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足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例
病历资料患者,21岁,2007年10月19日1:00因G1P039周+5天头位临产步行入院,于3:20顺产活女婴重2900g,3:30胎盘自己娩完整,随胎盘娩出阴道大量流血,色鲜红,量约500ml,立即探查阴道摸到圆形质松软的肿物,下腹触不到宫底,患者诉下腹剧痛,诊断子宫内翻,立即行徒手还纳复位失败,至3:40阴道流血不止,10分钟内失血约1000ml,停止还纳阴道填塞纱条压迫止血,肌注"盐酸哌替啶"50mg、"地西泮"10mg解痉,此时患者面色苍白,神志清楚,诉下腹剧痛,口渴,测BP 60/40mmHg,P 126次/分,诊断产后大流血,失血性休克,立即开通第2条静脉通道扩容抗休克,持续心电监护.
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小儿误服神奇枇杷止咳颗粒中毒2例
病历资料2011年冬季,收治2例小婴儿,1例35天,女;另1例40天,男;病初均表现为轻咳,无发热,吃奶及一般情况可,就诊于当地私人诊所,给予神奇枇杷止咳颗粒每次1/3包,3次/日口服,连服1天,次日患儿均咳嗽减轻,但患儿出现嗜睡,反应差,不吃奶,阵发性口周发绀,入院时查体见,发育营养正常,呼吸表浅,嗜睡,口周发绀,双肺无啰音,心腹未查及异常,四肢肌张力正常,血常规,胸片及电解质无明显异常,入院后立即建立静脉通道,给予纳洛酮0.2mg静推,并配合吸氧,约5分钟后患儿呼吸转规则,面色转正常,开始吃奶,一般情况可,后继给予原发病的治疗及支持治疗,观察1周,病愈出院.
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急性小儿肠扭转致死1例讨论
临床资料患儿,男,6岁,既往体检,于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛,伴发热,恶心无腹泻,无其他临床表现和诱因,经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解,于2日凌晨3:00左右再次出现发热腹痛,村医肌注安痛定1.5ml发热缓解,于早晨6:00左右患儿出现冷汗,意识模糊,脉搏细弱等休克表现,其家属将患儿送往我院于7:05到达,此时患儿意识丧失,面色苍白,瞳孔散大固定,大动脉无波动,呈潮氏呼吸,心跳停止,各种反射消失,立即给予胸外心脏按压,保持呼吸道通畅,建立静脉通道同时气管插管,静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏.
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椎管内麻醉使用间羟胺诱发房颤1例
病历资料患者,女,22岁,体重65kg,以G1P0,孕40周头位入院待产,因胎儿宫内窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前各项检查正常,ASA Ⅰ级,心肺听诊无异常.既往史无特殊.入手术室测BP 120/80mmHg,HR 92次/分,SPO2 98%,心电图窦性心率.开放静脉通道,左侧卧位,L2~3棘突间隙进针穿刺成功,蛛网膜下腔给药0.5%布比卡因重比重液2ml,向头侧置管3.5cm,麻醉成功后平卧位.5分钟后BP 80/40mmHg,测麻醉平面T4~S2,患者出现头晕、恶心、呕吐,给予麻黄碱15mg静注,吸氧.5分钟后血压继续下降,考虑椎管内麻醉并发急性低血压,给予间羟胺5mg静注(未经稀释).
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锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会
中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段,常用的穿刺位置有股静脉、锁骨下静脉.其中锁骨下静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点[1].如不正确熟练掌握锁骨下静脉途穿刺的技巧,会带来严重的并发症及不良后果,国外报告总并发症发生率共约5%[2],因而必须引起足够的重视.本文就锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会总结如下.
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使用静脉留置针的护理体会
静脉留置针其操作简单,安全方便,既解决了患者反复穿刺的痛苦,保护了静脉,又减轻了护士的护理工作量,适合于老人、小儿患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率.护理体会简要报告如下.
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咪唑安定在急诊产科麻醉中的临床观察
1资料与方法剖宫产手术100例,年龄22~35岁,体重52~75 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,无长期使用镇静药,无呼吸循环及神经系统疾病史,所有产妇均未使用其他术前给药.产妇进入手术室,首先建立静脉通道,监测血压、血氧饱和度、HR、心电图、常规面罩吸纯氧(1~2)L/min.麻醉医生先给产妇肌肉注射咪唑安定5 mg,术者常规消毒,铺单,一切准备妥当,予以实施局部浸润麻醉,常用药2%利多卡因20 mL加0.375%布比卡因5 mL,加生理盐水稀释至(80~100)mL.5 min后开始手术,通常在15 min内取出胎儿,随后,根据产妇镇静程度,予以静脉小壶追加咪唑安定(0.025~0.070)mL/kg.在取出胎儿前后,观察产妇情绪变化、镇静程度、对疼痛刺激的感知等不良反应,并给予相应的处理.
