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心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压患者的术后护理
目的:总结我院收治的70例心脏瓣膜病合并重度肺动脉高压(PAH)患者的护理。
方法:全组均在低温体外循环下行直视心脏手术,其中二尖瓣置换+三尖瓣成形48例,主动脉瓣、二尖瓣置换+三尖瓣成形22例。术后心外ICU行心肺功能支持治疗,监测血氧饱和度、动脉血气、电解质及中心静脉压,记录尿量及颜色,观察胸引流管情况、引流量及颜色。监护时间12~168h。 -
第15例:临床表现气促、水肿、心悸、腹胀
患者女性,25岁,农民.因气促、水肿2年,左心房血栓摘除术后21个月,心悸18个月,腹胀7个月于2010年11月4日人院.患者于2008年10月妊娠8个月时出现气促、水肿,并进行性加重,无血压升高、尿量减少,尚可平卧,尿检未见明显蛋白尿.
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第89例——两肺多发囊泡影
患者男性,28岁,因进行性气短5年于2006年3月21日拟诊组织细胞增多症X入院.患者于1999年10月不明诱因出现口干、多饮、多尿,每日尿量达5600 ml,伴气短.左颈部肿块,2001年曾诊断"中枢性尿崩症"、"桥本甲状腺炎",给予氨甲酰苯(艹卓)、左旋甲状腺素片等对症治疗20余d后症状稍有缓解,继续服药3个月,于2003年5月颈部出现多个无痛性肿物(约大豆大小),表皮红肿、瘙痒、破溃,流黄色水样分泌物,并且气短逐渐加重.
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补充10%及20%浓度人血白蛋白对心肺转流术后患者肾功能的影响
目的 探讨10%及20%的人血白蛋白(HSA)对心肺转流(CPB)心脏手术患者术后肾功能的影响.方法 选取徐州医科大学附属医院重症医学科2016年3月至2016年12月接受CPB心脏手术后低蛋白血症患者100例,按随机数字表法将患者分为接受10%HSA组及20%HSA组,每组各50例.2组患者给予对应浓度HSA,至白蛋白(ALB)水平>35 g/L.记录并比较2组患者术后临床相关指标、肾功能、HSA使用量、药物使用情况、尿量及ICU停留时间、术后住院时间等差异.应用SPSS 21.0软件进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用非配对t检验或 χ2检验,组内比较采用单因素方差分析.结果 2组患者术后当天ALB均较术前明显下降,补充HSA后第1、2天ALB水平有所上升但仍低于术前水平(P<0.05);术后当天2组患者血肌酐(SCr)水平升高不明显,但术后第1、2天较术前明显升高(P<0.05);2组患者尿素氮(BUN)水平在手术当天、第1、2天呈上升趋势,但第1、2天水平显著高于手术前(P<0.05);手术当天2组患者血红蛋白(Hb)显著低于手术前,术后第1、2天有不同程度升高,但仍低于术前水平(P<0.05);术前及术后2组患者各时间点ALB、SCr、BUN、尿酸(UA)、Hb比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与10%HSA组比较,20%HSA组HSA用量降低[(21.20±8.81)vs(30.00±10.41)g,P<0.01],术后第2天尿量明显增多,差异有统计学意义[(2.62±0.67)vs(2.13±0.82)ml/(kg·h),P<0.05].其他相关指标在2组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 10%及20%浓度的HSA对CPB心脏手术后低蛋白血症患者肾功能无明显不同影响,但20%的HSA使用总量少,且在增加术后尿量方面效果较好.
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急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤
1病例资料患者,男,68岁,主因浮肿1个月,加重20d,无尿3d,于1999年2月2日入院.入院前1个月因上呼吸道感染肌肉注射庆大霉素8kU,安痛定2ml后出现浮肿,20d前又"上感",再次使用庆大霉素和阿尼利定(anileridine)并口服复方新诺明后浮肿加重,尿量进行性减少,入院前3d出现无尿.
