中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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小儿烧伤后并发惊厥的临床分析
目的 分析小儿烧伤后惊厥的常见原因,探索防治方法 .方法 回顾性分析收治28例烧伤后(学龄前)并发惊厥患儿的临床资料.结果 本组28例除1例因脑水肿致呼吸功能衰竭,1例败血症致多器官衰竭而死亡外,其余26例均治愈出院.结论 烧伤后及时有效的抗休克复苏和正确的处理措施,可减少或避免惊厥的发生.
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局部组织瓣在腹壁巨大缺损修复的临床应用
目的 探讨应用局部组织瓣修复巨大腹壁缺损的可行性和方法 .方法 对1999年1月～2008年1月收治的12例巨大腹壁缺损患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均利用筋膜推进瓣或腹外斜肌腱膜翻转瓣修复,观察术后组织瓣成活情况.结果 组织瓣全部存活,12例患者均一期实现确定性腹壁关闭.经过半年至5年的随访,有2例患者出现切口疝.结论 应用组织瓣修复巨大腹壁缺损并发症较少,临床效果确切.
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人工真皮治疗创伤后下肢软组织缺损的初步研究
目的 探讨人工真皮在修复创伤后下肢软组织缺损中的作用.方法 选择下肢创伤后软组织缺损伴有肌肉、肌腱、骨等深部组织外露的患者12例,清创后,将人工真皮移植于伤口覆盖暴露的深部组织,2周后取自体薄皮片移植于其上,1周后换药,观察植皮成活情况.结果 所有患者创面愈合良好,深部组织良好覆盖,无明显瘢痕增生, 1例因跟骨外露面积大辅以腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复,愈合良好.结论 人工合成胶原蛋白海绵治疗创伤后下肢深部组织暴露效果良好,操作简便,局部损伤小,愈合后瘢痕增牛小明显.
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皮肤原位储存技术临床应用30例
目的 观察皮肤原位储存技术在烧伤于术中的应用效果.方法 回顾性分析30例烧伤患者植皮术中使用皮肤原他储存技术的临床资料,观察储存皮片、植皮区以及供皮区状态.结果 皮肤移植手术后3 d,更换皮肤原化储存区的敷料,295个皮片颜色红润,皮片与组织建立血供,揭之出血.2片因为患者肢体移动的缘故皮片坏死.原位储存皮片移植10 d后进行观察,可发现291个皮片移植成功,原位储存皮片成活率为99%.观察供区6个月无导致明显的瘢痕,头发牛长良好,没有因为皮肤原化储存而秃发.结论 皮肤原化储存技术在烧伤手术治疗中,皮片成活率高,对供区没有明显的影响,值得推广.
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表皮生长因子治疗吸入性损伤大鼠的实验研究
目的 观察不同剂量表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)对烟雾吸入性损伤大鼠的治疗作用.方法 将30只大鼠随机分为对照组、NS组、低剂量组(100μg/kg)、中剂量组(150μg/kg)和高剂量组(200μg/kg)共计5组,气管内分别滴人生理盐水和不同浓度EGF(50μg/ml、75μg/ml、100μg/ml)2ml/kg,12 h后腹腔注射BrdU(100 mg/kg),观察吸人性损伤火鼠致伤后72 h的血气分析、肺系数、人体及病理观察,支气管肺泡灌洗液中细胞总数、巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、上皮细胞分类计数和蛋白浓度等指标,观察EGF的治疗作用;并进行BrdU免疫组化染色,观察EGF对气道上皮细胞的增殖作川.结果 随EGF剂量增加,PH呈上升趋势,PaO2呈上升趋势,PaCO2呈下降趋势,趋近正常;与NS组相比,低、中、高剂量组肺系数和BALF中蛋白浓度指标随FGF剂量的增加呈下降趋势,其中中、高剂量组肺系数[(0.445±0.054),(0.403±0.029)]和蛋白浓度[(25.91±18.694),(18.836±15.678)]下降明显;支气管肺泡灌洗液巾:治疗组与NS组相比细胞总数、巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞均明显降低;红细胞、上皮细胞在中、高剂量组中明显降低;低、中、高剂量组肺上皮细胞标记指数随剂量增加呈上升趋势,其中高剂量组(6.891±1.005)与NS组和低剂量组相比差异统计学意义.结论 外源性EGF可清除肺水肿,抑制气道炎症,促进损伤上皮的增殖和修复,恢复上皮形态和功能的完整性,且随着剂量的增加效果更为明显.
