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护理查房改革的临床实践
随着系统化整体护理工作的深入,传统的护理查房方式已经不能适应护理程序的工作需要.通过4年系统化整体护理工作的实践,我们认为,护理查房应该从"为患者解决问题"出发,由每月1~2次的定时护理查房改为随时查与定时查、重点查相结合的护理查房,以达到及时为患者解决问题的目的.现将我们的工作方法总结如下.
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护理诊断临床应用构成比分析
实施以患者为中心的整体护理,是以新的护理观为指导,以护理程序为核心的科学的工作方法,确定护理诊断是护理程序的重要环节,也是整体护理工作中护士感到较难掌握的部分.我院自1997年起开展整体护理,取得了良好的效果,护士应用护理诊断的水平不断提高,但仍存在一些问题.为此,2000年11月10日我们对住院的163例临床应用护理诊断的情况进行了构成比分析,现将结果报告如下.
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整体化护理病历书写中存在的问题及对策
随着整体护理广泛深入地开展,护理病历已成为医疗文书的重要组成部分,它记载着患者住院期间实施的全部护理过程,起着重要的法律作用.在人们的法律意识不断增强,患者对医疗护理中存在的不足有较多了解的情况下,护理病历书写中存在的问题可以引发不必要的医疗纠纷,因此,提高护理病历的书写质量十分重要.我们检查了266份护理病历的书写质量,分析了普遍存在的问题,提出了解决办法.
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论当代儿科护士角色的功能
随着护理领域的扩展,当代护士不仅需具有专业知识和特殊的护理技巧,而且必须适应社会发展的需要.儿科护理人员的角色也由传统的看护式照顾、生活照顾、治疗的协助者,发展成为根据患儿特点实施适合他们身心的整体护理.
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论医院的声誉管理
提高医院声誉是市场经济下买方市场的客观要求,反映着医疗服务行业的特点.
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静脉输液时不宜拍打静脉处
在临床工作中,常见有一些护士在为患者输液选择静脉时,因患者治疗时间长,静脉破坏较严重,扎上止血带以后,用手拍打所预选静脉处.
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格利福斯与维生素K1配伍出现鹅绒黄色混浊
患者男,59岁.因患胰头癌入院,手术后第2天下午4时,患者腹腔引流管有鲜红色血液50ml引出,生化结果示血磷0.79mmol/L,常规液体将近输完.医嘱静滴10%250ml,格利福斯10ml,维生素K1 20mg,加药时先抽吸格利福斯10ml,后抽吸维生素K1 10mg,针管中的药液立刻变为鹅绒黄色混浊,反复实验5次均为上述表现,放置24h鹅绒黄色混浊不变.
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二路静脉输液简便法的临床观察与护理
近年来,我院内科心血管病房为了降低心肌对氧的需求,减轻心脏前、后负荷,常在静脉点滴心肌营养药物等的同时静滴硝酸甘油等血管扩张剂,这就需要二路静脉输液.为了减轻患者静脉穿刺2针及肢体活动不便的痛苦,我们对常规二路输液及二路静脉输液简便法进行了临床观察,现将结果报道如下.
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胃肠道肿瘤患者术后早期营养支持的护理
胃肠道肿瘤患者由于能量消耗增加而营养物质摄入不足出现营养不良.手术后由于蛋白质分解加速加重了营养不良,导致免疫系统功能下降.肿瘤本身产生一些免疫抑制因子,手术创伤亦使机体处于免疫抑制状态,增加了术后感染的机会,影响患者康复,降低了放、化疗的耐受性.胃肠道肿瘤患者术后营养支持,可使不能正常进食者获得足够的营养物质以维持机体的代谢,是其他辅助治疗得以实施的前提.
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免疫增强剂腋下及腹股沟皮下注射法的护理
文献报道,治疗细菌和病毒感染时,尽量不用抗生素和抗病毒类药物,而是应用免疫增强剂,调动机体的抗病能力,控制感染,这不仅能防止抗生素的滥用,而且还能提高机体抵抗力.现将我们于腹股沟和腋下皮下注射免疫增强剂的护理体会报告如下.
