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完全流产并发子宫肌瘤变性感染一例
患者38岁,因"发现‘子宫肌瘤'5年,反复阴道流血、下腹痛1个月"于2010年5月29日急诊入院.患者5年前体检时发现"子宫肌瘤",2年前曾复查腹部超声"直径约5 cm".未予处理.患者平素月经规则,末次月经2010年3月中旬(具体日期不详).入院之前1个月(停经1+月)开始出现反复阴道少量流血,伴下腹痛,20 d前开始出现纳差、恶心、呕吐等妊娠反应,2周前开始出现阴道脓血性分泌物,有臭味,伴下腹阵痛、发热,外院查白带见"脓细胞",腹部超声提示"子宫肌瘤直径约8.6 cm",阴道镜检查见"阴道及宫颈表面大量脓血性分泌物",未行妊娠试验,予抗生素治疗,症状改善不明显;1周前查血象WBC 27.39×109/L,中性粒细胞86.2%,拒绝入院治疗;2 d前另一医院查CA125 34.48 U/ml,WBC 14.4×109/L,尿HCG阳性,腹部超声提示"子宫内约96 mm×72 mm混合性回声光团,内以实性为主,可见片状液性暗区,内膜线前移",拟诊"子宫肌瘤合并妊娠流产",仍予抗生素治疗,下腹阵痛、发热等症状无明显缓解,该院考虑流产不全予"米非司酮",用药后腹痛加剧,检查发现"宫颈口脱出一约15 g肉样组织,易碎,与官腔黏连较紧",建议转诊,遂转至我院.
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Ⅰ型肝糖原累积病1例报告
患儿,女,2岁,于2001年11月17日因疲乏、纳差18d,肝功异常入院.源于2001年10月31日因"腹泻"2d在当地卫生院给予常规止泻治疗后出现疲乏、食欲减退,无发热、咳嗽,无嗳气、恶心、呕吐,无尿黄.未经诊治,病情进一步加重,于2001年11月9日在该县医院就诊,查ALT 686U/L,AST1 129U/L,TBiL 12μmol/L,乙型肝炎病毒标志物阴性,血、尿、便常规均正常.诊断为药物性肝炎,运用常规保肝治疗,症状改善.至11月16日复查肝功能ALT 1 113U/L,AST 2 913U/L,TBiL18μmol/L,为求明确诊治,转入我科治疗.
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慢性功能性便秘肛直肠压力检测EMG生物反馈训练的疗效
目的:探讨慢性功能性便秘(CFC)患者肛直肠压力及肌电(EMG)活动特点;同时观察生物反馈训练系统对CFC患者的疗效及对上述指标的影响.方法:用BioLab动力学参数监测系统(液态式),多道胃肠功能检查仪对144例CFC患者检测,并用OrionPC/12mEMG生物反馈治疗仪进行肌电评估和训练,20名健康者作对照.结果:与健康对照组相比,CFC患者肛管静息压(AQP)稍下降(P>0.05)、大缩榨压(MSP)从15.7±1.4下降到12.7±1.4(P<0.01),直肠感知阈值(RVST)和大耐受量(MTV)均从12±6.2和29.3±6.8增高到14.9±6.6和36.0±7.3(P<0.01;P<0.01);EMG评估CFC患者盆底肌与腹前斜肌有矛盾运动100%,盆底肌静息状态下运动幅值从5.3±2.8升高到10.2±2.8(P<0.01)和腹前斜肌运动幅值从34.4±5.2降低到30.8±4.9(P<0.01);OrionPC/4EMG生物反馈训练治疗后大缩榨压(MSP)从12.7±1.4上升到19.9±1.8(P<0.01),直肠感知阈值(RVST)和大耐受量(MTV)均从14.9±6.6和36.0±7.3降低到11.5±4.9和30.9±6.4(P<0.01;P<0.01);EMG评估CFC患者盆底肌与腹前斜肌矛盾运动100%被纠正,盆底肌静息状态下运动幅值从10.2±2.8下降到5.4±1.6(P<0.01)和腹前斜肌运动幅值从30.8±4.9增高到38.2±5.4(P<0.01),生物反馈治疗CFC患者临床症状改善总有效率为84.03%,增加疗程的频次可使疗效从78.8%增加到91.7%(P<0.05)、缩短治疗间隔可使疗效从69.2%增高到92.8%(P<0.05),辅助家庭训练可以提高疗效和降低复发率.
