小切口减压、负压引流治疗手急性筋膜室综合征

目的 探讨小切口隧道式减压、负压引流方法治疗手创伤后筋膜室综合征的临床治疗效果.方法 2001年6月～2004年8月间招远市中医院骨科收治因手部直接创伤后发生手急性筋膜室综合征患者6例,经腕部掌、背侧小切口对手筋膜室行隧道式减压后,置入导管负压引流;采用Whiteside's方法于手背第一掌骨间隙测量减压前、后筋膜室压力.结果 减压后6例患者的患手肿胀、高张力均明显减轻,减压前筋膜室压力(46.3±3.2) mm Hg,减压后筋膜室压力均为0 mm Hg.随访21～34个月,患者手部无挛缩、畸形、瘫痪和感觉异常发生,功能均恢复良好.结论 小切口隧道式减压、负压引流方法治疗手创伤后筋膜间隔综合征效果良好、可靠、微创、安全.

重度烧伤患者并发ARDS的临床分析

目的 分析重度烧伤患者并发ARDS的病因,治疗及预后.方法 总结2006年3月至2008年3月武汉市第三医院烧伤重症监护室(BICU)收治的201例重度烧伤患者中19例并发ARDS的临床资料,包括致伤因素,入院前后的治疗措施及预后.所有病例入院后均采取补液抗休克、抗感染及维护重要脏器功能及营养支持治疗,同时监测中心静脉压、呼吸频率、SpO2、PaO2/FiO2、血气分析和X线胸片,一经ARDS诊断成立及早应用呼吸机治疗,我们采用保护性肺通气策略,呼吸模式采用SIMV+PEEP模式.结果 重度烧伤患者201例中并发ARDS的病例19例,11例存活,死亡8例.其发病率为9.5%,病死率却高达54%.结论 重度烧伤患者并发ARDS预后差,为重度烧伤患者的主要死因,应该早预防早治疗.

CTLA4Ig基因转染猪皮治疗中小面积浅Ⅱ度烧伤创面的随机对照试验

目的 探讨CTLA4Ig基因转染猪皮治疗中小面积浅Ⅱ度烧伤创面的临床疗效与安全性.方法 将自2005年5月～2007年5月我院收治的浅Ⅱ度烧伤患者60例随机分为2组,每组30例.基因转染猪皮治疗组:伤后创面简单清创,去除水疱,用复温后的基因转染猪皮覆盖创面.对照组:创面简单清创,除颜面、会阴部位创面外,均予包扎治疗,保留水疱皮,其后常规换药治疗.结果 基因转染猪皮治疗组创面愈合时间5～10 d,对照组为8～14 d.基因转染猪皮治疗组疼痛明显减轻,未观察到寒战、高热等全身不良反应及局部排斥反应.两组均未出现瘢痕,但对照组部分病例出现色素改变.结论 应用基因转染猪皮治疗中小面积浅Ⅱ度烧伤创面能明显缩短创面愈合时间,能明显减轻创面疼痛,减少换药次数,预防色素改变及瘢痕形成.

富林密伤口愈合凝胶在Ⅱ度烧伤及供皮区创面的应用

目的 观察富林密伤口愈合凝胶(Flamigel)对Ⅱ度烧伤创面和供皮区创面愈合的影响.方法 2003年2月～2007年2月选择70例浅Ⅱ度烧伤、50例深Ⅱ度烧伤和40例供皮区创面作为治疗组,局部创面清创后外用富林密伤口愈合凝胶,无菌敷料覆盖包扎.同期选70例浅Ⅱ度烧伤、50例深Ⅱ度烧伤和40例供皮区创面作为对照组进行常规治疗,观察创面愈合时间、创面局部及全身反应情况.结果 70例浅Ⅱ度烧伤创面的愈合时间治疗组和对照组分别为7.9±3.5天和11.3±2.4天;50例深Ⅱ度烧伤创面的愈合时间治疗组和对照组分别为16.4±2.2天和21.4±3.1天;40例供皮区创面的愈合时间治疗组和对照组分别为12.3±3.3天和16.3±2.5天;显示治疗组创面愈合时间明显提前,经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05).结论 富林密伤口愈合凝胶有明显促进烧伤创面和供皮区创面愈合的作用.

