应用多种皮瓣修复同一肢体部位多发性电烧伤创面的临床研究

目的：探讨修复同一肢体部位多发性电烧伤创面的手术方案。方法自2011年9月至2013年10月，济南军区总医院烧伤整复科共处理18例同一肢体多发电烧伤创面患者，根据创面情况，综合应用游离或带蒂皮瓣、多种复合皮瓣及动脉穿支皮瓣，辅以皮片移植进行修复。结果18例患者术中共转移皮瓣65个，其中62个皮瓣成活良好，伤口愈合佳，2个皮瓣出现远端淤血坏死，1个皮瓣出现感染切口裂开，经换药治疗后均二期愈合。随访3个月到3年，皮瓣质地、弹性、色泽均良好，局部功能恢复好，效果理想。结论对于同一肢体部位多发性电烧伤创面，根据创面情况，综合应用多种皮瓣技术，能大程度实现功能的恢复。

吸入性损伤患者肺部损伤程度与血清胆碱酯酶的关系分析

目的：回顾性分析吸入性损伤患者肺部损伤程度与血清胆碱酯酶（cholinesterase， CHE）值的关系。方法选取2010年1月至2014年1月在河南大学附属郑州市第一人民医院烧伤科就诊烧伤患者111例。患者分为单纯吸入性损伤组（37例）、吸入性损伤＋肺部感染组（37例）、对照组（37例），比较单纯吸入性损伤组与对照组CHE情况、单纯吸入性损伤组与吸入性损伤＋肺部感染组间CHE差异，并对吸入性损伤患者的CHE值与临床肺部感染评分（CPIS）情况进行相关性分析。结果吸入性损伤＋肺部感染组、单纯吸入性损伤组CHE值（2065．4±1260．3）U／L 、（5776．3±1273．9）U／L与对照组（8117．8±1064．9）U／L比较差异有统计学意义（t＝8．950、22．320，P＜0．05）；单纯吸入性损伤组CHE值与吸入性损伤＋肺部感染组比较差异有统计学意义（t＝5．803，P＜0．05）；单纯吸入性损伤组与吸入性损伤＋肺部感染组 CHE 值和 CPIS 相关性分析系数分别为0．489、－0．713。结论吸入性损伤患者肺部损伤程度越重，其血清CHE值下降程度就越明显，二者之间存在负相关，烧伤患者血清CHE值在一定程度上可以反映其肺部病情危重程度。

