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关于心律失常治疗的几个问题
编辑同志:中华心血管病杂志是我的良师益友.现就临床中遇到的关于心律失常治疗的几个问题请教蒋文平教授.我们都知道利多卡因属于Ⅰb类药物.贵刊2001年第6期刊登的"抗心律失常药物治疗建议"(以下简称"建议")中指出:Ⅰb类药物不能用于明显心肌缺血和心功能障碍者.但对于急性心肌梗死并发室性心律失常,"建议"和<内科学>人民卫生出版社第5版)都将利多卡因作为首选,且<内科学>的心肌梗死部分中根本没有提胺碘酮的治疗.
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关于心律失常治疗的几个问题的答复
谢谢兰国斌医师的提问与指正.重读"抗心律失常药物治疗建议"一文,文中未有"Ⅰb类药物不能用于明显心肌缺血和心功能障碍者".但在2001年选写 "建议"时,对CAST试验已有了充分认识,已不再把Ⅰ类药物用于冠心病和心力衰竭的远期防治,但保留了利多卡因用于急性心肌梗死中抗室性心律失常治疗(短期治疗).
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儿童慢性乙型肝炎治疗建议
本文为《巴基斯坦医学协会杂志》于2007年4月刊登的由Uzma Shah等执笔的儿童慢性乙型肝炎治疗建议,现将该文治疗建议介绍如下.
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子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌药物治疗的进展及前景
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来,子宫内膜癌的发生率明显上升,且趋于年轻化,严重威胁女性健康。子宫内膜癌分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型,占子宫内膜癌的75%~85%,常发生于长期无排卵的患者[1],其病理类型为子宫内膜样癌,ER、PR呈不同程度的阳性表达,对孕激素治疗有反应,年轻子宫内膜腺癌患者绝大部分属于此型,由于病变多局限于子宫内膜,患者的预后好[2]。一直以来,早期子宫内膜样癌(early endometriod adenoncarcinoma,EEC)的标准手术治疗方案为子宫全切除+双侧附件切除+盆腔(或加腹主动脉旁)淋巴清扫术,尽管此种手术治疗方案对EEC的治愈率高,却使年轻未育的患者丧失了生育功能。2014年,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南首次增加了对“有生育要求的年轻子宫内膜样癌患者”的治疗建议,该建议指出:对于经过严格筛选的希望保留生育功能的EEC(Ⅰa期)患者(高度选择性),可考虑选用持续孕激素疗法,此方法也适用于经过严格筛选的要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)患者。本文主要是对雌激素依赖型的EEC及其癌前病变(即EAH)采用药物治疗的现状、进展及前景做一综述。
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子宫颈病变的诊断与治疗建议
编者按宫颈病变的诊治应引起广泛重视.2000年8月4~8日在北京召开了全国子宫颈病变的规范化诊断与治疗研讨会.会议对细胞学/阴道镜和组织学诊断,以及各种治疗CIN的方法进行了研讨.会议提出<子宫颈病变的诊断与治疗建议>,现刊登"宫颈病变的细胞学检查”、"宫颈病变的治疗”两部分的流程图,以期引起讨论和重视,为进一步开展这方面的临床研究工作,逐步实施CIN诊治的规范化提供参考.
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小儿心力衰竭诊断与治疗建议
心力衰竭(简称心衰)是小儿常见急症,如不及时治疗,可危及生命.近年来心脏器械检查与实验技术的发展较快,心衰已由定性诊断向半定量诊断发展.由于对心衰发病机理、病理生理的研究逐步深入,治疗方法也有很大进展.
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儿童感染性心内膜炎的治疗——2005年美国心脏协会及2009年欧洲心脏病学会感染性心内膜炎诊断、治疗及预防指南解读
近年来感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的病原微生物及其耐药性和临床特点与以往不尽相同,临床诊断与治疗面临新的挑战.目前IE的病死率及病残率仍然较高.2010年中华医学会儿科学分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会制订及发表“儿童感染性心内膜炎诊断标准建议”[1],但尚无治疗建议.国内多中心研究资料显示,目前在儿童IE治疗中应用抗生素种类多而方法不一[2],急需相应的规范或建议.鉴于儿童IE的治疗原则与成人基本相同,本文对2005年美国心脏协会(AHA)及2009年欧洲心脏病学会(ESC) IE诊断、治疗及预防指南[3-4]的治疗部分进行解读,上述指南中均附有儿童药物剂量,相关内容可以作为儿童IE治疗的参考.