术前呼吸功能锻炼在老年肺癌患者中的应用

目的 研究老年肺癌患者术前进行呼吸功能锻炼对呼吸功能的改善.方法 指导拟行开胸手术的30例患者进行系统呼吸功能锻炼,并对锻炼前后的肺功能进行检测.结果 进行呼吸功能锻炼后,患者的氧分压、血氧饱和度、大通气量、用力肺活量、1秒用力呼气量与锻炼前有明显增高,结果有统计学意义.结论 术前呼吸功能锻炼对改善老年肺癌患者肺功能,预防术后呼吸系统并发症效果显著,值得提倡.

烧伤患者铜绿假单胞菌感染及耐药性分析

目的 探讨烧伤患者铜绿假单胞菌(PAE)感染后对抗菌药物的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供指导.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月间烧伤患者并发PAE感染患者的临床资料.结果 PAE对亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林的耐药率逐年增高.结论 PAE耐药日益严重,并出现多重耐药.临床医师应在药物敏感试验结果指导下用药,适当控制抗菌药物的应用,并注重抗菌药物以外的其他治疗.

清热凉血法治疗大面积烧伤早期高凝状态的临床研究

目的 探讨应用清热凉血法对大面积烧伤早期高凝状态(热毒血瘀型)的临床治疗作用.方法 本研究分为对照组, 常规治疗组及中药治疗组.对照组为正常健康献血者;常规治疗组为大面积烧伤高凝状态(热毒血瘀型)者,患者采用常规治疗;中药治疗组为大面积烧伤高凝状态(热毒血瘀型)者,患者入院后在采用常规治疗的基础上每日服用血府逐瘀汤一剂.常规治疗组及中药治疗组于伤后第3、6天取血测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ抗原(AT-Ⅲ:Ag,)、蛋白C活性(PC:a,);血浆B-血小板球蛋白(β-TG)和血小板第四因子(PF4)、纤维蛋白肽(FPA)、组织纤溶酶原激活物活性(t-PA:a).结果 常规治疗组及中药治疗组与对照组相比均存在高凝状态,而中药治疗组与常规治疗组相比凝血系统功能下降,抗凝系统功能和水平改善,血小板系统活化及释放功能明显下降,纤溶能力增强.结论 清热凉血法对大面积烧伤高凝状态(热毒血瘀型)的临床治疗有积极作用.

可吸收骨折内固定系统在颌面部骨折中的临床应用

目的 分析自身增强型可吸收性颅颌面骨折内固定系统行一期骨折内固定修复术的临床效果.方法 2006年1月～2007年8月,收治26例颌面部骨折患者共计65处骨折,用芬兰Bionx 公司研制的百优BIOFIX可吸收颅颌面骨折内固定系统,各型固定板共计87枚,行一期骨折内固定修复术,通过术中复位、固定情况,术后创口愈合情况,术后反应等三项标准评估手术效果.结果 本组病例96.8%的骨折部位术中复位、固定效果达优,98.1%的手术切口一期愈合,92.3%的患者无术后不良反应.结论 在正确掌握适应证,选择合适病例的前提下,可吸收颅颌面骨折内固定系统能为颌面部骨折内固定提供足够的稳定和固位.