开放爆炸环境下烧冲复合伤动物模型建立的研究

目的：建立理想的开放爆炸环境下烧冲复合伤动物模型。方法以Wistar雌性清洁级成年大鼠460只为研究对象。随机选取90只大鼠设为预实验组，其余370只大鼠随机选取360只大鼠设为实验组，剩余10只大鼠设为正常对照组。预实验组90只大鼠随机分为预单纯烧伤组（n＝30），预烧冲复合伤组（n＝30），预烧冲复合伤组（n＝30）；预单纯烧伤组采用凝固汽油涂抹背部点燃25 s造成深Ⅱ度烧伤，烧伤面积分别为10％总体表面积（TBSA）（轻度，n＝10）、25％TBSA（中度，n＝10）、40％TBSA（重度，n＝10）；预单纯冲击伤组采用柱形黑索金炸药在不同距离（70、50、30 cm）造成轻度、中度、重度冲击伤（每组n＝10）；按照预单纯烧伤组及预单纯冲击伤组动物死亡率及器官功能障碍等，确定轻度、中度、重度的预烧冲复合伤模型：预轻度烧冲复合伤（轻度烧伤＋轻度冲击伤），预中度烧冲复合伤（中度烧伤＋中度冲击伤），预重度烧冲复合伤（重度烧伤＋重度冲击伤）；观察伤后24 h大鼠宏观变化及死亡率。实验组370只大鼠随机分为单纯烧伤组（n＝120，其中轻、中、重3组，每组n＝40），单纯冲击伤组（n＝120，其中轻、中、重3组，每组n＝40），烧冲复合伤组（n＝120，其中轻、中、重3组，每组n＝40），正常对照组（n＝10），模型的建立同预实验，伤后6 h、1 d、2 d、3 d用自动生化仪检测实验组大鼠血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷丙转氨酶（GPT）、血肌酐（Scr），并同时观察实验组大鼠死亡率及用光学显微镜观察各脏器病理变化。结果预轻、中、重度冲击伤组大鼠伤后24 h死亡率分别为10％、30％、100％；预轻、中、重度烧伤组大鼠伤后24 h死亡率分别为10％、20％、40％；预轻、中、重度烧冲复合伤组大鼠伤后24 h死亡率分别为20％、30％、100％；预冲击伤组：预重度冲击伤组大鼠均可见骨膜穿孔，均有球结膜出血，9例可见口腔黏膜破溃出血。预中度冲击伤组大鼠仅1例出现可见骨膜穿孔，9例出现球结膜出血，5例可见口腔黏膜破溃出血。预轻度冲击伤组大鼠未见骨膜穿孔及球结膜出血，未见口腔黏膜破溃出血。预单纯烧伤组：创面渗出较少，未见明显分泌物形成。预烧冲复合伤组：各器官表现基本同预单纯冲击伤组，创面变化基本同预单纯烧伤组。实验组大鼠伤后6h、1 d、2 d、3d的死亡率：单纯冲击伤组：轻度冲击伤组各时相点的死亡率分别为2．5％、10％、10％、10％，中度冲击伤组各时相点的死亡率分别为5％、20％、30％、40％，重度冲击伤组各时相点的死亡率分别为15％、50％、65％、75％，单纯烧伤组：轻度烧伤组各时相点的死亡率分别为5％、10％、20％、20％，中度烧伤组各时相点的死亡率分别为5％、20％、30％、30％，重度烧伤组各时相点的死亡率分别为10％、40％、65％、75％；烧冲复合伤组：轻度烧冲复合伤组各时相点的死亡率分别为7．5％、20％、20％、20％，中度烧冲复合伤组各时相点的死亡率分别为10％、30％、40％、40％，重度烧冲复合伤组大鼠伤后6、24 h的死亡率分别为25％、100％。轻度烧冲复合伤组CK-MB在伤后1 d增加明显，伤后2 d迅速下降，伤后3 d接近正常水平。GPT、Scr未见明显变化。中度烧冲复合伤组伤后6 h至伤后3 d均伴有不同程度器官功能障碍，CK-MB、GPT、Scr测定出现持续性异常增高。心脏：CK-MB在伤后6h即开始增加，伤后1d增加明显，至伤后2d逐步下降，伤后3d仍高于正常水平；肝：GPT在伤后6h即开始异常，伤后1d进一步增加，至伤后2d达峰值，伤后3d仍高于正常水平；肾：Scr在伤后6h变化不明显，伤后1d略有增加，至伤后2d增加明显，伤后3d略有下降仍高于正常水平，伤后2 d 中度烧冲复合伤组大鼠CK-MB （241．42±33．31）HU／L、GPT（127．71±11．54）U／L、Scr（95．37±13．02）μmol／L 与正常对照组（84．12±12．64）HU／L、（42．28±10．44）U／L、（53．53±12．71）μmol／L比较，差异有统计学意义（t＝3．327、4．081、2．508，P＜0．05）；重度烧冲复合伤组CK-MB、GPT、Scr均在伤后6 h即开始异常明显增加。心、肝、肾、肺脏、小肠均有不同程度出血、充血、炎症反应等病理学改变。结论根据实验组动物死亡率，以及存活动物脏器功能及病理形态学变化情况进行判断，中度烧冲复合伤组是较理想的烧冲复合伤动物模型。

磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B通路在缺氧血管内皮细胞凋亡中的作用

目的：探讨磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B（PI3 K／Akt）通路在缺氧血管内皮细胞凋亡中的作用。方法（1）常规培养人血管内皮细胞株EA．hy926细胞，取部分人血管内皮细胞株EA．hy926按照随机数字表法分为两组：正常对照组：置于气体成分体积分数5％二氧化碳培养箱中常规培养；缺氧组：置于气体成分体积分数1％氧气、5％二氧化碳和94％氮气的三气培养箱中进行缺氧培养。采用蛋白质印迹法检测正常对照组内皮细胞和缺氧处理3、6、24 h的内皮细胞中Akt活化状态（以pAkt／Akt值表示），流式细胞仪检测细胞凋亡率。（2）另取部分人血管内皮细胞株EA．hy926按照随机数字表法分为4组：正常对照组，缺氧组：培养方法同前，正常对照＋阻断剂组：用含50μmol／L的LY294002（PI3 K／Akt阻断剂）的培养液常规培养内皮细胞；缺氧＋阻断剂组：用含50μmol／L 的LY294002的培养液缺氧处理内皮细胞。均于培养3 h后收集内皮细胞，采用流式细胞仪检测细胞凋亡率。对Akt活化状态与细胞凋亡率行单因素方差分析和LSD-t检验。结果（1）正常对照组细胞和缺氧处理3、6、24 h的内皮细胞pAkt／Akt值分别为0．67、0．79、0．34和0．35；正常内皮细胞和缺氧处理3、6、24 h 的内皮细胞凋亡率分别为（3．11±0．21）％、（4．57±0．85）％、（6．93±0．58）％、（9．96±2．62）％，组间比较差异有统计学意义（F＝8．96，P＝0．030）。与正常对照组细胞比较，缺氧处理3、6 h的内皮细胞凋亡率升高，差异无统计学意义（t＝1．03、2．70，P＝0．360、0．054）；缺氧处理24 h的内皮细胞凋亡率显著升高，差异有统计学意义（t＝4．99，P＝0．008）。（2）正常对照组、正常对照＋阻断剂组、缺氧组、缺氧＋阻断剂组培养3 h后细胞凋亡率为（2．39±0．50）％、（5．77±1．21）％、（3．76±1．05）％、（19．54±4．85）％，组间比较差异有统计学意义（F＝23．47，P＜0．05）。与正常对照组比较，正常对照＋阻断剂组和缺氧组细胞凋亡率升高，但差异无统计学意义（t＝1．35、0．49，P＞0．05）。与缺氧组和正常对照＋阻断剂组比较，缺氧＋阻断剂组细胞凋亡率显著升高，差异有统计学意义（t＝6．95、5．88，P＜0．05）。结论 PI3K／Akt通路在缺氧内皮细胞损伤中具有抗凋亡作用，对缺氧内皮细胞损伤具有保护作用。

环氧化酶2抑制剂帕瑞昔布、塞来昔布在TKA围手术期多模式镇痛中的效果研究

目的：比较两种选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂帕瑞昔布、塞来昔布在全膝关节置换围手术期多模式镇痛中的镇痛效果。方法选择2013年1月至2014年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的80例行单侧全膝关节置换术（TKA）患者，随机分为塞来昔布组、帕瑞昔布组，每组40例。两组患者均进行超前镇痛及患者自控静脉镇痛，塞来昔布组在术后6 h口服塞来昔布200 mg，此后1次／12 h，200 mg／次，连续3 d；帕瑞昔布组在同时期采用肌肉注射帕瑞昔布40 mg，此后1次／12h，40mg／次，连续3d。观察术后6h、12h、1d、2d、3d两组患者静息及活动时视觉模拟量表（VAS）评分，术后第3天记录患者患侧关节大主动、被动活动度；术后每天记录患者引流量，至引流管拔除；术后1、2、3d记录患者睡眠满意度评分；记录术后3d内患者恶心、呕吐、瘙痒、眩晕、尿潴留、呼吸抑制等不良反应的发生例数。VAS评分、伤口引流量、膝关节活动度、睡眠满意度，采用配对t检验进行统计学分析；药物不良反应的发生情况，采用χ2检验进行统计学分析。结果术后6 h、12 h、1d、2d、3d两组患者静息时VAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05），术后6h、12h、1d、2d、3 d活动时的 VAS 评分帕瑞昔布组均小于塞来昔布组，两组比较差异有统计学意义（t ＝－5．586、－6．643、－6．729、－5．414、－4．718，均P＜0．05）；术后第3天帕瑞昔布组、塞来昔布组的膝关节主动活动度分别为（78．75±7．32）°和（74．50±6．87）°，两组比较差异有统计学意义（t ＝2．978，P＝0．005）；被动活动度分别为（96．13±6．04）°、（92．88±5．98）°，两组比较差异有统计学意义（t ＝2．458，P＝0．019）；术后1、2d帕瑞昔布组与塞来昔布组的伤口引流量比较，差异无统计学意义（t＝0．191、0．401，P＝0．850、0．691）；术后1、2、3 d帕瑞昔布组与塞来昔布组患者睡眠满意度评分相比差异无统计学意义（t＝0．192、0．745、1．903，P＝0．849、0．491、0．064）；帕瑞昔布组与塞来昔布组不良反应发生率分别为30．0％和32．5％，相比差异无统计学意义（χ2＝0．771，P＝0．856）。结论对全膝关节置换患者，采用超前镇痛、患者自控静脉镇痛联合肌肉注射帕瑞昔布的多模式镇痛可取得满意的短期临床镇痛效果，其在关节活动时的镇痛效果比口服塞来昔布更好。

