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老年精神障碍用药:安全第一
人到老年,身体出现了许多组织结构与功能的改变.据研究,65岁以上老年人的脑重量是30岁健康人脑重量的56％,脑血流量为80％,心脏、肝脏、肾脏等器官的功能明显下降,高血压、糖尿病、动脉硬化和心脏病等躯体疾病也越来越多,同时高龄老人的生活方式渐趋单调,孤独寂寞感增多,在以上诸多因素的作用下,老年人容易发生器质性或功能性精神障碍.家属要密切观察发生精神障碍的老年人,做到早期发现、干预和治疗.老年人群抗抑郁药的应用要坚持"起始剂量低、目标剂量低、加药幅度小、加药周期长"的原则,并特别注意联合用药时药物的配伍禁忌.另外,及早治疗、及早治愈是精神疾病康复的关键.
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β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的目标剂量问题
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的疗效已经得到肯定.CIBIS Ⅱ、MERIT-HF和COPERNICUS三项大规模随机临床试验证实,在血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和利尿剂等药物治疗的基础上,加用比索洛尔、美托洛尔或卡维地洛能够使心力衰竭患者的总死亡率进一步降低34%～35%[1～3].因此,除非有禁忌证或不能耐受,所有慢性收缩性心力衰竭患者均必须从上述3种β受体阻滞剂中选用一种[4～6].β受体阻滞剂的用法是"从极小剂量开始,缓慢递增剂量,达到目标剂量(或大耐受剂量)后长期维持使用".
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对COMET试验的质疑
应用β受体阻滞剂卡维地洛和美托洛尔治疗收缩性心力衰竭(简称心衰)的比较试验(简称COMET试验),于2003年7月发表于Lancet杂志[1],并于2003年9月在维也纳召开的欧洲心脏病学会会议(简称ESC会议)上报告.试验共入选3029例心衰患者,卡维地洛组与美托洛尔组各为1511和1518例,卡维地洛组目标剂量为25 mg、每日2次,美托洛尔组为酒石酸美托洛尔普通片,目标剂量50 mg、每日2次.
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托吡酯不同加量速度治疗小儿癫的临床对照研究
托吡酯(Topiramate,TPM)是具有多重作用机制的新型抗癫药(AEDs),根据国外经验推荐的儿童给药方法,应用TPM要达到目标剂量或明显药理效应的时间较长,一般约需 6～9周或更长[1].2000年12月～2002年2月,我们对发作频繁的癫患儿采取了TPM常规加量与快速加量的对比研究,希望通过比较不同加量速度的给药方法,来寻找能较快控制儿童癫的频繁发作而又耐受较好的给药方案.
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放疗患者的营养
肿瘤的放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时可能造成机体正常组织的损伤,导致一系列副反应.放疗患者饮食相关副反应的严重程度取决于照射部位、照射面积及目标剂量.如食管癌及头颈癌放疗后容易发生口腔溃疡、食道黏膜水肿,并导致吞咽困难、进食减少、营养不良.据调查,头颈癌及食管癌患者放疗开始及结束时营养不良发生率分别为30％和70％左右.放疗反应通常发生在开始放疗的第2～3周之间,在治疗开始的第4～6周时严重,多数副反应持续至放疗结束后2～3周,某些人可能持续时间更长些.
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卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭短期疗效的对比研究
目的 探讨卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的短期疗效.方法 将治疗后病情稳定的128例CHF患者随机分为卡维地洛组65例,美托洛尔组63例.在标准抗心力衰竭治疗的基础上,卡维地洛组加用卡维地洛口服,2次/d,首剂3.115 mg/次,5～7 d后增至6.250 mg/次,后根据患者状态,每1～2周递增6.250 mg/次,直至目标剂量25.000 mg/次或患者大耐受剂量.美托洛尔组加用美托洛尔口服,2次/d,首剂6.25 mg/次,5～7 d后增至12.50mg/次,后根据患者状态,每1～2周递增12.50 mg/次,直至目标剂量50.00 mg/次或患者大耐受剂量.治疗8周后观察两组患者的临床疗效、剂量调整时间、达到目标剂量例数、静息心率、血压、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI).结果 治疗后两组患者静息心率均降低,卡维地洛较美托洛尔更能有效地降低收缩压及舒张压,明显改善LVEF、CO、CI,更易达到目标剂量且剂量调整时间短,卡维地洛组显效率和总有效率明显高于美托洛尔组.结论 卡维地洛短期应用(8周)即可改善CHF患者的心功能,且剂量调整时间短,易达到目标剂量,短期疗效优于美托洛尔,值得临床推广.
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卡托普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性
目的观察卡托普利对慢性心力衰竭的临床疗效及安全性.方法入选本院门诊或住院治疗的38例慢性充血性心力衰竭患者,男20例,女18例,除外双侧肾动脉狭窄、低血压、高血钾及血肌酐水平明显升高等禁忌证.口服卡托普利,起始剂量6.25mg,以后渐增至25～50mg,每日3次,总疗程6个月.治疗前及治疗后分别测定血生化,了解肝肾功能,做超声心动图,评价心功能观察并记录不良反应.结果治疗后临床显效率39.5%,有效率55.3%,总有效率94.7%,左室功能与治疗前比较有明显改善(P＜0.01),治疗过程中未见明显不良反应.结论较大目标剂量的卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭安全有效.
