非体外循环冠脉搭桥术血液保护的初步研究

目的:评估抗纤溶药物包括抑肽酶、6-氨基已酸和氨甲环酸在非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中的血液保护作用.方法:70例OPCAB患者随机分为4组,分别接受半量抑肽酶(负荷剂量1×106kIU,术中5×105 kIU/h维持),氨甲环酸(负荷剂量0.75 g,术中250 mg/h维持),6-氨基已酸(负荷剂量3.5 g,术中1.5g/h维持)或等量生理盐水.记录围手术期出血量、输血情况、D-二聚体以及其他相关临床指标.结果:抑肽酶组、6-氨基已酸组和氨甲环酸组术后即刻及术后2 hD-二聚体水平的升高均受到明显抑制,显著低于对照组水平.抑肽酶组术后2,6,24 h及氨甲环酸组术后6,24 h出血量均显著少于对照组;6-氨基已酸组术后出血量与对照组比较差别无统计学意义.4组患者早期临床结果相近.结论:初步证实在OPCAB应用抗纤溶药物是安全的.抑肽酶和氨甲环酸能有效地抑制纤溶亢进并减少术后出血量.6-氨基已酸可抑制术后纤溶亢进,但不能减少术后出血量.

异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期细胞因子的影响

目的:研究异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响.方法:择期非体外循环搭桥患者50例,随机分为2组.异丙酚组微量泵输入剂量为4～6 mg·k-1·h-1,异氟醚组吸入浓度为1%～1.5%.检测诱导前、打开心包、旁路血管开放30 min,术后2 h、24 h血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.结果:2组患者旁路血管开放后IL-6浓度较术前升高(P＜0.01),术后2 h达高峰;术后2 h异氟醚组高于异丙酚组(P＜0.05).IL-10浓度变化趋势与IL-6相似,旁路血管开放后、术后2 h和24 h异丙酚组高于异氟醚组(P＜0.05).2组患者TNF-α水平均无显著变化.结论:异丙酚麻醉促进IL-10的产生,抑制IL-6的产生,控制术中应激反应异丙酚优于异氟醚.

用荧光定量PCR检测46,XY女性的SRY基因

目的:探讨用荧光定量聚合酶(FQ-PCR)检测46,XY女性SRY基因的可靠性和临床意义.方法:应用FQ-PCR方法对10例46,XY女性患者进行了SRY基因检测,并将检测结果与剖腹探查及病理组织学结果比较.结果:10例患者中,有8例SRY基因阳性,定量结果为(2～5)×108拷贝/mL,与正常男性SRY基因的拷贝数相近,8例体内均无卵巢组织,6例有发育不良的睾丸组织,2例卵巢部位为曲细精管组织;2例SRY基因阴性,体内有未发育的卵巢组织和幼稚子宫,无睾丸组织.结论:用FQ-PCR法检测SRY基因是可靠的,该方法可为患者的临床诊断、治疗提供进一步的依据.

摇头性眼震试验在眩晕诊疗中的作用

目的:探讨前庭损伤及其代偿过程中摇头性眼震(HSN)的特征及临床意义.方法:实验组500例各类眩晕者进行HSN、冷热水试验和自发性眼震试验检查.正常对照组30例,进行HSN检查.结果:实验组引出HSN 360例(72%),自发性眼震239例(47.8%),冷热水试验一侧或双侧半规管轻瘫343例(68.6%).双侧半规管麻痹者及正常对照组无HSN引出.根据眼震图形特点,HSN表现为减退型、不规则型、恢复型和双相型4个类型.结论:HSN可以早期发现前庭病变侧别、帮助判断病程,适合作为眩晕的筛选性检查及前庭功能动态观测.

