中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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结核性创面大鼠模型中巨噬细胞极化改变
目的 通过成功构建大鼠结核性创面模型,动态观察创面病理变化,同时初步探讨结核性创面中巨噬细胞极化改变.方法 35只雌性8周龄SD大鼠,选取结核菌纯蛋白衍化物(PPD)试验无反应或弱反应的30只大鼠,采取MP弗氏完全佐剂致敏,6周后采用随机数字表法分为实验组和阴性对照组,每组各15只.实验组背部皮内注射牛分枝杆菌减毒株(BCG) (5×107 CFU/mL、0.2 mL/只);阴性对照组背部皮内注射无菌的PBS(0.2 mL/只).大体观察创面演变情况,于注射后2、6、l1d,行皮肤组织石蜡包埋切片(每个时相点每组取5只大鼠),苏木精-伊红染色观察各组创面愈合的情况及愈合过程中炎性细胞的浸润变化;病原微生物学检测鉴定菌株;注射后6d,行免疫组织化学染色,CD68标记巨噬细胞,其亚型M1型巨噬细胞iNOS标记、M2型巨噬细胞CD206标记,通过免疫组织化学方法 分析M1型和M2型巨噬细胞在实验组及阴性对照组中的分布情况;数据比较采用独立样本t检验.结果 经致敏大鼠,皮内注射BCG后创面观察到明显的红肿、液化、坏死和破溃等改变.苏木精-伊红染色显示液化坏死渐进增强后进而有效愈合的病理过程.抗酸染色结果:阳性.免疫组织化学显示:实验组创面组织液化坏死高峰期中CD68巨噬细胞、iNOS M1型巨噬细胞、CD206M2型巨噬细胞数量分别为(84.8±3.4)、(60.8±2.8)、(13.2±2.2)个/HP,均显著高于阴性对照组(1.4±0.5)、(0.4±0.5)、(0.6±0.5)个/HP,差异均有统计学意义(t=93.2、95.5、28.2,P值均小于0.05);创面组织中iNOS M1型巨噬细胞[(60.8±2.78)个/HP]显著高于CD206 M2型巨噬细胞[(13.2±2.18)个/HP],差异有统计学意义(t=27.6,P＜0.05).结论 经过致敏的大鼠注射BCG可有效诱导液化和坏死,液化坏死高峰期创面组织中M1型巨噬细胞的数量比M2型巨噬细胞明显增多,且明显多于阴性对照组.实验结果提示,结核性创面液化坏死高峰期创面组织局部微环境可诱导巨噬细胞向M1型转变,有利于发挥巨噬细胞有效杀灭M.tb的作用.
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负压伤口疗法对糖尿病足不同程度缺血创面肉芽组织Ⅰ型胶原蛋白表达的影响
目的 探讨负压伤口疗法(NPWT)对糖尿病足不同程度缺血创面肉芽组织Ⅰ型胶原蛋白表达的影响.方法 选取2014年1月至2016年1月在解放军白求恩国际和平医院住院期间符合入组标准的糖尿病足患者30例,依据踝肱指数(ABI)把入组患者分为轻度下肢缺血组(0.7≤ABI≤0.9)和中度下肢缺血组(0.5≤ABI ＜0.7),每组各15例.两组患者均给予NPWT治疗,疗程14 d.分别于治疗前及治疗第14天取患者创面肉芽组织,将标本分成2份,1份固定在4％多聚甲醛中用于Ⅰ型胶原蛋白免疫组织化学染色,观察Ⅰ型胶原蛋白沉积情况;另1份于-80℃保存,用Western blotting法和Real-time PCR法定量测定Ⅰ型胶原蛋白及其mRNA表达情况.数据比较采用独立样本t检验.结果 免疫组织化学染色分析显示,治疗第14天,两组Ⅰ型胶原蛋白平均面密度值较治疗前均明显升高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);但与中度下肢缺血组(0.25±0.06)相比,轻度下肢缺血组胶原蛋白平均面密度值(0.35±0.07)升高更为明显,差异有统计学意义(=4.71,P＜0.05).Western blotting法分析显示,治疗第14天,两组Ⅰ型胶原蛋白相对表达水平较治疗前均明显升高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);但与中度下肢缺血组(0.16 ±0.09)相比,轻度下肢缺血组Ⅰ型胶原蛋白相对表达水平(0.28±0.08)升高更为明显,差异有统计学意义(t=3.51,P＜0.05).Real-time PCR法分析显示,治疗第14天,两组Ⅰ型胶原蛋白mRNA相对表达水平较治疗前均明显升高,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);与中度下肢缺血组(2.63 ±0.62)相比,轻度下肢缺血组Ⅰ型胶原蛋白mRNA相对表达水平(3.83±0.60)升高更为明显,差异有统计学意义(t=5.33,P＜0.05).结论 NWWT对糖尿病足患者不同程度缺血创面Ⅰ型胶原蛋白表达的影响不同,对于轻度缺血创面肉芽组织的Ⅰ型胶原蛋白的表达增加效果较好,随着缺血程度的加重,NPWT对创面肉芽组织的Ⅰ型胶原蛋白的表达促进效果可能会下降.
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负压封闭引流联合对流冲洗修复Fournier坏疽创面的疗效研究
目的 通过分组对照,研究负压封闭引流(VSD)联合对流冲洗治疗Fournier坏疽的效果.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2016年9月收治的16例Fournier坏疽患者,其中4例因VSD需自费纳入单纯换药组,另12例按照随机数字表法分为单纯VSD组6例和VSD联合对流冲洗组6例.所有患者经抗感染、控制血糖治疗后行Ⅰ期清创手术.单纯VSD组:根据创面大小及形态将负压材料剪成合适形状,充分接触并填满创面残腔,确保无残留死腔,封闭创面后负压接医院中心负压进行持续吸引,负压为150 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);VSD联合对流冲洗组:在单纯VSD组处理基础上联合0.9％氯化钠溶液通过输液器冲洗创面;清创换药组:对创面进行仔细清创,并用0.9％氯化钠溶液、3％过氧化氢溶液反复对创面进行冲洗,尽量保持创面清洁后,乳酸依沙吖啶纱布填充创面后敷料覆盖.对各组的创面细菌清除率、Ⅱ期缝合术式、平均创面封闭时间、住院总时间、患者满意情况、VSD使用个数及VSD堵管率等进行统计分析,评价3组治疗方案的疗效.对数据进行单因素方差分析、LSD法及x2检验.结果 治疗后,单纯VSD组可见创面肉芽组织生长较好;VSD联合对流冲洗组创面基本被鲜红肉芽组织覆盖;清创换药组创面可见肉芽组织散在生长,创基仍可见坏死组织及分泌物附着,创周皮肤炎症反应较重.3组患者创面细菌清除率比较,差异有统计学意义(F=41.707,P＜0.05).清创换药组创面细菌清除率为(58.7±4.5)％,明显低于单纯VSD组[(79.8±5.6)％]、VSD联合对流冲洗组[(93.6±6.9)％],差异均有统计学意义(t=5.522、9.133,P值均小于0.05);单纯VSD组创面细菌清除率也明显低于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t=4.038,P=0.001).单纯VSD组5例Ⅱ期行拉拢缝合联合植皮封闭创面,1例腹股沟区创周皮瓣红肿明显,拉拢缝合后切口局部持续较多分泌物渗出,加强清创换药后切口逐渐愈合;VSD联合对流冲洗组患者Ⅱ期缝合采用直接拉拢缝合即基本封闭创面,创面愈合良好;清创换药组1例Ⅱ期行直接拉拢缝合联合局部植皮,皮片部分成活,剩余3例行局部皮瓣转移修复术加游离植皮术封闭创面.3组患者平均创面封闭时间比较,差异有统计学意义(F=25.989,P＜0.05);清创换药组的平均创面封闭时间明显大于单纯VSD组、VSD联合对流冲洗组,差异均有统计学意义(t=4.931、7.195,P值均小于0.05);单纯VSD组平均创面封闭时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(=2.655,P=0.018).3组患者住院总时间比较,差异有统计学意义(F=25.707,P＜0.05);清创换药组的住院总时间为(38.3±9.3)d,明显大于单纯VSD组[(22.3±3.4)d]、VSD联合对流冲洗组[(16.7±2.0)d],差异均有统计学意义(t=5.263、7.106,P值均小于0.05);单纯VSD组住院总时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t=2.160,P=0.047).