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剖宫产术后拔除尿管前不同放尿方法对首次排尿的影响
近年临床剖宫产率的异常升高已引起社会的广泛关注,部分医院剖宫产率已达到40%~60%,高甚至达到80%[1].留置尿管是剖宫产术后的常规护理,在尿管的临床护理措施中,偏重于导尿术的操作方法,导尿装置和会阴部的护理,忽视了尿管的拔除方法和时机的选择,致使有些产妇拔除尿管后不能自行排尿,甚至发生尿潴留,再次行导尿术,给产妇既带来了痛苦,又增加了护理工作量.本文旨在研究剖宫产术后拔除留置尿管前的佳放尿方法.
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全自动生化分析仪Bayer1650对镁离子测定交叉污染的探讨
随着全自动生化分析仪的普及,检测的效率、重复性及准确性都得到极大的改善.但在使用过程中有时会遇到某些项目,如镁(Mg<'2+>)等会异常升高,而单独复查时结果又正常了,经多次验证发现是由于试剂间交叉污染引起的.工作中发现在使用Bayer 1650对Mg<'2+>进行检测时,葡萄糖(GLU)试剂对其结果有严重的影响,为此我们进行了实验观察,对试剂的交叉污染现象进行了初步探讨.
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经阴道超声检测子宫内膜增生的临床价值
子宫内膜增生多发生于月经异常的青春期或围绝经期的女性,多由于体内雌激素水平异常升高刺激子宫内膜增生而引起无排卵型功能性子宫出血.本文回顾性分析研究应用阴道超声(transvagma-lultrasounolgraphy,TVS)检查子宫内膜厚度,并将其与相应的病理诊断结果相比较,探讨子宫内膜增生的病理变化与声像图之间的关系,探讨该方法检测子宫内膜增生病变的临床价值.
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多囊卵巢综合征中卵巢局部调控因子的研究进展
卵泡的发育主要依靠FSH的刺激,但近年发现卵巢局部调控因子在其发育中也起着重要的作用.多囊卵巢综合征(PCOS)是包括月经改变,LH/FSH比值异常升高,临床和或生化有高雄激素血症表现的一组综合征,患者的各期卵泡(包括窦前卵泡)均比正常卵巢增多,卵巢体积增大,B超显示有十个以上直径≤10mm发育不全的小卵泡,无优势卵泡发育至成熟卵泡而排卵.
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大剂量皮质激素治疗HELLP综合征
该研究的目的是评估皮质激素治疗产前HELLP综合征的效果.HELLP即溶血、肝酶升高及血小板减小,其标准为血小板<10万/mm3,天门冬转氨酶≥70u/L及乳酸脱氢酶>600U/L.研究对象为1995年3月~1999年7月间在Baptist中央医院的所有HELLP综合征病人,根据皮质激素用量分组.第1组未用激素,第2组皮质激素用促胎肺成熟的剂量(称标准剂量:倍他米松12mg肌肉注射q12h×2次或地塞米松6mg静脉推注q6h×4次),第3组用大剂量皮质激素(多数为地塞米松6mg静脉注射q6h×2~4次后改为地塞米松10mg q6h×2次静脉推注).所有病人病情一般稳定,高血压者加用拉贝洛尔(Labetalol),硝苯地平,少数人用肼苯哒嗪及硫酸镁静滴预防子痫发作.结果:HELLP综合征病人共37例,第1组11例,第2组15例,第3组11例.第 1组入院时孕3 3~40周,第2组为孕23~37周,第3组21~39周.分娩时孕周以第1组较大,平均婴儿体重明显大于第2、3组(2 661±480g∶1 639±53g∶1 552±795g(P<0.001 ).诊断HELLP综合征严重程度血小板低值3组间无差异.诊断本病至分娩间隔时间在第3组是51±25h明显长于第2组26±20h及第1组的13±12h(P<0.001),使用大剂量皮质激素能使孕期延长48h(P <0.021).第2组曾输血制品2例(其中输血小板1例,输血小板及浓缩红细胞1例);第3组输血小板 1例;第1组输血制品3例(其中输血小板2例,输血小板及红细胞1例,3组间比较无差异P=0.52).多数病人血小板值>9万/mm3、血小板稳定或上升者均用局麻,3组间用局麻人数无显著性差异.诊断本病至分娩时实验室检查变化:绝大多数在分娩前改善,应用激素组改善明显(P≤0.002),而且在大剂量组血小板增加的百分率明显较高于(81%)标准剂量组(1 7%;P=0.04),大剂量组血小板75±51×103/mm3,用激素后增加至103±43×103/mm3,(P=0.01).各组病人在激素治疗后无不良反应,大剂量组产后发生子宫内膜炎1例,标准剂量组无感染病例出现.以上分析说明产前HELLP综合征病人使用大剂量皮质激素能增加血小板计数、减低肝酶异常升高及延长孕期,对严重先兆子痫患者用大剂量皮质激素比传统规定的促胎肺成熟剂量似乎对母婴更适宜.(张竹梅摘饶儒瑾校)
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高血压到底有多可怕?
