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高血压患者在围术期的血压控制要点
围术期高血压是指患者在外科手术住院期间(手术前、手术中和手术后3~4天内)伴发的急性血压升高(收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线的20%以上),可以显著增加围术期心血管事件的发生率和死亡率。外科手术中围术期高血压的发生率为25%。即使手术前没有高血压病史,麻醉时也易发生血压升高及心动过速。已有许多研究探索手术当中如何维持稳定的血流动力学状态,避免此病症的发生,但是结果差异较大,目前仍然没有统一的预防标准。对于围术期高血压何时开始治疗以及治疗目标也没有统一意见,难以推出统一的治疗建议。
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心血管疾病患者性功能异常的治疗--普林斯顿共识专家组的建议
男性和女性性功能异常发病率较高,对患者的生活质量和身心健康均产生不良影响.由于性功能异常和心血管疾病之间有密切关系,而且性活动本身存在着潜在心脏危险性,所以成立了共识专家组,并制订出心血管疾病患者性功能异常的临床治疗建议,建立起分层系统并对患者进行心脏高危、中危、低危的危险性分层(表1).
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骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素
目的:整理我院骨质疏松骨折后再骨折患者的临床资料,对骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素进行分析。方法选取我院2014年1月至2015年6月收治的68例骨质疏松骨折患者,按照骨折情况分为骨折组与再骨折组,每组各34例患者,对两组患者进行基本情况的调查,并对患者骨折治疗情况进行分析,对两组患者建立Loigistc模型,比较两组患者骨质疏松骨折风险因素。结果再骨折组患者的年龄明显高于骨折组,再骨折组患者中女性患者数量明显高于骨折组,两组患者上述风险原因差异明显具有统计学意义(P<0.05)。治疗方面,再骨折组患者中椎体或股骨骨折患者为26例,发生率为76.47%,骨折组发生椎体或股骨骨折的患者为18例,占52.94%。两组患者上述部位骨折发生率差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松骨折后再骨折的风险因素与患者糖尿病、高血压以及烟酒史有关,需要根据患者的骨折部位、个体特点等进行具有针对性的治疗以及护理,才能得到良好的治疗效果。
关键词: 骨质疏松骨折后再骨折 风险因素比较 治疗建议 -
颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识(第1版)
一、前言肿瘤周围水肿(peritumoral brain edema,PTBE)多见于胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤,是神经外科常见的临床问题,直接影响肿瘤的诊断、治疗及预后.本文旨在加深神经外科医生对神经系统PFBE的认识,明确对PTBE诊断和治疗的基本原则,提供切实可行的规范化的药物治疗建议.
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《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》概要
2003年12月,参与"拯救脓毒症战役"(surviving sepsis campalgn,SSC)行动的11个国际学术团体的44位专家.以近10年文献资料为基础,按照循证医学的基本原则,共同商讨和制定了《2004国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》,推荐了多达46条治疗建议.
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股骨头坏死诊断与治疗的专家建议
2006年4月14日,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部共同邀请40余位在国内骨坏死及关节外科领域有丰富经验的专家对股骨头坏死的诊断标准和治疗进行讨论,已基本取得共识.专家们认为,目前国内对股骨头坏死的诊断存在混乱,治疗欠规范,疗效评判无统一标准,应该有规范化的诊断标准、治疗建议及科学的评定标准.
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美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程
慢性乙型肝炎(CHB)是美国及全球重要的公共健康问题.大约25%婴幼儿时期感染HBV的患者因肝硬化或肝癌而过早死亡.本版乙型肝炎病毒(HBV)处理流程由美国肝病学家组成的专家小组制订,其第一版于2004年发行,此后又有两种药物,即恩替卡韦和聚乙二醇化干扰素-2a被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗CHB.基于对CHB自然史的新认识和上市后获得的药物评价资料,专家组成员再次聚会,重新评价和修订治疗建议.
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欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗建议兼收并蓄,博采众长解读2016年
近年来类风湿关节炎(RA)的治疗药物及方法的临床研究不断增多,治疗理念不断更新,但临床上 RA的缓解率仍然很低,对 RA 的用药方法和观念需要有更进一步的认识和提高。2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推出了新的 RA 治疗建议,较2013年版本有不少更新和补充。本文结合国内的 RA 治疗现状对此次 EULAR 会议上发布的 RA 治疗建议进行介绍和解读,拟为本病的临床治疗提供一定的参考。
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《孕产妇甲状腺疾病诊疗指南》解读
1 循证医学证据1.1 对于证据和推荐的分类、分级采取美国预防卫生服务工作组推荐的分级系统(USPSTF),本指南服务指药物或治疗建议.其中USPSTF推荐分级依据证据的可靠性及服务对患者净利益的大小分为A、B、C、D和I.
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新修订的EULAR/ASAS强直性脊柱炎治疗建议
近,欧洲风湿病联盟(EULAR)和国际强直性脊柱炎(AS)评估工作组(ASAS)的Zochling等来自14个国家的22位专家对AS的治疗进行了研究,并提出推荐的治疗建议.
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欧洲抗风湿病联盟关于银屑病关节炎药物治疗十项建议
银屑病关节炎(PsA)是一种难治性疾病,临床表现复杂多样.制定针对PsA的药物治疗共识有利于提高临床医生的诊疗水平,也必定有利于PsA患者.2009年银屑病和PsA研究评价组( GRAPPA)曾制定了《银屑病关节炎的治疗建议》.在此基础上,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组,以系统文献回顾及专家意见为依据,制定了新的PsA药物治疗10项建议.此建议简明扼要,便于临床医生在日常工作中使用.全文在线发表于Ann Rheum Dis,2011-09-27.http://www.ard.bmj.com.
