中华损伤与修复（电子版）杂志
Chinese Journal of Injury Repair and Wound Healing 중화손상여수복잡지（전자판）
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深度烧伤大面积切痂自体微粒皮移后的随访
目的 随访用微粒皮移植治愈的26例烧伤总面积90％以上同时Ⅲ.烧伤面积70％以上的患者.方法 26例中10例失访(38.5％).在成功随访的16例中14例为信访,2例为作者登门随访并拍照.结果 16例成功随访的患者生活均能自理.四肢微粒皮移植修复后创面均接受了半至一年的弹力套或弹力绷带压力疗法.伤后一年内新愈合的皮肤易起水疱、破溃,一般处理后即可自愈.大关节较僵硬,但表面平整,无增生性瘢痕；一年后愈合的皮肤渐老化,大关节渐松持；2年以后皮肤开始变软,大关节活动自如,生活完全可以自理；3年后自体微粒皮移植修复的皮肤已变得很柔软,用手指可轻易捏提.结论 大面积切痂后采用自体微粒皮移植加大张异体皮覆盖术不仅缩短了手术时间,减轻了医生的劳动强度,而且远期功能及外形均满意,是一种方法简便、疗效可靠的手术方法.
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糖尿病创面愈合中单核巨噬细胞集落刺激因子的变化及其意义
目的 探讨炎症细胞和GMCSF变化在糖尿病创面延迟愈合中的作用.方法 取C57 BL/6小鼠共70只,分为正常组(WT组,n=35)和糖尿病组(DM组,用STZ法制作小鼠糖尿病模型,n =35).麻腹腔醉后在背部中线两侧各制作0.8cm×0.8 cm大小创面.伤后动态创面摄像并取创面标本.通过计算机图像处理系统计算创面愈合率；用免疫组织化学方法测定中性粒细胞(PMN)和巨噬细胞(Mp)量；用ELISA法测定创面GMCSF的含量.结果 伤后3d起,DM组创面愈合率较WT组明显下降,以伤后7d内变化为明显；在DM组,创面愈合早期炎症细胞PMN和M(δ)的浸润较WT组明显减少,而后期则较WT组略增高；两组动物的创面GMCSF含量均于伤后第1天明显增高,伤后第1天和第3天,WT组的GMCSF含量均较DM组明显增高.结论 糖尿病小鼠创面的愈合率明显降低,炎症细胞浸润的延迟可能是其重要原因.GMCSF在调控创面修复细胞和炎症细胞的相互影响中可能起到了主导的作用.
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热带海岛地区烧伤病原菌分布及其耐药性调查
目的 了解热带海岛地区烧伤感染病原菌分布及耐药情况.方法 采用回顾性的调查方法,对我院2000-2005年资料完整的392例烧伤住院患者的检出病原菌的分布及其耐药情况进行调查分析.结果 (1)检出669株病原菌,其中铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等是检出的主要菌种,常见的铜绿假单胞菌有下降趋势；(2)铜绿假单胞菌对亚胺培南及头孢吡肟的耐药率为32.2％和36.7％,对其他抗生素耐药率均在80％以上；(3)141例金黄色葡萄球菌中共检出89例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),检出率为63.5％,尚未发现对万古霉素耐药菌株.结论 监测热带海岛环境下烧伤感染病原菌的分布变迁以及耐药情况,对指导本地区烧伤感染的临床用药与控制具有重要意义.
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腓动脉腓肠神经营养血管联合岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨腓动脉腓肠神经营养血管联合岛状皮瓣修复巨大足部皮肤软组织缺损的效果.方法 对11例足部巨大皮肤软组织缺损的患者,采用联合腓动脉及腓肠神经营养血管作为皮瓣的供血动脉,切取小腿后侧及外侧皮肤形成一巨大皮瓣,一期修复创面.结果 11个皮瓣均完全成活,无一例出现静脉回流障碍,较好的恢复了患者的负重及行走功能.结论 腓动脉腓肠神经血管联合岛状皮瓣具有2套血供系统,不损伤肢体的主要供血动脉.皮瓣切取面积大、血供可靠、厚度适中等优点,是修复足部负重部分巨大面积皮肤的较好皮瓣.