所谓血压是指动脉内血流产生的压力,通俗点讲,与自来水管内的血流压力称为水压是一个意思."高血压"是人体动脉血流产生的压力异常升高,在安静状态下达到或超过一定的标准.目前一般把坐位状态下上肢肱动脉处的血压140/90mmHg作为高血压的诊断标准,之所以把这个数值作为标准,是因为根据大量的临床数据分析,发现一旦血压超过这个数值,就可能带来很多心脑血管的疾病,比如中风、冠心病、肾脏功能受损等.
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突发左心衰竭、肺水肿当心肾动脉“堵车”
乍一听,突发左心衰、肺水肿怎么跟肾脏的动脉"堵车"联系在一起呢?有点令人匪夷所思.其实,年轻人不明原因高血压;中老年高血压不易控制;临床上不明原因的急性左心衰等,要想到存在双侧肾动脉狭窄的可能.肾动脉狭窄还可导致肾功能进行性损害、肾萎缩和肾功能丧失.[典型案例1]赵同学,15岁,学生11个月前,赵同学在学校体检时发现血压异常升高,血压波动于180/120毫米汞柱.她和父母都很纳闷:小小年纪,怎么就突然高血压了呢?自此,赵同学辗转于多家医院,服用多种药物,但是血压仍然难以控制.
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脑实质内原发间叶型软骨肉瘤1例
患者女,53岁。间断性双颞部闷痛伴恶心、头晕2月余,发作时无发热、呕吐、抽搐,无视物模糊,近1周加重来诊。平素体健,无外伤及家族史。查体:双眼视力正常,病理性反射未引出,脑膜刺激征阴性。肿瘤标志物:CA-724(糖类抗原-724)51.75 kU/L(参考值范围0~6.9 kU/L),余无异常升高。
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新生儿ABO血型不合性溶血病临床治疗研究
新生儿溶血病(hemo1ytic disease of the new-bom,HDN)泛指由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿发生同族免疫性溶血性的疾病,是由于不同原因引起红细胞的大量破坏,引起以间接胆红素异常升高为主的高胆红素血症,可伴有红细胞和血红蛋白均下降、网织红细胞异常增高、有核红细胞异常增高等溶血的表现。临床上常以胎儿的水肿和(或)黄疸、贫血为主要临床表现,严重者可发生新生儿死亡或留有严重的后遗症。本文将对近几年新生儿ABO血型不合性溶血病的治疗新进展进行综述。
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55例肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床观察与护理
肝硬化合并糖尿病的患者,大部分都没有典型的糖尿病"三多一少"症状,也没有糖尿病家族史,慢性肝炎及肝硬化患者出现异常升高的情况很常见,这种继发于肝损害基础上的糖尿病,临床上称为肝型糖尿病.肝硬化与糖尿病二者并存时,病情复杂,相互影响,治疗和护理难度大,预后较差.因此,正确的治疗和护理至关重要.我院近年来共收治55例肝硬化合并糖尿病患者,现就其临床观察和护理体会报告如下.