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氨溴索与抗菌药物联合治疗老年糖尿病合并肺炎对症状改善及肺功能的影响分析
目的 分析治疗老年糖尿病合并肺炎应用氨溴索与抗菌药物联合的症状改善效果及对肺功能的影响.方法 在2016年12月—2018年1月来该院治疗老年糖尿病合并肺炎的74例患者,依照计算机表法处理分为两组,试验组(n=37例)进行氨溴索与抗菌药物的联合治疗,对照组(n=37例)进行单一的抗菌药物治疗,比较两组患者的症状改善情况以及对肺功能的影响.结果 试验组37例患者的住院时间、咳嗽、咳痰、肺部啰音,同时包括用力肺活量、1 s用力呼气容积、达峰时间比、达峰容积比、空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及临床治疗有效率与对照组37例患者的各项指标相比,形成终的治疗优势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对老年糖尿病合并肺炎患者进行氨溴索与抗菌药物的联合治疗,具有明显的临床应用效果,可提升患者的临床治疗有效率,缩短住院时间,促进临床症状的迅速消失,改善肺功能以及血糖指标,具有推广应用的实效性.
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射频消融成功治疗婴幼儿心房扑动一例
患儿,男,13个月.出生后4个月家长发现患儿面色苍白、呼吸急促,于当地医院诊治时心率200 bpm,经按心力衰竭治疗心率下降至150 bpm.2个月后来我科检查,生长发育基本正常,心律不整,心室率150~160 bpm.心电图显示典型心房扑动(AFL),AFL频率300~340 bpm,心室率150 bpm,Ⅱ、Ⅲ、avF导联房扑波形方向朝下,房-室呈2~3∶1传导.超声心动图提示左、右心房略扩大,心肌酶学检查正常,柯萨奇、单纯疱疹及巨细胞包涵体病毒抗体阴性.给予胺碘酮和倍他乐克口服治疗,临床症状改善,但AFL持续存在,心室率90~150 bpm.每2~4周复诊一次调整药物剂量,随诊8个月仍为持续性AFL,来我院行射频消融手术.射频消融过程:全身麻醉后,穿刺左侧股静脉放置5F"Arrow"三孔鞘管至下腔静脉并插入相应电极3根,分别置于高右房、希氏束和右室心尖部.穿刺右侧股静脉放置7F消融电极导管,于AFL心律下行射频消融.选择下腔静脉和三尖瓣环峡部之间以10~15 W功率作线样消融,AFL转为窦性心律.目前随访6个月无复发.
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左右冠状动脉-左心室瘘一例
患者女性,68岁.因反复头晕、胸闷十余年再发并加重1周于2008年7月3日入院.患者自1999年起无诱因反复出现头晕、胸闷,活动后加重.休息后缓解,偶有心前区疼痛,持续约数秒钟,左上肢有麻小感.曾在外院住院治疗,诊断为"高血压病,冠心病",给予替米沙坦、吲哒帕胺、阿司匹林等治疗,症状改善不明显,1周来头晕、胸闷加重.