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骨盆骨折早期合并症的观察与护理
骨盆骨折常常合并休克、直肠及女性生殖道损伤、膀胱及尿道损伤和神经损伤,严重的可造成死亡,故临床治疗难度较大,在治疗和护理这类病人过程中,应高度重视。现将护理体会浅谈如下。 1 合并休克 接收到骨盆骨折病人时一定要高度重视,密切监测全身情况,一旦观察到病人情绪紧张、烦躁不安、面色苍白、虚汗不止、四肢发凉、心率加快、少尿等,应警惕合并休克的可能,应立即给予吸氧、补液,并及时报告医师做进一步检查。经过检查确诊为合并休克时,应尽量减少搬动病人。如必须搬动时应将病人放置平板担架上移动,应头部位于车尾,足部位于车头,以避免惯性导致脑缺血,停车时要逐渐减速,刹车不能骤停。尽快建立两条静脉通道,保暖、保温,保持皮肤清洁干燥,采取各种紧急措施去除休克病因,如止血、抗感染等。
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静脉留置针输液的应用和体会
静脉留置针又称套管针,它作为目前一种先进的输液器材,越来越广泛地应用于临床护理.它的应用减轻了患者的痛苦,保护了血管,也减轻了护士的工作量,可随时开通静脉通路及早用药,为危重患者的抢救开辟了静脉通道,提高了抢救成功率及患者满意度,特别是对于血管硬化、弹性下降,穿刺困难的患者,应用静脉留置针更体现了留置针带来的优点.然而在应用过程中,也存在一些不良影响,常导致某些并发症的发生.现将具体护理体会汇报如下.
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中心静脉置管术并发症的防治
中心静脉置管术为急危重症患者的抢救、胃肠外静脉高营养以及肿瘤患者的化疗等提供了快捷便利的静脉通道,但由此导致的并发症如感染、血气胸、误伤动脉等屡有发生~([1]).宁夏医科大学附属医院急诊科2000年3月至2008年6月底对2056例患者实施中心静脉置管术,现结合文献加以回顾性分析,报道如下.
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绞肉机致小儿手严重绞榨伤四例
4例患儿均为男性,年龄5~7岁,共绞伤3只右手,一只左手,2例伤及五指及手掌,1例拇指第一、二节及其余四指全损,另一例除拇指外其余四指至掌指关节处全毁.患儿均为外来个体肉摊主子女,因在自家小绞肉机工作时用手向绞肉机内加肉或玩耍时不慎致使手被带入转动的绞肉机中绞伤,家属在受伤现场无法将手退出,故就诊时均连同绞肉机一起带来.4例中,1例为老式组合式绞肉机,到诊后用一般工具拆开出肉口,将伤手缓慢退出.另3例绞肉机主体为不锈钢浇铸型,整体性强,即请消防局抢险队,将手取出.伤员到诊后,妥善处理好绞伤手与绞肉机的位置,迅速建立静脉通道,吸氧、生命体征监测.立即通知消防抢险队,抢险队在10 min内即可到位,伤员给予静脉麻醉或静脉推注杜冷丁(1 mg/kg体重),铺好保护巾单,防止钢屑及火花灼伤,在切割绞肉机的过程中,仔细观察生命体征,保持呼吸道的通畅.在逆转机轴的过程中,特别注意不要加重手的损伤,应缓慢退出机轴,用消毒纱垫将受伤手指小心推入;伤手取出后用消毒沙垫包扎,急送手术室按手外伤原则处理.
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骨髓输液在儿科的应用进展
迅速建立输液通道是抢救危重患儿的关键.在严重休克、心肺复苏、烧伤时,建立静脉通道常较困难,骨髓穿刺成功率高,方法简便,操作速度快,能够有效的运输液体、血液及各种药物,是抢救危重患儿的可行性选择.