严重烧伤后大鼠骨骼肌超微结构、微区C a2＋含量及钙蛋白酶变化规律的研究

目的：探讨严重烧伤后大鼠骨骼肌超微结构、骨骼肌细胞微区Ca2＋含量及钙蛋白酶（calpain-1和calpain-2）的变化规律。方法选取48只雄性SD大鼠按照速记数字表法分为对照组（n＝8）和实验组（n＝40，5个时相点，每时相点8只）。实验组大鼠在麻醉后背部浸入94℃热水12 s，造成30％总体表面积（TBSA ）Ш度烫伤；对照组大鼠背部同面积浸入37℃温水行假烫伤，其余操作同实验组。于伤后即刻、24h、3d、7d、14d采集两组大鼠腹主动脉血离心获取血清并收集各组大鼠胫骨前肌组织。透射电镜观察胫骨前肌组织超微结构，电子探针X射线显微分析法（EPMA）检测骨骼肌细胞微区Ca2＋相对含量，酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定血清中乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）活性，酶法检测calpain的活性，蛋白印迹方法检测胫骨前肌中calpain-1和calpain-2的含量。对数据进行单因素方差分析和独立样本t检验。结果对照组大鼠胫骨前肌肌原纤维排列整齐；实验组大鼠伤后24 h胫骨前肌肌原纤维排列混杂，伤后3 d肌丝轻度溶解，Z线不规则，伤后7 d局部Z线消失。实验组骨骼肌细胞细胞质、线粒体Ca2＋相对含量伤后即刻开始升高，伤后24 h 达到峰值，其Ca2＋相对含量分别为0．96±0．06、1．08±0．11，与对照组0．27±0．03、0．60±0．07相比差异有统计学意义（P＜0．05），同时伤后24 h肌浆网Ca2＋相对含量迅速降低0．37±0．06，与对照组1．34±0．11相比差异有统计学意义（P＜0．05）；血清LDH和CK活性实验组伤后即刻和伤后24 h均明显升高，伤后24 h实验组血清LDH活性（3067．45±482．55）U／L显著高于对照组（735．00±291．30）U／L，差异有统计学意义（P＜0．05）；伤后24 h～14 d实验组calpain活性显著升高，伤后7 d达到峰值（10．59±0．18）μmol／L与对照组（7．62±0．19）μmol／L相比差异有统计学意义（P＜0．05）；胫骨前肌calpain-1和calpain-2含量伤后24 h～14 d明显增加，其中实验组calpain-1表达在伤后24 h达到峰值0．61±0．04，calpain-2表达在伤后3 d 达到峰值0．98±0．05，随后表达开始下降，伤后14 d calpain-1和calpain-2表达实验组仍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论严重烧伤后骨骼肌出现明显的超微结构变化，同时伴有血清LDH和CK活性显著升高，肌组织出现损伤。致伤后骨骼肌细胞微区Ca2＋含量、calpain-1、calpain-2含量及其活性变化与骨骼肌超微结构变化及肌组织损伤动态变化基本一致。