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多指断指再植的临床经验与体会
目的 探讨提高多指离断再植的成活率和恢复功能的手术技巧及术后处理方法.方法 1992-2004年间,对65例258指多指离断病例进行再植,其中双手10指离断5例,均采用顺行法再植.术后进行系统的康复训练及晚期功能修复性手术.结果 再植成活率90.7％(234指).术后65例随访6个月至4年,45例行肌腱松解手术.疗效评定:86.2％(56例)的患者满意；优良率为81.5％(53例).结论 提高多指离断再植的质量,术中操作应力求精益求精,术后应重视康复锻练及适时的功能修复性手术,才能获得好的疗效.
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应用同死亡率法及Logistic回归预测烧伤严重程度探讨
目的 探讨烧伤严重程度分类的新方法.方法 在同一个病死率下求不同年龄的烧伤面积差异,得出烧伤患者的年龄分组.根据每一个年龄组不同面积的死亡率差异把面积分成四组.求出每一组的总面积和Ⅲ°烧伤面积范围作为轻、中、重和持重烧伤的面积分类标准.以患者预后(治愈和死亡)为应变量,年龄、烧伤总面积、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积为协变量建立Logistic回归方程.并用分组病死率作为Logistic回归死亡预测概率分类的参照值.结果 2岁＜年龄≤55岁各年龄段之间的平均烧伤面积无统计差异,与年龄＞55岁和≤2岁组有显著差异；Logistic回归预测的死亡概率均在参照值的范围之内.结论 依患者在同一病死率下对烧伤面积的不同耐受力,可将年龄分为≤2岁、2岁＜年龄≤55岁和＞55岁三组；Logistic回归预测的死亡概率可作为判断烧伤严重程度的良好指标.
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Meek微型皮片移植与邮票皮片移植的比较
目的 探讨Meek微型皮片移植术(下称Meek法)中在自体皮片扩展后与邮票皮片移植术(下称邮票法)皮片在创面成活的时间、同等面积皮片移植范围的大小、外观上的比较.方法 Meek法在小面积烧伤创面和邮票法在同一个体不同部位进行；邮票法皮片大小及皮片之间间距不等,Meek法皮片边长3 mm×3 mm,皮片之间间距恒定.结果 Meek法皮片成活率与邮票法无差异；Meek法皮片扩展范围较大、省皮；上皮化时间短,皮片生长整齐规则.结论 创面在同等条件下,Meek法优于邮票法,是值得推广的创面修复新技术,尤其对大面积烧伤需要植皮的患者,是首选的植皮技术.
关键词： Meek微型皮片移植术 邮票皮片移植术 -
重症闭合性髂股血管损伤18例分析
目的 探讨闭合性髂股血管损伤机理、特点及救治方法.方法 对我院近3年收治的18例重症闭合性髂股动静脉损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 重症闭合性髂股血管损伤发病凶险,早期表现隐匿,致残率及致死率高,合并症较多.结论 早期诊断及尽早恢复肢体血运或合理利用侧支循环,可减少致残率.不能单一靠主干血管损伤时间来决定是否需要进行血管重建.
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医用缝合线的研究进展
医用缝合线是一种用于伤口缝合、组织结扎和组织固定的无菌线,许多世纪以来,人类在寻找新的和较好的缝合材料上做了许多尝试,希望能够找到张力强度高、弹性和可塑性好、组织反应小的材料制作缝线.一、医用缝合线的发展历史回顾缝合技术的出现可能早于现代人类,因为尼安德特人已经穿着缝制的衣服.但是,先会作缝合的应属蚂蚁,远远早于人类,一种叫做织叶蚁的蚂蚁发明了一种用夹子、缝合和胶粘三种方式联合缝合树叶的方法.缝合在原始人中是很少见到的.一部古埃及的书记载了缝线和伤口缝合,世界上古老的缝线是大约公元前1100年的一位二十一王朝的木乃伊腹部上由木乃伊制作人所放置的缝线.缝合线是外科手术不可分割的组成部分,其应用可以追溯到很早时期.
