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肠道菌群失调诊断治疗建议
正常情况下,肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡,并对人体的健康起着重要作用.如果这种平衡在某些情况下被打破,便形成肠道菌群失调(intestinal dysbacteriosis,ID),其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变[1-4].临床上,引起肠道菌群失调的原因和疾病很多,常互为因果.主要表现是腹泻、便秘、腹胀、腹痛、消化不良等.肠道菌群失调对许多疾病的发生、发展和转归有重要影响.
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重症急性胰腺炎内科规范治疗建议
一、诊断和分类重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项:①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②X线断层成像(CT)或磁共振(MR)有急性胰腺炎的变化,同时有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、和(或)胰腺脓肿等改变;③器官功能衰竭.
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关于《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》的商榷
<中华消化杂志>编辑部:由中华医学会消化病学分会胰腺病学组撰写的<重症急性胰腺炎内科规范治疗建议>(下简称"建议")[中华消化杂志,2009,29:75-77].详细叙述了重症急性胰腺炎(SAP)的诊治方法,为临床提供了十分重要的诊治途径,读后受益非浅.但文中提到的部分内容,似有值得探讨之处,特此提出商榷.
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成人无症状性菌尿诊断和治疗指南
本指南中的诊断和治疗建议针对无症状性菌尿(ASB)的成年(>18岁)患者,适用于ASB的治疗,对有或无症状的尿路感染的预防不具指导意义.美国感染疾病协会-美国公共卫生署(IDSA-USPHSGS)根据建议的程度和证据的可靠性进行了分类和分级(表1).本指南不能代替医生的临床判断.
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充血性心力衰竭住院病例的药物治疗调查
近20年来治疗充血性心力衰竭(以下简称心衰)的概念已发生根本性的改变:从短期的血液动力学和药理学的观点转变为长期的修复性的生物学治疗.多个大规模多中心临床试验证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂在心衰治疗中的疗效,这两种药物不但可以改善心衰患者的运动耐量,而且还可以显著减少心血管事件的发生率,降低病死率,同时减少住院治疗的医疗费用.美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏学会均把它们列为治疗心衰的首选药物[1,2].中华医学会心血管病学会在<中华心血管病杂志>2002年第1期也发表了<慢性收缩性心衰治疗建议>.本研究旨在了解心衰治疗的药物使用状况和<慢性收缩性心衰治疗建议>对临床医生在治疗心衰实践中的影响作用.
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《CVD 合并糖尿病 OAD 应用专家共识》解读
我国是糖尿病和心血管疾病(CVD)的高发国家。2型糖尿病(T2DM)和冠心病(CHD)、高血压可互为因果,共同导致心血管事件,加重肾功能不全。由此,《CVD合并糖尿病口服降糖药物(OAD)应用专家共识》(以下简称“共识”)应运而生,共识深入浅出、简明扼要、实用性强,不仅推荐了CVD合并糖尿病患者的筛查流程、诊断标准、用药原则和治疗目标,还对糖尿病合并CHD、糖尿病合并高血压伴肾功能不全的患者提出了具体的治疗建议。本文撷要点解读。
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2013年绝经激素治疗全球共识声明及国际绝经协会激素补充治疗建议解读
10年前,在医患双方对绝经激素补充治疗一片热情高涨之时,女性健康倡议(WHI)第一次试验的结果公布,试验结果提示激素补充治疗可能会增加绝经女性的心血管风险,这让当时的绝经激素补充治疗直接坠入了谷底。在此之后的10年里,关于绝经后激素治疗的安全性不断被大大小小的临床试验以各种形式反复论证。近年来,关于绝经激素治疗(menopause hor-mone therapy,MHT)方面的临床研究数据越来越多,大部分临床试验结果提示:60岁以下女性启动MHT有相对较好的安全性,人们对MHT的看法也开始逐渐回归理性。
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肺结核病患者用药依从性的研究进展
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病.我国是全球22 个结核病高负担国家之一[1],全国每年新发结核患者145 万,其中传染性肺结核62 万,每年死于结核病达13 万人,患者死亡人数仅次于印度,居全球第二位[2].这些数据表明: 结核病已经成为我国严重的社会公共卫生问题.结核病长达6 个月以上疗程的治疗效果需要患者早期、联合、适量、规律、全程用药,良好的用药依从性是有效控制结核病和减少肺结核多重耐药的关键.1979 年Haynes 等[3]将依从性(compli-ance)定义为"患者遵从医嘱或治疗建议的程度".我国在1995 年由周达杰等[4]研究认为,患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制、改变生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度,即为遵循医嘱的行为.在医疗护理过程中能忠实服从医嘱及护理的病人, 其行为称为依从性好;反之,拒绝接受正确的治疗和护理或不认真执行相应治疗研究措施的病人的行为称不依从性.肺结核患者用药的依从性直接影响到肺结核病患者的预后和复发.