激光照射对离体氟斑牙上正畸托槽黏结强度的影响

目的:研究Er,Cr.YSGG激光照射对氟斑牙牙釉质与复合树脂间黏结强度的影响.方法:将因正畸需要拔除的离体新鲜恒上下第一双尖牙20颗随机分为2组,实验组牙釉质表面经Er,Cr:YSGG激光照射,对照组牙釉质表面不经Er,Cr:YSGG激光照射,在干性环境下以日本可乐丽公司的SE-BOND光聚合型牙科树脂黏合剂+可乐丽AP-X光固化复合树脂黏结托槽.黏结后置于37℃温箱中,30min后进行剪切强度测试及ARI计分.结果:对照组与实验组的剪切强度分别为4.293 MPa和6.182 MPa,差异有统计学意义.2组在去除托槽时牙面残留黏结剂情况差别无统计学意义.结论:经Er,Cr:YSGG激光照射会提高牙釉质表面与复合树脂间剪切黏结强度.

CYP17基因的新的突变导致二例17α羟化酶与17,20裂链酶联合缺乏

目的:分析2例无血缘关系的17α羟化酶与17,20裂链酶联合缺乏征患者的CYP17基因序列.方法:外周血中提取基因组DNA.设计引物行PCR反应(包括8个外显子及内、外显子交界处和启动子)并对PCR产物进行序列测定.结果:在2例患者的CYP17基因中,共发现了3种基因突变,且均位于第6外显子.例1有2种突变:其一是1103C＞A,即第368编码子由CCT→CAT,编码的氨基酸由脯氨酸转变为组氨酸(Pro368His);其二是插入缺失突变,985缺失TAC插入AA(985delTA CinsAA).例2是一纯合子突变:1135T＞C,即第379编码子由TCC转变为CCC,编码的氨基酸由丝氨酸转变为脯氨酸(Ser379Pro).结论:发现了3种突变.其中985delTACinsAA是一种新的突变形式.3种突变均发生在第6外显子.提示该区域与P450C17酶活性密切相关.

大肠杆菌偏嗜性人胰岛素样生长因子1基因的克隆及表达

目的:提高以大肠杆菌为工程菌制备重组人胰岛素样生长因子1(rhIGF-1)的产率.方法:依据大肠杆菌遗传密码子使用频率表,人工合成3条DNA单链,PCR拼接扩增出适于在大肠杆菌中表达的人IGF-1基因.将此基因克隆入pGEM-T载体进行DNA序列分析后亚克隆入表达载体pBV220,诱导表达,表达产物行聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)鉴定,酶联免疫分析(ELISA)检测表达产物中rhIGF-1的含量.结果:经基因改造后,rhICF-1主要以包涵体的形式存在于碎菌后的沉淀中,其产率较改造前提高近4倍.结论:所构建的大肠杆菌偏嗜性人IGF-1基因可显著提高rhIGF-1的产率.

视神经原发性肿瘤的影像学表现

目的:探讨视神经原发性肿瘤的CT和MRI表现及其临床价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的20例视神经肿瘤患者的CT、MRI表现,并与手术结果相对照.结果:视神经胶质瘤12例,影像图均表现为视神经梭形增粗,边缘光滑清楚.CT表现为软组织密度,有强化.MRI上病变于T1WI呈低信号,T2WI呈较高信号,有强化.视神经鞘脑膜瘤8例,影像图表现为视神经一致性增粗(2例)、梭形肿块(2例)、不规则偏心性肿块(4例),病灶边缘清楚但欠光滑.CT上表现为软组织密度,2例伴钙化,有强化.MRI上T1WI呈中等或稍低信号,T2WI呈中等或略高(或低)信号,强化明显.经手术证实病变限于眶内者9例(术前CT显示为12例,MRI显示为9例);累及视神经管内段6例(术前CT显示为3例,MRI显示为6例),累及颅内5例(术前CT、MRI均显示为5例).结论:视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤均有典型的影像学表现,MRI较CT更利于显示肿瘤向视神经管内及颅内侵犯的范围与程度.

