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自体腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水的观察与护理
自体腹水浓缩腹腔回输是近年来开展的治疗顽固性腹水的一种新方法.它通过对各种原因所致的顽固性腹水进行自体腹水超浓缩腹腔回输治疗,使病人腹水明显减少,腹腔内压力降低,尿量增加,病情得以缓解.部分肝硬化病人经治疗后,腹水可维持较长时间消失.我科自1999年~2001年采用自体腹水浓缩腹腔回输技术治疗顽固性腹水取得了较好的临床效果,现将方法及护理体会报道如下.
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尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的临床分析
目的探讨医用引流袋(尿袋)上刻度所示引流量(尿量)与实际引流量的偏差.方法用3种型号的引流袋(尿袋)测试尿量并与注射器或量杯测的实际尿量相比较.结果各型尿袋刻度所示尿量均大于实际尿量,且尿袋内尿量越少时偏差越大.结论对留置导尿病人,尤其需密切观察尿量者不宜依据尿袋上的刻度记录尿量,以免影响疾病的诊断与治疗.
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新型乳胶球囊导尿管留置导尿时侧孔堵塞的借鉴
导尿术是临床护理工作的一项常规操作,留置导尿用于昏迷、截瘫或其他原因引起的尿潴留或尿失禁,它可防止褥疮发生,抢救休克或重危患者时方便记录尿量,以观察肾功能.但时有尿管侧孔堵塞现象,在2001年6月6日,为一患者更换导尿管,拔管时球囊内0.9%的氯化钠注射液20毫升,经30分钟才分次抽出,现将经验教训报告如下.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的超声表现1例
患者女,49岁.该患者3个月前出现原因不明的周身持续不适、酸痛,不能入睡,2个月前行走时跌倒后出现右髋部疼痛,入院后诊断为"右股骨颈骨折".近期,上述症状加重,疼痛以脊柱、大腿、臀部为重,伴有尿频,尿量增多.
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输尿管结石并尿道结石超声表现1例
患者男,32岁.因剧烈腹痛伴排尿困难、尿流变细就诊.超声检查示:右肾增大,被膜光滑,实质略变薄,肾盏扩张,肾盂分离约2.3 cm,右输尿管上段扩张,内径约1.0 cm,第一狭窄处见一强回声团,大小2.1 cm×1.1 cm,后方伴声影.尿道膜部见一强回声团,大小约1.8 cm×1.3 cm,后方伴声影(图1).用力排尿后,残尿量约400 ml.左肾、左输尿管、膀胱均未见明显异常.超声诊断:(1)尿道膜部结石;(2)右输尿管结石;(3)右肾轻度积水.泌尿外科医师用尿道探条将尿道内结石推入膀胱,经体外冲击波碎石后排出.
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彩色多普勒超声诊断移植肾静脉血栓1例
患者女,60岁.因"恶心、乏力1年"被诊断为尿毒症入院.入院后第3天行肾移植手术,供体为同血型尸肾.术后第5天,患者上午尿量正常,下午出现尿量减少,右侧髂窝胀痛,5 h后出现血尿.化验报告:血肌酐由178 μmol/L升至267 μmol/L,血尿素升高,血色素下降.
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移植肾术后肾静脉血栓1例的超声表现
患者男,岁.为异体移植肾患者,术后第1 d尿量4 500 ml,第3 d无尿,用尿激酶治疗3 d后,作彩超检查.采用Acuson Aspen彩色多普勒诊断仪,探头频率为3.5 MHz.超声显示:肾脏大小为12.6 cm×6.5 cm×4.5 cm,皮质回声减低,肾内血流显示欠丰富,段动脉舒张期前向血流消失,可探及舒张期反向血流(图1),未探及明显的肾静脉血流频谱.超声诊断:移植肾肾静脉血栓可能性大.患者溶栓治疗数天后,效果不佳,行肾脏摘除术,见肾脏已发黑、坏死.
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B超诊断膀胱巨大结石1例
患者,男性,54岁.尿频伴下腹部不适二年多,加重半月,来院就诊.患者有尿频史已二年余,每日排尿达十余次,且尿量较少,因无明显症状,未予重视.近半月来,无明显诱因尿频、尿痛伴下腹部坠胀不适.外科检查:膀胱区可扪及9cm×10cm×11cm质硬肿物,表面光滑,稍有活动度.
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延伸至右心房的静脉内平滑肌瘤超声表现1例
患者女,49岁.因双下肢水肿9个月,于2003年2月25日入院 .近2个月出现肝区疼痛、尿量减少、活动后伴心慌气短.2001年5月因"子宫阔韧带平滑肌瘤"在外院行子宫切除术.