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依那普利治疗慢性心衰的临床疗效分析
众所周知,慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终结局,5年存活率与恶性肿瘤接近,是一组复杂的临床症状群,也是主要的死亡原因.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已被列为治疗CHF的一线药物,关于ACEI治疗CHF的佳剂量,临床研究尚少,我们选用较大剂量的依那普利治疗CHF108例,报告如下.
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使用卡维地洛治疗慢性心衰的目标剂量与患者耐受情况的探讨
探讨用卡维地洛治疗慢性心衰的目标剂量与患者对该药的耐受情况。方法：选择慢性心衰患者50例，在2012年6月-2013年6月期间对这些患者进行常规治疗；在患者心功能允许的情况下加用卡维地洛治疗。初始用小的有效剂量，3.125mg/次，2次/日；14天后，如果患者的心率无异常变化增加用药一次；终极剂量为25mg/次，2次/天。维持治疗2个月，分别测评患者的血压和心率及不良反应，比较不同用药阶段患者的心功能改善情况，评判患者用药的耐受性。结果：在患者使用初始剂量至终极剂量及维持治疗期间，各比较项目变化不大，数值比较无统计学意义。结论：对慢性心衰患者应用卡维地洛治疗时，使用终极剂量不会导致其病情严重，患者耐受性良好。
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适形放疗与束流调强放疗的进展
三维适形放射治疗(3D-conformal radiationtherapy)与束流调强放疗(intensity modulated radiation therapy IMRT)是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗.适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和(或)亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的小剂量,大剂量和照射百分体积.然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个合理的计划.其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症[1].
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目标剂量美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者的影响
目的 探讨目标剂量美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭(CHF)患者的影响.方法 将210例CHF患者随机分为观察组和对照组,每组105例.在常规心衰治疗基础上,观察组服用目标剂量美托洛尔缓释片,对照组服用固定小剂量美托洛尔缓释片.10个月后,比较2组患者总有效率、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、再次住院率及不良事件发生情况,以及治疗前后的静息心率(RHR)、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、6min步行距离(6 MWT)的变化.结果 观察组患者总有效率显著高于对照组,而再次住院率显著低于对照组,差异均有统计学意义；观察组患者LVEF显著高于对照组,而LVESV及LVEDV显著低于对照组；观察组RHR及NT-proBNP显著低于对照组,而6MWT显著高于对照组.结论 目标剂量美托洛尔缓释片能有效提高CHF患者的临床疗效,改善运动耐量,降低再次住院率,改善患者生活质量,其疗效优于固定小剂量.
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COPD合并心衰患者应用比索洛尔和卡维地洛的比较
目的：观察COPD合并心衰患者应用比索洛尔与卡维地洛的差异。方法两组患者分别给予比索洛尔和卡维地洛,并逐渐加量达大耐受量或目标剂量。测量其肺功能及心电图和BNP。观察两组间差异。结果共纳入63例患者,达目标剂量是31例,19例在随访期间出现不良反应(19%在比索洛尔组,42%在卡维地洛组)。第一秒用力呼气量在比索洛尔组明显增加(1561±414 ml 至1698±519 ml, P =0．046),但在卡维地洛组差异无统计学意义。两种药物均明显降低了心率(比索洛尔：75±14 vs 68±10,P=0．007；卡维地洛：78±14 vs 72±12,P=0．016),但两组间无统计学意义。两组对BNP的影响无统计学意义。结论49%的患者可以耐受目标剂量。比索洛尔可改善肺功能,而不良反应较少。
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不同剂量卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察
目的:观察不同剂量的卡托普利对慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性.方法:53例本院门诊及住院慢性心力衰竭患者,男28例,女25例,除外禁忌证,随机分为低剂量组(A组)和高剂量组(B组),两组均给予卡托普利口服,起始剂量相同均为6.25mg.目标剂量:A组12.5～25mg tid,B组:25～50mg tid,总疗程六个月,治疗前后测定血电解质,肝肾功能,超声心动图,作心功能评价,观察记录不良反应.结果:治疗后临床显效率、有效率、无效率,A组分别为30.8%、57.7%、11.5%,B组分别为:40.7%、55.6%、3.7%;左室功能自身比较两组均有改善,组间比较以B组更为明显(P<0.05),无明显不良反应,顺从性良好.结论:卡托普利治疗慢性心力衰竭小剂量疗效不及大剂量.
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卡托普利、螺内酯、倍他乐克联合治疗慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是各种原因的心脏病发展的终末阶段,其传统疗法是使用洋地黄类药物和利尿剂.近年来,随着对CHF病理生理机制认识的进展,其治疗理念发生了重大变化,从改善血流动力学异常转向抑制神经内分泌系统的过度激活、逆转心室重塑、提高生活质量和降低病死率[1].尽管<慢性收缩性心力衰竭治疗建议>[2]已出台多年,但目前临床医生对卡托普利、倍他乐克等的应用仍过于谨慎,即使应用也未达到目标剂量.我们自2006年1月至2007年1月,联合应用卡托普利、螺内酯、倍他乐克治疗CHF 60例,取得较好的疗效,现报道如下.