单纯VSD组堵管率为44.4％ (12/27),VSD联合对流冲洗组堵管率为15.8％ (3/19),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.167,P=0.041).单纯VSD组患者治疗期间虽然也无明显疼痛,但费用较高;VSD联合对流冲洗组创面愈合良好,患者满意度高;清创换药组患者换药过程疼痛剧烈,住院时间长,后期创面封闭效果不甚满意.结论 VSD联合对流冲洗能快速稀释引流创面分泌物,减轻创面感染,有效解决堵管发生,保障引流通畅,为创面愈合提供良好的生长环境,值得在临床中推广开来.
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不同TEXAS大学分级的糖尿病足溃疡患者溃疡愈合时间及住院费用的分析
目的 回顾性分析不同TEXAS大学分级的糖尿病足溃疡患者溃疡愈合时间、住院费用,为糖尿病足溃疡的有效治疗提供依据.方法 收集华中科技大学同济医学院附属梨园医院2015年5月1日至2016年4月30日期间出院的糖尿病足溃疡患者病例资料,按照病例纳入与排除标准筛选出符合标准的147例,依据TEXAS大学分类法对糖尿病足溃疡患者进行分组,TEXAS大学分级1级组(n=21):表浅溃疡;TEXAS大学分级2级组(n=31):溃疡深达肌腱;TEXAS大学分级3级组(n=95):溃疡累及骨和关节.比较3组糖尿病足溃疡患者溃疡愈合时间、住院费用.对数据采用Kruskal-Wallis检验进行分析.结果 TEXAS大学分级1、2、3级组糖尿病足溃疡患者愈合时间分别为12、22、33 d,住院费用分别为13 199.20、19 572.81、32 101.30元,不同TEXAS大学分级糖尿病足溃疡患者的愈合时间、住院费用比较差异均有统计学意义(F=24.19、24.04,P值均小于0.05).结论 糖尿病足溃疡患者溃疡愈合时间及住院费用与TEXAS大学分级呈正相关.
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负压吸引联合局部氧疗治疗压疮效果的研究
目的 探讨负压吸引联合局部氧疗对压疮的治疗效果.方法 将2015年1月至2016年12月于空军总医院烧伤整形科住院的60例Ⅲ期压疮患者按随机数字表法分为3组:常规换药组、负压吸引组、联合治疗组,每组各20例,常规换药组与负压吸引组分别给予常规换药法、负压伤口疗法治疗,联合治疗组采用负压吸引结合创面局部氧疗.观察入院后即刻,治疗后第1、2、3、4、5、6、7、8周创面大长度、宽度、深度,渗出情况,组织类型及创面缩小程度.对数据进行单因素方差分析和LSD法.结果 负压吸引组在压疮的长度、宽度、深度上较常规换药组均明显减小,联合治疗组的减小效果更为显著,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).治疗后第8周常规换药组压疮的长、宽、深度分别为(3.04±0.43)、(3.63±0.88)、(1.55±0.77) cm,负压吸引组分别为(2.14±0.71)、(2.65±1.27)、(1.05 ±0.62) cm,而联合治疗组为(1.17±0.28)、(1.39±2.37)、(0.58±0.45) cm.负压吸引组压疮的渗出明显减少,压疮肉芽组织生长明显增多,创面缩小程度更为显著,联合治疗组的以上治疗效果明显优于负压吸引组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).结论 负压吸引联合局部氧疗治疗Ⅲ期压疮能显著促进创面愈合,减少渗出,促进肉芽组织生长,效果优于单独负压吸引治疗,将来可以作为一种新的有效的治疗手段来推广应用.