非糖尿病急性心肌梗死患者早期血糖增高的意义

目的:探讨非糖尿病急性心肌梗死(AMI)早期血糖增高的临床意义.方法:收集258例非糖尿病AMI患者临床资料,根据其入院空腹血糖(FBS)水平,将其分为血糖正常组(FBS＜7.0 mmol/L,n=112)、血糖轻度升高组(7.0mmol/L≤FBS＜11.1 mmol/L,n=82)和血糖高度升高组(FBS≥11.1 mmol/L,n=64),对比分析各组患者住院并发症、 病死率、梗死面积、心肌酶及心功能状况.结果:血糖增高组患者的住院并发症、病死率、复合壁梗死发生率及心肌酶高于血糖正常组(P＜0.01),而在心功能方面,血糖增高组低于血糖正常组(P＜0.01),血糖升高程度与以上各项指标均有关.结论:非糖尿病AMI患者早期血糖增高提示病情重、梗死面积大、并发症多、预后差及病死率高.

多器官功能障碍综合征患者血浆蛋白C水平与预后的关系

目的:探讨血浆蛋白C水平在判断多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的意义.方法:30例MODS患者存活组12例,死亡组18例,对比2组患者于入院第1,3,5,7天血浆蛋白C的水平,并分析入院第1天不同蛋白C水平与预后的关系.结果:死亡组患者入院第1,3,5,7天血浆蛋白C水平均低于存活组患者,且入院第1天蛋白C水平降低者其病死率升高.结论:血浆蛋白C水平可作为判断MODS患者预后的指标.

阿奇霉素治疗根管治疗期间痛

根管治疗是目前临床上治疗牙髓炎和根尖周病的有效方法,患者在根管治疗期间,牙体充填前常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象,称为根管治疗期间痛(endodonticinterappointment pain,EIP),其发病率为20%～40%[1].本研究将口服阿奇霉素辅助应用于根管治疗中,效果满意,报告如下.

博尔宁联合化疗治疗慢性粒细胞白血病急性变一例

1病例报告患者男,32岁.因不明原因食欲减退2个月,于1994年12月30日第一次入院.入院前2个月,患者无明显诱因出现食欲减退,进食后呕吐,呕吐物为所进食物,非喷射性,无血性及咖啡色呕吐物,无反酸、嗳气、腹胀,无发热、乏力、体质量减轻,无流涕、咽痛、咳嗽,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无骨关节疼痛,在当地卫生院就诊,化验血常规:白细胞(WBC)16.0×109/L,血红蛋白(Hb)167 g/L,血小板(Plt)289×109/L.胃镜示:十二指肠球部溃疡.

儿童感染后急性小脑共济失调临床分析

急性小脑共济失调(ACA)是小儿特有的综合征,多发生于各种急性感染之后,症状体征常只限于小脑功能障碍,严重的患者也可有全脑症状,需与其他小脑疾病鉴别.笔者回顾了1993年6月1日-2003年8月31日于我院诊断为急性小脑共济失调且病前有明确感染史或预防接种史的35例患儿情况,分析如下.

经皮血管缝合器与封堵器的临床对比观察

冠状动脉介入治疗后,血管穿刺部位的处理是介入治疗的重要组成部分.常规人工或机械压迫,存在不少弊端[1],严重时甚至会危及患者生命.血管缝合器和封堵器是目前临床应用较多的血管缝合或封堵设备,本观察旨在探讨此2种设备使用的优势及安全性.

睫下延长切口治疗颧眶复合体骨折

颧眶复合体骨折常伴有颅脑及其他重要脏器的损伤,临床上常先处理颅脑及其他重要脏器损伤,待病情稳定后,再处理颌面部损伤,这时颧眶复合体的骨折常常已错位愈合,使手术操作困难,因此,选择一个术野开阔、利于操作、损伤小且并发症少的手术入路十分重要.我科在2002年9月-2004年7月对8例颧眶复合体骨折采用睫下延长切口进行手术治疗,收到较好效果,现报告如下.

原发性创伤弧菌脓毒血症救治成功三例

创伤弧菌(vibriovulnificus,VV)为嗜盐性海生革兰阴性杆菌属,Roland[1]在1970年首先报道由VV感染引起小腿坏疽和内毒素性休克.1998年Shapiro[2]报道美国422例感染VV,其中原发脓毒血症占43%,病死率达61%.近几年来,浙江温州地区陆续发生创伤弧菌败血症病例[3,4].笔者对我院2002年5月-2004年9月成功救治的3例VV患者,现就其临床特点及治疗体会报告如下.