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奥美拉唑引起严重多器官系统损害1例
患者因"浅表性胃炎并胃底部糜烂",口服国产"奥美拉唑"40mg,一日一次.两天后全身出现皮肤瘙痒及广泛荨麻疹皮损及紫癜样皮疹,3天后,出现四肢肌肉关节针刺样疼痛,四肢肌肉压痛明显,活动受限,不能站立行走.住院后检查发现肝、肾功能受损,血尿酸异常升高,血沉增快,抗"O"阳性等,患者发病前3月无服药史,无肝肾功能及血尿酸等检查异常史.入院后经抗过敏治疗,症状消失.奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂,该制剂能快速治愈消化性溃疡、返流性食管炎及卓一艾氏综合征,其疗效优于H2受体阻滞剂.但是随着临床的广泛应用,其不良反应报告日见增多,国内有报道服用奥美拉唑后致急性荨麻疹、敏性紫癜、亚急性肌病、急性痛风、肾衰、暴发性肝衰竭等,但以上报道均是奥美拉唑引起的不良反应,在不同患者单一的皮肤或系统损害,而同一患者同时出现不同器官系统损害的病例,尚未见报道.该患者服用奥美拉唑仅3天所引起的不良反应却为肝、肾、皮肤、关节肌肉等多脏器、多系统损害的表现,尤其严重的肌肉关节疼痛尚属罕见,值得我们用药时警惕并给予及时处理.
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同型半胱氨酸的检测及临床意义
1960年,美国哈佛大学MCCUULIY博士就发现了若干例5岁以内的幼儿因患脑卒中和心梗而死亡,这些小儿均发现血浆同型半胱氨酸水平异常升高,……
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高血压药物治疗优化组合的当今观点
谈到高血压药物治疗优化组合的当今观点,应该从三方面考虑.首先是高血压药物联合方案的优化.从病理生理方面考虑,存在着多种血压异常升高的机制,每一位高血压患者的血压升高通常以一种机制为主,但会同时并存另外数种血压升高机制.如老年高血压患者通常以动脉硬化、高钠高容量性高血压为主,但也会并存交感神经激活等神经内分泌激素激活的现象.每一类降压药通常针对一种升压机制,故临床实践中单药治疗仅可以让30%左右的患者降压达标.
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碘油CT可诊断增强CT和磁共振不能显示的小肝癌——关于“慢性乙型肝炎携带者‘不明原因’甲胎蛋白逐渐升高”的病案讨论
1 本病例的临床特点①中年女性;②有明确的慢性乙型肝炎病史,发病前多次复查乙型肝炎病毒感染指标,均为:HbsAg(+),HbsAb(-),HbeAg(+);HbeAb(-),HbcAb(-);③近10年来能够坚持定期体检,包括化验肝功能、甲胎蛋白(AFP)等指标,以及肝脏超声检查;④近2个月来,AFP异常升高,且逐渐上升,肝功能无明显异常,谷丙转氨酶(ALT):33 U/L,谷草转氨酶(AST):42 U/L,血清总胆红素:16.2mmoL/L;⑤无腹痛、腹胀、乏力等不适,无肝大、腹部压痛、腹部包块等体征;⑥连续高质量增强CT和增强磁共振( MRI)检查均未发现肝脏占位性病变;⑦对乙型肝炎病毒感染、肝细胞癌( HCC)好发倾向以及AFP对于诊断HCC的重要性等相关知识背景有明确的认知,而且,对AFP升高和存在HCC可能性有很深的恐惧心理,进一步检查的愿望比较强烈.
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甲状腺功能减退症——胸闷气短20天伴血清酶学异常及心包积液的病例讨论
1病例特点本例患者主要特点:①近5年来感四肢(远端关节为主)肿胀、僵硬及言语不清进行性加重,40余天前有受凉史;②20天前无明显诱因感胸闷、气短,伴咳嗽、咳灰白色痰,间断发作,多于劳累时加重,1周前感心前区疼痛,活动时明显,持续约4~5分钟,休息可缓解;③体征:语欠利,表情呆滞,皮肤略干燥,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺未及肿大,心尖冲动于左锁骨中线与第5肋间隙交界处1cm,未及震颤,心界稍大,心率60次/分,律齐,心音遥远,未闻及明显杂音及心包摩擦音,四肢远端关节畸形、肿胀,活动受限,双下肢对称非可凹性肿;④门诊心脏彩超(表1)示心包积液(中~大量),血清酶学(表2)异常升高,以CK升高为主,而CKMB升高不成比例;⑤心电图示肢体导联低电压、广泛导联T波低平(其中V4~V6导联T波倒置).入院后心电图没有动态变化.