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美托洛尔与依那普利联合治疗充血性心力衰竭
目的 探索依那普利与美托洛尔联合治疗充血性心力衰竭(CHF)的疗效、安全性及目标剂量.方法 常规利尿剂,必要时应用地高辛.在此基础上,应用依那普利及美托洛尔治疗CHF.依那普利起始剂量2.5 mg,1 次/d,一般每3～7 d剂量加倍,直至目标剂量(10 mg,2 次/d)或大耐受量(2.5 mg～10 mg,2 次/d),平均每天13.58±5.9 mg.美托洛尔起始剂量6.25 mg,2 次/d,每2～3天增加3.125～6.25 mg,2 次/d,直至大耐受量(12.5～87.5 mg,2 次/d),平均每天61.33±10.47 mg.两药均达大耐受量,治疗3个月后观察疗效.治疗前后监测左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDd),左室收缩末期内径(LVEDs)并观察患者临床症状、心率、心功能改善情况.结果 53例CHF患者治疗总有效率90.6%,显效率32.1%;治疗后左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与治疗前相比,差异有统计学意义(p＜0.05),治疗期间无一例急性心脏事件发生.结论 依那普利及美托洛尔联合治疗CHF安全、有效,其目标剂量尚有待进一步临床观察.
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鼻咽癌调强放疗中目标剂量覆盖率的研究
目的:探索鼻咽癌调强放疗计划中目标剂量是否大限度覆盖靶区,是否同时满足靶区和重要器官的处方剂量和目标耐受量要求.方法:随机选取70例鼻咽癌病人的PTV70、PTV66、PTV60和PTV50.4作为研究对象,用剂量体积直方图有关参数进行分析,来评价靶区剂量覆盖率、适形度和不均匀性指数等,并分析正常组织耐受量的余量问题.结果:在四个靶区中,大于85%以上的等剂量面覆盖PTV70和PTV66为100%,其中满足大于93%处方剂量的覆盖率分别为80%和84%;PTV60和PTV50.4覆盖率不理想,大于85%以上的等剂量面覆盖率为75%和50%,其中满足大于93%处方剂量的覆盖率只有44%和39%,所有靶区的大剂量均小于110%的处方剂量.正常组织中脊髓、脑干、视交叉、视神经1%体积所受大剂量均值为39Gy、51 Gy、45Gy和42Gy,和目标耐受量相比还有22%、15%、25%和30%的余量;晶体、眼球全部体积所受平均剂量均值为2 Gy和7 Gy,和目标耐受量相比,还有50%和80%的余量.腮腺受量只有16%的病人健侧50%体积所受剂量小于26 Gy以下,其余全部体积的平均剂量均值为36 Gy,无加量余地.结论:本研究显示各正常器官除腮腺外还有15%-30%的余量,如果按鼻咽癌的剂量响应梯度19%即再增加靶区19%的处方剂量(GTV总量达83Gy),是可以用正常组织的耐受余量来完成的,那么将鼻咽癌的局部控制率再提高20%应是可行的.在同期整合推量照射(simultaneous integrated boost,SIB)技术中,PTV70和PTV66能得到确定的剂量,但是要注意PTV60和PTV50.4的低剂量区.
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目标剂量防治新生儿/婴儿维生素K缺乏性出血临床资料总结--附1270例分析
众多资料表明,我国新生儿、婴儿普遍存在维生素K缺乏的亚临床现象,在某些因素影响下(如感染、腹泻等),有随时发生出血,甚至颅内出血的可能,由于该病起病突然,病情发展迅猛,病死率高,存活儿遗留明显的神经系统后遗症,因其恶劣的预后正日益受到我国儿科界的关注.为防治新生儿/婴儿维生素K缺乏症,2003～2005年我院儿科与产科共同协作,设立目标剂量:维生素K11mg,开展了新生儿及婴儿维生素K缺乏性出血的预防性用药措施,旨在探讨出列科学、更安全有效的预防措施.现将我院2003年6月～2005年6月1270例接受干预的新生儿/婴儿进行临床分析.总结如下.
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卡维地洛治疗65例慢性心衰患者的目标剂量与耐受情况探讨
目的 探讨卡维地洛治疗慢性心衰患者的目标剂量与耐受情况.方法 慢性心衰患者65例作为研究对象,在常规心衰治疗措施基础上加用卡维地洛,起始剂量视心功能状态而定,目标剂量按心率目标、血压目标、心衰目标确定.结果 卡维地洛平均维持量为6.25～50 mg/d,平均(22.5±10.3)mg/d.达心率目标量和血压目标量无统计学差异(P＞0.05);但心率目标量和血压目标量较心衰目标量显著偏低(P＜0.001).结论 卡维地洛在慢性心衰的治疗中是安全的,且较大剂量(接近目标剂量)时患者也能较好耐受;不同目标剂量确定方式存在差异,心衰目标剂量较心率目标与血压目标显著增大.