大鼠严重烧伤后结肠平滑肌细胞表型转化的实验研究

目的 观察大鼠严重烧伤后胃肠运动功能改变及肠道平滑肌细胞表型转化.方法 正常对照组大鼠麻醉后脱毛不烫伤,烧伤组制备30% TBSA Ⅲ度烧伤大鼠模型,依照伤后时相点的不同分为伤后2 h、6 h、12 h、24 h、48、72 h组,按时相点检测炭末推进率,观察严重烧伤后胃肠运动功能的改变;按时相点取材结肠标本,免疫组织化学染色,图像分析,观察严重烧伤后肠道平滑肌细胞表型转化的改变.结果 伤后不同时相点,炭末推进率较正常对照组(74.20±4.28)%均显著降低,伤后6 h低为(38.52±3.93)%,黏膜下肌层平滑肌细胞的α-平滑肌肌动蛋白在伤后6 h表达的阳性单位值较正常对照组(25.11±5.65)明显下降,伤后24 h表达的阳性单位值低(10.56±2.68),并持续到伤后72 h且黏膜下肌层平滑肌组织明显增生,而肠壁组织平滑肌的α-平滑肌肌动蛋白表达无明显变化.结论 大鼠严重烧伤后胃肠运动功能明显抑制;严重烧伤可引起肠道黏膜下层平滑肌细胞表型的改变,伤后胃肠运动功能抑制可能是由于肠道黏膜下层平滑肌细胞发生表型转化,α-平滑肌肌动蛋白可能在大鼠严重烧伤后起下调炎症反应及保护细胞的作用.

不同类型皮瓣修复面部深Ⅲ度烧伤创面

目的 探讨面部深Ⅲ度烧伤创面皮瓣移植类型的选择方法与临床治疗效果.方法 1998年1月至2007年12月应用4种类型皮瓣(共38个)移植修复面部深Ⅲ度烧伤患者32例,其中游离皮瓣2个,轴型皮瓣16个(含岛状皮瓣5个),局部皮瓣18个,皮管转移2个.结果 38个移植皮瓣,除5个皮瓣远端有小面积坏死,经换药愈合,余33个皮瓣完全成活.术后随访5月～3年,移植皮瓣质地柔韧,延展性好,组织挛缩轻,皮肤色泽变化小,外形满意.结论 皮瓣血运丰富,有完整的皮下脂肪组织,移植后除了可用以修复皮肤缺损外,可明显改善受区局部组织血液循环,防止感染,大程度地恢复面部的形态与功能.术中依据创面大小和创周皮肤条件,首选局部皮瓣或轴形皮瓣,局部无条件时行游离皮瓣或皮管移植.

p38丝裂原活化蛋白激酶抑制剂SB203580对严重烧伤大鼠离体库普弗细胞促炎性细胞因子分泌的影响

目的 探讨p38丝裂原活化蛋白激酶抑制剂SB203580对严重烧伤大鼠离体库普弗细胞促炎性细胞因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α和白细胞介素(interleukin, IL)-1β分泌的影响.方法 健康成年的SD大鼠10只分为假烫组和烧伤组,假烫或烧伤24 h后处死分离出库普弗细胞.37℃ 5% CO2条件下培养60 min后加入SB203580,18 h后用25 ng/孔的脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)刺激.酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)测定库普弗细胞上清液TNF-α和IL-1β的含量.结果 烧伤大鼠的离体库普弗细胞在LPS刺激后分泌的TNF-α和IL-1β量较假烫组增高显著[(2.847±0.398)ng/ml vs (1.232±0.101)ng/ml,P<0.01;(742.1914±103.7009) pg/ml vs (320.5462±26.3022)pg/ml,P<0.01)].体外使用SB203580既可以抑制烧伤大鼠的离体库普弗细胞分泌TNF-α和IL-1β[(0.1021±0.018)ng/ml vs (2.847±0.398)ng/ml,P<0.01;(26.7167±4.9213) pg/ml vs (742.1914±103.7009)pg/ml,P<0.01)],也可以抑制正常大鼠的离体库普弗细胞分泌TNF-α和IL-1β[(0.113±0.032)ng/ml vs (1.232±0.101)ng/ml,P<0.01;(30.2427±8.9803)pg/ml vs (320.5462±26.3022)pg/ml,P<0.01)].结论 p38 MAPK信号转导通路介导了严重烧伤后库普弗细胞TNF-α和IL-1β的产生,在烧伤后全身炎症反应的发生中发挥着重要的调控作用.