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2008年ADA糖尿病合并妊娠治疗建议解读
随着2型糖尿病的年轻化,越来越多的2型糖尿病育龄女性会像1型糖尿病患者那样面临怀孕与分娩,管理好这些患者对于母婴健康十分重要.2008年,美国糖尿病学会(ADA)发表了对于糖尿病合并妊娠的治疗建议.这个建议是针对孕前或怀孕中出现糖尿病的孕妇的健康管理而制定的.它参考已有的临床研究,对于孕前、孕期直至产后糖尿病及其并发症的筛查、治疗提供了详细的诊疗指导.建议对糖尿病孕妇心血管问题给予较为强烈的关注,说明心血管病变也已成为糖尿病合并妊娠患者的重要问题之一.文章分为糖尿病管理和糖尿病并发症管理两个部分.下面就部分主要内容进行摘要介绍.
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速碧林治疗不稳定性心绞痛60例临床观察
2001~2003年我们采用低分子肝素钙(速碧林)治疗不稳定性心绞痛(UAP)患者30例,取得了较好的效果,现报告如下.1 临床资料本文60例UAP患者均符合中华医学会心血管病学分会建议的<不稳定性心绞痛诊断和治疗建议>中UAP诊断标准,且无严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌症.将患者随机分为两组,各30例.其中治疗组男27例、女3例,年龄40~80(平均58.3)岁.对照组男26例,女4例,年龄41~78(平均57.2)岁.两组患者临床资料均无显著差异性.
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小儿肺炎合并心力衰竭
目前,小儿肺炎仍是世界范围内5岁以下儿童的第一位死亡原因.1985年全国儿科会议制定的<关于婴幼儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准>在国内一直沿用至今,主要缺点为特异性不强.近年来,临床对于肺炎并发心力衰竭多在综合病因、病史、临床表现及辅助检查基础上进行诊断,同时中华医学会儿科学分会心血管组于2006年制定了关于<小儿心衰的诊断与治疗建议>.
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一个医生的体会:说说网上看病
网上找医生好处多多方便网上看病大的一个好处是方便.都知道,我们国家的医疗资源分布不均衡,医疗水平地区差异较大,北京上海等大城市集中了许多技术水平领先的大医院.虽然现在的交通比以前便利了很多,但是去千里之外的外地看病还是很费时费力费钱的.网上看病就能帮你解决这些难题.一段网上文字或一个咨询电话,不能谋面的远方的医生就有可能给你诊断,提供治疗建议,或者解除你的疑惑.
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卡托普利、螺内酯、倍他乐克联合治疗慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是各种原因的心脏病发展的终末阶段,其传统疗法是使用洋地黄类药物和利尿剂.近年来,随着对CHF病理生理机制认识的进展,其治疗理念发生了重大变化,从改善血流动力学异常转向抑制神经内分泌系统的过度激活、逆转心室重塑、提高生活质量和降低病死率[1].尽管<慢性收缩性心力衰竭治疗建议>[2]已出台多年,但目前临床医生对卡托普利、倍他乐克等的应用仍过于谨慎,即使应用也未达到目标剂量.我们自2006年1月至2007年1月,联合应用卡托普利、螺内酯、倍他乐克治疗CHF 60例,取得较好的疗效,现报道如下.
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心律失常用药简介
心律失常药物治疗出了一个治疗建议[1],基本上代表了现在心律失常治疗和用药的观点.抗心律失常药物发展并不快,常用的药物没有几个,问题在于正确地使用这些药物,充分发挥它们的治疗作用,把不良反应限制到低程度.因此本文根据具体的心律失常探讨药物治疗的选择.
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心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015
自2012年中华医学会心电生理和起搏分会( China Soci-ety of Pacing and Electrophysiology,CSPE)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》以来的三年间,有关心房颤动(简称房颤)新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如Rotor学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观及/或完善了以前的治疗策略,如新型口服抗凝药物应用、左心耳干预预防房颤患者血栓栓塞事件等。2014年 JACC 发表了《2014AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Pa-tients with Atrial Fibrillation》,提供了大量新的学术信息和专家们的新认识。与此同时,国内学者们在房颤的基础与临床研究中亦有新发现、新体会、新认识。为荟萃新的学术信息形成共识,以丰富、更新《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》,CSPE、中华医学会心血管病分会、中国医师协会心律学专业委员会会同《中华心律失常学杂志》编辑部、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部组织国内相关专家对《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》予以修订,形成了《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》,供广大医务工作者在基础研究与临床工作中参考。
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室上性快速心律失常治疗指南
经中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会及其相关杂志共同合作,组织国内有关专家,编写室上性快速心律失常治疗指南,目的是为了使我国对此类心律失常的诊断和处理有合理而正确的共识.编写组参考美国心脏病学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)及欧洲心脏病学会(ESC) 于2003年发表的室上性心律失常治疗指南[1],并将国外发表的循证医学资料与我国成功的经验加以综合.本指南叙述了各类型室上性快速心律失常的主要机制、诊断要点、临床特征、急性发作时的处理、预防复发的药物及非药物治疗、可能的并发症及预后等,力求做到科学、准确及实用;可作为临床医生在处理或治疗绝大多数室上性快速心律失常的一个重要的参考依据.当然,会有特殊的个别病例需要结合具体情况再论.本指南不包括心房颤动(简称房颤)这一常见的快速室上性心律失常.因为在2001年已制定和发表了"抗心律失常药物治疗建议" [2],2002年又制定和发表了"关于心房颤动患者治疗的建议"[3],其中有关房颤的诊断和治疗原则、药物的应用方法和剂量至今仍有实用价值,并与国际上的原则接轨,可以与本指南组成认识和处理室上性快速心律失常的整体文件.