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吸入性损伤气管切开术后并发气管食管瘘的危险因素及防治
目的 探讨严熏烧伤伴吸入性损伤心者气管切丌术后发牛气管食管瘘的危险因素及防治方法 .方法 回顾分析4例心者气管切丌术后发牛气管食管瘘的临床资料.结果 4例患者气管食管瘘仝部愈合,2例患者终痊愈,2例心者死于后期并发合并症.结论 气管黏膜本身的损伤是吸入性损伤心者发生气管食管瘘的基础和主要原因.防止误吸、减少对气管的机械性刺激、及时而充分的气道湿化、气管套管定时清洁消毒及更换、防治肺部感染,是气管切开术后处理气管食管瘘的有效措施.
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有限手术治疗多节段腰椎问盘突出症
目的 探讨多节段腰椎问盘突出症的临床诊断要点及有限手术治疗多节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾分析我院2000年3月～2007年5月共用多节段开窗加神经根管减压的有限手术治疗多节段腰椎问盘突出症124例,全部病例术前均行X线片、CT或MRI检杏报告腰椎问盘多节段突出,临床体征与影像学报告相一致.术后平均5.6年经腰椎X线动力位片判定脊柱的稳定性,疗效按NAKAI标准进行术前、术后对比.结果 1124例均获随访8个月～7年,平均5.6年,疗效评定为:优68例、良37例、可17例、差2例,总优良率达84.7%.所有病例除有1例并发腰椎问盘突出症复发及2例并发椎间隙感染外,其余均无近期严熏并发症出现,也无腰椎失稳现象发生.结论 多节段开窗的有限手术能在直视下切除椎间盘,彻底地松解神经根并维持脊柱的稳定性,人程度地减少并发症的发生,是治疗多节段腰椎问盘突出症的有效和可靠方法 .
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小儿烧伤患者感染细菌学调查与感染情况分析
目的 分析小儿烧伤患者感染细菌学及其感染情况,为临床治疗提供参考.方法 从225例小儿烧伤患者创面、血、痰及尿液等标本中分离出218株细菌,对感染病原菌进行药物敏感试验,分析小儿烧伤心者感染情况.结果 (1)225例感染病例中,创面感染占所有感染病例的60.0%,其次是静脉导管感染(14.3%)、呼吸道感染(9.3%)、泌尿道感染(8.0%)和败血症(8.0%).(2) 检出的细菌中革兰阳性球茵113株(51,8%),革兰阴性杆菌105株(48.2%),其中金黄色葡萄球菌73株(33.5%),铜绿假单胞菌50株(22.9%).金黄色葡萄球菌是创面、静脉导管、败血症感染病原菌中常见的细菌.(3)检出的73株命黄色葡萄球菌均为甲氧西林耐药命黄色葡萄球菌(MRSA),对呋喃妥因、替考拉宁、万古霉紊等抗牛紊的敏感率都达到了100%.铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率为100%.鲍氏小动杆菌药物敏感试验结果 显示多重耐药性.结论 本组小儿烧伤患者常见的感染是烧伤创面感染.感染细菌以革兰阳性球菌为主,革兰阴性杆菌次之,感染细菌对多种常用抗生素表现出高耐药性.