普罗帕酮与奎尼丁及其合用抗实验性心律失常作用

目的:研究普罗帕酮与奎尼丁对实验动物心律失常的作用.方法:从药效动力学和药代动力学两方面考察小剂量普罗帕酮(Pm)和奎尼丁(Qui)合用,对抗肾上腺素(EP)所致家兔心律失常的作用.结果:Pro(3 mg/kg)和Qui(6mg/kg)静脉注射全量合用及半量合用,可明显推迟室性心律失常(VA)和室速(VT)的发作,缩短持续时间,并减少两者的发生率.结论:半量Pro和Qui联合用药后抗心律失常作用明显增强,采用高效液相色谱法测定Qui与Pro的血药浓度,药物动力学参数均无显著影响.

糖尿病大鼠甲状腺组织的超微病理改变

目的:探讨糖尿病大鼠甲状腺组织超微结构的变化,了解甲状腺组织是否亦为糖尿病慢性攻击的靶器官.方法:Wistar大鼠60只,随机分为糖尿病模型组(n=48)和正常对照组(n=12).经四氧嘧啶造模8周后处死,取甲状腺组织经固定、乙醇脱水、Epon812包埋、超薄切片、醋酸铀和柠檬酸铅染色后,日本电子100-CX透射电镜进行观察.结果:糖尿病大鼠甲状腺电镜下无一例为正常甲状腺组织结构.大多数显示甲状腺滤泡上皮细胞微绒毛膜大量减少,有的几乎全部消失;滤泡上皮细胞核变得小而扁平、内陷;粗面内质网扩张,池内有明显增多的髓磷体;线粒体、溶酶体数目减少功能低下.部分组织可见甲状腺旁细胞增生现象,细胞核大,核染色质活跃,胞浆内神经分泌颗粒有的丰富有的减少.结论:甲状腺组织亦为糖尿病攻击的靶器官,组织形态变化显示甲状腺功能低下,甲状腺旁细胞功能活跃.

大鼠局灶性脑缺血对自主神经系统的影响

目的:研究心脏自主神经功能在急性局灶性脑缺血及再灌注后的变化情况.方法:通过线栓法建立大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,连续记录大鼠局灶性脑缺血再灌注不同时间段的动脉血压、心电图信号以及心率,比较分析缺血组缺血后各时段与假手术组相应时段缺血前后以及再灌注前后的动脉血压、心率以及心率变异性的变化.结果:急性脑缺血组动脉血压、心率较假手术组均显著升高,心率变异性的能量有较大的变化;再灌注后,动脉血压、心率及心率变异性均有不同程度的恢复,而且缺血时间越短,恢复越快.结论:在急性脑缺血后,心脏自主神经活动减弱,而交感神经活动相对增强或者迷走神经活动减弱.

抗凋亡基因bcl-2转染哺乳动物细胞的研究

目的:构建抗凋亡基因bcl-2的哺乳动物细胞表达型质粒并转染哺乳动物细胞293T细胞.方法:利用基因重组技术,将bcl-2全编码cDNA序列,导入pCMV-Tag1表达型质粒;应用磷酸钙共沉淀技术,将其转染293T细胞;并利用免疫沉淀和Western blotting技术检测Bcl-2融合蛋白的表达.结果:bcl-2全编码cDNA序列成功导入pCMV-Tag1表达型质粒;在转染后的293T细胞成功地检测出bcl-2融合蛋白的表达,融合蛋白大小与预期完全一致.结论:该表达型质粒可以成功转染哺乳动物细胞,为对胰岛细胞的转染奠定了基础.

甲状旁腺癌并甲状旁腺功能亢进一例

1病例报告患者男,43岁.因双髋、膝关节疼痛3年,加重半年,于2002年4月4日入院.患者3年前无诱因出现双足跟及腰骶部疼痛,呈进行性加重,随后出现双膝关节疼痛,长时间休息后再次活动时疼痛加重,伴四肢肌肉无力,蹲立困难,并伴有腹胀、恶心、纳差.半年前B超检查示双肾结石,以"强直性脊柱炎"收入风湿免疫科,后经会诊转入内分泌科.体检:脉搏58次/min,血压110/70mmHg.发育正常,营养中等.