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59例产后尿潴留的病因分析及防治措施
产后尿潴留既影响子宫收缩,增加阴道流血量,又给产妇带来不安和痛苦,严重者能导致膀胱破裂.其表现为排尿困难、淋漓、膀胱胀满不适,可触到膨胀的膀胱.了解引起产后尿潴留的病因,有助于采取相应的防治措施.
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手术薄膜巾固定静脉留置针的应用
我院从1996年起广泛采用静脉留置针穿刺,使用后发现偶有失败现象.其原因中除极少数系留置套管针阻塞外,多是由于患者肢体活动,改变体位及躁动不安致留置针渗液、滑脱.我们从1997年10月开始采用手术薄膜巾代替胶布固定静脉留置针,取得了较好的效果.
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对第3代喹诺酮类药物静脉给药配伍禁忌的探讨
随着医学的发展,一些新药不断地应用于临床,只靠原来的静脉输液配伍禁忌表已不能满足临床工作的需要.我们在工作中发现第3代喹诺酮类药物培复新与先锋铋、丹参注射液联合用药时,在输液器滴管中出现白色凝块现象.因此,我们对第3代喹诺酮类药物的配伍禁忌作了探讨.
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电烧伤合并血胸1例的抢救护理
电烧伤是突发性的急性损伤,创面复杂,损伤严重,休克发生率高,感染重,且并发症多,伤残率高.2000年10月我们成功地抢救了1例电烧伤合并血胸的患者,现将抢救护理体会报道如下.
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粪石性肠梗阻1例致肠破裂的护理
1病例简介患者女,68岁.因3d无大便,腹胀腹痛1d,呈持续性痛阵发性加重,便新鲜血约500ml而收住院.患者神志清、精神不振,T36.7℃,P 92次/min,R 23次/min,BP 12.7/8.7kPa,腹肌紧张,下腹压痛反跳痛明显,左下腹触及包块,肛诊指套有新鲜血,HB 94g/L,WBC 13.1 × 109/L,B超示肠管内大量内容物及气体,快速补液后在全麻下行剖腹探查术,术中见约10cm长乙状结肠充血、肿胀、暗紫、有片状黑色.有1cm范围,只隔浆膜层近乎穿孔,未扪及韧质硬物,近端结肠肠腔内有大量质硬粪块(粪石),切除乙状结肠,挤压出硬粪块,结肠脾曲大便质软,行降结肠直肠端端吻合术.术中血压13.5/8.4kPa,输血400ml,输液1 500ml,术后给予消炎、补液、营养支持、饮食调节,于术后第9天切口拆线,痊愈出院.患者有便秘史4年,长间隔15d无大便.
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婴儿脑室腹腔分流术后特殊并发症1例的护理
1病例简介患儿男,出生2个月.出生时经胎头吸引,生后3d出现蛛网膜下腔出血,经药物及高压氧治疗后痊愈.
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重症急性暴发型心肌炎1例的观察及护理
急性暴发型病毒性心肌炎属病毒性心肌炎的极重型,临床较为罕见,此病发病急,心肌损害重,进展快,病情凶险,死亡率达70%以上,预后极差,需严密观察及护理.2001年2月我们收治了1例,现报告如下.
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注射粒生素引起剥脱性皮炎1例
1病例简介患者女,36岁.因右肺癌伴纵隔淋巴结肿大于2001年7月10日收入院.查体见皮肤粘膜正常,无皮疹及出血点,无药物、食物及其他过敏史.7月13日至18日患者接受第1周期化疗.
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糖尿病伴发精神障碍合并严重锥体外系反应1例的护理
2000年12月6日我们收治糖尿病伴发精神障碍合并精神药物所致严重锥体外系反应1例.由于患者在治疗上存在矛盾,治疗、护理甚为困难.我们按护理程序对患者实施身心整体护理,效果满意.现总结如下.