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肝移植术后巨细胞病毒感染相关性噬血细胞综合征一例
1病例报告患者男,62岁,退伍军人,主因原位肝移植术后进行性黄疸2个月伴尿量减少1周入院.患者于入院前2个月因"慢性乙型肝炎(重型)、亚急性肝功能衰竭"在外院接受经典非转流原位肝移植手术治疗.术后第7天血清总胆红素急剧升高至500 μmol·L-1,直接胆红素350 μmol·L-1,肝穿病理诊断为肝脏缺血再灌注损伤.予保肝利胆治疗后病情无缓解,1个月后再次接受肝穿,病理诊断:胆汁淤积性损害.
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老年肾后性急性肾功能衰竭患者的急诊处理
一、资料与方法1.临床资料:从1980年1月至2000年1月收治肾后性急性肾功能衰竭(肾衰)老年患者100例,男66例,女34例,年龄60~87岁,平均65岁.泌尿系统梗阻部位和原因:泌尿系结石97例,其中双肾结石21例,双侧输尿管结石35例,一侧肾结石一侧输尿管结石34例(左肾右输尿管结石14例,右肾左输尿管结石20例),孤立肾结石术后石街4例,一侧无功能肾一侧肾结石体外震波碎石术后3例;泌尿系霉菌感染脓块1例,盆腔手术误扎双侧输尿管1例,子宫颈癌子宫全切除术后放疗输尿管闭塞1例.临床表现:无尿43例,尿量0~30 ml;少尿57例,尿量110~370 ml.发病至就诊时间1~3 d 76例,4~10 d 24例.双下肢和阴囊水肿49例,恶心、呕吐、食欲不振96例,意识不清18例,双侧肾区扣击痛44例,单侧肾区扣击痛29例.实验室检查:红细胞(2.32~3.66)×1012/L,血红蛋白36~72 g/L,血小板(33~162)×109/L,血肌酐267.6~2 301.8 μmol/L,尿素氮15~137 mmol/L,血钾≥5.6 mmol/L 87例,二氧化碳结合力<22 mmol/L 73例.
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介入治疗老年急性心肌梗死合并室间隔穿孔二例
例1女性,73岁.因气短、乏力1周于2007年11月11日入院.1周前无何诱因突发气短、乏力,伴咳嗽、咳白色泡沫样痰,夜间加重,睡眠2 h即憋醒.既往高血压病史40年,平时血压160~180/100~105 mm Hg,间断服用降压药物,病后血压110/80 mm Hg,否认糖尿病史,尿量每天约1000 ml左右.入院查体:体温36.3℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压106/78 mm Hg.
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CT和MRI诊断特发性腹膜后纤维化二例
例1 男性,61岁.因腰部酸痛10个月、反复出现双下肢肿1个月,于2004年10月12日入院.近1个月出现眼睑水肿,尿量减少,全天尿量少于800 ml.入院体检:血压165~100 mm Hg,心、肺、腹未见异常,眼睑、双下肢肿.实验室检查:尿素氮13.4 mmol/L,肌酐744.7 μmol/L,血沉60mm/h;IgG 18.68 g/L,C反应蛋白(CRP)20mg/L.
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动脉栓塞致十二指肠坏死一例
患者男性,75岁,因突发持续性腹痛伴呕吐2d,于2006年7月8日急诊入院.2 d前无明显诱因出现持续性腹部隐痛,位于中上腹及左上腹,伴恶心、呕吐胃内容物,吐后腹痛无缓解,逐渐加重且疼痛向背部放射,同时肛门停止排气、排便,无腹胀、发热、黄染等.外院疑诊为肠梗阻,给予禁食、补液等治疗1 d,症状无改善而入我院.自发病以来,患者未饮食、睡眠差、尿量可.
