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荧光纤维支气管镜用于肺癌早期定位诊断的进展
肺癌为恶性度高而且较为常见的肿瘤之一。其病因到目前仍不太清楚,可能与吸烟、环境污染、遗传、年龄等因素有关。虽然有很多诊断和治疗方法,但在北美洲肺癌的死亡仍为72%,其5年存活率仍低于15%[1]。肺癌的高死亡率、低存活率与肺癌是否能早期诊断治疗密切相关。目前临床上常用的肺癌诊断方法如X线、CT、核磁共振等均在肺部肿块达到一定大小才能诊断,故被诊断出的肺癌多已处于肿瘤的中晚期。研究和开发有效的早期诊断方法是提高肺癌存活率,降低死亡率的关键。肺癌早期定位诊断设备荧光纤维支气管镜(纤支镜),经世界上多个国家临床实践证明,是目前较有效的早期定位诊断工具[2]。
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动态长程晚电位监测判断急性心肌梗死再灌注的临床研究
心室晚电位(VLP)是目前公认的估计心室延迟除极活动非常有价值的无创诊断工具.虽然它的发生需要心肌局部一定的物质基础,但近年来人们发现,心肌梗死急性期(24 h内)心肌局部机化、纤维化形成以前的电不稳定时期,晚电位常发生明显的动态变化,其与冠状动脉再通之间的关系尚不肯定.
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脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展
医学影像学是现代医学重要的诊断工具之一,术中X线透视检查因可实时获得患者的骨骼结构信息和可移动便利性而被广泛使用于脊柱手术中[1]。脊柱微创手术近年来因其创伤小、出血少、创口美观、感染几率小、术后恢复快、疗效相当而得到迅速的发展并在全世界各地得到广泛推广[2~4],现已明确可应用于脊柱退行性疾病[5]、脊柱畸形[6]、外伤[7]和肿瘤[8]等。然而,由于脊柱微创手术经常需要在X射线透视下进行定位和复位检查,所以脊柱外科医生的辐射危害是临床上不容忽视的问题[9]。高剂量辐射可以诱发肿瘤、白内障、心血管疾病等,低剂量辐射暴露与肿瘤、白内障、心血管疾病等联系也是当下研究的热点[10~13]。增强对辐射危害的基本认识,提高辐射的防范意识,掌握减少辐射暴露的原则与方法是每一位脊柱外科医生的职业健康的必修课[3、14]。笔者就脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展综述如下。
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先天性心脏病的无创性影像学诊断进展
先天性心脏病(congenital heart diseas)不仅是主要的儿童心脏疾病,而且随着诊治技术的进步,先天性心脏病的成年群体也在不断扩大。影像学诊断在先天性心脏病的诊断、评估、治疗和随访中发挥着重要的作用,为该病治疗决策的制定提供了依据。近年,先天性心脏病的影像学诊断模式发生了很大的变化。长期以来,无创性超声心动图(echocardiography,Echo)应用于几乎所有先天性心脏病的诊断,如果诊断明确,则可选择合适的治疗方式;如果诊断不明确,则应进行心导管造影检查。然而,心导管造影检查时,需要对患者采取麻醉措施,操作时可能损伤血管,并可能带来辐射损伤。近年,心血管磁共振成像(cardiovascular magnetic resonance, CMR )和计算机断层扫描(computed tomography,CT)技术的出现,在一定程度上可以取代创伤性的心导管造影检查,使先天性心脏病的无创伤性诊断更加趋于完善[1]。因此,在这样一个“大影像”时代,如何根据各种影像学诊断工具的利弊,扬长避短,针对不同的先天性心脏病患者进行个体化诊断,是目前临床医师与影像科学医师需要共同思考的问题。本文拟通过对 Echo、CMR 和 CT 等无创性影像学诊断方法在先天性心脏病中的应用进行比较,旨在为临床提供优化的诊断策略。
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腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用
在临床工作中,一直以来外科医生认为在进行腹部大手术后需常规预防性放置腹腔引流管,以降低术后并发症及死亡发生率.腹腔引流管的应用历史悠久,在19世纪70年代,sims作为第一个外科医生把腹腔引流术应用在妇科手术后的患者,自此之后,预防性腹腔引流术被外科医生作为一种常规应用于临床工作中.腹部外科的鼻祖-Billroth也认为腹腔引流可挽救胃肠道手术后患者的生命[1].正如19世纪英国著名外科医生Lawson Tait的名言"When in doubt,drain.(怀疑即引流)"所说的那样,在过去的两个世纪以来,预防性腹腔引流被广泛应用,目的是引出腹腔内所积聚液体,如腹水、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等.另外,腹腔引流液也可作为诸如术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症发生的早期诊断工具[2,3].因此,在胃肠道手术后预防性放置引流管被广大外科工作者所接受.
