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破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例
病例:患者,男,25岁.2009年12月7日因右手食指创伤到我院就诊.经清创缝合后,询问无过敏性疾病及药物、食物过敏史,予注射破伤风抗毒素(TAT)(中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所,批号:20080506,规格:1500IU/支),注射前常规进行过敏试验,用生理盐水将抗毒素稀释10倍(0.1mL抗毒素加0.9mL生理盐水),在右前臂掌侧皮内注射0.05mL,约2分钟后患者自觉眼睛发痒、流泪,面色潮红,立即予肌内注射地塞米松5mg,并使患者取平卧位,开通静脉通道,同时测血压140/90mmHg(1mmHg--0.133),心率120次/min,呼吸20次/min,继续观察病情变化;5分钟后患者出现烦躁、全身大汗.
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盐酸左布比卡因注射液引起心律失常致死亡1例
病例:患者,女,70岁,一年前有心肌梗死、糖尿病史.2008年10月8日,因右股骨转子间骨折入院.由于骨折端明显转位,于10月11日上午9时30分拟在硬膜外麻醉下行右股骨转子间骨折切开复位内固定术.麻醉前查体示:心率80次,分,呼吸20次/分,血压162/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa).建立静脉通道后给予复方氯化钠注射液500mL静脉滴注,麻醉师取左侧卧位L-2-3为硬膜外穿刺点,注入盐酸
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肌注维生素B1、维生素B12致过敏性休克1例
1临床资料患者女,68岁,因右下肢酸痛半月余,于1999年9月23日前往门诊部就诊.后经解放军总医院检查后诊断为坐骨神经痛.23日上午10时,回门诊部进行维生素B1100mg、维生素B12100μg,肌注.肌注后约2min,患者突然出现恶心、胸闷、憋气、头晕、出冷汗、面色苍白,急扶患者平卧,查血压30/0mmHg,呼吸急促,诊断为药物过敏性休克,立即给予肾上腺素1mg肌肉注射,地塞米松5mg肌肉注射,建立静脉通道、吸氧、氧流量4 L/分,心电监护5min后,血压60/50mmHg,心率120次/分,律齐,神志恢复.20min后血压90/70mmHg,心率112次/分,2h后,血压130/70mmHg,心律90/分,生命体征平稳,症状缓解后回家观察.
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中心静脉置管所致感染的诊断与防治
中心静脉置管技术在临床已得到广泛应用,它不仅为危重病人的抢救提供了开放的静脉通道,使静脉高营养(PN)等治疗得以进行,而且还能经导管(SWAN-GANZ CATHETER)获得中心静脉压(CVP)等血流动力学参数,是一种有效的治疗与监测手段.但中心静脉置管所致感染的几率也在增高,已成为医院内感染的重要部分,约占院内感染的10%~15%[1].下面就我科近年来这方面的观察研究进行总结和讨论.
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口服阿莫西林致缓发型过敏性休克一例报告
者,女,68岁.2000年10月7日上午,其家人来叫出诊,诉其在口服阿莫西林20分钟后,出现恶心、呕吐、全身瘙痒.迅速赶到后检查:神志清楚,对答切题,血压80/50mmHg,心率90次,无呼吸困难,双手有红色丘疹样皮损.追问病史,平素体健,既往血压偏低,具体不详;以前曾多次肌肉注射青霉素和口服阿莫西林,无药物过敏史.立即给予盐酸异丙嗪50mg肌肉注射,吸氧20分钟,症状好转,嘱其家人注意观察.1小时后其家人打电话再次叫出诊,诉其晕倒,呼吸困难,口唇紫绀.检查:表情淡漠、意识障碍、面色苍白、口唇紫绀、四肢发冷颤抖、多汗、大小便失禁、血压为零、脉搏触摸不到.立即给予肾上腺素1mg皮下注射,建立静脉通道,吸氧,10分钟后意识恢复,血压回升至130/75mmHg,心率90次,呼吸渐平稳,口唇紫绀改善,但全身乏力.20分钟后,病情稳定,后送留观.