富血小板血浆与透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效比较

目的：比较自体富血小板血浆（PRP）与透明质酸（HA）钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果。方法2011年10月至2013年11月，盐城市第一人民医院门诊205例（278膝）膝关节炎患者纳入了本研究，根据患者选择进行分组，186例（230膝）完成治疗及随访，HA组82例96膝、PRP组104例124膝，二组分别采用药物2 mL HA钠、3 mL自体PRP加4 mL 5％利多卡因关节腔注射，每周1次，共3次。治疗前和治疗后3、6、12个月对患者进行随访并进行安大略西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC ）评分评估，对膝关节肿胀消退情况进行观察。两组间各时相点WOMAC评分比较采用t检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组内不同时间点两两比较采用Bonferroni检验。结果 PRP 组和 HA 组患者治疗后 WOMAC 评分均得到显著改善（F＝206．430、122．984，P＜0．05）。治疗后3个月，两组间 WOMAC 评分比较差异无统计学意义（t ＝－0．046，P＞0．05），治疗后6个月和治疗后12个月，PRP 组 WOMAC 评分[（21．43±4．92）分、（21．57±7．32）分]与HA组[（23．44±5．41）分、（29．12±8．27）分]比较，差异有统计学意义（t＝－2．519、－5．768，P＜0．05）。HA组与PRP组膝关节肿胀治疗后消退情况分别为22膝（31．4％）与41膝（56．9％），两组比较差异有统计学意义（χ2＝9．362，P＜0．05）。结论 PRP关节腔注射治疗膝骨关节炎获得了更持久的症状缓解效果，更多患者膝关节肿胀消退。

闭式灌洗引流术治疗手部感染的治疗体会

目的：评价采用闭式灌洗引流术治疗手部感染性创口的效果。方法2011年1月至2013年12月，对吉林大学第一医院手足外科收治的57例各种原因引起的手部感染性伤口应用闭式灌洗引流术进行治疗。观察术后灌洗液的性状，创口有无炎症反应，瘢痕增生，组织粘连。结果57例患者中，53例患者伤口一期愈合，其中33例出现轻微红肿及炎症反应，20例患者未出现炎症反应。4例患者因伤口部位皮瓣部分坏死，导致伤口未愈合，二期行植皮治疗伤口愈合。随访3～12个月，35例无明显组织粘连及瘢痕增生，22例伴有不同程度组织粘连及瘢痕增生。结论应用闭式灌洗引流治疗手部感染性伤口，可以达到一期闭合伤口，保护深层的肌腱、神经、血管及骨骼组织。

TNF-α、sTNFR-1和sTNFR-2水平对老年陈旧性心肌梗死严重程度的影响

目的：探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性肿瘤坏死因子受体-1（sTNFR-1）和可溶性肿瘤坏死因子受体-2（sTNFR-2）水平对老年陈旧性心肌梗死严重程度的影响。方法选择2010年1月至2014年3月徐州医学院附属淮安医院老年病科老年陈旧性心肌梗死患者140例，并按照冠状动脉病变支数、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级和左心室射血分数（LVEF）高低进行分组。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测TNF-α、sTNFR-1和sTNFR-2水平变化。结果随着老年陈旧性心肌梗死严重程度的加重，TNF-α、sTNFR-1和sTNFR-2水平显著升高。冠状动脉单支病变组TNF-α（30．3±11．3）ng／L、sTNFR-1（590．2±50．9）ng／L、sTNFR-2（706．4±91．7）ng／L与冠状动脉四支病变组TNF-α（69．8±10．7）ng／L、sTNFR-1（3929．6±1001．3）ng／L、sTNFR-2（4016．8±1007．4）ng／L组间两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；NYHAⅠ级组 TNF-α（28．7±10．1）ng／L、sTNFR-1（600．3±49．8）ng／L、sTNFR-2（711．7±82．6）ng／L 与 NYHA Ⅳ级组 TNF-α（78．5±14．6）ng／L、sTNFR-1（3825．4±991．8）ng／L％、sTNFR-2（4214．6±1073．9）ng／L组间两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；LVEF 48％～58％组 TNF-α（20．0±8．6）ng／L、sTNFR-1（300．1±25．4）ng／L、sTNFR-2（299．3±49．9）ng／L）与 LVEF 25％～35％组 TNF-α（59．9±11．2）ng／L、sTNFR-1（3778．6±1001．9）ng／L、sTNFR-2（3624．6±1103．9）ng／L组间两两比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论TNF-α、sTNFR-1和sTNFR-2水平的变化可能预测老年陈旧性心肌梗死的严重程度。