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第64例:全身不适、尿量减少、急进性肾功能恶化
病例摘要患者女性,64岁.因全身不适、纳差、乏力3个月,尿少20 d于2000年10月13日收入院.2000年7月底患者因腰痛经双肾超声检查示: 右肾积水,疑有右肾输尿管结石.服用中药汤剂21剂(每剂含关木通10 g)后出现全身不适、纳差、乏力、时有恶心,无呕吐、反酸、腹痛及腹泻,在当地医院就诊,检查血钾偏低(具体欠详),拟诊为低钾血症,给予补钾治疗15 d,症状好转出院,自述当时查血钾、血肌酐(Scr)正常.2000年9月29日再次服中草药汤剂(含关木通10 g)1剂后出现心悸、胸闷、乏力,尿量进行性减少(<400 ml/24 h),双下肢无力进行性加重,当地医院查血钾1.6 mmol/L, 血尿素氮(BUN)30.4 mmol/L 、Scr 344.8 μmol/L,2周内Scr迅速上升至892.8 μmol/L,为进一步诊治收入我院急诊科.既往有冠心病病史,无糖尿病、高血压及甲状腺功能亢进等病史,否认长期服药史.
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急性肾损伤与急性心力衰竭
急性肾损伤是指患者血清肌酐水平在48 h内上升25μmol/L(0.3 mg/dl)或较基线水平增高50%,或(和)尿量减少至<0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)并持续6 h以上引起的一组临床综合征.AKI在老年患者中发生率高,临床表现不典型,常易漏诊和误诊,容易进展至急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)阶段.
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狼疮性肾炎与肝结节状再生性增生一例
患者男,24岁.因水肿、尿少5个月,加重3 d,于2001年6月15日入院.患者于5个月前无诱因水肿、腹胀、尿少,B超示肝脾增大,诊为"肝硬化" ;服中药2周,无效.转院后发现血肌酐(Scr)320 μmol/L,双肾增大,肾穿刺活检怀疑"新月体肾炎" ,未经治疗而转入我院.入院前3 d尿量减少至200 ml/d,Scr由320 μmol/L升至726 μmol/L.
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人马杜霉素中毒一例
患者男,52岁.双下肢乏力伴心慌、呼吸困难5 d.2008年8月15日入住危重病科.2周前生产马杜霉素铵,潮湿的皮肤接触马杜霉素粉末.1 d前严重乏力、大汗、不能站立,24 h尿量约120 ml.
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抗结核药引起多尿一例
患者男, 66岁.主因间断咯血1年余,加重 20 d.该患者入院前1年无明显原因出现咯血,为鲜红色血痰,量较多,于 20 d前咯血加重,伴明显乏力,憋气来我院就诊.既往曾患有结核,已治愈.入院后检查,血象WBC 1.4×109/L,中性粒细胞0.793, RBC 1.4×109/L, Hb 45 g/L,血小板32×109/L.尿常规:正常.生化检查: ALT 24 U/L,AST 30 U/L,BUN 12 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,钠135 mmol/L,氯化物 99 mmol/L.胸片:两上肺陈旧性肺结核,肺气肿.胸部CT:(1) 右上肺尖占位性病变,并双侧胸腔及右斜裂积液.(2) 双肺尖陈旧性结核.(3) 右肺上叶间质性改变.(4) 左上纵隔旁气肿.考虑诊断:咯血待查,肺结核可能性大,不除外肿瘤及血液病.在常规抗炎(利复星),止血(立止血,止血敏),补液及对症治疗的同时,于入院第3天给予卫非特(每片含利福平120 mg,异烟肼 80 mg,吡嗪酰胺250 mg)4片/d,试验性抗结核治疗,于服药第3天开始出现多尿,24 h尿量多达9 060 ml.尿常规:比重≤1.005,pH 5.0.考虑多尿可能与使用药物有关,在对症补液同时,予以调整药物,停用卫非特第2天时,尿量有明显减少,24 h尿量降至3 000 ml以下,以后尿量逐渐恢复正常,后该患者确诊为骨髓增生异常综合征,收入血液科病房.讨论正常成人每日尿量约1 500~2 000 ml ,24 h尿量超过2 500 ml称为多尿.临床上多尿主要见于(1)与内分泌和代谢疾病有关,如尿崩症,糖尿病,钾缺乏,高钙血症.(2)肾脏疾病引起的多尿.(3)溶质性多尿.该患者尿量多达9 060 ml/24 h,当时查血糖,尿糖,肝肾功能,钾离子,血钙浓度,血气分析基本在正常范围未使用甘露醇,高张糖及利尿药物,且无大量饮水,饮茶史,故考虑该患者多尿与上述情况无关.卫非特为意大利Gruppo Lepetit SPA药厂生产的一种抗结核药物,其主要不良反应为肝损害.该患者服用卫非特 3 d出现多尿,停用该药 2 d尿量即下降到3 000 ml/24 h以下,故考虑多尿与该药有直接关系,其作用机制有待进一步研究证实.