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小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗
[前言] 儿科肾脏病科研协作组于1979年制定、1981年修订的《关于小儿肾小球疾病的临床分类和治疗建议》,20年来为广大儿科同道采用,它对规范和统一临床分类、指导治疗起了非常重要的作用.2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海召开了研讨会.会上各地代表充分交流了20年来在临床、医疗、教学中应用上述"建议"的经验,并考虑与国际接轨的需要,对"建议"提出了一些补充和修订,同时,就常见的三种继发性肾小球疾病--紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎也制订了临床分类和治疗草案.希望广大同道在这些草案的应用过程中,不断积累经验,对草案提出改进意见,使其更好地服务于患儿.
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两例不同语系构音障碍儿童辅音错误特征的比较及治疗建议
目的 比较两例不同语系构音障碍儿童的辅音错误特征,探讨相应的治疗策略.方法 以两例不同语系构音障碍儿童为研究对象,评估并比较两例患者辅音的错误特征.结果 在发音部位、发音方式、送气与不送气、清辅音与浊辅音和辅音音位的分布5个方面,两例患儿的辅音发音的错误特征存在差异.结论 对不同语系构音障碍儿童进行治疗时,必须根据不同的辅音错误特征,选用相应的治疗方法.
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心脏MR延迟强化在心肌病预后评估中的价值
心肌病包括原发性心肌病和继发性心肌病,其中原发性心肌病指的是病因不明的心肌病,继发性心肌病指与已知病因或系统疾病相关的心肌疾患.心肌病在临床上常指原发性心肌病.2007年中华医学会心血管病学分会制定的心肌病诊断与治疗建议[1],以及2008年欧洲心脏协会制定的心肌病分类[2],都将原发性心肌病分为肥厚型心肌病(HCM)、扩张型心肌病(DCM)、限制型心肌病(RCM)、致心律失常型右心室心肌病(ARVC)及未定型心肌病.目前临床对于心肌病的认识仍然不足,而正确评价患者的预后情况,对临床的重要性不言而喻.对患者的预后评估,临床常用的主要危险因素包括心脏停搏(室颤)史、阵发性室性心动过速(室速)、突发性心源性死亡家族史等;可能的危险因素包括:房颤、心肌缺血等[3].
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贝那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭
我国近发表的"慢性收缩性心力衰竭治疗建议"已明确血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂为"肯定标准治疗的药物[1]".为观察贝那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性,我们对住院的CHF患者给予贝那普利和美托洛尔治疗,并进行临床对比研究,现将结果报告如下:
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临床药师干预药物治疗的评价分析
目的:分析临床药师在临床实践中提出的药物治疗建议,探讨临床存在的用药问题,为药学实践提供参考。方法:回顾性分析临床药师于2013年7月至2014年6月1年中为临床(急诊ICU、骨科、肝胆外科等9个科室)提供并被采纳的治疗建议,对建议数量、干预药物的类别、治疗建议的类型及具体干预内容等进行归纳整理。结果:治疗建议的数量随时间的发展呈上升趋势。干预的药物共56类,前3类药物分别是抗菌药物、营养支持药物及肝胆疾病辅助用药。治疗建议的类型共涉及“给药方案调整”、“疗程管理”等9大类,包括25个亚类型。结论:临床药师的治疗建议有助于促进临床合理用药,同时作为治疗团队的一员,可提供更好的个体化治疗方案。
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循证医学的脑出血治疗指南与实践的差距研究
卒中在大多数国家位居死因前三位,是成人残障的主要原因,并且是常见和花费大的疾病.中国是脑卒中高发的国家[1].世界各地都在致力于制定本国或当地指南,此领域是否成熟标志着卫生服务发展的水平.自1989年WHO颁布治疗建议以来,世界各地出台了数十种脑血管病诊断与治疗指南.指南中的依据应当是佳的实验室检测和临床新进展,并将其精华应用于实践.有效的实用指南与有效的实施策略是密切相连的.