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7种皮瓣修复手掌、腕部严重损伤的临床应用
目的 通过对用于修复手掌、手指、腕部严重损伤的7类皮瓣应用 情况进行探讨,为选择皮瓣修复该类损伤提供参考.方法 全部病例人院后及早 行扩创,去除明显坏死的皮肤软组织,对于间生态组织、未断裂的坏死神经、肌腱以及坏死骨骼予以保留.依据损伤情况分别利用愎壁皮下埋置法保存严重热压伤毁损于掌6例,掌背皮神经/掌背动脉复合蒂皮瓣修复于指电击伤5例,指动脉侧支营养血管皮瓣2例,带感觉神经指动脉逆行岛状皮瓣5例,前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌手腕皮肤软组织缺损5例,腹部带蒂皮瓣14例,游离皮瓣修复虎口、拇、示指电击伤2例.结果 37例皮瓣成活,保存严重热压伤毁损手掌6只,手指12只;1例腹部带蒂皮瓣修复手腕部高压电击伤,术后第2周,手掌坏死,遂行截肢术.1例掌背皮神经营养血管皮瓣术后血运障碍,皮瓣坏死.损伤手掌手指及功能不同程度得以保存.结论 手掌、手指、腕部损伤修复应遵循保存患指、肢为首要原则,根据损伤情况,利用各种皮瓣修复.其中前臂、掌背皮神经营养血管皮瓣、指脉岛状皮瓣、胸腹部皮下埋置法等具有较高的临床应用价值.
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应用臀大肌上部肌皮瓣联合腰骶筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮
目的 探究骶部巨大褥疮的修复方法 .方法 对10例骶部巨大褥疮的诊治资料进行回顾性分析.本组病例均采用臀大肌上部肌皮瓣联合腰骶筋膜皮瓣进行修复,并应用超常时间的持续负压引流技术预防死腔感染.结果 10例(共20个)皮瓣伞部存活,除1例于术后第3天发生切口裂开外,其余无并发症发生.皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论 采用臀大肌上部肌皮瓣联合腰骶筋膜皮瓣能修复较大面积的骶部褥疮,且不需要过多分离臀大肌及避免皮瓣供区植皮等烦琐操作,简便易行,尤其适用于大、中面积Ⅳ度骶部褥疮的非瘫痪患者;具有一定临床实用价值.
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封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤中的临床应用
目的 探讨封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手热压伤的临床应用中,促进皮瓣与创面愈合的作用机制.方法 选择42例手部严重热压伤患者行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复创面,随机分成实验组和对照组,每组21例.实验组皮瓣转移后,在皮瓣下均匀放置3～6根硅胶管(直径0.2cm,带侧孔6 ～8个),各管另一端穿出皮瓣两侧集中成一束,连接中心负压吸引(压力0,02～0.06 MPa),皮瓣边缘以医用粘贴丁术巾封闭.对照组常规皮瓣转移缝合皮瓣下放置1条橡皮引流条.两组术后,适当加压包扎创面,72小时拔出引流管(条).术后第5天开始皮瓣蒂部阻断血运训练,皮瓣阻断1 h以上无血运障碍后实施断蒂手术.观察两组皮瓣的成活率及断蒂时间,所获数据采用完伞随机化设计法进行分析,组间比较分别采用x2检验和t检验.结果 实验组皮瓣100%成活率16例,98%～99%成活率5例,对照组皮瓣100%成活率8例,98%～99%成活率13例;实验组平均的断蒂时问为(10.4±2.4)大,对照组则为(15.0±5.3)天.实验组皮瓣成活率明显高于对照组(P<0. 05),断蒂时间也较对照组缩短(P<0,01).结论 封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤的应用中,可促进皮瓣与创面愈合,提高皮瓣的成活率及缩短断蒂时间.
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计算机图像技术在糖尿病创面定量研究的应用
目的 探讨计算机图像技术在糖尿病创面定量研究的应用价值.方法 在糖尿病创面上放置标准网格模板,摄影后形成图片.使用计算机图像技术生成创面和肉芽的感兴趣区,获取像素值.与标准网格对比,算出创面和肉芽的面积等指标.结果 第四周创面面积22.75 cm2,肉芽面积9.92 cm2,肉芽百分比43.60%,创面收缩率7.52%.肉芽百分比与创面收缩率的相关分析,Pearson 相关系数r=0.900,P=0.037.结论 计算机图像技术结合统计分析可为糖尿病创面提供客观、准确、动态的评价指标.