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大剂量激素冲击疗法治疗间接性视神经损伤1例的护理
1病例简介患者男,29岁,未婚.因骑摩托车摔伤左眼胀痛、视物不清2h收住院.眼部检查示左跟有光感(眼前),左眼睑皮下瘀血,球结膜下出血,瞳孔不等大,左瞳孔6.5mm,光反射迟钝,右瞳孔3mm,光反射存在,眼底检查示:左视盘边界清,色淡,边缘颞侧色清灰.眼眶螺旋CT示:左视神经管骨折.诊断为左眼钝挫伤,左眼间接性管段内视神经损伤;左眼眶爆裂性骨折;左眉弓处皮肤裂伤.静滴甲基强的松龙6 000mg,在24h滴完,24h后改为静滴1 000mg,每日1次,2d后改为口服50mg,每日1次,3d后逐渐减量至停药.同时予以抗生素、血管扩张剂、能量合剂、胃粘膜保护剂、抑酸剂等治疗,至第14天左眼视力提高至0.2,至第28天视力,左眼为0.3,角膜透明,瞳孔圆,约4mm,为巩固疗效,又住院14d后出院.
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抢救重度苯酚、甲醛、松香混合中毒1例的护理体会
1病例简介患者女,46岁.2001年9月30日在加热苯酚、甲醛、松香混合液过程中,高温的液体外溢到头面部、下肢和躯干,经现场工友用清水冲洗全身后,送到我院.
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室上速合并急性心肌梗死1例的护理体会
1病例简介患者男,42岁.近20年反复出现心悸、胸闷、喘憋,长达2h,未曾用药治疗,可自行缓解.15d前再次出现上述症状,症状不缓解,即去当地医院就诊,经刺激迷走神经、静注心律平、食道调搏均未转复.2000年7月29日出现心前区疼痛,约20min后自行缓解,故转我院.
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甲状腺术后呼吸困难的护理
现将我们近年抢救及护理2例甲状腺术后呼吸困难的体会报告如下.1病例简介例1,男,42岁.因甲亢2年,经系统治疗无效入院.查体:P 96次/min,BP 20/12.7kPa,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,听诊有杂音,T3 3.12nmol/L,T4193.5nmol/L.B超示双侧甲状腺弥漫性肿大.入院后每日3次口服芦戈氏碘液10滴,心得安10mg.
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子宫肌瘤围手术期卫生知识宣教及护理体会
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性瘤,多见于30~50岁者.2000年在对妇女健康普查中,共查出具备手术指征的子宫肌瘤患者50例,36~59岁,平均47.5岁,均已实施手术.现将临床观察及护理体会报告如下.
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骨科开展健康教育的做法及效果
健康教育是以患者及家属为对象,通过护理人员有计划、有目的的宣教过程,使患者了解增进健康的知识,改变其影响健康的观念和行为,提高健康水平,使患者的行为有利于健康.1999年7月至2000年7月我们对456例患者进行了有计划、有针对性的健康教育和指导,效果较为满意,现报告如下.
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76例肾脏科患者性生活知识调查
与性有关的焦虑问题是人类生活中的客观存在[1,2],肾脏科患者性生活的知识教育在健康教育中尚属盲区.为了更好的开展健康教育,我们对76例肾脏科患者进行了调查,现报告如下.
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住院期孕产妇健康知识需求及施教对策
为提高孕妇围产期护理质量,有预见性、针对性和个体性的开展健康宣教[1].2001年1月至8月,我们调查了600例孕产妇的健康知识需求,并提出施教对策,现报告如下.
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急性胰腺炎患者的健康指导
急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的急性化学性炎症.临床上以急性腹痛,伴恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为特点[1].患者病情重,痛苦大.我们通过对患者实施了有效的健康指导,消除了患者的思想顾虑,积极配合治疗,取得了满意的疗效.
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对急性脑血管病患者开展健康教育的体会
急性脑血管病死亡率及致残率高、并发症多[1],多数患者及其家属缺乏与疾病相关的知识,因此,健康教育甚为重要.我们对85例急性脑血管病患者,从入院到出院全过程进行健康教育,使患者及其家属掌握自我保健知识和护理技能,减少了并发症的发生,降低了致残率.现将具体做法报告如下.