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43例严重糖尿病足治疗的临床分析
目的 分析和总结糖尿病足的临床特点和治疗体会.方法 回顾性分析2013年6月至2017年8月北京朝阳急诊抢救中心烧伤整形科收治的43例严重糖尿病足患者的临床资料,根据患者截肢(趾)与否,将43例患者分为截肢组、截趾组、截肢(趾)组和非截肢(趾).对患者年龄、糖尿病病程、住院时间、血浆白蛋白浓度、血红蛋白水平、白细胞计数、糖化血红蛋白水平、血糖值、Wagner分级、有无糖尿病周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、坏死性筋膜炎等进行分析.数据进行单因素方差分析、多因素非条件Logistic回归分析、独立样本t检验和x2检验.结果 截肢组患者的住院时间为(80.7±39.3)d,长于非截肢(趾)组(58.4±14.2)d,差异有统计学意义(t=-2.27,P=0.03);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的年龄分别为(58.7±9.8)、(55.7±11.2)、(62.2±6.7)岁,与非截肢(趾)组(59.0±8.4)岁相比,差异均无统计学意义(t=0.12、0.96、-1.07,P=0.91、0.35、0.29);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的糖尿病病程分别为(13.4±6.4)、(12.3±7.1)、(14.6±5.5)年,较非截肢(趾)组(15.4±6.3)年,差异均无统计学意义(=1.03、1.29、0.32,P=0.31、0.21、0.75);截肢(趾)组和截肢组的血浆白蛋白浓度均分别为(21.9±3.0)、(20.9±2.4) g/L,明显低于非截肢(趾)组的(25.0±4.5) g/L,差异均有统计学意义(t=2.80、3.04,P=0.01、P＜0.05);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的血红蛋白水平分别为(93.1±14.2)、(91.8±13.5)、(94.6±15.5)g/L,与非截肢(趾)组(101.4±14.9)g/L相比,差异均无统计学意义(t=1.86、1.85、1.19,P=0.07、0.07、0.25);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的白细胞计数分别为(23.1±4.3)、(23.7±4.8)、(22.4±3.9)×109/L,与非截肢(趾)组(21.8±3.6)×109/L相比,差异均无统计学意义(t-1.08、-1.30、-0.46,P=0.29、0.20、0.65);3组的糖化血红蛋白水平分别为(9.8±1.2)、(10.1±1.3)、(9.6±1.1)mg/dl,与非截肢(趾)组(9.4±1.5) mg/dl相比,差异均无统计学意义(t=-0.98、-1.21、-0.28,P=0.16、0.03、0.98);43例患者中,13例截肢,截肢率为30.23％,截肢切口一期愈合2例,11例截趾,截趾率25.58％,截肢(趾)率55.81％.截肢(趾)组与截肢组的患者多为高Wagner分级,其中4级以上分别有11、19例,与非截肢(趾)组的7例相比,差异均有统计学意义(x2=7.91、9.73,P＜0.05、P=0.02);截肢(趾)组合并周围神经病变、下肢血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病和坏死性筋膜炎的患者分别有12、10、6、7、21例,截肢组合并这5种疾病的患者分别有8、7、4、4、12例,截趾组合并这5种疾病的患者分别有4、3、2、3、9例,与非截肢(趾)组的3、5、3、6、14例比较,差异均无统计学意义(x2=2.57、3.07、1.05,P=0.63、0.55、0.90).结论 严重糖尿病足有较高的截肢伤残率,局部严重的感染是导致截肢(趾)的重要原因,病灶彻底的清创引流是治疗糖尿病足的关键措施.