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二甲双胍相关性腹泻导致严重电解质紊乱、横纹肌溶解一例
患者女,68岁.因"间断口渴、多食易饥20年,腹泻2周"于2007年9月18日入院.患者20年前被诊断为2型糖尿病,期间多次服用二甲双胍出现腹泻.1个月前口服二甲双胍(格华止)1500 mg/d,再次出现腹泻,水样便3次/d;2周前腹泻加重,5~6次/d,伴倦怠乏力,恶心,无呕吐,右耳鸣,视物模糊,双下肢麻木、发凉、无力,纳差,睡眠差、多梦,尿量少.既往患胆结石、胆囊炎10年.
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海洛因致急性肾衰竭一例
患者男,27岁.因头晕、乏力、恶心4 d,腰痛2 d入院.既往有间断吸食海洛因史5年,平均每日吸食0.5~2.0 g不等,1年前停止吸食.入院前5 d静注海洛因3 g后次日出现头晕、乏力、恶心不适,昏睡不醒达8 h,伴四肢酸痛而停止吸食;2 d前出现腰痛伴解浓茶色尿1次,此后尿量逐渐减少,而来我院就诊.
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初期表现似肾综合征出血热的骨髓坏死一例
患者男性,41岁,因发热13 d 入院.发病前有"着凉"史,体温高达40.1℃,伴畏寒、头痛、双眼胀痛、咽痛、腰痛及髋关节疼痛.患者自发病以来尿量无明显减少,入院时尿量约1 000 ml/24 h.
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以尿崩症为首发的老年朗格罕斯组织细胞增生症一例
患者男,72岁.于2006年8月21日因烦渴、多尿7年,全身骨骼疼痛半年,上腭肿痛1个月就诊我院.患者于7年前无明显诱因出现烦渴多饮,尿量增多,每日饮水及总尿量5000 ml左右,就诊于杭州市第一医院,行禁水试验无反应,加压素试验有反应,头颅MRI示垂体柄有异常增强,诊断为尿崩症,口服去氨加压素片后症状完全缓解,一直服用至本次就诊时.半年前出现全身骨骼疼痛,活动尚可,疼痛定位不清,与体位无关.
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左氧氟沙星引起横纹肌溶解症一例
患者男,90岁.平素健康,从未服用过心血管病药物,包括降脂药物等.2001年1月25日受凉后出现咳嗽,痰少,无发热.1月29日在院外诊断为上呼吸道感染,给予左氧氟沙星(商品名:可乐必妥) 0.1 g, 3次/d口服.次日晨起床觉无力而摔倒,不能站立,下午收入本院.两年前曾查肾功能正常.入院体检:神志清,血压正常,双膝部伸侧有对称的圆形红斑,色暗红,边界清楚,心、肺未见异常,肌肉压痛.初步拟诊:上呼吸道感染;药物过敏?入院后实验室检查:血白细胞12×109/L,中性0.88,尿素氮15.7 mmol/L, 肌酐337 μmol/L,尿酸964 μmol/L,ALT 94 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 3 274 U/L.心电图正常,X线胸片示两肺纹理粗乱.因LDH异常升高,随即检查了血清酶,结果显示肌酸激酶(CPK) 71 000 U/L,肌酸激酶同工酶Mb(CPK-Mb)1 230 U/L, 同工酶MM(CPK-MM) 69 770 U/L, 血肌钙蛋白(cTnT)正常,血肌红蛋白>1 000 μg/L.入院后尿量减少,2 d后尿量仅50 ml,复查血肌酐高达 993 μmol/L.另外,尚进行了有关皮肌炎、多发性肌炎、风湿等方面的实验室检查和专科会诊,否定了这些疾病的可能性,后确诊为横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭,考虑为左氧氟沙星引起.