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创伤后深静脉血栓形成与肺栓塞
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)与肺栓塞(pulmonary embolism,PE)统称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE).近年来,尽管对该病的发病机理、诊断及处理有了进一步的理解,DVT/PE仍是常见的院内发病及致死性疾病,尤其是手术及创伤后的患者.在美国,40岁以上的住院患者常规尸检,显示2/3有大体或显微镜下的肺栓塞发生,提示有高发的亚临床栓塞.Shackford的研究显示DVT/PE仍是院内创伤患者死亡的第三危险原因[1].另外,由于该病发生有偶然性和突发性的特点,以致给外科医生处理原发病带来一定的困难及心理阻力.因此了解血栓栓塞疾病的发病机理,对高危人群的判别,恰当的预防及明确的诊断对临床医生是非常必要的.
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肠黏膜屏障功能检测的研究现状
肠黏膜屏障是指肠道能防止肠腔内有害物质如毒素或细菌穿过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环的结构和功能总和.近年来随着基础医学研究的深入,人们逐渐认识到肠黏膜不仅仅有消化和吸收功能,而且具有重要的防御性屏障功能,发现肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位是导致SIRS、MODS,甚至MSOF的一个重要因素.肠道屏障功能已成为判断危重患者预后的一个重要指标,对肠道屏障功能的研究也成为当今医学领域研究的一个重要课题.本文就肠道屏障功能的检测研究现状进行综述.
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高氧复方氯化钠溶液治疗18例吸入性损伤的体会
一、临床资料从2000年8月-2006年8月,收治吸入性损伤患者18例.年龄大50岁,小8个月.烧伤面积大为98％,其中60％以上8例.烧伤深度其中Ⅲ°90％2例,烧伤面积小为零.男性16例、女性2例.致伤原因:火灾、自焚、煤气瓶爆炸烧伤.烧伤入院时间(1 ～4)h不等.入院时合并症:一氧化碳中毒2例,休克16例,轻、中度吸入性损伤13例,重度吸入性损伤5例.
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Meek皮肤移植技术的创建和发展
各类不同创伤所造成的严重皮肤损伤通常要实行皮肤移植手术进行治疗.换句话说,皮肤移植技术是治疗皮肤损伤的基本手段,也是尽早封闭创面的有效治疗方法.因此,皮肤移植自然成为烧伤外科和整形外科的基本手术方法,其中游离皮片移植术占据主要地位.游离皮肤移植手术在发展中形成的种类很多.为覆盖创面和维护功能经历了从Tiersch植皮,邮票植皮,直到整张植皮.在厚度上,发展了刃厚、中厚、全厚皮片移植.随后,在适应大面积深度烧伤治疗的节省供皮的需要,又经历了皮片逐步变小,发展小块、微型、微粒、皮浆植皮.并由单一的自体皮片移植发展到异体(种)皮片移植.还发展了表皮细胞培养膜片、人工皮、组织工程皮肤移植.与此同时,又从功能恢复和节省皮源的要求上发展了网状植皮,继之又发展了Meek皮肤移植技术.
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烧伤创面处理中应注意的几个问题
皮肤是人体的大器官,具有许多重要功能.烧伤的皮肤,组织结构遭到破坏,不仅丧失其生理特性和各种功能,而且大量的坏死组织成为细菌和其他微生物良好的培养基.此外,皮肤烧伤后可发生聚合反应,产生脂蛋白复合物(lipidprotein complex)为主体的烧伤毒素,大面积烧伤,从烧伤患者的休克期开始,到烧伤病程结束为止,烧伤中的很多问题都要随着创面而出现的.因此,研究创面对机体的影响,以及如何处理创面,都是十分重要的.