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日本的救急救命士制度
在日本,随着社会老龄化及交通事故伤的日益增多,事故现场初期救治在整个急救过程中所占的位置越来越显得重要.除对病员进行气道的维护、心电监护及传送以及心脏按压外,经口咽部插管面罩给氧、除颤及静脉通道的建立,渐成为现场初期救治的重要内容.为此,日本于1991年4月18日颁布了救急救命士法,并于同年8月15日开始正式实施.其主要内容是为提高现场救护质量及能力,对部分急救队员进行系统培训并参加全国会考,成绩合格者可获得救急救命士资格.
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双通道封管法在临床中的应用
静脉输液是临床护理工作中的一项基本操作,实际工作中,特别是对于危重、需行大手术、瘫痪、幼儿患者,我们通常采用颈内静脉或锁骨下静脉置管术或静脉留置针的方法,运用此法虽为患者减轻了身心痛苦,但工作中会由于封管方法不正确,导致静脉通道管腔堵塞.
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俯卧位蝶型托手架的制作与应用
俯卧位手术中应用脊柱手术架摆放体位时,头部、躯干、下肢均能妥善摆放,唯独无上肢摆放装置,而上肢又是开放静脉通道及监测血压的唯一部分,如果不能正确摆放,直接影响手术的正常进行,给患者造成身心痛苦,给护理工作增加难度,为了解决这一难题,我科自2003年10月自行设计了俯卧位蝶型托手架,完成205例手术,得到了患者及术者的充分肯定,现介绍如下.
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PICC管抽回血不畅的处理技巧
经外周置入中心静脉导管( PICC)为需要长期输液、化疗、营养支持的患者提供一条方便、安全的静脉通道,而在每次使用PICC给予药物和溶液前,作为评估导管功能的一个组成部分,需要抽回血以确认导管是否通畅,而在日常维护中,有部分患者会发生抽回血不畅,为了有效的判断导管功能,笔者在临床工作中发现,在抽回血不畅时,采取如下方法能有效抽到回血,取得了满意的效果.
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介绍一种BD肝素帽的应用方法
时间对于急救来说就等于生命,在临床普遍使用浅静脉留置针后,为抢救节约了很多时间,大大提高了抢救的成功率.但由于静脉留置针需要病人承担额外的材料费用,且有的病人不一定需要使用,故绝大多数病人在静脉穿刺时仍使用传统的一次性头皮针.有多年临床工作经历的护士肯定不止一次遇到以下紧急情况发生,例如输液的病人突然发生病情变化,在实施抢救时需要同时输入几种药物,但该病人往往只有一个静脉通道,在情况危急的时候另找静脉穿刺常常会影响抢救进程;另一方面,临床经验不丰富的护士,在遇到此种情况时,常常导致穿刺失败而影响抢救进程.现介绍BD肝素帽的一种使用方法,可以顺利使用抢救药物,为抢救赢回时间.
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介绍一种三向瓣膜式PICC导管减压套筒的修剪技巧
目前越来越多的患者因病情需要进行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC),它为患者提供了安全快捷的静脉通道,保证了治疗的顺利进行,解除了反复经外周静脉穿刺输液的痛苦.但导管阻塞是PICC置管的并发症之一,临床护士在查找阻塞原因时以减压套筒的阻塞为常见.自2006-2010年,笔者在更换减压套筒的过程中总结了修剪的技巧,并取得了满意的效果,现介绍如下.
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特殊药物警示牌的设计与应用
临床心血管患者输液时有时根据病情需要开放多组静脉通道,有些患者擅自调节滴速易导致不良反应的发生,特殊药物还要严格控制输液的量与速度,而且有些危重患者身上还带有各种留置管道,为确保护士及时、准确、有效地对患者实施警示与护理,我科设计出一款方便、实用的特殊药物警示牌,经临床应用,效果良好,现介绍如下:1制作与使用方法:根据临场常用特殊药物的种类设计警示牌的大小、数量、卡袋的多少,采用防水性强的塑料材质制成长10cm、宽5cm的长方形框式结构.
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介绍一种手术室专用输液筐
术前建立有效的静脉通道,是保证麻醉和手术顺利实施的关键所在.临床各科有专用的输液车,而在手术室这个有限的空间内,本已放置了较多的医疗设备,若再使用输液车,又占据了一定的空间,不利于人员走动和操作,且易引起污染.针对这一弊端,结合临床工作,我们制作了一种输液筐,方便、实用且不占据空间,经一年多的临床使用,收到了较好的效果,现介绍给同行.