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酸性成纤维细胞生长因子修复组织损伤的研究进展
酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)于20世纪末就被证实对组织损伤有修复作用,对其结构特点和临床应用的研究在近年取得一定的进展.本文从aFGF的结构特点出发,归纳了其在促进皮肤及黏膜组织创伤愈合作用的相关研究结果,分别阐述了aFGF对皮肤及黏膜组织、烧伤创面、血管损伤、神经组织损伤的修复作用以及减少瘢痕形成的作用,介绍了其作用机制、临床效果及相对于碱性成纤维细胞生长因子的异同.并提出今后对aFGF的研究应聚焦于探索合理的给药方式及时机两方面.
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硫化氢促进创面愈合的研究进展
硫化氢是继一氧化氮和一氧化碳之后所发现的第3种新型内源性气体信号分子.通过近几年对硫化氢的相关研究,证明其广泛参与了机体的各种病理生理过程.创面愈合是一个复杂的病理生理过程,也是临床上治疗急慢性创面的根本任务和终目的,其效果关系着患者治疗的成败及后期生活质量的高低.根据影响创面愈合因素的不同,目前临床上使用的促进创面愈合的治疗方法和药物有很多.本文就硫化氢在创面愈合中所起的作用和相关机制进行简要综述,以期为相关临床治疗和研究提供一定参考.
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亲属间异体皮肤移植的免疫耐受机制
临床研究表明,大面积深度烧伤患者中,感染是主要的致死原因,烧伤早期创面切痂、皮肤移植覆盖可以显著降低感染的发生率.鉴于大面积深度烧伤患者自体皮源的相对不足,在临床治疗过程中,亲属间异体皮肤移植受到临床医师的重视,其应用也在进一步扩大.但是亲属间异体皮肤移植依然需要解决免疫耐受问题,才能使移植效果达到理想状态.现阶段已知的免疫耐受可能与异体真皮胶原、自体表皮细胞、未成熟树突状细胞、角质形成细胞等有关.本研究可用于指导临床应用,在自体皮源缺少的情况下,应用亲属间异体皮肤移植,覆盖创面,缩短病程、减少住院费用等.
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美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读
压疮是临床常见的慢性难愈性创面,由于其发病率和患病率较高,治疗周期长,治疗花费高,压疮的防治一直受到广泛关注.针对压疮,目前已经发布了两版国际性的指南,在2016年,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义和分期重新做了更新,笔者在此做以简要阐述和解读.
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谈烧伤学科发展——创新、活力、联动、包容
随着经济社会的发展和人民生活水平的提高,烧伤的发病率和死亡率呈现下降趋势,烧伤学科的进一步发展受到制约;同时,突发事件、恐怖袭击的增多,使烧伤学科在群体性烧创伤救治方面的地位得到加强.在社会主义新时代,烧伤学科如何进一步发展值得思考.2016年杭州G20峰会以“创新、活力、联动、包容”为主题,笔者认为这一主题同样可用以指导烧伤学科的发展.
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老年慢性创面的特点及救治的现状分析
随着我国进入老龄化社会,压力性溃疡、糖尿病溃疡、静脉性溃疡等老年慢性创面日趋增多,病因复杂,治疗难度大,给临床医师带来了巨大的挑战.本文从老年慢性创面形成的特点、原因、预防以及治疗等几个方面阐明慢性创面的防治理念.老年慢性创面重在预防,积极治疗原发疾病的同时,采用个体化、多学科合作的综合治疗方案,从而降低老年慢性创面患者的发病率和死亡率,提高治愈率.
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乳腺癌根治术术后继发胸壁慢性溃疡一例
患者女,77岁,因“右胸壁皮肤破溃6个月余”于2016年1月13日收住宜兴市人民医院烧伤科治疗.患者30多年前曾因右乳腺癌行右乳根治术,术后予放射治疗,定期复查,未见复发.6年前,因反复胸闷、心悸行心脏永久性DDD型号起搏器植入以维持心脏功能.人宜兴市人民医院前半年,无明显诱因下患者出现右胸局部皮肤红肿、瘙痒、破溃,逐渐加大、加深,继而有脓性分泌物溢出,并伴有恶臭,在当地医院长期换药治疗,效果不佳.