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PDS基因检测-诊断大前庭水管综合征的新方法
目的探讨利用基因诊断方法先于颞骨CT诊断大前庭水管的可行性和优越性.方法两个家庭各有两个子女患神经性耳聋,家庭1后代为姐妹,家庭2后代为姐弟.所有患者和父母均采集外周血并提取DNA,以试剂盒方法检测PDS基因IVS7-2位点的A-G突变情况,并以序列分析方法分析外显子7+8和19的序列,两个家庭的耳聋患者均行颞骨CT检查.结果两个家系的共同特点为父母非近亲结婚,听力均正常,父母双方家族内无其他成员发生耳聋,但两个家庭均有两个子女患病,患者临床特征为有一定的残余听力,交流良好但发音略含混.试剂盒方法发现家庭1中两个患儿和其父母均见异常条带,Exon7+8序列分析结果显示家系1两个患儿均具有IVS7-2 A-G纯合突变,其父母均携带IVS7-2 A-G杂合突变,建议两个患儿行颞骨CT检查,报告均为前庭水管扩大.试剂盒方法发现家庭2中一个患儿和其母见异常条带,Exon7+8序列分析结果显示家系2具有异常条带患儿及其母具有IVS7-2 A-G杂合突变,进一步的序列分析见此患儿及其父携带PDS 2168 A-G杂合突变,即此患儿具有PDS的复合杂合突变,随后的颞骨CT检查发现具有异常条带的患儿为前庭水管扩大,而病例4不具有PDS的复合突变,CT显示无前庭水管扩大.结论PDS基因诊断技术在具有PDSIVS7-2 A-G热点突变的病例中可以成为颞骨CT的替代诊断工具首先诊断大前庭水管综合征,此项技术在常规耳聋病因学诊断、大规模耳聋患者的病因学筛查和远程医疗诊断方面有较好的应用前景.
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青光眼性视乳头和视网膜神经纤维层的改变
青光眼是一种视神经病变,了解青光眼性视乳头和视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)的改变特征,对青光眼特别是原发性开角型青光眼的早期诊断和随诊观察具有重要意义.近年来,新的影像学检查技术越来越多地应用于青光眼的诊断方面,似乎成为重要而不可缺少的辅助诊断工具.然而新近的研究结果表明,这些新方法并非优于医师对视乳头和视乳头周围RNFL的直接观察和评价.
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电流感觉阈值测定在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用
糖尿病周围神经病变(DPN)主要由慢性高血糖引起,是糖尿病常见的慢性并发症之一,国内外报道的DPN的发病率为27.4%~81.6%[1,2],文献报道的巨大差异与诊断方法及工具的选择不同有关.近期一篇关于各危险分层系统的系统综述明确,DPN是发生糖尿病足溃疡的主要危险因素[3].国外亦有相关文献报道DPN是终导致下肢截肢的危险因素[4],对高危糖尿病神经病变患者早期运用合理的干预方法可以使溃疡的发生率降低60%,使截肢的发生率降低85%[5].因此,目前急需一种对DPN早期诊断较为敏感、可靠的检测方法.通过对DPN深入研究并与其他诊断工具进行对比,发现电流感觉阈值(CPT)可对DPN的早期诊断有益.现对其应用情况综述如下.