表皮干细胞：治疗难愈性皮肤创面的种子细胞

难愈性皮肤创面是指在期望的时间内不能正常愈合的皮肤组织创面。本文以表皮干细胞（ESC）为靶点，对其在难愈性皮肤创面愈合中的研究和应用进行综述。首先介绍ESC的解剖位置和对创面愈合的调节作用。其次，总结难愈性皮肤创面的特点及共同的病理学机制。后，归纳ESC在难愈性皮肤创面愈合中的作用：直接修复损伤皮肤组织；作为组织工程学构建人工皮肤的种子细胞；以及其基因修饰治疗用于皮肤创面修复。

人表皮生长因子基因修饰细胞在创面修复中作用的研究进展

人表皮生长因子（hEGF）是人体中一种重要自分泌／旁分泌的生长因子，在创面修复过程中发挥着重要作用，然而局部应用hEGF修复创面存在诸多技术难题。基因修饰细胞技术的出现为创面局部应用hEGF提供了新的策略。本文对hEGF及其基因修饰的细胞在创面修复等领域的研究成果进行综述。

间充质干细胞对烧伤创面免疫调控作用的研究进展

间充质干细胞（MSC）因具有自我更新、快速增殖、多向分化及旁分泌细胞因子等功能，以及通过与创面中的各种免疫细胞相互作用调控创面组织细胞的免疫功能等特点，在创面愈合中具有重要作用。MSC可能通过与免疫细胞的直接接触及旁分泌细胞因子来调控创面组织细胞的免疫功能，延长皮肤移植物存活时间。具有抑制免疫细胞功能等独特的免疫学特点，为其应用于烧伤创面的治疗提供了可能的理论依据。

脊柱转移瘤治疗的Meta分析研究进展

随着癌症患者生存率的提高，肿瘤的脊柱转移日益严重。若不治疗可引起疼痛、椎体稳定性减弱、神经功能障碍等，严重影响患者生存能力和生活质量。脊柱转移瘤的治疗是十分复杂的，随着研究的不断深入，外科技术的不断进步和放射外科的实现彻底改变了脊柱转移瘤的治疗模式。脊柱转移瘤的手术和非手术治疗有望在未来得到不断的改进。目前治疗方法包括传统肿瘤全切术、椎板切除减压术、椎体成形术、椎体后凸成形术、射频消融技术和微创手术等外科手段；常规放射治疗、立体定向放射治疗和调强放射治疗等疗法。笔者对已发表的文献中脊柱转移瘤患者的治疗方法的选择和疗效的Meta分析研究进行了总结分析。