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卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛的临床疗效观察
目的:通过比较卵圆孔未闭(PFO)封堵前后患者偏头痛症状改善程度,评估PFO封堵术治疗偏头痛的疗效性和安全性。
方法:研究纳入2012-05至2013-06就诊并同期行经皮PFO封堵术的偏头痛患者,入选患者均进行病史采集、经胸超声心动图(TTE)及右心声学造影、必要时行经食道超声心动图(TEE)确定PFO。明确诊断后进行PFO封堵术,术后≥6个月电话或门诊随访,进行HIT-6量表评分,并记录偏头痛症状(包括发病频率、天数、程度)。比较封堵术前后偏头痛症状以及偏头痛对生活质量的影响变化。 -
272例改良扩大Morrow术治疗肥厚型梗阻性心肌病的早中期疗效-我国单中心临床研究
目的:探讨改良扩大Morrow术治疗肥厚型梗阻性心肌病早中期效果。
方法:回顾性分析2011-11至2015-04期间我院单一术者行改良Morrow术治疗272例HOCM患者的临床资料,分析术前发病特点、术后早期效果和并发症,并长期随访患者症状改善、左室流出道峰值压差和NYHA心功能分级情况。 -
急性心肌梗死患者行PTCA和支架置入术后心电图出现一过性Q波1例
1临床资料患者,男性,66岁,因发作性胸闷、胸痛5年,加重3h,于2003年5月12日晨4时入院.临床诊断:1.冠心病:急性下壁、后壁及广泛前壁心肌缺血、急性心力衰竭、心律失常-室性早搏,2.高血压病3级.入院时,心电图诊断:窦性心律急性下、后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌缺血.上午9时30分,行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术(PTCA和Stent),术后一般情况平稳,至晚上11时病情突然加重,表现严重呼吸困难,血氧饱和度降低至77%,心电图示:V1~V6、V3R~V4R出现明显的Q波,经一系列紧急处理,包括面罩给氧辅助呼吸30min,症状改善.至次日,一般情况稳定,心电图示:V1~V6、V3R的Q波消失,并伴T波倒置.
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结肠癌术后急性肺栓塞心电图1例
患者男性,56岁,以“大便习惯改变伴不成形并漓血半年”入院。入院诊断结肠癌,入院查心电图正常(图1),胸片正常。2日后行乙状结肠癌根治术,3天后患者肛门排气,术后第5天患者出现腹部撕裂样疼痛,经CT等检查考虑可能有切口裂开,术后第8天在全麻下探查缝合腹部裂口,术后9天患者自行进食后腹胀、腹痛,禁食水、补液、维持电解质平衡等对症处理后,症状改善不明显,请内科会诊考虑炎性肠梗阻,随后行站立位平片提示肠梗阻。于当日下午患者突发意识障碍,心慌,气促伴全身大汗,血压下降。急查心电图示窦性心动过速,频率132次/分,PR:0.11 s,P-R间期缩短,QRS时限0.11s,V1-V3导联的VAT由0.03 s增长到0.04 s ,在V1导联呈rSR′型,呈不完全性右束支阻滞形态,Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波加深,Ⅲ和avF导联出现Q波,Ⅲ导联T波由直立变为倒置,avR导联ST段弓背抬高0.2 mV,V1导联ST段水平抬高0.05 mV,V1-V4导联T波由直立变为倒置和负正双向(图2)。随后患者深昏迷,无自主呼吸,未闻及心音,触及不到大动脉搏动,双瞳孔散大,对光反射消失。及时抢救、扩容、抗休克等处理,并转入ICU行CPR及对症支持治疗。超声心动图示右心明显增大,左室壁增厚,肺动脉重度高压(图3)。双下肢动、静脉彩超示考虑早期血栓形成(图4)。
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异基因外周血干细胞移植合并血行播散型肺结核二例
例1 男性,36岁,确诊急性淋巴细胞白血病5个月,移植前处于完全缓解.移植前患者一般情况好,无不适主诉,血象、骨髓象、红细胞沉降率、肝肾功能、胸部X线检查等均正常.2000年6月行以同胞兄弟为供者的组织相容性抗原 (HLA)完全相同的异基因外周血干细胞移植.移植后5 d血象降到0,移植后12 d中性粒细胞>0.5×109/L,血小板>20×109/L,移植后20 d出现皮疹、腹泻,诊断为急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲基强的松龙500 mg冲击3 d,无效后加用普乐可复(FK506)2. 5 g/d,连续使用6 d后,皮疹消退,腹泻控制.移植后40 d出现气促、咳嗽、咯血,当即送痰培养,结核分支杆菌阳性,同时摄胸片显示弥漫性粟粒影,诊断为急性血行播散型肺结核 ,当时复查肝肾功能正常,血象正常.移植后44 d予异烟肼0.3 g口服1次/日,利福喷丁0 .45 g口服2次/周,吡嗪酰胺0.5 g口服3次/日,乙胺丁醇0.75 g口服 1次/日,同时继续使用甲基强的松龙40 mg改善结核毒性症状,用药后患者症状改善不明显,移植后50 d患者出现气促,呼吸困难加重,急查血气PO2 38.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2 19 mm Hg,HCO2 10 mmol,pH 7.55,剩余碱(BE) -10,出现双眼向右侧凝视,伴间断抽搐,抢救无效死亡.死亡原因为急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、呼吸衰竭、脑疝.