游离脂肪细胞移植后的调控

脂肪细胞移植是将患者自身其他部位的脂肪组织移植到需要充填的部位,这样,既可达到去除多余脂肪的目的,又可以用自体游离脂肪充填治疗体表畸形,使受区达到重新塑形的效果.1893年,Neuber报道使用许多小块自体游离脂肪组织填充软组织缺损获得很好的美容效果;1895年,Czerny报道首例自体脂肪移植乳房重建术;1986年,Illouz[1]将脂肪抽吸术所获得的脂肪,用注射器注射到软组织缺损的部位,把利用脂肪颗粒注射移植理论,称为脂肪细胞移植.自体脂肪组织作为一种良好的充填物,取材容易,组织来源丰富,不留瘢痕,组织相容性好,所以一直被广泛应用.但脂肪组织移植目前还存在着吸收率高达30%～50%等难以解决的问题,因此,如何在体内实现对脂肪细胞的调控,达到理想的要求,是整形外科的一个重大课题.

PPARγ激动剂与纤维增生性疾病研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体(Peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR)是一类配体激活的核转录因子超家族成员.PPAR包括PPARα、PPARβ/δ和PPARγ三种表型,其中以PPARγ的研究为深入.近来研究显示,PPARγ除了促进脂肪形成和胰岛素稳态外,还参与许多细胞功能的调控如抗炎和免疫调节等效应[1-3].在这些研究中,活化后的PPARγ抗纤维增生性疾病的有效作用成为新的研究热点.

痔瘘术后用银锌霜换药疗效观察

2006年3月～2008年3月期间我院对收治的痔瘘患者同时采用银锌霜和龙珠软膏及盐水纱条用于痔瘘术后创面换药治疗,现就比较完整的临床资料进行统计如下.

血液净化在严重烧伤救治中应用6例报告

临床资料:2000～2004年,大化集团有限责任公司医院烧伤科收集了应用血液净化治疗的严重烧伤并发多脏器功能障碍患者6例.男4例、女2例,年龄30～52岁.烧伤面积为40%～98%TBSA,烧伤程度为Ⅱ～Ⅳ度.致伤原因:酒精火烧伤1例,高温水泥粉尘致伤1例,氧气瓶爆炸致伤1例,柴油桶爆炸致伤1例,1万伏电烧伤并从8米高处坠落致伤1例,热蒸汽致伤1例.合并伤:脑挫裂伤蛛网膜下腔出血1例,爆震伤1例,中重度吸入性损伤5例.既往史:高血压病1例,糖尿病1例.病程中出现重要并发症情况:急性呼吸功能衰竭6例,其中后期合并气管支气管黏膜糜烂破溃致气道出血1例;急性肾功能衰竭6例;心律失常、心功能不全6例;肝功能不全2例;血小板和白细胞减少3例;烧伤脓毒症6例,其中铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌混合毛霉菌创面及肺内感染,导致脑组织顶枕叶感染软化致中枢性双目失明1例;胃肠功能紊乱4例,其中应激性溃疡消化道出血1例,脑水肿、脑疝1例.

谈谈提高外科医生手术技能的训练

手术是外科医生的主要工作和治病手段.外科医生手术技能的高低优劣, 直接影响疗效和康复,关系患者的核心利益.医德高尚,责任心强,手术技能高超的外科医生,受到患者的青睐,患者的家属也愿意这样的医生为自己的亲人做手术.我国很多老一辈外科专家,不仅具有高深的医学理论知识、丰富的临床经验,而且非常重视手术技能的训练和提高,并把它作为救死扶伤、治病救人高尚医德的具体体现.广大患者深受其益,在医学界也广为传颂,他们是我们各级外科医生的楷模和学习的榜样.