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神经特异性烯醇化酶预测新生儿缺血缺氧性脑损伤
缺氧缺血性脑损伤是新生儿期的严重疾病之一.早期诊断及正确估价脑细胞损伤的严重程度具有重要意义.脑细胞受损可致某些特异性酶或代谢产物的浓度在血和脑脊液中异常升高.近年来有学者报道,脑损伤时血清和脑脊液中神经特异性烯醇化酶(Neu-ron-specific enolase,NSE)的浓度明显升高.通过大量动物及临床试验,NSE对成人缺氧缺血性脑损伤的预测价值已得到肯定,但其是否能预测新生儿缺氧缺血性脑损伤尚处于探索阶段,现将有关进展综述如下.
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穴位贴敷治疗哮喘进展
近年来,用穴位贴敷法治疗哮喘取得一定疗效,综述如下.鄢氏[1]将220例随机分为两组,分别于喘敷灵三伏贴、喘敷灵三九贴、穴位敷贴,结果中药喘敷灵穴位敷贴可减少哮喘发作次数、减轻哮喘发作程度、升高IgA、IgG、IFN-γ水平、降低异常升高的IL-4、IgE和EOS(P<0.05或P<0.01).郭氏[2]用白芥子、麻黄、细辛、丁香、肉桂、延胡索、甘遂、姜汁制成喘贴灵穴位敷贴治疗哮喘100例,分别贴于天突、俞府、膻中、肺俞、膈俞、大椎、膏肓、定喘等穴,每穴1贴,保留2h,隔天贴1次,15次为一疗程.治疗组60例总有效率91.67%,治疗后哮喘主症积分较治疗前显著下降(P<0.01),肺功能显著改善,血浆ET-1、PAF含量较治疗前显著下降(P<0.01或P<0.05).
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妊娠合并D-二聚体异常升高治疗1例
1 病例王某,女,27岁,于2011年8月4日入院.既往体健.平素月经规律,6/31天,LMP2010-11-19,孕期平顺,规律产检无异常.入院前5小时无明显诱因出现上腹部疼痛,伴腹泻,无恶心、呕吐,未见红、破水,自觉胎动良.查尿淀粉酶2459U/L,外科B超未见明显异常,拟"孕1产0孕37周,LOA,急性胃肠炎?急性胰腺炎?"收入院.
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厄尔尼诺现象的由来和危害
近一年来,厄尔尼诺现象成了全世界新闻媒体的热门话题,世人无不关注.什么是厄尔尼诺呢?"厄尔尼诺"一词来源于西班牙语,意为"圣婴"或"耶稣之子".因厄尔尼诺现象一般出现在12月耶稣诞生日前后,遂得名.实际上,它原意是指赤道东太平洋海温异常升高的一种现象.在圣诞节前,一股暖洋流从厄瓜多尔和秘鲁沿岸向南流动,使原属冷水域的太平洋东海岸变成暖水域,这股暖流特强,且向西扩张,涉及面常占去地球赤道的1/4以上.由于大范围海水增温,便给海面上的大气增加了大量的热量和水汽,宛如炉中加煤,火中加油,使全球大气这部"发动机"更加活跃,从而导致全球性大气环流异常,气候反常,带来种种灾难.
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子宫多发肌瘤合并肌壁间妊娠1例
1 病例报告患者,42岁,G5PI,3次人工流产史及足月剖宫产1次,宫内置环8年,因停经62天,尿HCG(+),两次清宫术后5天,血β-HCG继续升高于2009年9月23日入院.该患平素月经规律,4-5/30天经量中等,无痛经,LMP:2009年7月21日,因停经34天自查尿HCG(+),39天无诱因出现下腹坠痛伴阴道流血,色鲜红,量相当于月经量,无肉团样组织排出,于外院急诊:取出一枚T型节育环,并施行清宫术,肉眼未见绒毛,其它具体不祥;患者早孕反应加重及血β-HCG异常升高,再次清宫,病理为蜕膜样反应,外院疑似绒癌,故来我院就诊.