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超声诊断小儿泌尿系多发性结石1例
患儿,女,3岁.无明显诱因出现肉眼血尿2天,尿呈鲜红色,5~6次/天,量中,约150 ml/次.无尿频、尿急、尿痛等,尿量如常;无颜面及四肢浮肿,无咳嗽、发热.查体:生命体征稳定,腹平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛.尿常规检查:红细胞3+,白细胞2+.
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超声对儿童急性肾衰竭的诊断价值分析研究
目的:讨论儿童急性肾衰竭(ARF)时肾血管阻力与血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿量的关系.方法:ARF患儿25例.分非肾小球疾病和肾小球疾病两组,于少尿期、多尿期、恢复期检测小叶间动脉阻力指数(RI),并与当日Cr、BUN、Ccr、尿量对比分析.另选健康儿童40名测定小叶间动脉RI正常值.结果:1.正常组RI=0.57±0.01;2.少尿期肾小球疾病组RI=0.67±0.02,非肾小球疾病组RI=0.87±0.02,多尿期两组RI均明显下降;3、RI与Cr、BUN、Ccr、尿量相关系数r分别为0.69,0.73,-0.58,-0.59.结论:1.肾小球疾病小叶间动脉RI升高,但明显低于非肾小球疾病组;2.肾小球疾病组RI与Cr、BUN相关性不如非肾小球疾病组;3.RI随排尿增多而下降;4.RI可作为临床判断ARF病情的指标,但不能替代血生化检查,尤其是儿童肾小球疾病所致ARF.
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肾移植术后移植物失功并发ARDS的成功救治1例
1 病例报告患者男,37岁,因"咳嗽、尿少1周,加重伴气喘2 d"于2009年1月28日入院.患者1周前受凉后出现咳嗽,伴有畏寒,乏力不适,尿量减少,约700 mL/d,无明显咳痰,无发热,症状持续,自服头孢类抗菌素,效果不明显.2 d来出现胸闷气喘,呼吸困难,不能平卧,伴有颜面及双下肢浮肿,尿量较前进一步减少,来我院就诊,血常规:WBC 22.0×109/L,N 87.5%,Hb 81g/L,PLT 298×109/L;胸片示双肺炎症,建议CT检查,为进一步治疗,急诊以肺部感染收住本科.
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膀胱破裂一例误诊原因探讨
患者,男,38岁,主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛,呈阵发性,伴有腹部憋胀,感恶心,未呕吐,无发热、心慌、气短,就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗,患者腹痛缓解,腹胀进行性加重,尿量明显减少,转诊大同市第三人民医院,急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳,未进食,尿少,每日约200~300 ml,大便量少,无肛门停止排气。既往健康状况良好,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无外伤、手术史。长期饮酒20余年,平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体:T 36.4℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁柔韧,无明显压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。辅助检查:入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L;血常规:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞比例69.9%,血红蛋白157 g/L;腹部B超:大量腹水、胆囊炎,胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断:腹水原因待查:酒精性肝硬化合并腹水?胆囊炎。入院后化验肝功大致正常;肾功能:尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L;尿常规:尿蛋白+、红细胞4~6个/高倍视野、白细胞8~10个/高倍视野;诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗,患者腹胀稍好转,尿量增加,入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能:尿素氮19.52 mmol/L,肌酐464μmol/L,CO2结合力15 mmol/L。尿常规:蛋白++,潜血+,红细胞0~2个/高倍视野。请肾内科会诊考虑存在急性肾功能衰竭,于入院后第2天转肾内科。转肾内科后给予静点“头孢哌酮舒巴坦”、“灯盏花素”及补液治疗,入院后第4天查泌尿系彩超示:膀胱充盈差,前列腺中心部可见一强光斑,后无声影。于入院第7天行血液透析1次,后患者尿量增加,每日约2000~3000 ml,双下肢水肿逐渐消退,但仍诉腹胀明显。复查肾功能:CO2结合力12 mmol/L,尿素氮18.8 mmol/L,肌酐291μmol/L,钾4.79 mmol/L,钠128 mmol/L,氯100 mmol/L;肝功能:总蛋白71 g/L,白蛋白40 g/L。入院后第13天请消化科会诊,以“腹水原因待查:腹腔内肿瘤不除外”转回消化科。