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新指南指导下的心肺复苏患者护理体会
2010 年2 月,美国心脏协会(AHA)在心肺复苏(CRP)国际研讨会上,又一次更新了CPR 的理论及技术,并在Circulation[1]和Resuscitation[2]上发表了<2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议>(简称<新指南>).本研究对我院急诊科于2010 年12 月至2011 年6 月心肺复苏成功的17 例患者的治疗及护理体会汇报如下.
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重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南
正如急性心肌缺血和急性脑卒中的治疗,在脓毒症发生后的头几个小时,采取措施的合理性与速度将直接影响预后.2002年10月,11个国际医学组织的重症监护与感染专家组织了一个抗感染联盟."战胜感染运动"的首次行动产生了旨在提高感染生存率的巴塞罗那宣言(Barcelona Declaration).近来,这些专家再次聚会,提出了针对脓毒症的治疗建议,用于指导临床治疗脓毒症.需要指出的是,当医生面对具体病人独特的临床指标时.这些指南中的建议不能取代临床医生的决策.尽管这些建议是为重症监护病房(ICU)病人所制定,这些建议也是ICU入住前的治疗目标.还必须指出的是,因条件限制,有些建议可能无法完成.
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心肺复苏新观点在临床技能培训中的应用
心肺复苏是急救医学的重要组成部分,也是医学生临床技能培训的重点内容.因此,该技术培训的先进性尤为重要.2005年由美国心脏学会(american heart association,AHA)和国际急救与复苏联合会(international liaison committee on resuscitation,ILCOR)举办的"2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议"(以下简称"2005国际会议")在美国达拉斯举行[1].会议完成了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)和心血管病急诊领域国际学术界所期待的5年一度的指南修订.此后,复苏学的研究热点集中于新指南的相关变动[2].为使学生掌握新的操作流程与方法,我们将以往制定的心肺复苏操作培训流程(初级复苏)进行了及时的修改与完善.
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先进医疗体系莫不尊重患者权利
日前,一名英国博士在网络问政活动中质问湖北省武汉市副市长:“医生收入是否与患者消费挂钩?患者是医院的唐僧肉吗?”引起社会激辩.事情源起湖北省卫生管理部门督查员因耳鸣求诊的治疗经历,两家医院做出截然不同的诊断和治疗建议,治疗费用之差竟达三四千元.主持人将此称之为“吓病”现象.
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特殊类型高血压或并发症临床用药分析
目前,我们已经拥有众多充分循证证据的降压药物,针对不同的适应症,选择适当的药物联合方式,将进一步提高血压达标率,降低临床事件的发生.1 药物治疗建议降压治疗目标是将血压降至理想水平,对高血压合并高血糖、血脂异常、肾功能受损者应将血压降至130/80mmHg以下,可选用对血糖、血脂代谢无影响同时具降尿酸,逆转心室肥厚,保护心、脑、肾功能,改善前列腺排尿功能的ACEI/ARB+ CCB+α受体阻断剂三联治疗:氯沙坦50mg,口服,每日1次;氨氯地平10mg口服,每日1次;特拉唑嗪两毫克,口服,每晚1次,联合使用.
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鲜明循证医学特色的治疗指南--严重脓毒症和感染性休克治疗指南评介
发表于Crit Care Med 2004年32卷第3期的Survivingsepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock是一篇以循证医学为特色的治疗指南文章,它对于习惯于经验性或依靠专家主张施治的我国急危重症医学工作者无疑将有很大帮助.它是由11个国际组织的重症医疗和感染病专家们共同研究制订的治疗指南.45条关于成人的治疗建议均以临床研究结果、专家观点或系列回顾为依据,以28d存活率为判断临床益处的标准.对这些文献又按其样本量、随机性、有否对照、假阳性和假阴性危险度、多中心或单中心、是否为病例系列复习以及属研究结果还是专家观点而分为(Ⅰ~Ⅴ)五个等级,再根据支持某项建议的文献组合对该建议的支持强度分为(A~E)五个级别.其中A级建议的证据有力.
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1, 1, 2, 2-四氯乙烷中毒性肝损害18例临床分析
四氯乙烷中毒性肝损害病例的临床分析鲜有报道.我科于2008年7月接收了一批四氯乙烷中毒性肝损害患者.本文总结了该批患者的临床表现和处置,提出了相应的预防和治疗建议.
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论《临床实践指南》/《专家共识》中证据的分级和推荐标准
随着现代医学的发展,对疾病的诊断和治疗已经不再由临床医生的个人经验所决定,而是要有经过正确评价的科学证据的支持。临床实践指南或专家共识是为了帮助患者和医护人员做出临床诊疗重要决策,通过系统评价对相关证据进行评估和整合并且考虑到利/弊的平衡后,提出恰当的推荐意见所形成具有权威性的医疗文件。一项好的临床指南应具有真实性(validity)、可靠性(reliability)和可重复性(reproducibility),也就是说临床指南中所提到的诊断治疗建议要有充分的科学依据,真实、可靠、可以重复;所提的诊断治疗建议在临床上应用具有实用性,适应临床实际情况。
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对炎症性肠病诊断治疗规范的建议
炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).前者是一种慢性非特异性结肠炎症,重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层;范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布;临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便.后者为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,而以末段回肠及其邻近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布;临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状.中华医学会消化病学分会曾先后于1978年(第一次全国消化病学术会议,杭州)及1993年(全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会,太原)两次结合我国国情制定出IBD的诊断标准及疗效标准,起到了很好的规范作用.本次会议(2000年全国炎症性肠病学术研讨会,成都)对这些标准多年来的实施情况结合国内外研究进展加以讨论并作进一步修改,增加了"治疗建议”部分,现公布如下,供国内同道参考.(欧阳钦,潘国宗,温忠慧,万学红,胡仁伟,林三仁,胡品津整理)