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浅静脉留置针的临床护理
静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,广泛应用于临床,成为临床输液用药的重要工具.静脉留置针改变了传统的每日静脉穿刺的输液方式,对于四肢静脉多次穿刺,静脉显露不明显,穿刺困难而又需连续输液或按时静脉给药的患者,既减轻了患者反复穿刺的痛苦,保护了患者的血管,也为抢救者提供了开放的静脉通道,有利于及时,准确的给药,同时减轻了护理人员的工作量.
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严重创伤性休克患者的临床急诊护理对策分析
探讨严重创伤性休克患者的临床急诊护理对策.方法:选择我院2013年12月-2014年12月收治的70例严重创伤性休克患者,回顾性分析患者的临床资料,就其急诊护理过程、护理方法进行分析,并就护理过程中存在的问题提出具体对策.结果:通过正确的急诊护理方法和对策,70例患者中65例患者抢救成功,5例患者死亡,抢救成功率92.86%.结论:针对严重创伤性休克患者应及时进行临床急诊护理,通过专人护理、呼吸道管理配合药物治疗、病情观察等多项措施,挽救患者生命,提高抢救成功率,值得临床推广.
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肿瘤患者深静脉置管术的应用及并发症处理
目前肿瘤患者的治疗由手术治疗、化疗、放疗等趋向于联合治疗.深静脉穿刺置管术,由于建立快捷、简单、实效、可靠而广泛应用于危重患者的抢救、术前准备、术中容量监测和重要的输血、输液、给药和抽血途径,同时也是术后化疗、长时间静脉补液、非肠道营养可靠的静脉通道,尤其对于癌症晚期危重患者的救治以及静脉镇痛起到了关键的作用.在国内已完全取代了静脉切开术.我院2004~2006年开展肿瘤患者深静脉置管126例,现将其临床应用以及并发症处理报道如下.
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上消化道出血的护理
上消化道出血一般指屈弋韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空胸吻合术的上端空肠以及胰、胆病出血,是临床上常见的急症之一.现将护理体会介绍如下:1严密观察病情观察出血量、时间、性质.轻度出血,一般无特殊表现.出血较多(超过500ml)、较快者,可有头晕、乏力、心悸、血压下降等表现,应通知医师,立即抢救.严密观察生命体征,注意有无烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝等意识方面的改变.观察并记录尿量,是否有休克的表现.同时备好抢救物品,协助医师抢救.迅速建立静脉通道,输血通路,做血型及交叉配血试验,注意输血输液的速度及量,防止发生不良反应.
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低分子右旋糖酐静滴致过敏性休克一例
1病例患者,男,67岁,2005年6月3日因左髌骨骨折入院,否认有食物、药物过敏史.6月9日在腰麻下行左膑骨开放复位加钢丝内固定术,伤口愈合良好.6月25日因左下肢肿胀疼痛,依其临床症状及病情,考虑为深静脉栓塞,医嘱给予低分子右旋糖酐静滴溶栓治疗.患者静滴低分子右旋糖酐约8ml时突然面色潮红,四肢冰冷,颈部出现大面积红色丘疹,随之神志模糊,呼吸困难,呕吐胃内容物,测血压为"0",心率120次/分,立即停止使用低右,给予氧气吸入,心电监护,多巴胺60mg加生理盐水500ml以40滴/分速度静滴,同时肌肉注射苯海拉明20mg,静推地塞米松1 0mg,另开静脉通道加速补液等抗休克治疗.经抢救约42min,病人神志转清,生命体征趋于稳定.
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中心静脉置管在老年患者的临床应用与护理56例
中心静脉置管作为一项新的技术已广泛应用于临床为危重病人的抢救及外周血管穿刺困难又需长期输液治疗的病人开放了一条有效的静脉通道.同时也减轻了反复穿刺给病人带来的痛苦.该科与2001年3月至2004年10月,为老年患者进行中心静脉置管56例.
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改良后路颈内静脉穿刺法在临床上的应用
深静脉穿刺因其解决了静脉通道,便于监测中心静脉压,为抢救危重患者,建立静脉营养和长期输液提供了重要的途径[1,2].由于操作的盲目性,并发症发生率较高.本研究采用改良后路行颈内静脉穿刺,能较大限度地降低穿刺所造成的并发症,减轻患者的痛苦,提高穿刺的成功率,现介绍如下.
