中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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自体单采富血小板血浆凝胶临床制作与应用
目的 介绍利用全自动血液成分分离机制备自体富血小板血浆凝胶技术及其临床应用,总结其在各类创面修复中的应用方法及效果,并与传统制作方法进行比较,为临床修复各类创面提供新方案及治疗建议.方法 2013年1月至2016年3月,笔者科室使用全自动血液成分分离机制备自体富血小板血浆凝胶技术,治疗各类创面92例.创面处理前,先使用全自动血液采集装置采集血小板,后二次离心浓缩,制成富血小板血浆;术中创面行彻底清创后,将富血小板血浆注入窦道或涂于创面,通过激活剂激活形成凝胶,术后经负压吸引治疗,定期更换辅料,部分创面可换药愈合,部分可通过自体皮移植修复.结果 使用全自动血液成分分离机制备自体富血小板血浆凝胶技术治疗各类急慢性创面92例,创面肉芽增生满意,窦道封闭良好,抗感染能力强,特别对于骨质、肌腱外露创面,肉芽覆盖速度快,对于窦道封闭效果好,术后复查无死腔.结论 全自动血液成分分离机制备自体富血小板血浆凝胶技术治疗各类急慢性创面,较以往换药、负压、手术清创、皮瓣(肌皮瓣)等修复方式有较大优势,同时与白体全血离心技术采集富血小板血浆凝胶比较,优势明显;该治疗技术简单易行,损伤小,治疗时间短,不易复发,安全可靠.
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不同骨关节疾病老年住院患者营养状态的前瞻性调查
目的 调查不同骨关节病老年住院患者的营养状态,分析其与住院时间和医疗费用的相关性.方法 应用微型营养评定精法(MNA-SF),前瞻性调查2012年4月至2012年5月因患各种骨关节疾病入院的老年患者的营养不良和营养不良危险发生率,并分析其与临床结局的相关性.结果 纳入各类骨关节疾病老年患者316例,平均年龄(74.98 ±5.67)岁,体质指数23.38±2.89;除3例少见骨关节疾病外,上臂围(25.79±3.04) cm、小腿围(31.99±3.29) cm、利手握力(17.57±14.50)kg.313例完成MNA-SF,12.5％存在营养不良,35.5％有营养不良危险;不同骨关节病老年患者营养不良和营养不良危险发生率不一致,其中类风湿性关节炎患者握力低(6.78 ±7.31)kg和营养不良率高(27.3％).306例纳入营养状态与临床结局分析,与营养正常者比较,营养不良者的住院时间更长[(14.03±2.44)d vs(9.68 ±5.37)d],住院费用较高[(2.96±0.78)万元vs(2.21±1.74)万元],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年骨关节疾病住院患者营养不良和营养不良危险发生率较高,并可导致住院时间延长和医疗费用增多.
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糖尿病足神经性溃疡患者中Charcot足高危人群的识别
目的 从糖尿病足神经性溃疡患者中识别可能发展为Charcot足的高危人群.方法 回顾性分析比较解放军空军总医院2008年6月至2013年6月期间诊断的20例糖尿病Charcot足患者(CN组)与2010年1月至2011年12月住院诊断糖尿病足单发神经性溃疡且随访至2014年6月无足部畸形改变的58例患者(NU组)的一般情况、检查和化验指标、糖尿病慢性合并症、并发症情况、糖尿病足溃疡分布、足部放射线平片特点.结果 (1)2组患者平均年龄、性别比例、吸烟者比例、BMI、HbA1c、血脂4项、足背动脉直径以及糖尿病肾病(Ⅲ～Ⅳ期)、慢性肾脏疾病3期以上、糖尿病视网膜增殖期病变、冠心病的患病率之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组足部创面均环绕胼胝.(2)CN组单身多,与NU组相比:糖尿病病程短、双足出现麻木感时间长、血管无明显狭窄和硬化、反复糖尿病足溃疡患病率多,更多患者合并糖尿病自主神经病变,合并高血压者较少,差异有统计学意义(P＜0.05).CN组创面以中足为多(89.48％),足放射线平片示骨质疏松,关节破坏、紊乱、脱位或半脱位,截肢率较NU组高(P＜0.05);NU组创面以前足为主,足放射线平片多表现为跖趾关节周围局部骨质溶骨性破坏.NU足平片更多见软组织内血管钙化影,与CN组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病NU患者中血糖升高后较早出现足部感觉减退的中年患者,没有足部缺血表现,合并糖尿病自主神经病变和反复足部溃疡病史者,为出现糖尿病Charcot足的高危人群.进行足底压力缓解相关治疗,预防糖尿病Charcot足出现.