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李广平:ICD/CRT-P/CRT-D植入指征的变化与临床个体化
早在2006年中华医学会心电生理与起搏分会《心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的建议》和ACC/AHA/HRS 2008年《心脏节律异常器械治疗指南CRT治疗建议》认为,在佳药物治疗基础上NYHA心功能Ⅰ或Ⅱ级的心衰患者,在植入永久起搏器或ICD时,若预期需长时期心室起搏可考虑植入CRT,但是仅作为Ⅱb类指征(证据水平:C)。2009年中华医学会心电生理与起搏分会的专家共识将MYHA心功能分级Ⅱ级,QRS间期≥120 ms,左心室射血分数(LVEF)≤35%的患者可以应用CRT-P治疗,并将其列入Ⅱa类适应证。
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营养指导在糖尿病护理中的应用
糖尿病营养指导对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用[1].早在上世纪90年代初,美国糖尿病学会(ADA)率先提出了糖尿病医学营养治疗(MNT)的概念,并以指南的形式列出了具体的营养治疗建议.糖尿病营养治疗对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用.2010年<中国糖尿病营养治疗指南>指出,每个内分泌专科护士均应熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施.本科室将糖尿病营养指导应用于糖尿病患者的具体护理过程中,取得较好疗效,具体总结如下.
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心肌病和心力衰竭的新认知
心肌病是一大类以心肌病变为主的心脏病,其病因、病理形态和临床表现多样.1995年,世界卫生组织(WHO)和国际心脏病学会联合会(ISFC)将那些原因不明的心肌疾病命名为原发性心肌病,并依据心脏的病理形态改变将其分为扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、限制型心肌病(RCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)和未定型心肌病.心肌病在临床上表现为心力衰竭、各种心律失常和血栓栓塞并发症,是心力衰竭的常见病因,并有较高的猝死发生率.不同类型的心肌病所表现的心衰类型不同,如扩张型心肌病表现为典型的收缩性心衰,肥厚型心肌病和限制型心肌病主要表现为舒张功能不全,ARVC则可表现为单纯右心衰,晚期可出现全心衰.2006年美国心脏协会(AHA)发布了心肌病的当代定义和分类,提出了全新的概念,2007年我国也提出了相应的心肌病诊断和治疗建议.从中可以看出,心肌病及其相关的心力衰竭是可以诊断和能够治疗的,改变了既往对心肌病诊断不清和难以治疗的状况.
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小儿难治性肾病30例治疗分析
1 临床资料1.1 对象 30例均为住院病人.其中男18例,女12例.年龄2~3岁4例,~6岁14例,~12岁12例.诊断标准符合<全国小儿肾小球疾病分类和治疗建议>的修改意见.其中激素耐药(CSR)8例,依赖型(SD)10例,频繁复发型(FR)12例,30例均做组织病理检查,微小病变型11例,系膜增殖8例,膜增殖型9例,灶性肾小球硬化2例.每个患儿在入院前均接受过治疗,包括泼尼松(24例)泼尼松和环磷酰胺(6例),病程7个月~40个月,平均16个月.
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ACC/AHA/HRS 2008年心律失常装置植入治疗指南解读(2)
2008年ACC/AHA/HRS心律失常的植入装置治疗指南,内容较以往指南变化较大.前面我们已经阐述了在窦房结功能异常起搏治疗建议、成人获得性房室传导阻滞起搏治疗建议、慢性双分支传导阻滞起搏治疗建议和急性心肌梗死房室阻滞起搏治疗建议等几方面新指南的特点.下面将就其他内容的特点进行阐述.
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急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识(修订案)
1急性冠状动脉综合征患者治疗的现状近年来,急性冠状动脉综合征(ACS)治疗领域的临床研究和循证证据越来越丰富,指南不断推陈出新.但是临床实践与指南仍然存在很大差距.ACS患者的住院死亡率和远期死亡率仍然高达6%和12%.首先,大规模临床研究排除了合并多种疾病的患者,而其中很多是高危患者;其次,受到各种因素的影响,并非所有患者均能接受指南推荐的佳治疗策略.尽管血运莺建治疗对高危ACS患者优于药物治疗,但相当一部分患者没有接受血运重建,药物治疗也较差.本共识的目的是强化和规范ACS患者的抗血小板治疗,治疗建议只适用于采取药物治疗的ACS患者.
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2010英国成人慢性心力衰竭指南更新解读
2003年英国国家健康与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)公布了慢性心力衰竭诊断及治疗指南,旨在规范慢性心力衰竭的诊断流程,提供优化的治疗建议.2010年7月NICE基于新的高质量循证医学证据,对2003年慢性心力衰竭指南进行了更新(以下简称新指南),内容涉及心力衰竭的诊断、药物及侵入性治疗以及心力衰竭的监测和康复治疗,其中不包括呼吸系统疾病导致的右心衰竭和妊娠相关心力衰竭.