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肱骨干骨折术后骨不愈合32例原因分析及防治体会
目的 探讨肱骨干骨折术后骨小愈合原因及防治方法 .方法 回顾性分析32例肱骨干骨折术后骨小愈合心者行断端清理、髓腔再通、植骨及固定治疗的临床资料.结果 经切开复位、内固定、取髂骨植骨治疗,32例患者均获骨件愈合;肩关节功能优良率84.4%,肘关节功能优良率87.5%.结论 严格掌握适应证的前提下,准确复位、有效固定、配合白体和(或)异体骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨小愈合疗效满意.
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动态尿动力学评价前列腺增生合并肾积水、肾功能损害可复性临床应用
目的 探讨术前、术后尿动力学检测及其对合并肾秋水、肾功能损害的临床意义.方法 收集青海大学附属医院泌尿外科2003年1月至2008年9月膀胱出口梗阻Ⅲ度及Ⅲ度以上的前列腺增生患者,其中无合并症的A组198例,有合并症的A组48例,记录两组术前、术后2次泌尿系B超、膀胱造影、尿动力学、肾功能等检查结果 ,对A、B组间和B组术前、术后结果 进行比较分析.结果 (1)术前合并低顺应性膀胱,膀胱逼尿肌括约肌协同失凋,逼尿肌活动亢进的患者,A、B组分别为18.2%、29.3%、29.3%和83.3%、54.2%、14.6%,小稳定膀胱、膀胱逼尿肌收缩功能损害早期及中晚期的患者,A、B组分别为128例、39例、6例和119例、18例、8例,差异有统计学意义(P<0.01);(2) A、B组间术前、术后小稳定膀胱、膀胱逼尿肌收缩功能损害早期、尿动力学残余尿量、充盈期膀胱压力、排尿期膀胱压力、大尿流率差异有统计学意义(P<0.05);(3)术前、术后3个月B组IDC中晚期尿动力学参数有变化,大多仍未能恢复,高顺应性膀胱尿动力学参数差异无统计学意义(P>0.05).结论 前列腺增生无合并肾积水、肾功能损害患者,应争取在PCB前手术,可避免肾并发症发生;合并肾秋水、肾功能损害,争取存膀胱逼尿肌收缩功能损害早期前,或者PCB合并其他膀胱功能改变前手术,有助于肾积水、肾功能损害的恢复;如已是膀胱逼尿肌收缩功能损害晚期及HCP的患者,则肾积水、肾功能损害3个月内恢复效果较差.
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个性化钛植入体修复人面积颅骨缺损的临床疗效分析
目的 探索个性化钛植入体修复大面积颅骨缺损的临床疗效.方法 利用三维重建和快速自动成型技术,将医用钛合金预制成个性化钛板植入体,对4例大面积颅骨缺损进行修复.结果 4例颅骨缺损修复,大的钛植入体为15 cm×13 cm,小的为10 cm×8 cm,修复后切口愈合良好,术后随访半年至2年,钛合金固定牢靠无排异反应发生,无自觉异物感,符合颅骨缺损部位的生理曲度,对称性好,头部畸形明显改善.结论 颅骨缺损的个性化修复标志着颅骨植入体塑形技术已从手工时代进入了数字化设计,具有操作简单、并发症少以及修复精确、良好的生物力学等优点,具有广泛的应用前景.
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骨髓间充质干细胞在皮肤缺损修复中的应用
目前,大面积皮肤缺损创面的覆盖与修复一直是临床医师倍感棘手的问题.随着组织工程学研究的不断拓展,应用干细胞技术为解决这一难题提供了新的手段,组织工程化人工皮肤的构建和应用为临床大面积皮肤缺损的修复治疗提供了新的途径和方法 .骨髓间充质干细胞(born mesenchymal stem cells,BMSCs)是一种具有多项分化潜能的细胞,因其取材方便、对机体的损伤小、具有较强的传代增殖能力和免疫耐受性等特点而受剑越来越多的关注.对于骨髓来源的干细胞在皮肤创面愈合中的作用,国内外的学者进行过一系列的探讨.本文就骨髓间充质十细胞的特性及其在皮肤缺损修复中的应州作一综述.