直接显示性左前分支内双向文氏现象

1病例报告患者女,67岁.因胸闷、心悸6 d,于2004年9月17日就诊.6 d前患者因劳累出现胸闷、心悸,活动后加重,夜间能平卧入眠,未发热,无咯血及心前区疼痛,无浮肿.未服用药物治疗.既往身体健康,家族中无类似病史.查体:体温36.6℃,脉搏120次/min,呼吸16次/min,血压125/85 mm Hg.

822例行经皮二尖瓣球囊扩张术的回顾性分析

经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)已成为选择性风湿性二尖瓣狭窄首选的治疗方法,其即刻疗效令人满意[1],但对其中、远期疗效的研究较少.笔者对1992年4月-2000年2月采用Inoue单球囊技术[2]治疗且随访资料完整的822例患者进行回顾性分析,现报告如下.

获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的临床分析

维生素K依赖性凝血因子包括第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子,维生素K缺乏或利用障碍影响γ-羧基化,使得这些凝血因子中谷氨酸不能形成γ-羧基谷氨酸残基,从而成为异常的不能参与凝血反应的因子,表现为凝血因子活性降低,凝血障碍.该病少有临床报道,近13年来,我院诊治获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症患者33例,笔者对其临床资料进行了回顾性分析,以提高对该病认识,减少误诊,提高治疗质量.

近全喉切除喉功能重建术的体会

按传统治疗方法,中晚期喉癌需行全喉切除术,该手术使患者丧失语言能力,术后生存质量受到严重影响.提高患者的生活质量是近代喉外科的发展趋势,也是喉癌手术中的重要课题.我科自1998年1月-2002年1月施行近全喉切除喉功能重建手术,利用下咽黏膜或软骨膜修复组织缺损与喉功能重建,可防止并发症的发生,取得较满意的效果.

冠心病患者血清中炎症指标的含量和比较

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的病理基础是动脉粥样硬化.近年来的研究表明,多种病原体的感染参与了动脉硬化的过程[1].血管内皮细胞的损伤既是免疫反应又是炎症反应的过程.笔者对冠心病患者与健康人炎症指标进行测定,现将结果报告如下.

基底动脉尖综合征40例报告

基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS)是指基底动脉顶端狭窄或闭塞引起的一种特殊类型的缺血性脑血管病,常有中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小脑、枕叶及颞叶内侧等缺血性损害.临床上主要是以意识障碍、瞳孔变化、视觉异常及眼球运动障碍等为特征的一组综合征.这是一种特殊类型的脑血管病,但临床并不少见.现将我科从2002年6月-2004年10月我院收治的40例分析如下.

246例儿童通气功能测定的临床质控分析

儿童通气功能测定近年来开展迅猛,由于儿童自身生理特点,且易因配合困难而产生检测误差,直接影响临床诊断治疗:但目前尚无相应的质量标准以规范临床测定的操作,即使欧洲呼吸学会(ERS)[1]和美国胸科学会(ATS)[2]的标准也是成人标准,与儿童悬殊很大,因而各家医院的儿童肺功能测定均有差异.笔者对250例儿童通气测定指标进行分析,以期探讨儿童通气功能的规律,为规范临床肺功能检测提供依据.

大肠癌的腹腔镜外科治疗

自1989年Mouret施行首例腹腔镜下胆囊切除以来此技术很快得到了迅猛的发展.1991年腹腔镜被应用于大肠的非癌性疾病[1,2],如炎症性疾病、良性肿瘤、憩室及结肠慢传输性便秘等治疗.但对大肠癌由于存在肿瘤切除的彻底性,肿瘤的转移、复发和中转手术等问题,故对腹腔镜的应用尚存在较多争议.我院自2004年12月-2005年4月对32例大肠癌进行了腹腔镜微创外科治疗,结果报告如下.

