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格列吡嗪控释片加用胰岛素治疗磺脲类继发失效糖尿病患者疗效评价
磺脲类继发失效是指2型糖尿病患者在有效地使用磺脲类药物1个月或更长时间,但后来剂量充足,疗程1个月以上仍无效或效果很差.尽管磺脲类药物是公认的控制2型糖尿病的有效药物,磺脲类药物每年以5%~10%速度递增,2005年国际糖尿病联盟IDF,全球糖尿病指南制定了保健层次:即低保健标准治疗建议联合治疗.
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胆固醇新指南放弃低密度脂蛋白胆固醇指标
2013年11月12日,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布的《2013 ACC/AHA控制胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》放弃了特定的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗目标(J Am Coll carcliol,2013,11).不再追求控制标准[LDL:2.6 mmol/L (100mg/dl)或非HDL:1.82 mmol/L (70mg/dl)],而强调医师应该根据患者的临床评价进行选择性治疗,新指南将降脂治疗人群分为了4类并分别给予治疗建议:1.具有临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者应该接受高强度(年龄< 75岁)或中等强度(年龄≥75岁)的他汀类药物治疗.
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2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对非持续性室性心动过速的诊断和治疗措施的解读
连续3个或3个以上心室搏动、频率大于100次/min、持续时间<30 s称非持续性室性心动过速(NSVT).在2006年室性心动过速的指南中,NSVT可以说是被一带而过[1].而2014的专家共识中应用了较大的篇幅集中对NSVT出现时患者猝死的风险、评估方法和治疗建议进行了详述[2].并以3张图表的形式清晰呈现,体现了此次专家共识的实用性.
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6分钟步行试验在慢性心力衰竭中的应用价值
对于慢性心力衰竭(CHF)心功能的评估均沿用NYHA心功能评定方法,但临床上往往忽视对CHF患者运动耐量的评估,对于CHF患者心功能评估不但要评估心功能分级、左室射血分数,而且要评价CHF患者运动耐量,二者缺一不可.因此不论美国心脏病协会制定的CHF治疗指南、欧洲心脏病学会制定的CHF治疗指南以及我国中华心血管病学分会制定的CHF治疗建议均强调对CHF运动耐量评估的重要性,并一致推荐6分钟步行试验(6 MWT)可作为CHF运动耐量的评估方法.
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宫颈病变的治疗
宫颈病变的治疗,应根据患者年龄、婚育状况、病变程度、范围和级别、随诊条件以及患者意愿综合考虑,采取个体化方案.2000年全国子宫颈病变的规范化诊断与治疗研讨会提出了<子宫颈病变的诊断与治疗建议>,其中"宫颈病变的治疗".
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新生儿复苏--2005年心肺复苏和心血管急症监护治疗建议的国际协议
大约10%新生儿在出生时需要一些帮助才开始呼吸,仅有1%需要使用各种复苏手段才能存活.虽然绝大多数新生儿不用干预就能顺利完成从宫内到宫外环境的过渡,由于全世界每年有大量新生儿出生,因而还有很多新生儿需要复苏.对于足月、羊水清、呼吸、哭声好及肌张力正常的新生儿只需擦干、保暖,不需要复苏.除此之外,其他新生儿需要评估以决定是否接受下列顺序中的一项或多项复苏步骤:A稳定新生儿的初步骤(清理呼吸道、摆正体位、刺激呼吸);B人工通气;C胸外按压;D药物或扩容.须同时评价三项生命体征:呼吸、心率和肤色再决定是否进入下一步骤.只有成功完成前一步才能进入下一步,大约30秒的时间完成一个步骤,再评估,决定是否开始下一步骤(见图1).
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皮肤黏膜淋巴结综合征(ZYYXH/T284-2012)
1 范围本指南提出了皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断、辨证、治疗建议.本指南适用于18周岁以下人群皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断和治疗.2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南.皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS)皮肤黏膜淋巴结综合征,又称川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病,临床以发热、皮疹、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征,属于中医"温病"范畴.
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过敏性紫癜(ZYYXH/T285-2012)
1 范围本指南提出了过敏性紫癜的诊断、辨证、治疗建议.本指南适用于18周岁以下人群过敏性紫癜的诊断和治疗.2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南.过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)[1,2]过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征.以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤(血尿、蛋白尿等)为主要临床表现.本病一年四季均可发生,但以冬春季发病较多.各年龄段均可发病,以学龄儿童多见,3~14岁为好发年龄.男孩多于女孩子,男女发病比例大约为(1.4~2)∶1.属于中医"紫癜""紫癜风""葡萄疫""肌衄"等范畴.
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辨证治疗冠心病30例观察
1992年~2007年,笔者辨证治疗冠心病30例疗效满意,现报告如下.1临床资料60例,均有不同程度的胸闷、心绞痛,心电图ST段、T波改变.参照美国心脏病学院(ACL)制定的<慢性稳定型心绞痛诊疗指南(1999年)>[1]及中华医学会心血管病学会2000年制订的<不稳定型心绞痛诊断和治疗建议>,中西结合学会心血管学会1990年修订的<冠心病中医辨证标准>[2].