混合移植的历史回顾

1958年,上海第二医学院附属瑞金医院(原广慈医院)治愈一例烧伤总面积89%TBSA,Ⅲ度烧伤面积23% TBSA的严重烧伤患者,但烧伤总面积>80% TBSA,而Ⅲ度烧伤面积>50% TBSA的大面积Ⅲ度烧伤治疗难题并未突破.Ⅲ度烧伤面积超过供皮区的面积的患者,不能获得足够修复Ⅲ度烧伤创面所需要的自体皮.应用邮票状皮片、小皮片虽可减少自体皮需要量,但皮片间隙的裸露创面易感染而致皮片移植失败的几率增加,并存在侵袭性感染的潜在危险.异体皮仅能起暂时性覆盖创面作用,因异体排斥反应必将坏死脱落,创面广泛裸露导致感染、严重超高代谢,代谢和营养支持不能满足严重超高代谢需要,瘦组织重度丢失,呈现严重营养不良,终因创面脓毒症、多脏器衰竭死亡.这类患者由于早期手术去除坏死组织后不能一期封闭创面,创面再次裸露,因此Ⅲ度烧伤创面处理不适用于早期手术去除坏死组织,而被迫采用自然脱痂.临床实践中创造"蚕食脱痂"、"蚂蚁啃骨头"的方法企图避免坏死组织分离后创面广泛裸露,然而在这种创面处理方法过程中发生创面脓毒症和各种并发症几率高,使患者病情经常处于危重状态,代谢消耗大,营养难以维持,通常因创面脓毒症、多脏器衰竭而死亡.为此大面积Ⅲ度烧伤病死率极高.1958年～1965年间治愈的病例仅为个案,Ⅲ度烧伤面积LA50仅30.92,而烧伤总面积LA50已达71.74[1].大面积Ⅲ度烧伤治疗水平停滞不前.

胆囊扭转并坏疽1例

患者,男,80岁,因中上腹部绞痛3天入院.疼痛为持续性疼痛阵发性加剧,逐渐波及右侧腹.入院B超提示:胆囊肿大、胆囊炎和胆囊多发结石.入院诊断为胆囊炎,胆囊多发结石.既往无胆系、消化系统疾病.体检:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压115/75 mm Hg,查体:一般情况较差,略驼背,身体瘦弱,急性面容,倦曲体位,全身皮肤及巩膜未见黄染,腹部略凹陷,腹式呼吸存在,右侧腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,可触及包块伴压痛,大小约5 cm×3 cm,肝区无叩击痛,肠鸣音正常.血常规提示:白细胞12.6×109/L,中性粒细胞占91.0%,淋巴细胞占7.3%.经抗炎、解痉等对症治疗,疼痛可缓解,但腹部包块无减小.择期行胆囊切除术、剖腹探查术,术中见胆囊与网膜、胃和十二指肠粘连较重,分开粘连见胆囊逆时针扭转360°,胆囊肿大,约10 cm×5 cm, 表面充血水肿,轻度发黑,张力高(见图1),遂行胆囊切除术,并放置腹腔引流管.解剖胆囊腔内充满脓性胆汁,胆囊内壁化脓坏疽. 术后诊断:胆囊扭转,坏疽性胆囊炎,胆囊多发结石.术后病理检查:胆囊壁出血、坏死伴急性炎症.术后切口一期愈合,痊愈出院.

硫酸二甲酯蒸气引起会阴部严重烧伤一例

患者,男,20岁, 2007年9月27日在搬运硫酸二甲酯容器时被泄漏的化学蒸气熏染会阴部,当时未作任何处理,继续搬运约1 h,会阴部出现灼痛感、水肿很快加重,3 h后来我院就医.入院查体心肺无异常,阴囊、阴茎处显著水肿,但无红斑、水疱、焦痂等表现.诊断为"硫酸二甲酯烧伤会阴部1%TBSA,Ⅱ度".

中、重度吸入性损伤抗组织胺药治疗中的气道护理管理

中、重度吸入性损伤病情变化快,治疗难度大,病死率较高[1].选择乌鲁木齐总医院烧伤整形科1992年5月至2000年3月的大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤25例患者,在综合治疗的基础上增用抗组织胺药苯海拉明和甲氰米呱[2],强化了气道护理管理,取得了较好的效果,现报告如下:

莫道桑榆晚,为霞尚满天——记骨放射学家王云钊教授

编者按本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰,走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样,为祖国、为人民做出新的贡献.