复方磺胺嘧啶锌凝胶与传统硫酸镁湿敷治疗渗漏性静脉炎的疗效对比

目的：对比复方磺胺嘧啶锌凝胶与传统方法硫酸镁湿敷治疗渗漏性静脉炎的效果，探讨能够缓解静脉炎症状更好更快的有效方法，进而为临床工作提供相应的理论依据。方法将2011年5月至2012年3月确诊为2级渗漏性静脉炎患者28例设为观察组，采用复方磺胺嘧啶锌凝胶直接、均匀涂抹患处，1次／d，厚度约0．15～0．3 mm，患处及药物暴露，约10 min后成膜；将2012年4月至2013年3月确诊为2级渗漏性静脉炎患者27例设为对照组，应用50％的硫酸镁湿敷病变部位，使用50％的硫酸镁将双层干纱布浸湿，拧成不滴水状，直接敷于患处，1次／d。两组均以48 h为1个疗程。应用疼痛数字评分法（NRS）评估比较观察组与对照组用药前及用药后24、48 h患者疼痛评分；应用标记法测量并记录用药前及用药后24、48 h患者局部红肿面积。两组患者疼痛评分与局部红肿面积两个指标均行t检验进行比较。结果观察组用药前、用药后24、48 h患者疼痛评分分别为（3．68±1．09）分、（1．71±1．21）分、（0．71±0．76）分；对照组用药前、用药后24、48 h患者疼痛评分分别为（3．89±1．21）分、（1．93±1．16）分、（0．85±0．94）分，两组患者用药后48 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（t＝－0．668，P＝0．506）。观察组用药前、用药后24、48 h 局部红肿面积分别为（9．39±7．86）cm2、（3．61±3．50）cm2、（1．07±1．25）cm2；对照组用药前、用药后24、48 h局部红肿面积分别为（9．74±7．24）cm2、（5．89±5．97）cm2、（3．26±3．86）cm2，两组患者用药后48 h局部红肿面积比较，差异有统计学意义（t＝－2．913，P＝0．005）。结论采用复方磺胺嘧啶锌涂膜治疗2级渗漏性静脉炎，对红肿面积消退的疗效明显高于传统硫酸镁湿敷。

臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口21例

目的：观察臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口的临床效果。方法2005年4月至2013年12月，选择于北京积水潭医院接受皮瓣治疗的21例患者，其中褥疮15例，骶骨瘤切除术后慢性感染性伤口4例，放射性溃疡2例。采用臀上动脉穿支皮瓣修复伤口，皮瓣供区直接缝合，皮瓣下放置抗压引流管，术后接负压引流罐。结果所有患者均一期愈合，皮瓣血运良好，色泽、外观满意，皮瓣供区都能直接缝合，愈合未见局部明显凹陷。随访1年无复发。结论臀上动脉穿支皮瓣设计方便，血运可靠，旋转顺利，填塞伤口好，皮瓣供区可以直接缝合，对局部的外形和循环影响不大。

带线锚钉缝合法治疗肩袖损伤

目的：探讨分析带线锚钉治疗肩袖损伤的临床疗效。方法选取2008年1月至2011年12月于延安大学附属医院骨科进行治疗的20例肩袖损伤患者为研究对象，采用带线锚钉缝合的方法对损伤的肩袖进行修复，并采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统（UCLA）对患者术后的肩关节活动度、日常生活的自理情况、疼痛改善情况进行综合评定，评价其治疗效果。结果20例患者随访时间均在1年以上，平均随访时间13．6个月，无一例出现锚钉拔出、肌腱不愈合等并发症。其中UCLA评定优13例（34～35分），良5例（29～33分），差2例（＜29分），优良率90％。结论应用锚钉缝合固定的方法治疗肩袖损伤能获得满意的临床效果，是治疗肩袖损伤理想的手术方式之一。

内脏保护--危重烧伤救治过程中一个不可忽视的问题

危重烧伤的临床救治是一个复杂的系统工程，涉及到现场急救、液体复苏、水电平衡、感染控制、创面处理、营养代谢和康复训练（含心理康复）等诸多方面。内脏保护则与这些方面均有关联。本文就烧伤内脏保护的理念演变、临床措施、存在的问题及今后发展的方向提出了自己的看法和见解。

脓毒症与脏器损伤

危重症患者在治疗的过程中由于脏器缺血、感染等因素会导致重要脏器损伤，进一步诱发脓毒症。脓毒症的发生发展会引发心肌损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、肺脏损伤、凝血功能障碍以及脓毒症相关性脑病等一系列问题，严重威胁患者生命。在治疗过程中，除了加强原发病治疗，同时应该重视脓毒症相关并发症的防治，制定个体化的治疗方案，提高危重症患者救治水平。

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的生物疗法

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征是临床常见的急危重症，目前仍缺乏有效的药物干预措施。本文归纳了近年来极具临床应用潜力的、包括抗炎治疗、生长因子治疗、凝血因子治疗、干细胞治疗、基因治疗等在内的生物疗法以供临床治疗和科研参考。