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肺癌诊断中CT和PET-CT的合理运用
肺癌是目前全世界发病率和死亡率高的癌症,严重危害人类的健康.由于缺乏特异性的诊断手段,其诊断正确率和5年生存率一直不尽如意.目前,多排螺旋CT(computer tomography)被公认在肺癌无创检查中具诊断价值,尤其是形态学特征的显示有很高的空间分辨率;PET-CT(positron emission tomography-CT)作为目前先进的肿瘤诊断工具,具备显示病变生化代谢特点和统览全身的能力,但空间分辨率较低且价格昂贵.如何合理使用 CT和PET-CT,以高的性价比将肺癌的诊断、分期及预后评价提升到一个新的高度是目前影象诊断医生必须认真面对的课题.
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《真言不美》
(接上期)从解剖学的观点来看,中医学中的脏腑概念在解剖位置上不如现代医学准确,似乎会影响它在临床上的使用.实际上这是一种误解,中医学中的脏腑概念是一个包括生理功能、病理变化及相互关系的综合概念.其中不但描述了脏腑的位置、功能,重要的是对脏腑间的相互关系和外界的影响进行了描述.这种全面的综合概念比单纯的位置描述或现象描述对疾病的认识和临床治疗具有更直接的指导意义.这种概念还包括了对外界作用的反应,即将可能的治疗药物也包括进去了,也就是说随着概念的确定,相应的治疗手段也就产生了.中医学在诊断工具十分原始的情况下,能够对疾病做出符合临床要求的准确诊断,是与这种概念描述方法密不可分的.
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microRNA在肾脏疾病和生理中的研究进展
慢性肾脏疾病(CKD)与主要的非传染性疾病(如糖尿病和高血压)密切相关.微RNA(miRNA)是一类内源性有调控作用的非编码RNA,它们在肾脏发育、平衡和疾病中扮演重要角色.特别是在各种CKD的发展中, miRNA的表达与肾小管间质硬化和终末期肾小球病变发生相关.miRNA在基因中具有调控作用,其可能成为肾病的一种新的诊断标志物和治疗靶点.根据现有证据,miRNA可能与糖尿病肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、多囊肾病和移植排斥有关.
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强化CT造影的问题
如今CT造影已成为放射显像领域必不可少的诊断工具,大家所熟知的CT造影剂,其医学名由以前的造影剂改为CT对比剂,用于CT扫描时增强图像的显像,进行CT增强检查,需经静脉(常规为上肢静脉)注射含碘对比剂,以增强病变与正常组织的密度差别,有助于清楚显示病变,弥补"平扫"的不足,显著提高病变的检出率和诊断的准确率.
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超声在胎儿畸形筛查和诊断中的价值
由于超声检查安全可靠,无明显损害,已经被广泛应用于胎儿检查.随着超声仪器越来越先进,技术人员水平不断提高,超声在胎儿的畸形筛查和诊断方面的作用也越来越大.尽管如此超声检查毕竟仍然是一种物理的影像诊断工具,不可避免的存在着一些伪像和误区,加之多种因素的影响(如母亲腹壁过厚、羊水过少,以及胎儿大小、胎位、胎动等)均会造成检查时的困难.对胎儿的检查既要充分利用超声的优势同时也要正确认识超声的局限性,不过分夸大其作用也不要忽视其所存在的误区,毕竟超声不是万能的,不可能诊断出所有的畸形,诊断率也达不到100%.因此应正确应用,掌握检查适应证以避免误诊造成的不良后果.
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胃十二指肠疾病的内镜治疗
消化道内镜技术是临床医学中一门新技术,特别是近年来新型消化道内镜的开发,使得这一技术成为临床医学中进展较快的领域之一.内镜技术作为诊断工具,它可提供准确的诊断信息;作为治疗工具,它更是因具有创伤小,手术安全的特点,受到临床消化医师的青睐和广大患者的欢迎.内镜治疗,又称内镜手术学,它是通过内镜导入机械,或用激光、高频电、微波、各种引流管等的治疗方法,可在门诊完成多种一般的手术治疗,而住院则可完成高难度的手术治疗.本文简要介绍常见的胃及十二指肠疾病的内镜治疗.
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原发性小血管炎损害的治疗
原发性小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病和显微镜下型多血管炎.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是原发性小血管炎重要的血清学诊断工具,同时对了解原发性小血管炎的病变活动程度和复发等提供了重要依据.