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微动力负压技术在婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效观察
目的 观察应用微动力负压技术(MDNPWT)在婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效.方法 回顾分析第二军医大学长海医院烧伤科病房2014年1月至2015年6月采用MDNPWT治疗的7例婴幼儿深Ⅱ度烧伤患者(MDNPWT组)和同期采用常规换药治疗的14例婴幼儿深Ⅱ度烧伤患者(对照组)的临床资料,对两组创面愈合时间、换药次数及费用、手术干预率及疼痛评分进行比较.结果 MDNPWT组和对照组开始治疗至创面愈合时间分别为(25.3±13.3)d和(19.6±18.9)d,1％TBSA愈合时间分别为(9.8±4.3)d和(13.2± 10.8)d,1％ TBSA治疗费用分别为(11141.4±7233.2)元和(15545.6 ±9422.8)元,以上指标两组之间差异均无统计学意义(P值均大于0.05);MDNPWT组换药次数、换药时疼痛评分及手术干预率分别为(7.3±5.6)次、(4.07±0.64)分、0,对照组分别为(20.8±6.3)次、(7.05±0.37)分、64.29％,两组比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 MDNPWT具有减少换药次数、减轻换药时疼痛及降低婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面手术率等优点.与常规换药法比较,在愈合时间及治疗费用上无明显差异,可作为婴幼儿患者深Ⅱ度烧伤创面治疗安全有效的新方法.
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干细胞治疗皮肤创伤的研究
皮肤创伤愈合是一个复杂的生物学过程,其中慢性难愈性创伤和瘢痕形成目前尚缺乏有效的治疗手段.干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞类型,内源性的干细胞在创伤愈合中发挥着重要作用,移植的外源性干细胞也能明显促进创面愈合,因此干细胞在治疗皮肤创面愈合中有着广阔的应用前景.本文就于细胞在治疗皮肤创伤中的相关机制及如何提高治疗效果等方面的研究进行简要综述,旨在为后续的研究及临床应用提供参考.
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中性粒细胞胞外诱捕与急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤是全身性炎症反应的肺部表现,严重时进展为急性呼吸窘迫综合征,甚至死亡.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的主要病理表现为肺内大量中性粒细胞聚集和肺泡-毛细血管屏障破坏.“中性粒细胞胞外诱捕网”作为中性粒细胞免疫功能的新机制,可在胞外捕获、杀伤病原体,但也参与众多炎症、自身免疫疾病的发生.急性肺损伤时,“中性粒细胞胞外诱捕网”的产生及其与血小板和炎症介质等的相互作用,可能直接影响急性肺损伤的严重程度.
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负性情绪影响创面愈合的研究现况及进展
创伤、烧伤不仅导致创面的产生,还作为应激源对患者造成心理上的影响,使之产生焦虑、抑郁等负性情绪.目前针对这类应激导致负性情绪的机制研究已较明确,这些负性情绪既与创面有关,也与患者自身性格密切相关.但负性情绪是否对创面愈合有影响、如何影响,尚未有明确或统一的意见.本文分别从炎症递质、免疫、神经内分泌系统三方面分析负性情绪对创面愈合的影响.
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血清降钙素原在烧伤脓毒症诊断治疗中的应用价值
脓毒症是严重烧伤患者常见的并发症,发病率及病死率均较高,尽早识别和诊断是获得较好结局的关键.然而,由于烧伤患者机体损伤严重,常伴随严重的炎症反应,使得脓毒症的准确诊断较为困难.降钙素原作为细菌相关性感染存在及严重程度的新型生物标记物,具有较高的特异性和敏感性,在烧伤脓毒症的早期诊断、治疗决策和预后评估中具有重要价值.