机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮一例

患者女，40岁，2014年1月16日因肺部感染入杭州市老年病医院呼吸科治疗，治疗期间骶尾部皮肤出现溃烂并逐渐加重，每天应用银离子敷料局部填塞换药和全身抗生素治疗。治疗后6周肺部感染治愈。入院时实验室检查：患者血小板为15×109／L，到肺感染治愈期间，血小板计数一直在（15～30）×109／L，因此于2014年3月转入杭州市第一医院血液科治疗，5周后血小板上升至240×109／L，压疮一直未见好转，又转入杭州市老年病医院慢创中心，诊断为：骶尾部IV期压疮合并感染；抑郁症，并收入院。

老年患者留取大便标本方法的改进

目的：探讨老年患者留取大便标本的改进方法，以提高老年患者大便标本送检率。方法选取2014年3月至2014年4月北京积水潭医院的老年患者108例为对照组，采用常规方法留取大便，大便排入便池后，使用棉签作为留取工具取新鲜粪便送检；选取2014年7月至2014年8月北京积水潭医院的老年患者120例为实验组，护士提供简易工具并指导患者具体操作留取大便标本，使用χ2检验比较两组患者的大便标本送检率。结果对照组留取标本数81例，送检率75％，实验组留取标本数110例，送检率92％，两组相比，差异有统计学意义（χ2＝7．238，P＜0．05）。结论通过方法的改进，住院老年患者大便标本的送检率有所提高，该方法值得推广。

妊娠期烧伤护理与治疗

妊娠期烧伤是临床上罕见但伤害极大的损伤。妊娠期孕妇由于胎儿的存在，身体会发生许多特殊的生理变化，烧伤的发生会进一步加重孕妇的身体负担，危及孕妇及胎儿的健康，因此妊娠期烧伤患者需要特殊的护理。本文对国内外相关的报道进行整理，并结合北京积水潭医院对此类患者的治疗经验，对妊娠合并烧伤的临床特点进行了总结，并提出了系统的护理与治疗原则。

护士礼仪培训在特需病房工作中的应用

目的：探讨护士礼仪培训在特需病房护理工作中的应用，观察培训的效果以及对护理工作质量的影响。方法制定护士礼仪流程标准以及考核标准，由专业老师集中授课，以点带面对特需病房39名护士进行规范化礼仪培训，培训前后分别对护士进行护士礼仪知识的考核；培训前后分别向患者发放护理工作满意度调查表各69份，共计138份。结果通过护士礼仪培训在特需病房的实施，患者对护理服务满意度比培训前大幅提升，由培训前满意份数64份（满意度为92．75％）提升至培训后满意份数68份（满意度为98．55％），培训前后比较差异有统计学意义（χ2＝8．68，P＜0．05）；护士培训成绩由培训前的优秀5人、良好23人、差11人，提升为培训后的优秀9人、良好29人、差1人，培训前后比较差异有统计学意义（χ2＝10．17，P＜0．05）。结论护士礼仪的培训，使护士“外塑形象，内修素质”，给患者留下很好的第一印象，有助于拉近护患关系，提高患者对护理工作的满意度。

创新展妙手大爱铸辉煌--记中国著名烧伤医学专家孙永华教授

本刊设立专家风采栏目，旨在宣传老一代损伤与修复专家献身于祖国医学事业、造福人民的奉献精神，高尚的医德，诲人不倦的工作作风，勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识。学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀，在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样，为祖国、为人民做出新的贡献。

《中华损伤与修复杂志（电子版）》2015年重点专题

美国海军“仁慈”号医院船护理见闻与启示

在参加“环太平洋———2014”军演期间，笔者所在的我国海军“和平方舟”号医院船与美国海军“仁慈”号医院船展开了一系列参观互访、多边军事医学交流、驻船见学及联合医学救援演练等活动，笔者对“仁慈”号医院船的历史背景、环境布局、仪器设备等总体概况，以及护理人力资源的配备、技能培训、排班、作息与薪酬等方面有了总体的认识，并在此基础上总结提出了优化医院船医疗环境布局、建立医院船护理人才储备库、完善医院船护理人员技能培训等3点启示，具有一定的借鉴和启迪作用。