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丙型肝炎肝移植患者的治疗指南
1引言丙型肝炎病毒(HCV)感染是引发慢性肝脏疾病的一个主要原因。HCV感染可以产生十分广泛的长期影响,从微小的变化到广泛肝纤维化,甚至产生肝硬化伴或不伴有肝细胞癌(HCC)。世界上慢性HCV感染的人数约为1.6亿,在近20年里,对于HCV相关肝移植病患者的临床重视程度已经有了明显的进展。本文节选临床治疗指南,围绕丙型肝炎(丙肝)患者肝移植术前以及肝移植术后丙肝复发提出治疗建议,给临床从事肝移植工作人员一定的指导。
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成人危重症患者皮质类固醇激素不足的诊断和治疗建议
目的 制定成人危重患者皮质类固醇激素不足的诊断和治疗建议的共识声明.参与者:由美国危重症医学会和欧洲重症监护医学会的会员组成一个多学科、多专业的专家工作组.此外,还邀请了内分泌学的国际专家参加.设计/方法 工作组成员对已发表的文献进行综述并提出专家意见,然后从中得出共识.并采用修正的Delphi方法制定共识声明.根据试验设计、研究结果的可信度和证据直接性等因素,采用修正的等级系统对每个建议的强度进行量化,将建议按等级分为强(1级)或弱(2级)和证据的质量高(A级)、中等(B级),或低(C级).结果 工作组以危重症相关的皮质类固醇激素不足作为范围进行检索,以此描述在危重症期间发生的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍.危重症相关的皮质类固醇激素不足是由肾上腺功能不全同时伴组织皮质类固醇激素抵抗引起的,并以过度且持久的炎症反应为其特征.对补液和升压药反应不佳的低血压患者应怀疑危重症相关的皮质类固醇激素不足,尤其是在败血症的情况下.而在这种情况下,组织皮质类固醇激素抵抗的诊断仍然存在很大困难.危重症患者的肾上腺功能不全的诊断好采用促肾上腺皮质激素(250μg)刺激后的血清总皮质醇增加值<9μg/dl或者随机总皮质醇<10μg/dl作为诊断标准.而在这种情况下,似乎仅在需要使用升压药的感染性休克患者与早期严重急性呼吸窘迫综合征患者(氧合指数PaO2/FiO2<200,且在发病后14天之内)才显示糖皮质激素治疗的益处.而这些需要糖皮质激素治疗的感染性休克或急性呼吸窘迫综合征的患者不应该采用促肾上腺皮质激素刺激试验来鉴别.感染性休克推荐氢化可的松剂量是200mg/d分四次输注或240mg/d (10mg/h)连续输注≥7天.严重早期急性呼吸窘迫综合症患者推荐甲泼尼龙的剂量是lmg/ (kg·d》≥ 14天.糖皮质激素应该缓慢停药而不能突然停药.若发生败血症、低血压或氧合作用恶化等复发的迹象时应考虑重新使用激素.地塞米松不被推荐用于治疗危重症相关的皮质类固醇激素不足.糖皮质激素在社区获得性肺炎,肝功能衰竭,胰腺炎,及接受心脏手术和其他类型的危重症人患者中的作用还需要进一步评估.结论 基于循证证据的危重症相关的皮质类固醇激素不足的诊断和治疗建议共识声明由多学科、多专业工作组制定完成.严重的疾病和应激强烈激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴并刺激脑垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH),后者增加肾上腺皮质释放皮质醇.这种激活是机体应对疾病和应激的基本适应能力,有助于维持细胞和器官的稳态.肾上腺切除的的动物迅速死于出血性和感染性休克,而类固醇激素替代治疗可免于死亡.曾经被认为在重症监护病房中的少见的“肾上腺功能衰竭”,其实在感染性休克、重症社区获得性肺炎、创伤、颅脑损伤、烧伤、肝衰竭、艾滋病毒感染、胰腺炎、心脏手术后、使用依托咪酯后和脑死亡器官捐赠者等危重症患者中被诊断得越来越多.肾上腺功能衰竭可能与肾上腺、脑下垂体或下丘脑的结构损伤有关.然而,许多危重症患者仅出现下丘脑-垂体-肾上腺轴可逆性衰退.尽管人们普遍认为危重症患者出现肾上腺衰竭可能较常见,但是其诊断和治疗仍然存在争议,而且缺乏专家的统一意见.因此,该工作组的目的就是由该领域的专家在现有的佳科学证据基础上制定共识声明.
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欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读
欧洲恶液质临床指南由欧洲姑息治疗研究协会(the European Palliative Care Research Collaborative,EPCRC,〈http://www.epcrc.org〉)发起,旨在利用循证医学方法对进展期癌症恶液质的治疗与管理形成普遍认可的临床指南,近一版发表于2010年.该指南主要从恶液质的定义、分级评估、管理及治疗等方面进行了系统阐述,基于临床证据对晚期癌症患者恶液质进行分类和提供治疗建议.该指南主要适用于可能会出现难治性恶液质的晚期癌症患者.此类患者中,许多正在接受姑息治疗,预期寿命通常比较短.
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6分钟步行实验在慢性心力衰竭中的应用
对于慢性心力衰竭(CHF)心功能的评估均沿用NYHA心功能评定方法,但临床上往往忽视对CHF患者运动耐量的评估,对于CHF患者心功能评估不但要评估心功能分级、左室射血分数,而且要评价CHF患者运动耐量,二者缺一不可。因此不论美国心脏病协会制定的CHF治疗指南、欧洲心脏病学会制定的CHF治疗指南以及我国中华心血管病学分会制定的CHF治疗建议均强调对CHF运动耐量评估的重要性,并一致推荐6分钟步行试验(6MWT)可作为CHF运动耐量的评估方法。
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网上咨询:有技巧才能“物超所值”
“医生,我有子宫内膜异位症,刚被查出有一个5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊肿,门诊医生建议我尽快备孕.请问,我应该先做手术,还是生了孩子后再做手术?”这是一位网友的线上咨询,对病情仅有零星描述,让我很难回答.患者寻医问诊,需要的是个体化的治疗建议,而不是长篇大论.例如咨询怀孕、不孕问题时,医生在给出治疗建议时,需要考虑患者的年龄、有无不孕病史、月经情况、既往生育史、既往手术史、男方精液是否正常等多方面因素.也就是说,患者的病史很重要.