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原发性喉气管支气管淀粉样变一例
患者男性,24岁,因"反复咯血2年,活动后气急3个月"于2001年4月30日入院.患者1999 年4月无明显诱因出现少量咯血、声音嘶哑,电子喉镜检查:发现左侧声带新生物,经激光切除症状改善.2001年3月咯血症状复发,在我院行气管切开+喉裂开+新生物摘除术,术后病理诊断: 左侧声带淀粉样变性伴潴留囊肿及慢性炎症.今年1月起患者感活动后气急并逐渐加重.4月8日因高热、大咯血在外院行纤维支气管镜(纤支镜)检查:活检病理诊断:
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第71例--双肺弥漫团片影
患者男性,25岁,因间断性低热、胸痛半年,咳嗽、高热20 d 于2003年2月9日入院.患者入院前半年无明显诱因出现低热,体温波动在37.0~38.2℃,伴双侧胸痛,2002年12月3日曾在外院摄X线胸片示:双肺弥漫浅淡小斑片及融合斑片影,双侧胸膜不规则增厚,双侧肋膈角钝(图1),不除外结核,给予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗40余天,因症状改善不明显而停药.患者既往无肝炎、结核等病史,无药物及食物过敏史,无粉尘石棉接触史.查体:体温39.1℃,脉搏120次/min, 呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦体质,贫血貌,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音.
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老年人特发性正常压力脑积水的治疗
正常压力脑积水表现为步态障碍、痴呆和尿失禁三联征,并伴有脑室扩张、脑脊液压力正常,经脑脊液分流术后症状改善,特发性正常压力脑积水作为其中的一个类型常发生于老年人,其病因不明.我们对1997-2005年我科手术治疗的21例特发性正常压力脑积水患者的疗效进行分析.
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甲状腺功能减退患者喷用安德利尔致低血糖症一例
患者女性,62岁,因乏力、怕冷半年、昏睡2 d于2004年6月11日上午10点由急诊以甲状腺机能减退症、低血糖症收入院.患者于1年前因失眠而开始喷服安德地尔,自觉症状改善;半年前开始出现乏力、怕冷、嗜睡、全身浮肿,在我院检查甲状腺功能T3 0.616 nmol/L,T4<12.87 nmol/L,TSH>75 mU/L,ECG示ST-T改变,诊断为甲状腺机能减退症.