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AWM F指南目录:耳鸣
1引言
耳鸣的诊疗现状是既缺乏关于耳鸣的病理生理机制基础研究,也没有特效治疗方法。由于发病人群众多,痛苦感强烈,目前的状况令人不满意。近年来基于各种不同的耳鸣学说假设,提出很多治疗建议,但是大多数都缺乏科学研究基础,所以某个学者报告的疗效往往出乎意料地高,但是缺乏可重复性。这样,给医生和患者带来很多困惑,很难制定标准的统一的治疗方案。由于治疗方法未经验证,很多患者还由此受到继发性医源性损伤,症状加重,从而拒绝接受进一步的可能有效的治疗。其中一个重要原因是缺乏标准化的诊断、治疗方法以及评估、检测手段。只有选择统一的判定标准才能比较各种不同治疗方法的效果,这个标准是进行临床对照研究为重要的前提。该指南的目的是根据病程分为急性、亚急性和慢性耳鸣的目前诊断和治疗标准。 -
低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛的观察
不稳定心绞痛是临床常见的心血管急重症,易发展成心梗.积极抗栓治疗可改善症状,有效防止病情进展及恶化.现就低分子肝素钙抗凝治疗不稳定心绞痛取得较好疗效.报告如下:1临床资料1.1一般资料本组不稳定心绞痛符合中华医学会、中华心血管病杂志编辑委员会"不稳定型心绞痛诊断和治疗建议".入选25例病人随机分为2组,使用低分子肝素钙组14例,其中男10例,女4例,年龄42~71岁,平均年龄56.5岁.对照组11例,其中男8例,女3例,年龄44~78岁,平均年龄61岁.
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2010~2011年开滦社区人群血脂水平及调脂药物治疗
目的 调查开滦社区人群总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇的水平及血脂分层、危险评估、治疗建议、应用调脂药物的流行病学特征,为血脂异常的防治以及进一步预防控制心脑血管疾病的发生提供科学依据.方法 2010年至2011年对开滦社区92967例进行了普查,检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平,分析不同性别、年龄段的血脂分层、危险评估、处理建议以及应用调脂药物情况.结果 终对69488例男性和19228例女性血脂进行统计分析,开滦社区人群血脂水平:总胆固醇男4.93 mmol/L,女5.00 mmol/L;甘油三酯男1.32 mmol/L,女1.17 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇水平男2.58 mmol/L,女2.55 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇男1.51 mmol/L,女1.64 mmol/L;非高密度脂蛋白胆固醇男3.42 mmol/L,女3.36 mmol/L.50~59岁后女性血脂水平高于男性.经年龄、性别标化后,开滦社区人群高总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的患病率男性分别为7.48%、20.67%、2.59%,女性分别为9.04%、9.97%、2.88%,低高密度脂蛋白胆固醇的患病率男性11.52%,女性5.80%.11.56%的男性及11.98%的女性建议调脂药物治疗,55 ~59岁后女性推荐药物治疗的比例超过男性.仅2.28%的男性和2.60%的女性根据指南推荐服用降脂药物.结论 当前开滦社区人群血脂水平较高;根据指南推荐服用调脂药物的比例低;50~59岁后的女性是人群血脂防治的重点.
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溃疡性结肠炎诊断与治疗的若干问题探讨
关于溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)诊断与治疗,中华医学会消化病学分会曾先后五次(1978年杭州第一次全国消化病学术会议、1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会、2000年成都全国炎症性肠病(IBD)学术研讨会、2006年广州IBD新国际共识和2007年在济南制定了我国IBD诊断治疗规范的共识意见)以及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会曾先后两次(于1992年临汾第四次全国中西医结合消化病学术研讨会和2003年重庆第十五次全国中西医结合消化病学术研讨会)结合我国国情以及国内外诊断与治疗的研究进展制定出UC的中西医诊断、辨证、疗效标准和治疗建议,起到了很好的规范作用.