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肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8家族免疫效应及其意义
肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8家族成员主要包括肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8、肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8样分子-1、肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8样分子-2、肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8样分子-3,在肿瘤坏死因子-α刺激和核因子-κB活化后被激活,具有高度同源性,可以调节细胞功能和机体免疫平衡.在机体的免疫自稳调控机制中,肿瘤坏死因子-α诱导蛋白-8家族成员发挥着重要的调节作用.
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旋髂浅动脉穿支皮瓣的研究进展
近年来穿支皮瓣的临床应用越来越广泛,其相对于传统皮瓣不仅能有效地改善受区的外观与功能,而且对供区破坏较小,同时随着显微外科技术的不断发展和成熟,效果愈加显著.旋髂浅动脉穿支皮瓣克服传统腹股沟皮瓣的缺点,目前在国内外被广泛应用于修复各种皮肤软组织缺损,如头颈部、四肢、会阴及阴茎等部位缺损.本文现结合近年来旋髂浅动脉穿支皮瓣的研究进展予以综述.
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脂肪干细胞治疗放射性皮肤和软组织损伤的研究进展
放疗在治疗恶性肿瘤中发挥重要的作用,电离辐射在抑制肿瘤细胞的同时,也会造成正常组织的放射性损伤(RII),严重影响患者的生存质量.例如整形科常见的放疗引起的皮肤和软组织反复感染、溃疡、坏死、病理性纤维化和淋巴水肿等.脂肪干细胞(ASCs)具有较强的放射线抗性,可以归巢至放疗区域存活增殖,并通过旁分泌各种细胞因子,调节炎症和免疫反应,改善缺氧,促进血管新生,促进肉芽组织形成和上皮化,为修复放射性皮肤和软组织损伤提供了新的思路.但是ASCs修复RII的机制尚缺乏总结,ASCs的制备标准、移植途径、时间和数量等尚缺乏统一标准.更重要的是,有研究显示ASCs移植可能促进肿瘤细胞的生长和转移.本文总结了ASCs修复RII的可能机制,讨论了放射线对ASCs的影响,分析了ASCs临床应用的相关问题,并展望了ASCs治疗RII的未来方向.
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A型肉毒素的镇痛作用在整形外科领域应用的研究进展
疼痛是一种不愉快的感受和体验,镇痛药物针对复杂的疼痛机制进行干预,以取得疗效.整形外科领域的常用美容药物A型肉毒素被发现有镇痛作用,其机制也在逐渐被探索.本文探讨了A型肉毒素对整形外科领域经常涉及的3种类型疼痛的镇痛机制,并就其应用进展做一综述.
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腹直肌肌皮瓣修复胸部慢性放射性溃疡的应用
目的 总结应用腹直肌肌皮瓣修复胸部慢性放射性溃疡的经验.方法 2010年以来收治胸部深度放射性溃疡6例,全身麻醉下行胸壁放射性溃疡创面清创,切除坏死软组织及变性肋骨,根据缺损大小及形状,切取带有腹壁上动静脉血管蒂的腹直肌肌皮瓣转移修复胸壁缺损,重建胸壁.其中4例采用纵行腹直肌肌皮瓣;2例采用横行腹直肌肌皮瓣修复,供瓣区给予游离皮片移植或缝合修复.结果 1例患者皮瓣边缘与创缘愈合不佳,给予扩大切除局部病变皮肤范围后缝合修复.其余皮瓣成活良好,创面修复满意.术后随访1～3年,溃疡无复发,供瓣区无腹壁疝形成.结论 清创后,应用血运丰富的腹直肌肌皮瓣覆盖,可有效修复胸部慢性放射性溃疡,是一种简单、安全、有效的治疗方法.
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基于问题引导的多学科协作模式在整形外科教学中的思考
整形外科是一门融合医术和艺术的学科,具有与其他学科不同的特点.随着学科的发展,传统的教学模式已不能满足临床教学的需求,基于问题学习的教学模式与多学科协作模式作为现代医学新兴的医学教育模式和方法,已经成为医学教育的重要发展方向.本文提出基于问题引导的多学科协作教学模式,并将其应用于临床教学实践中,以进一步提高整形外科的教学水平.
