗效。结果本组共12例皮瓣全部成活,伤口一期愈合。2例早期皮瓣远端颜色较苍白,经抗凝、抗痉挛及保温等处理好转并成活。随访6~24个月,皮瓣质地柔软、弹性好,耐寒且色泽满意,两点辨别觉为10~15 mm,平均12 mm,与对侧同一位置相近,患肢外观与功能恢复满意,行走不受影响。结论筋膜皮下组织蒂皮瓣设计灵活,操作简便,修复下肢远端皮肤及软组织缺损伴骨和(或)钢板外露的微型创面,术后皮瓣外形、色泽恢复满意,患肢功能恢复良好,值得在临床推广应用。
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突发性成批伤、灾害伤的早期救治
突发性成批伤、灾害伤是一个群体性事件，是指在没有准备的情况下，同一时间、同一地点、同一致伤原因引起的多人伤害，具有突发性、人数多、病情复杂、救治难度大等特点。近年来各类突发事件不断发生，全球每年死伤人数在数千万人以上。对于此类灾害的医学救援，笔者认为专业技术力量前伸至受灾现场、协助拣伤分类及现场急救；区域性灾害救援网络及通讯网络的组建；急救现场及运输途中早期救治的详实记录；入院后的再次伤情甄别，频繁和持续地复查和再评估；对危重伤员实行专组管理、责任到人；实施灾后早期心理干预及提升灾前备灾阶段医疗资源的储备能力等措施，可以更好地应对突发灾害事故，提高救治效率和质量。
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重视批量伤员医院救治应急预案
批量伤员常由突发公共卫生事件造成。应急预案是医院针对各种突发公共卫生事件，在院外和院内对个体或群体伤员实施及时有效的救援措施，以挽救生命、减轻损害为目的而制订的行动计划。本文结合笔者参与2015年1月30日一起高速公路交通事故批量伤员医院内救援情况，阐述了批量伤员医院救治应急预案目前的现状、制订与演练过程中相关技术细节，以期有助于提高医院救治批量伤员能力。
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成批重度烧伤患者相关感染的个体化治疗
成批重度烧伤患者的成功救治是考验科室对突发事件应急能力的重要标准之一。成批烧伤患者救治的过程中，烧伤脓毒症、肺部感染、局部创面感染以及肠源性感染等一系列感染问题严重地威胁着患者的生命。除了对重度烧伤患者的常规治疗以外，本文着重介绍了针对患者不同感染情况进行的个体化治疗方案，并且取得良好效果。成批重度烧伤患者的治疗，需要针对具体情况进行调整，才能大程度地提高救治成功率。
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表皮细胞迁移与创面愈合
创面愈合是动态的、严格有序的生物学过程，再上皮化在其中起着非常重要的作用。皮肤创面的再上皮化主要依赖于表皮细胞从创缘向创面中心的迁移。创面形成后由于局部血液循环障碍和创周细胞氧耗的增加，导致创面形成低氧的微环境，低氧已经被证明能够促进表皮细胞迁移和创面愈合。创面形成后由于跨上皮电势差的消失产生内源性的直流电场，此电场是创面愈合过程中指导表皮细胞向创面中心迁移的重要的方向信号。此外，创面形成后产生的炎症因子一氧化氮被证实也能够促进表皮细胞迁移和创面愈合。综上所述，低氧、电场和一氧化氮可通过促进表皮细胞向创面中心迁移进而加快创面愈合过程。
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灾害性成批烧伤处理的思考与分析
灾害性成批烧伤社会影响巨大，其处理既是医疗问题也是社会问题。需要针对伤员的早期救治、分流转诊及综合治疗等情况制定分流和救治策略，并完善国家和地区的灾害性烧伤应急预案。从而高效、有序地应对灾害性成批烧伤。
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天津港“8·12”爆炸成批烧伤伤员救治总结
本文对天津港“8·12”爆炸事故中31名烧伤伤员的早期救护、休克期个体化补液复苏治疗、创面早期处理、脏器功能维护及营养支持等综合治疗及疗效进行分析，总结了化学品爆炸成批烧伤救治的经验。结果发现有效的早期急救、正确的个体化补液复苏治疗、有计划的早期创面切削痂植皮和脏器功能维护是救治成批烧伤伤员的关键。
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车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤一例救治报告及文献回顾
患者女,38岁,主因“车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤”后约4 h入院。患者于2014年8月28日晚19点左右乘坐三轮机动车,因车辆转弯时翻车,患者被机动车碾压致左下肢皮肤广泛撕脱(图1A),发动机水箱内热水泼洒致左下肢、左上肢皮肤烫伤,伤后患者即感创面剧痛不止,创面无明显活动性出血,立即被家属救出,遂送至甘肃省人民医院烧伤科,以“左下肢皮肤撕脱伤”收住入院。患者伤后神志清,精神、饮食欠佳,小便正常,大便未解。专科检查：左下肢皮肤广泛撕脱伤,伤及深筋膜深层,坏死脂肪组织外露,屈侧伤及肌肉组织,可见暗红色坏死肌肉,创面表面被覆泥沙及稻草；左上肢肘关节周围可见烫伤创面,面积约1%总体表面积( total body surface area, TBSA),创面肿胀,散在大小不等的水疱,创基潮红,痛觉敏感；左大腿外侧有烫伤创面约2%TBSA,创基苍白,痛觉钝。查体：体温：37.5℃,脉搏：104次/min,呼吸：30次/min,血压：120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。辅助检查：血常规：白细胞计数16.4×109/L,中性粒细胞百分比87.2%,中性粒细胞计数14.3×109/L,血小板计数125×109/L；生化检查：总蛋白45.7 g/L,白蛋白26.5 g/L,葡萄糖8.2 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠136.0 mmol/L,氯105.7 mmol/L,钙1.87 mmol/L,磷0.57 mmol/L,镁0.95 mmol/L。临床诊断：(1)左下肢皮肤撕脱伤,撕脱伤面积为16%TBSA；(2)左上肢热水烫伤,Ⅱ度烧伤面积为1%TBSA；(3)左下肢热水烫伤,Ⅲ度烧伤面积为2%TBSA。
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突发性成批烧伤患者的急救护理
突发性成批烧伤是引发重大社会和经济影响的公共卫生事件，事故发生后第一时间，大量患者会被送往附近医院，然而由于事发突然，伤者众多，且伤者病情复杂而严重，救治医院需在短的时间内调用大量的人力、财力、物力，难免会造成救治现场秩序紊乱。本文总结了成批烧伤患者救治的组织管理，包括保持呼吸道通。、维持有效呼吸、迅速建立静脉通路等急救护理原则；快速地创面处理；人员安排；合理的分流转运；制定提高救治效率策略、院内感染控制策略和医疗安全策略等，为今后的工作积累经验。