细胞间黏附分子-1和C反应蛋白诊断新生儿败血症的价值

细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule-1,I-CAM-1)在体内分布广泛,可参与机体的免疫调节、免疫应答和炎症反应等[1],与多种疾病的病理发展过程有关.ICAM-1在细胞外以可溶性形式sICAM-1存在,sICAM-1水平可反映局部ICAM-1的表达状况[2].目前已有多个实验证明sICAM-1在炎症早期既有明显升高.新生儿败血症是新生儿期的危重病症,早期症状常是非特异性.笔者通过检测患新生儿败血症和健康新生儿血中sICAM-1和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度,以期为临床诊断和治疗提供理论依据.

微波子宫内膜去除术治疗肾功能衰竭合并功血31例

肾功能衰竭合并功能失调性子宫出血(功血)患者由于存在全身系统不同程度受损及内分泌代谢紊乱的情况,使治疗较困难.对于肾功能衰竭患者,尽早一次性控制子宫出血、成功实现闭经或暂时闭经是至关重要的,笔者用微波子宫内膜去除术(microwave endometrial ablation,MEA)治疗本病取得良好效果,现报告如下.

钙调素拮抗剂抗肿瘤作用的研究进展

钙调素(calmodulin,CaM)是细胞内Ca2+信号传导途径中的主要信号传导分子,参与并调节细胞的增殖、分化和运动等基本代谢过程.钙调素拮抗剂是一类以钙调素为靶点的药物,它们的药理作用非常广泛.该类药物有很多种类,常见的有抗精神病类药,如三氟拉嗪(Trifluoperazine,TFP),氯丙嗪;肌肉松弛类药物,如w-7及其类似物;钙拮抗剂,如维拉帕米[1].新报道的钙调素拮抗剂多为化学合成物,如DY-9760e,KN93,E6,FK-506等.在20世纪70、80年代人们就证实了钙调素拮抗剂对肿瘤增殖、转移有肯定的抑制作用.近年来,人们试图探索钙调素拮抗剂作为新型肿瘤化疗药物的应用前景,特别是我国发现的中草药成分及其衍生物也具有钙调素拮抗作用,并且取得了一些进展.笔者就此作一综述.

变应性鼻炎与细胞因子免疫研究

变应性鼻炎是指特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放为开端的、有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病.发病率呈逐年增加的趋势[1].细胞因子是由免疫细胞产生的小分子蛋白质,通过调节细胞的功能、增殖和分化在宿主防御中起重要作用.细胞免疫对变应性鼻炎的发生、发展起着关键的作用,笔者对近年来变态反应性细胞免疫研究的情况综述如下.

测量动态血压预告死亡率优于诊所血压的测量Dublin后果研究

SARS患者恢复期抗体动态变化及临床意义

目的:动态监测SARS患者恢复期抗SARS病毒IgG和IgM抗体变化,探讨其临床意义.方法:采用酶联免疫吸附测定法(ELISA),检测SARS患者发病后5,10,14个月末血清IgG、IgM抗体水平,并与临床诊断进行比较.同时观察感染SARS后抗体的持续维持水平及效能.结果:IgG诊断与临床诊断符合程度不一致.随访中3个时期患者恢复期IgG抗体整体水平下降,部分患者IgG抗体阴转,随访后期少数患者IgM抗体水平仍为阳性.结论:SARS患者的血清学IgG抗体检测诊断与临床诊断不一致,SARS病毒抗体变化规律与一般传染病抗体产生规律不同.

2003年天津市严重急性呼吸综合征在医院聚集发病特征

目的:探讨严重急性呼吸综合征(SARS)在医院聚集发病的原因及应对措施.方法:对全市感染SARS的医务人员和我市部分未患SARS的医务人员(对照),用病例对照的方法分析可能影响因素.结果:发病的影响因素中OR＞1且P＜0.05的因素包括:接触SARS患者、被接触患者症状严重及接触患者分泌物:OR＜1且P＜0.05的有:规范使用标准防护用品、二级防护方式、良好的心理状况及吸烟.结论:接触患者时规范使用标准防护用品可以有效预防该病,SARS的主要传染源是临床重症患者,接触患者分泌物增加了感染危险.心理和工作压力是导致发病的促加因素.