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病毒性心肌炎酷似心肌梗死样心电图改变一例
患者女,48岁。因胸痛、胸闷、心悸1个月。患者于发病前2周受凉后发热,按上呼吸道感染治疗,治疗中出现胸痛,为压榨性,有窒息感,持续数小时,伴胸闷、心悸。给予硝酸酯类、阿司匹林等治疗,症状改善不明显转入我院。既往体健,月经正常,无吸烟、饮酒史。入院查体:平卧位,颈静脉无怒张,甲状腺不大,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,心率110次/min,律齐,可闻及舒张早期奔马律,心音低,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。双肺无干湿性音,腹软,肝、脾未及,双下肢无凹陷性水肿。柯萨奇病毒IgM抗体(++),心肌酶学检查、血脂、空腹血糖正常。心电图示:急性广泛前壁心肌梗死(图1);心脏彩超示:左房、室明显扩大(左室138 ml,左房95 ml),室间隔与左室后壁活动度明显减小,二尖瓣中量反流、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流,左室收缩功能显著降低[左室射血分数(EF)22.1%,短轴缩短分数(FS) 10.1%]。24 h心电监测示:多发室早,短阵室速。冠状动脉造影:左、右冠状动脉未见异常。经激素、β受体阻滞剂、地高辛、利尿及扩血管等治疗后症状改善,复查心脏彩超:FS 22.5%,EF44.4%。胸后前位片心影明显缩小,病情好转出院。
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兰索拉唑及胶体果胶铋的四联疗法根除幽门螺杆菌感染
当前临床上根治幽门螺杆菌(Hp)的方案主要有2大类,一类是以铋制剂(多为三钾二枸橼酸铋)为主,再加2种抗生素的三联疗法,另一类是以抑酸药、多为质子泵抑制剂(PPI)为主,再加2种抗生素的三联疗法。铋制剂与抑酸药合用者较少,可能是因高pH影响三钾二枸橼酸铋等铋制剂的疗效,而胶体果胶铋胶囊的疗效不受pH高低的影响,为两者联合应用提供了可能。我们设计了抑酸剂与铋制剂联合应用的四联疗法,并将其与以抑酸剂为主的三联疗法及以铋制剂为主的三联疗法作比较,观察其根除Hp的疗效及症状改善程度和副作用发生率。 一、对象与方法 1.病例选择:年龄18~70岁的接受胃镜检查的Hp阳性患者共122例,男86例,女36例,平均年龄41.3岁。其中消化性溃疡17例,糜烂性胃炎37例,慢性浅表性胃炎68例。排除有严重的心、肺、肝、肾疾病及妊娠、药物过敏者,剔除胃大部切除术后以及本试验前1周内曾接受抗Hp治疗者。
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药物诱发多器官功能障碍综合征的 HBsAg 携带全身性幼年型类风湿性关节炎患者成功救治一例
全身性幼年型类风湿性关节炎( systemic-onset juvenile idiopathic arthritis,SOJIA)是一种可能与免疫、感染及遗传有关的全身炎症性结缔组织病,以慢性关节炎、易消失的皮疹、高热及其他关节外表现为特征,治疗首选肾上腺皮质激素和非甾体类抗炎药( non-steroidalanti-inflammatorydrugs, NSAIDS )[1]。解放军第113医院收治了1例因长期使用消炎痛栓,以休克和肝、肾、血液系统等多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为主要表现的HBsAg阳性SOJIA患者,入院时病情危重复杂,经及时治疗症状改善,并在预防性抗乙肝病毒2周后加激素治疗,获得了较好疗效。
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12例严重心力衰竭的冠心病患者的介入治疗
慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,导致患者生活质量下降且预后差、病死率高,其中冠心病是慢性心力衰竭的常见病因.虽然心力衰竭的药物治疗取得很大进展,但冠心病严重心力衰竭患者的药物治疗效果仍不理想,本研究初步观察了介入治疗在经药物治疗后症状改善不明显、仍然不能平卧患者中的安全性及有效性.
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小儿秋季腹泻整体护理干预对患儿症状改善的影响
目的 探讨整体护理对小儿秋季腹泻临床症状改善的效果.方法 选取我院2018年8月~2018年9月收治的120例腹泻患儿为研究对象,在随机原则指导下将本次研究的120例腹泻患儿分为两组,即对照组和实验组,个60例.给予对照组患儿实施常规护理,给予实验组患儿实施整体护理,并对两组患儿的治疗效果、临床症状消退时间以及护理满意度等进行对比分析.结果 一是组间治疗效果进行对比分析,实验组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).二是组间临床症状消退时间进行对比分析,实验组明显快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).三是组间护理满意度进行对比分析,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对秋季腹泻患儿实施整体护理,可以让患儿的治疗效果得到提高、可以加快患儿临床症状消退的时间,也可以提升患儿及其家属的护理满意度,这对于患儿尽早康复意义重大,在临床中应该大力推广.