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用于围术期监测的量子化电导结构成研究
用于围术期监测的的量子化电导结构成研究是一项涉及物理、化学、生物医药、先进材料与电子信息、遗传工程等多学科交叉前沿探索研究.它是一种以识别靶标、光电活性、生物化学药物分子为基本构件,自导向自组装构成纳米药物、纳米结构量子点和单分子层,具备矩阵几何构型、量子化电导结、逻辑开关功能的新体系,其A级纳米结构量子点和单分子层不仅可突破当代固体半导体信息技术所面临的技术瓶颈即Si-SiO2界面量子隧穿极限和物理极限,而且对发展新一代纳米药物传递体系、基因表达调控位点识别与调控新型医学诊断工具有无可估量的推动作用.当今纳米药物传递体系和生命科学分析仪器新技术挑战是获取原子和量子水平物性特性、信号分析方法、标准测量技术与阐明光电信号产生本质和机制等.近,<科学>、<自然>杂志发表了系列专文研讨量子信号产生机制、量子波动探测技术与方法、标准量子测量技术形成等亟待中重点解决的实验与理论问题[1-6].这方面的深入研究是实现测量准确度的保证,这对生命科学复杂体系中小分子和大分子、大分子和大分子复杂相互作用信号转导检测尤为重要.
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宽频带脑电图在癫痫发作起源定位中的应用
药物治疗难以控制发作的癫痫称为难治性癫痫,其中约50%的患者可以考虑外科手术治疗.癫痫外科的目标是完全切除致痫区,且避免产生严重的神经功能障碍,因此术前评估的重点就是通过多种诊断工具,精确定位致痫区的部位和范围.其中脑电图监测,尤其是发作期脑电图作为确定发作起源区的重要工具,在临床中有着广泛的应用.发作期的脑电活动可能扩散到其他皮质范围,判断其是发作起始放电抑或放电扩散时,临床医师往往采取两种手段.一是依据临床发作初始行为改变与脑电放电在时间上的相关性加以鉴别:如果发作症状或征象在电改变之前出现,就认为是扩散位置,反之则认为是发作起始电活动.二是通过寻找一些发作起源区的特征性放电来协助定位,如电衰减模式、低波幅快活动等[1].
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社区抑郁症诊治及管理策略
抑郁症的诊断1.目标人群凡因躯体疾病在社区医疗保健机构就诊或住院治疗的18岁及以上患者,或自觉情绪低落前来就诊者,均应筛查是否有抑郁情绪.2.筛查和诊断工具推荐使用患者健康问卷(PHQ)对目标人群进行抑郁症的筛查和诊断. PHQ是一个简明的自我评估工具,常被用于基层医疗单位有关精神障碍的诊断.它是基于《美国精神疾病诊断和统计手册-Ⅳ》,即DSM-Ⅳ的诊断标准而制订的,主要包括抑郁、焦虑、物质滥用、饮食障碍及躯体化障碍5个部分 其中PHQ-2用于抑郁症状的筛查,而PHQ-9(表1)则用于抑郁症的辅助诊断和严重程度判断.
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超声技术在肺栓塞诊断与治疗中的价值
肺栓塞是一种常见病,易误诊、漏诊,病死率约为24%,如能及时得到诊治,可降至8%,预后明显改善,因此及时诊断肺栓塞并早期治疗是降低死亡率的关键.虽然现在对肺栓塞准确诊断尚依赖于综合性的检查方法,如超声、核素、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影及血浆D-二聚体测定等,但超声作为第一线的筛选性的诊断手段,不仅是急性肺栓塞影像学诊断的重要部分,而且是急诊情况下重要、实用、及时的诊断工具.联合采用各种超声技术对判断病因、观察血栓形状、评估血流动力学改变、随访治疗效果、评估预后有独到的作用.
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1例急性肺栓塞的心电图分析
定义急性肺栓塞(APE)是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。它可导致肺循环和呼吸功能障碍,。出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。预后险恶,死亡率高达30%[1]。A P E的误诊、漏诊率较高。心电图作为一个简便易行的诊断工具,虽然对于急性肺栓塞诊断的特异性有限,但动态观察心电图变化可以排除其他心血管急症。心电图是急性肺栓塞危险分层的简便、经济的实用工具,对于治疗策略的制定有很大帮助。