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糖尿病足患者健康教育需求调查分析
为探讨糖尿病足患者住院期间健康教育内容和形式,采用自行设计的调查表,以问卷调查的形式,调查了住院糖尿病足患者35例,现将结果报告如下.
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肿瘤患者化疗时焦虑的原因分析与护理对策
应用化疗药物是治疗肿瘤的重要手段,但是,长期以来人们普遍认为,化疗毒副作用大,危险性高,所以,肿瘤患者在接受化疗时有较多的心理负担,我们调查分析了肿瘤患者在化疗期间焦虑的心理状况,认为及时做好心理护理有助于提高化疗疗效、减轻患者痛苦.现将我们的做法介绍如下.
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绝育后躯体和心理功能障碍的分析及护理
绝育后躯体和心理功能障碍是指既往健康,绝育手术后4周内出现身体和心理功能障碍.现对26例患者的有关临床资料及护理进行分析.
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精神、神经症专科门诊患者的心理护理对策
目前,人们的就医观念及就诊时的需求心理发生了很大变化,既需要疾病能得到有效的治疗,又希望得到相关知识的指导.门诊护士如何以积极有益的心理护理方法,向患者讲解防病治病措施,使患者的心态能适应社会的发展极为重要.我院的专科门诊主要是精神、神经科,现将精神、神经科患者心理护理对策报告如下.
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济南市市级医院护理人力配置现状及改革对策
目的:了解济南市市级医院护理人力配置现状,探讨医院人力配置标准.方法:预设调查表和问卷,抽样调查济南市6家医院人员编制现状.结果:6家医院职工平均607人,卫生技术人员占78.41%.卫生技术人员中医生占33.79%,护士占44.17%.床位与职工比为1:2.22,床位与护士比为1:0.7,医生与护士比为1:1.3,床位与病区护士之比为1:0.4.病区从事临床护理工作的护士占51%,49%的注册护士不在临床护理岗位.结论:医院实际护士总编低于1978年的部编医院人力配置标准,护士内部分布结构不尽合理,建议在人事管理制度改革中加以完善.
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白血病鞘内注射的护理
目的:研究鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷,对提高中枢神经系统白血病患者生存质量的意义.方法:为22例急性淋巴细胞性白血病患者行腰穿鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷.结果:患者头痛症状明显减轻或消失,有效地延长了患者的生存期.结论:白血病鞘内注射操作简便,并发症少,做好术前、术中、术后护理是保证鞘内注射成功的重要环节.
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参麦饮治疗急性放射性口腔炎的临床观察
目的:观察中药参麦饮治疗急性放射性口腔炎的疗效.方法:在放射治疗过程中,从患者出现急性放射性口腔粘膜反应时即口服参麦饮,每日1剂,直至放疗结束.结果:260例急性放射性口腔炎患者用参麦饮治疗后,显效50.0%,有效45.8%,无效4.2%,总有效率95.8%.结论:中药参麦饮治疗急性放射性口腔炎疗效显著.
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老年人地高辛中毒的原因分析及护理对策
目的:分析老年人地高辛中毒的原因,提出护理措施,以减少中毒的发生.方法:回顾分析总结21例老年人地高辛中毒的原因及临床表现.结果:7例出现恶心呕吐、厌食,14例出现各种心律失常,15例血清地高辛浓度>2.5ng/ml.结论:加强对服用地高辛的老年患者的观察,做好出院指导,是早期发现地高辛中毒的主要途径.
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剖宫产产妇自理能力的调查与护理对策
目的:探讨恢复剖宫产产妇自理能力的相关因素及护理对策.方法:自行设计剖宫产产妇自理能力调查表,调查80例剖宫产产妇术后5d的自理能力.结果:进行健康教育遵医行为较好的产妇自理能力强;城市、文化层次高的产妇自理能力优于农村、文化水平低的产妇,新式剖宫产的产妇术后自理能力显著优于传统剖宫产者,(P<0.01,<0.05).结论:开展新式剖宫产术,加强孕产妇健康教育,提高了自我保健意识,有效地促进了产妇的身心健康.