转回消化科后当天下午腹腔穿刺放腹水约2000 ml,送查腹水常规:比重1.010,蛋白14 g/L,李瓦特试验阴性,细胞数0.3×109/L,淋巴细胞46%,中性粒细胞54%,腹水淀粉酶451 U/L。刚放完腹水后患者腹胀明显减轻,精神好转,查体腹部平软。但5h后患者再次诉腹胀明显,难以平卧及入眠,查体:腹部膨隆明显如初,腹壁紧张,压痛不明显。追问病史:患者平素体健,于发病当天曾饮大量白酒(约0.5 kg),饮酒后患者意识欠清,到宁武县医院就诊前经过记忆不清,否认有明确外伤史。据家属回忆:患者发病当天因下腹部拧绞样疼痛,伴尿痛、血尿及会阴部不适,就诊于该院查血常规、血淀粉酶、腹部CT未见异常,腹部B超示“尿潴留”,给予胃肠减压、抗感染、解痉对症等治疗,患者腹痛缓解,但腹胀进行性加重,尿量明显减少。结合病史体征,其腹水原因高度怀疑为饮酒后膀胱破裂尿漏所致腹腔积液,继发肾后性急性肾功能不全。转回消化科后第2天(入院后第14天)请泌尿外科会诊,建议导尿,留置导尿后见尿液持续流出,流至2000 ml时夹闭尿管,予盐水500 ml+亚甲蓝1.5 ml注入膀胱,注入50 ml时腹穿抽出淡黄色微蓝腹水,注入150 ml时再次腹穿抽出淡蓝色腹水,证实膀胱腔与腹腔相通,予持续导尿,转外科治疗。转泌尿外科后第3天(入院后第16天)行膀胱破裂修补术,术后10 d痊愈出院。
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利喜定与多巴胺、多巴酚丁胺合用治疗顽固性心衰的临床体会
1 临床资料例1:女,67岁,体重50 kg,冠心病史10年,以胸闷、憋气,不能平卧、尿少,双下肢高度浮肿2天为主诉住院.来时查体:Bp 110/60 mm Hg,HR 80次/分,应用利尿剂,ACEI类药等效果不佳,给予利喜定500 ug·min静点,同时予多巴胺、多巴酚丁胺按3 ug·kg-1·min-1速度静点,2天后症状明显缓解,尿量增多,双下肢浮肿消退.
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双氯芬酸钠与其它药物联用治疗肾绞痛及其机制研究现状
肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的部分梗阻,发作时肾内前列腺素的合成和释放显著增加,而前列腺素可使肾血管阻力下降、肾血流量增加,并通过拮抗抗利尿激素的作用使尿量呈相对增加趋势.
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氧氟沙星致血尿1例
患者,女,38岁.因发现下腹部包块10余天于2000年3月25日入院.入院检查:生命体征正常,一般情况好,心肺听诊无异常,肝脾未及肿大,妇科检查:子宫增大如孕15周大小,形状欠规则,质中,活动度好,无压痛,双附件未及包块.实验室检查未见异常.既往体健.诊断:多发性子宫肌瘤.2000年3月28日患者在持续硬膜外麻醉下行子宫全切术,术中见子宫增大约15 cm×13 cm×12 cm为宫体肌瘤,与周围组织无粘连,术程顺利,术中尿量约700毫升,淡黄.术后给予氧氟沙星0.2,每日二次静脉点滴及补液治疗.术后第一日,患者生命体征平稳,日尿量2800毫升,尿液淡红点,考虑可因术中损伤膀胱粘膜所致,继续氧氟沙星治疗.当日下午尿液呈血性,且静脉点滴氧氟沙星时红色加重,考虑血尿因氧氟沙星所致,急查尿常规,示:蛋白(++),红细胞(++++),肌酐:90mmol/L,尿素氮3.9 mmol/L,肝功正常,即停氧氟沙星静脉点滴,改红霉素治疗.术后第二、三日,尿液均呈淡红色,尿检:蛋白(++),红细胞(++~+++).
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传染性单核细胞增多症误诊1例
1 病历摘要患儿,女,4岁.主因发热伴双眼脸水肿及肉眼血尿6天入院.7天前患儿无明显诱因发热,体温波动于38.8℃左右,伴有流涕,无寒战及抽搐.家长给予口服头孢他啶、尼美舒利等药物.6天前家长发现患儿双眼脸水肿,伴肉眼血尿(菜色尿),继续口服上述药物两日热退,但双眼脸水肿无好转,病程中患儿无尿频、尿急、尿痛,尿量略减少,无黑便.既往体健.
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介绍一种睡翻身床留置导尿后的夹管法
<中国误诊学杂志>编辑部:在烧伤科,躯干环行烧伤,特别是大面积烧伤患者,为了促进创面干燥一般都采用睡翻身床.为了观察尿量及保护会阴部创面,往往需要长期留置导尿管.为了维持患者的排尿功能,我们要定时夹放引流管,刺激膀胱括约肌,为以后拔除导尿管作好准备.以前,临床上都使用血管钳来夹放引流管,我们也曾经应用胶布夹管,而此种方法易留有胶布痕迹,易脏.因此,我们制作了一种简便易行的夹管方法,有效的解决了这一问题.现介绍如下.
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重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例
1临床资料患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.
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尿毒症并发房间隔膨胀瘤1例
1 病历摘要患者男性,2 9岁,面黄、乏力、心悸、胸闷1月余,24h尿量约800ml.入院后查体:BP 150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),中度贫血貌,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心尖部位于左侧第五肋间锁骨中线上,心率120次/min,律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.