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创面修复研究应引入循证医学理念
一、前言创面修复是指由于外伤或其他伤病的病变造成皮肤组织缺损后,通过自身组织的再生、修复、重建或人为进行干预治疗从而达到创面愈合目的的一系列过程[1].其是一门交叉学科,涉及基础医学,临床医学领域的皮肤科、烧伤、骨科、基本外科、内分泌科等多种学科.近几年,由于其基础研究和材料学的进步,极大地推动了创面修复在临床上的发展[2].循证医学(evidence-based medicine,EBM)的问世,为创面修复的进一步发展带来新的挑战,提出了更高的要求,同时也提供了更广阔的平台和发展空间.
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应用荷兰Meek植皮成功救治大面积特重烧伤一例
患者女,44岁,被高压烧砖炉突然喷出的热灰热气冲出10余米远,跌倒在墙边被热灰烧伤,伤后1h入院.查体:患者意识清楚,体温36.2℃、呼吸28次/min、脉搏120次/min、血压90/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、烦躁、口渴,导出血红蛋白尿220 ml.患者除胸腹部及部分头皮未被烧伤外,其余部分均被烧伤.因患者倒在热灰中时间较长,双下肢、臀部、背部、左上肢和部分右上肢均为Ⅲ°烧伤,烧伤总面积80％,其中Ⅲ°70％ TBSA;头皮有多处裂伤;右肩外伤畸形,X线示右侧肩锁关节脱位;患者患有2型糖尿病,入院后确诊.
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国人手掌平面面积的测量
在烧伤领域,用本人的手掌估计面积是确定烧伤面积的方法之一.传统上将一个手掌面积看作体表面积的1％.然而关于中国人手掌面积的具体数值,临床上并没有比较多的测量与相关研究,手掌面积与手长、手宽的关系,也没有肯定的结论,因此在比较准确地计算体表烧伤面积的数值时,存在一定的困难.我们通过对60名正常中国人(男女各30人)的双手手掌平面面积进行了测量,初步探讨国人手掌平面面积,现报道如下.
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一代名医盛志勇院士
盛志勇 中国工程院资深院士,著名创伤烧伤外科专家,中国烧伤医学的主要开拓者之一.20世纪50年代首先研究放射复合烧伤的治疗,后又提出休克期切痴、休克期输血等一系列治疗方案,主持研究了多功能障碍综合征的防治等多项课题,主编了《烧伤的治疗与康复》等多部专著,担任过中华医学会理事、名誉理事等多种学术职务,为发展我国的创伤、烧伤事业竭尽全力,至今不衰.
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创面愈合的生理学(摘译)
创面表现出一系列复杂的生物化学反应和过程,并引起一个有序的串联愈合过程.科学家在研究急性创面时将其分为三个不同的阶段,但实际上创面愈合是一个连续性的过程.炎症期:这一期开始于伤后第1～4天,结果是纤维蛋白凝块的形成.血小板是第一种动员起来到创面部位进行支援的细胞;这些细胞释放血小板源生长因子(PDGF).在炎症期,起支配作用的是中性粒细胞和巨噬细胞,伴随有低水平的蛋白酶.这些化学介质帮助分解细胞外基质以便于新基质的形成.
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Meek微型皮片移植方法的改进
自2005年以来,随着Meek微型皮片移植方法在国内各家医院陆续展开[1],使得烧伤外科在创面修复方面又多了一项选择手段.该方法可使移植的微型皮片排列整齐,同时具有节省人力、缩短手术时间等优点.笔者单位通过20余例临床操作,总结出可使皮片移植速度更快的方法,现报道如下.
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大面积烧伤休克期切痂植皮
切除深度烧伤创面的坏死组织,植以自体皮或异体(种)皮加自体皮,是救治危重烧伤患者的关键环节之一.临床经验证明实施早期切痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早,全身反应轻,治疗效果好.几十年来绝大多数单位把首次切痂手术的时间定在伤后4d～7d,三O四医院认为大面积烧伤伤员在全身状况稳定的前提下,可以开展休克期(伤后48 h内)切痂植皮手术.