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组织工程修复周围神经损伤的研究进展
临床上常见的周围神经缺损一直是国内外学者亟待解决的难题.目前周围神经缺损的治疗方法 主要是依靠自体神经移植,但自体神经移植是"拆东墙补西墙"的方法 ,因此探索修复周围神经缺损的新方法 ,具有重人现实意义,组织工程学研究为解决这一问题提供了新的思路.种子细胞与导管支架制成的复合体是构建组织.工程的核心,本文就将种子细胞、导管支架的应用研究做一综述.
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应用负压治疗伤口的临床实践及进展
负压创面治疗是一种促进急、慢性创面愈合的方法 ,它将负压作用于创面,对特定的伤口有促进愈合或改善基底状态的作用.
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严重电烧伤并骨折漏诊一例
患者男,27岁,挖土机驾驶员,工作时被高压电击伤后从1.5 m挖土机上摔下,意识丧失10 min伤后4 h送入院.查体:患者意识逐渐清醒;头顶部为电击伤入口,创面面积约为7 cm×8 cm,周围组织炭化、焦黑;双肩、背部、左臀部、左大腿部、双足均有创面(其中左臀部、左大腿部、双足为电击伤出口),右肩部、左足跟皮肤发黑、炭化,局部深达肌肉组织,右肩部创面呈片状,创面约有17cm×13 cm,结焦痂、呈皮革样改变,创面中心破溃部位肩胛骨(肩峰部分)外露,右上肢可扪及桡动脉搏动,网肢远端感觉及运动功能存在.诊断:电击伤Ⅲ、Ⅳ度7%TBSA.
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高海拔地区治愈特重烧伤合并严重吸人性损伤一例
我单位于2008年7月在2261米高海拔地区收治1例烧伤面积92%TBSA合并严重吸人性损伤的患者,现报道如下.患者男,40岁,以全身热水泥烧伤伴口渴、声嘶、心慌、气短、无尿2 h为主诉入院.查体:神志清,精神差,血压70/40 mm Hg,脉搏130次/分,呼吸30次/分,体温35.7℃,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咯黑色炭末样痰,两肺可闻及哮鸣音,四肢冰凉,呼吸困难.全身除头顶及腹部少部分皮肤正常外,其余均烧伤,创面污染重,四肢呈皮革样改变.诊断:(1)热烧伤92%(Ⅲ度80%);(2)烧伤休克;(3)重度吸入性损伤治疗积极行抗休克治疗,建立双路静脉通道输晶、胶体及水分,根据病情需要进行吸氧、导尿、行气管切开、雾化吸入及气道灌洗等治疗.
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咽喉镜明视经口插胃管方法经验介绍
在对大面积严重烧伤患者的抢救过程中,经常遇到胃管反复试插不成功的情况,为合并头面颈部深度烧伤、严重吸入性损伤、气管切开或气管插管的患者插胃管尤为困难.存临床实践中,我们摸索出咽喉镜明视经口插胃管的方法 ,现将经验介绍如下.
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创业五十载,传承世纪情——深切怀念我国烧伤医学主要奠基人和开拓者黎鳌院士
2008年9月27日,重庆第三军医大学西南医院伞军烧伤研究所举办"中国烧伤医学发展战略高峰论坛",以庆祝中国烧伤医学创建50周年.
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创伤相关的特殊类型感染的预防、诊断及治疗
复苏水平的进步已大大提高了烧伤患者的幸存者数日,烧伤休克死亡已较为罕见.21世纪,对烧伤创面的妥善处理很大程度上可使烧伤患者迅速恢复良好的功能.可以说烧伤救治的人进步是创立制度,对烧伤创面进行早期手术切痂,即时或延迟伤口覆盖策略.多年来,烧伤治疗方法 一直为:每大冲洗,清除松散坏死组织,局部应用一些祖传秘方,使创面自身愈合或培养肉芽组织.