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老年难愈性创面的个性化护理
目的 探讨影响老年难愈性创面患者创面愈合的相关原因及实施个体化护理措施的效果.方法 对2012年10月至2014年12月间武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科治疗的57例60岁以上老年难愈性创面患者的基础疾病、不良心理状况及药物治疗依从率进行干预,通过对患者实施个性化护理如基础疾病的护理、有效的药物治疗、加强营养支持、积极的创面处理、个性化健康宣教及心理护理以及加强基础护理等,评估基础疾病与不良心理状况的不同控制情况对创面愈合的影响,以及干预前后患者药物治疗依从率的变化.对数据行两独立样本Wileoxon秩和检验和r检验.结果 糖尿病、高血压、营养不良等基础疾病的不同控制情况对创面愈合的影响差异有统计学意义(Z=-2.989、-2.115、-3.669,P=0.003、0.034,P＜0.05),焦虑、忧郁、孤独、暴躁等负性情绪的不同控制情况对创面愈合的影响差异有统计学意义(Z=-2.676、-2.211、-2.063、-2.478,P=0.007、0.027、0.039、0.013),对糖尿病、高血压、营养不良等基础疾病进行干预前患者药物依从率分别为43.48％、34.78％、13.33％,干预后患者药物依从率分别为86.96％、78.26％、66.67％,干预前后患者药物治疗依从率明显上升,差异有统计学意义(x2=9.583、8.846、8.889,P=0.002、0.003、0.003).结论 老年难愈性创面的患者除积极的创面治疗外,应重视影响创面迁延不愈的合并症,如糖尿病、高血压、营养不良以及不良负性心理对创面愈合的影响,对患者实施个性化护理,以取得满意治疗效果.
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综合疗法在骶尾部压疮处理中的应用
目的 探讨联合多种方法综合治疗骶尾部巨大压疮的临床效果.方法 2011年10月至2015年8月,解放军第一八○医院烧伤整形科临床收治12例长期卧床后骶尾部大面积压疮患者,经创面彻底清创、持续负压封闭引流(VSD)、流体悬浮床治疗,待创面基底新鲜肉芽组织形成后行皮瓣、皮片移植修复治疗.结果 本组手术顺利,无压疮扩散、感染加重、败血症等并发症,创面均能二期愈合.随访6个月,创面恢复良好,局部无破溃,压疮未复发.结论 采用清创后VSD、皮片、皮瓣移植修复、流体悬浮床等方法综合治疗骶尾部压疮可取得良好效果.
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异种(猪)脱细胞真皮基质敷料在不同深度烧伤创面的应用
目的 探讨异种(猪)脱细胞真皮基质(ADM)敷料在不同深度烧伤创面的适应证、禁忌证和治疗效果.方法 严格按照入选标准,选取2010年12月至2017年8月解放军第三二二医院烧伤整形科收治的317例烧伤患者.将异种(猪)ADM敷料贴附于清创后创面,外层包扎固定,适时换药.观察创面感染情况、再上皮化速度、愈合时间、愈合后皮肤弹性与色泽、瘢痕生长情况.结果 应用异种(猪)ADM敷料后换药次数减少,肉芽组织新鲜,创面愈合加快.愈合后皮肤未见增生性瘢痕.结论 对于非关节部位的Ⅱ度烧伤创面、面积较小(如直径小于1 cm)的Ⅲ度慢性肉芽创面,异种(猪)ADM敷料可显著促进创面愈合,提高创面愈合质量,值得推广.但禁用于有明确手术指征、感染未控制或进行性加深的创面(如电烧伤、化学或毒物烧伤)等.