创伤患者的呼吸道管理

本文主要强调了在创伤高级生命支持(ATLS)、心脏高级生命支持(ACLS)、烧伤高级生命支持(ABLS)、儿童高级生命支持(PALS)中呼吸道管理的第一重要性.呼吸道管理对转归的影响已由颅脑创伤基金会(Brain Trauma Foundation)做了很好的阐述,证实缺氧和低血压对脑外伤的不利影响.创伤患者在整个呼吸道管理过程中唯一要考虑的是潜在的颈椎损伤,必须进行评估、判断、协调是采取佳颈椎控制下的呼吸道管理(例如,如果患者有面部损伤采取仰卧位),还是允许患者前倾坐立从而开放气道,而如果存在颈椎不稳或颈椎骨折,这样的患者有脊髓进一步损伤的潜在危险."呼吸道不好总比没有呼吸道好"的格言恰好适用于这种情况,必须指出的是呼吸道问题远比颈椎损伤更常见.

新型脂肪乳的临床应用(VCD)思考题

1 脂肪乳剂的主要生理作用?2 橄榄油脂肪乳对抗脂质过氧化的主要机制?

新型脂肪乳的临床应用

脂肪乳是肠外营养(Parenteral nutrition, PN)中的主要成分之一.静脉输注脂肪乳主要有两方面的作用:提供必需脂肪酸和作为机体能量来源.1961年,瑞典科学家 Wretlind 等成功使用大豆油、卵磷脂和甘油等物质首次制成脂肪乳剂,并且应用于临床静脉输注,取得满意效果.随后在英国、法国、德国、日本和美国等国家相继有同类产品问世,相当数量的临床研究显示脂肪乳剂有很好的有效性和安全性.在国内,于20世纪80年代末期开始研制和生产脂肪乳剂,经过近20余年的临床应用,证实其性能与进口产品相似.目前,脂肪乳剂在国内的年销售量超过1 000万瓶,挽救了数以万计的患者生命.2001年美国胃肠病学会(AGA)对PN进行了系统评价,总结了41个随机对照研究(RCT),重点对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN,研究对象是围手术期的患者,结果发现使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症[1].

新型脂肪乳的临床应用(VCD)

手部烧伤早期治疗的体会

2004年2月至2008 年3月抚顺市消防支队卫生队共收治手部烧烫伤患者165人,共215只手,其中男患107例,女患58例,大年龄70岁,小年龄3个月.浅Ⅱ度手背烧伤90只手,浅Ⅱ度手掌烧伤21只手,深Ⅱ度手背烧伤60只手,Ⅲ度手背烧伤44只.保守治疗130只手,其中包括深Ⅱ度手背烧伤19只手;施行早期切痂治疗85只手,其中用中厚皮片移植63只,皮瓣修复22只.保守治疗中,浅Ⅱ度功能恢复优良者达97.4%,手掌深Ⅱ度功能恢复优良者72.1%,早期切痂治疗中功能恢复优良者占85.4%.

重度烧伤早期治疗中冬眠药物的应用体会

我们收集了自2000年1月至2008年1月共43例重度烧伤患者临床资料,烧伤面积从50%TBSA至97%TBSA不等.其中烧伤面积50%TBSA至60%TBSA 15例,烧伤面积TBSA61%TBSA至70%TBSA 10例,烧伤面积71%TBSA至80%TBSA 7例,烧伤面积81%TBSA至90%TBSA 6例,烧伤面积大于90%TBSA 5例.在早期治疗中,发现其中有一类患者液体复苏未延迟,但少尿、神志模糊、反应差,周围组织呈缺氧征象.在应用由盐酸氯丙嗪、异丙嗪和度冷丁组成的冬眠合剂后,周围血管扩张,充盈改善,尿量增多,取得了良好效果.