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创面感染的防治策略
创面感染是常见的创面并发症,也是引起创面延迟愈合的重要因素.近年来,生物膜在创面感染中的作用得到广泛关注,针对于此,在传统创面治疗的基础上,涌现了抗菌肽、超声水刀、负压创面治疗、高压氧治疗等新药物、新技术,形成了基于生物膜的创面治疗策略.
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自体外周血干细胞移植治疗烧伤后难愈性足底溃疡创面一例
患者男,44岁,2000年被铁水火焰烧伤头面颈、躯干、四肢,伤后3h急诊入笔者单位治疗,诊断为特重度烧伤,总烧伤面积为70％总体表面积,经过多次植皮手术,创面愈合.2014年5月因左小腿踝部瘢痕溃疡创面行股前外侧游离皮瓣移植术,左小腿踝部创面愈合.2014年12月出现左足底烧伤后瘢痕溃疡,应用0.5％碘伏纱布换药,清洗创面,效果不理想,加之患者对左足底溃疡创面未予重视,仍行走如常,创面一直迁延不愈.2015年2月10日收住笔者科室,一般情况良好,血常规、血生化、凝血全项基本正常;创面分泌物细菌培养及药物敏感试验显示为:金黄色葡萄球菌;左下肢为烧伤后瘢痕皮肤,瘢痕基本稳定,应用复合溶菌酶制剂(百克瑞)清洗创面,隔日换药,治疗一周后可见创面无坏死组织,肉芽组织为鲜红色,创面未见明显缩小,再次行创面分泌物培养复查药物敏感试验结果:无细菌生长.
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吸入性损伤中烟雾对呼吸道损害的临床特点与护理对策
目的 针对吸入性损伤中烟雾颗粒对上呼吸道损害的临床特点寻找护理方法、措施及整体策略,并了解护理效果.方法 统计北京市大兴区重大火灾事故中24例烟雾吸入性损伤患者上呼吸道损害的临床症状和纤维支气管镜检查及血气分析结果,采取相应强化护理措施,观察效果,并有针对性地改进护理方法,获得有针对性的护理整体策略.结果 有效实施护理策略后,24例患者均痊愈出院,无死亡及严重后遗症,均救治成功.结论 采取有针对性的系统护理策略,可使烟雾吸入性损伤患者上呼吸道损害取得很好的护理效果,有效地配合严重烧伤患者的抢救.
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风雨兼程十年,引领学科发展,明日再造辉煌——《中华损伤与修复杂志(电子版)》第三届编委会成立大会暨创刊十周年会议纪要
《中华损伤与修复杂志(电子版)》第三届编委会成立大会暨创刊十周年会议于2016年7月15日在南昌成功召开.中华医学电子音像出版社史红社长、《中华损伤与修复杂志(电子版)》总编辑孙永华教授,副总编辑周丁华教授、祁少海教授,顾问夏照帆院士、付小兵院士、陈璧教授、葛绳德教授、郭振荣教授、周一平教授、黄跃生教授、李国辉教授、李健宁教授、田光磊教授,编辑部主任谷俊朝教授,常务编委陈华德教授、付晋凤教授、郇京宁教授、黄晓元教授、贾晓明教授、李宗瑜教授、郭光华教授、刘小龙教授、刘旭盛教授、吕国忠教授、牛希华教授、潘云川教授、齐顺贞教授、谭谦教授、雷晋教授、王达利教授、王玉莲教授、吴军教授、谢卫国教授、杨晓东教授、张庆富教授、徐庆连教授等,编委陈炯教授、彭代智教授、齐鸿燕教授、谷才之教授、陈欣教授、朱明炜教授、张勤教授、刘琰教授、方林森教授、冯祥生教授、胡骁骅教授、简华刚教授、姜笃银教授、夏成德教授、于冶教授、魏在荣教授、宋国栋教授、金汉宏教授等二百余位专家出席.
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