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颈外静脉穿刺留置针在小儿休克中的应用效果
小儿身体发育不完善,抵抗力差,一旦遇到事故很容易发生休克[1]。对于小儿休克治疗重点在于快速使其液体复苏[2]。因此,缩短此类危重患儿穿刺静脉留置针建立静脉通道的时间,使患儿得到快速的液体复苏,是儿科护士配合医生进行休克抢救的护理工作难点之一。为了更好地配合医生抢救此类患儿,作者结合自己多年的临床工作经验,在小儿休克液体复苏中使用颈外静脉穿刺留置针,且在为抢救患儿赢得快速液体复苏的同时,发现颈外静脉24h内渗出率非常低,减轻了患儿再次穿刺的痛苦,现报道如下。
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提高恶性肿瘤患者PICC置管成功率对策
PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管术,它不受年龄、性别及病种的限制,留置时间长,感染并发症低,可以为需要中长期输液及输注刺激性药物(如化疗药物)的患者提供长期静脉通道,减轻患者频繁穿刺的痛苦,降低患者对频繁穿刺的心理恐惧感,满足了间歇性治疗的需要,明显提高了患者的生活质量,同时极大地减轻护理工作量.
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股骨头置换术并发急性肺栓塞呼吸心跳骤停的抢救护理
总结了1例右侧股骨颈粉碎性骨折,行人工股骨头置换术后发生急性肺栓塞并呼吸心跳骤停的抢救护理.密切观察病情变化做好呼吸心跳血压等监测.规范胸外按压呼吸支持迅速建立静脉通道.尽早应用溶栓,心肺脑复苏经过及时有效的抢救和精心护理患者60天后康复出院.
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套管针在急诊手术准备中的应用与护理体会
目的 探讨套管针在普外科中的应用与护理体会方法 选自我院普外肛肠科2010年6月至2012年6月800例使用套管针患者,男521例,女279例,平均年龄41岁.结果 使用套管针的急危重患者急危重患者在极短的时间内大量、快速的输入液体和血液制品,为下一步的手术治疗建立了良好的静脉通道,取得了良好的治疗效果.结论 套管针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作,它已逐步取代了传统的头皮钢针.其优点是,有利于配合抢救患者,患者在躁动时不易脱出,同时又能快速给药,提高抢救成功率[1].
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深静脉穿刺置管在重度烧伤病人中的应用
对大面积重度烧伤病人行深静脉穿刺针穿刺股静脉、颈外静脉输液,迅速补充血容量,建立有效的静脉通道是治疗烧伤休克的重要措施.患者因正常皮肤受到破坏,部分表浅静脉被破坏,给静脉穿刺带来很多困难.我科1999年3月~2006年3月采用一次性深静脉穿刺针行深静脉置管穿刺补液,有效的解决了烧伤病人的补液难题.现报告如下:
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静脉留置针在急诊工作中穿刺失败原因探讨
在急救护理工作中,经常为抢救低血容量休克、心脏骤停、、多发伤、颅脑损伤等病情危重患者,要迅速的建立静脉通道,保证输液、输血、等药物治疗措施的顺利实施.而传统的输液针因有不能长期保留,患者不配合可能发生针头脱出等缺点,不但增加了护士的工作量,给患者带来了痛苦,也影响到了急诊的抢救工作.
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PICC在神经外科的应用
在神经外科临床工作中,特别是在重症监护室,颅脑外伤重症高血压、脑溢血、颅内占位性病变致昏迷不醒,躁动不安需长期输液的危重患者经常可见,护士在入院后能否建立快捷安全的静脉通道,以便及时抢救病人,提高抢救成功率,减少病人痛苦,是护理工作面临的一大课题.
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静脉留置针在临床应用中的问题及预防
静脉留置针已在临床上广泛应用,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的护理工作量,特别是危重患者可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率[1].然而在实际应用中,特别是长期置管患者常导致一些并发症的发生,在此基础上做好并发症的预防及护理就显得尤为重要.1 临床资料