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地面消毒对空气含菌量影响的探讨
为探讨地面消毒对空气含菌量的影响,我们在门诊大厅采用平板沉降法于地面、0.5m、1.0m不同高度沉降15min,同时分为3组对比采样,现将结果报告如下.
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1100例住院患者使用抗生素的调查
抗生素应用于临床,对治疗预防各种感染疾病起到了重要的作用,但目前存在滥用抗生素现象,我国抗生素应用的中位率高达79%[1],比发达国家高近2倍.为了解我院抗生素的使用现状和存在问题,使抗感染治疗获得佳疗效,减少耐药菌株的产生,回顾调查了我院1999年12月至2000年12月期间1100例住院患者使用抗生素的情况,现将调查结果报告如下.
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会阴切口感染的原因分析及护理对策
会阴侧切术是在分娩过程中,为了缩短第2产程,加速分娩及防止自然分娩和手术产所致严重会阴裂伤所实施的手术[1].近年会阴切开率较高,侧切伤口的感染率亦随之上升.为降低切口感染率,我们分析了切口感染的原因,制定了相应的护理对策,现报告如下.
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腹膜透析患者导管出口处的护理与腹膜炎关系的探讨
腹膜透析是将腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析液,利用膜两侧的溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散对流和超滤清除机体内潴留的代谢物和过多的水分,同时通过透析液补充所需的物质.腹膜炎是腹透的主要并发症,也是影响腹透发展的主要障碍.引起腹膜炎的原因有多种,腹透导管出口处感染和隧道炎是其中之一,其发生率高,约1.1次/(患者·年),它们的存在使腹膜炎发生的危险性增高2倍,也是腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因之一[1],亦是拔除导管的常见原因[2].护士通过加强导管出口处护理可预防出口处感染及隧道炎的发生,保证患者的生存质量.
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0.75%碘酒、安尔碘在静脉穿刺皮肤消毒中的应用
皮肤穿刺部位消毒是护理工作常规程序之一,消毒的安全有效是治疗工作的基础[1].为了操作简便,且不影响消毒效果,我们观察了0.75%碘酒(稀碘酊)消毒法,安尔碘消毒法的临床效果,进行了比较,现将结果报告如下.
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妇科一次性显示扩张器的研制及临床应用
目的:研究早期诊断与鉴别诊断女性患者急腹痛的器械.方法:研制了诊查妇科疾病用的一次性显示阴道扩张器,在118例患者中应用评估,并和用传统器械治疗的104例相对照.结果:实验组急腹痛患者院前救护、操作、诊断、分诊、转运等平均所用时间为5.7min,对照组为23.2min,差异有高度显著性(P<0.01).结论:妇科一次性显示扩张器结构简单,设计合理,有自动采光设备,应用方便,用于早期诊断与鉴别诊断妇科急腹痛,提高了急症诊断符合率及抢救成功率.
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冠心病心绞痛患者健康教育效应的研究
目的:探讨健康教育对于冠心病、心绞痛的临床价值.方法:将81例冠心病患者随机分为观察组与对照组,根据病情、病程对观察组患者实施系统健康教育,对照组患者则实施随机教育.结果:两组患者治疗1个月后,心绞痛症状观察组总有效率为88.10%,对照组为64.10%,两组差异有高度显著性(P<0.01),心电图ST-T改变总有效率观察组为66.67%,对照组为43.59%,两组差异有显著性(P<0.05).结论:系统的健康教育是一种有效的治疗方法,能明显降低冠心病、心绞痛患者心肌梗死及猝死发生率.
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医院卫生间自动冲水和照明组合装置的研制和应用
目的:探讨医院卫生间自动冲水和照明装置对防止病原微生物接触传播及节水节电的作用.方法:采用红外传感的原理,使用探测器感应人体热辐射,当人进入感应区触发信号,自动冲水和照明,无需用手接触开关.结果:应用该装置后,避免了病原微生物接触传播,降低了院内感染机率.且因自动延时冲水和照明,能节水节电.结论:医院卫生间自动冲水和照明组合装置的应用对防止交叉感染和节约水电有重要意义.
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老年冠心病患者的社区健康教育及护理
近年,老年冠心病的发病率、复发率及猝死率均有上升趋势,究其缘由,在很大程度上同预后、康复、保健有关.我院从2000年以来对25例冠心病患者进行社区健康教育及护理,效果良好,现报道如下.
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慢性非传染性疾病的社区护理探讨
慢性非传染性疾病即心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤.随着医院保障制度的改革和人们对健康需求的日益增长,开展社区护理势在必行[1],通过组织管理、社区护理、健康教育,提高全民的保健意识,完善保健措施,使人群发病率降至低,同时为早期发现疾病及治疗提供可靠的依据.
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医院护士如何向社区护士转化
开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势,随着我国人口老龄化,疾病谱与死亡谱的改变,家庭小型化以及医疗费用上涨,探索社区护理新途径,适应人民群众日益增长的卫生保健需求,已成为21世纪护理工作研究的重点[1].开展社区护理有利于促进护理学向生物-心理-社会医学模式转变.
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中药药贴联合神灯治疗痹症的临床观察
痹证系风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致,以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、着痹、曲伸不利,甚或关节肿大、灼热等为主要病证.传统的治疗多在发作期给予非甾体抗炎药,雷公藤多甙片,杞菊地黄丸,复方丹参注射液,肾上腺糖皮质激素.用上述药物治疗周期长,依赖性强,并有一定的副作用.我们在传统药物治疗基础上加用中药药贴联合神灯(TDP)照射辅助治疗,效果显著,报告如下.
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手术用品核对单的改进
手术前后必须多次核对手术所用器械、纱布、纱垫、缝针等的数量,异物遗留首先给患者带来痛苦,其次影响医院声誉,医护人员承担法律责任.所以,强调手术用品核对的重要性从不过分.我院手术室多年来鲜有异物遗留的发生,但因核对环节不严谨而不得不借助X线拍片验证的事例时有发生.究其原因,与手术用品核对单(核对单)的不合理结构不无关系.为杜绝差错事故发生,提高工作效率,借鉴新加坡陈笃生医院核对单的结构,改进原核对单.
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固定式切口加压袋的制作与用法
在外科,术后切口常需加压放置冰袋或砂袋,如甲状腺手术、小儿腹股沟斜疝手术等,过去临床上直接将冰袋或砂袋放置于切口敷料上,因不固定极易移位,患者或其陪护者多用手辅助固定按压,极易造成按压部位不准确或用力不当等不良后果.为方便患者,我们设计了固定式切口多用加压袋.此袋制作简单,成本低,结构合理,使用方便,患者舒适,节省人力,易推广使用,现介绍如下.
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袋装生理盐水冰块在心内直视术中的应用
心内直视手术时,于心肌局部置冰屑及冰盐水维持低温,以保护心肌,传统的方法是在清洁容器中盛生理盐水高压灭菌后冰冻,使用时用小匙剜适量冰屑冰敷,既操作不便,又易造成污染.我们现用袋装生理盐水冰冻后使用,效果良好,现介绍如下.
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治疗盘的革新
在护理工作中,每天静脉输液以及消毒换药都离不开治疗盘,但是,我们现在用的治疗盘太小,没有放弯盘的地方,而且,使用时有时也不太方便.
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介绍一种截石位手术的简易器械托盘
立式手术器械托盘,不适于截石位手术,护士工作被动,器械不好管理,且易滑落地上.针对上述问题我们研制了一种较为方便的手术器械托盘.介绍如下.
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美国的整体护理工作
应美国整体护理学会的邀请,笔者于2001年6月至10月参加了美国整体护理第21届年会和美国整体护理护理管理学习班,参观了得州大学加尔夫斯顿分校及其附属医院,新泽西家庭护理中心,新泽西妇产医院和社区保健诊所.通过学习和交流,使我对美国的整体护理有了深刻理解,感悟颇深,受益匪浅.