首页 > 文献资料
-
护理记录质量存在的问题分析与改进对策
2002年9月1日,卫生部颁发了<医疗事故处理条例>,下发了有关护理病历书写总原则.同时护理病历随医疗病历在病案室得到长期保存,是允许复印的内容;2004年我院为争创"三甲"查找病历书写中存在的问题,以便改进,我有幸被抽调查找病历,因此,也获得了第一手资料,而且现在举证倒置,记录不确切,就可引起医疗纠纷,为了提高护士书写护理病历的能力,减少病历缺陷引起的纠纷,下面主要谈一谈护理记录的书写.
-
简化护理病历书写的方法与对策
目的 简化护理病历书写,使护士有更多的时间护理病人.方法 修改护理病历质控标准,实施护理电子病历,对健康教育采用表格方式打勾,重新设计表格式护理记录单,简化化验检查书写规定等.结果 书写护理记录时间从每天2小时缩短到30-60分钟.结论 通过简化护理病历书写措施,实施电子病历简化护士书写,护士把更多时间留给病人,提高了护理质量.
-
提高临床带教质量及护生素质
师资培训在护生进入临床实习前,首先对带教老师的能力进行评估,部分教师虽有一定的理论知识水平,但对整体护理知识缺乏系统的正规培训,在护理查体与护理病历书写方面存在困难.为使全体教师能熟练护理程序并进行实践与教学,开设培训班,对教师进行护理查体,护理诊断,健康教育的应用辅导,了解带教教师对护理程序知识的掌握程度.
-
护士的一天
护士的一天,除了照护患者以外,还有很多其他的工作,如护理病历书写、准备药品和手术用品、核对各类相关记录、对患者进行相应的健康指导……这些工作看似不起眼,却是保障患者安全,体现护理专业水平的一个重要组成因素.本期护理栏目从护士一天的工作中精选了几个片段,与读者分享.
-
护理文书书写存在问题的分析及对策
目的:探讨分析护理病历书写过程中存在的主要问题,研究其中的主要原因,并且提出相应的改进措施,以期确保护理病历书写的质量。方法随机抽取本院2013年1月-2015年1月住院患者的护理病历共600份,分析所有护理病历书写中存在的问题,并且分析病历书写缺陷的原因。结果有226份护理病历存在问题,占37.7%。体温单有问题108次,占有问题的护理病历47.79%。医嘱单有问题38次,占有问题的护理病历16.81%。血糖监测表有问题31次,占有问题的护理病历13.71%。主要问题是病历书写缺乏规范性、护理记录重点内容记录不全、相同患者的医疗护理记录缺乏一致性等。结论护理病历存在的问题,需要加强护士人员培训,加强护理病历写书监督,尽可能减少护理病历书写的问题。
-
护理病历质量存在问题与医疗纠纷防范
随着我国经济和社会的发展,社会主义市场经济体制的健全,法律制度日益完善,人民群众法制观念也不断增强.在医疗领域里,公民的自我保护意识在不断增强.医疗纠纷已成为社会矛盾的中心问题之一.对于在新形势下,公开、公平和科学的处理医疗纠纷和保护医患双方的合法权益都具有重要意义.医疗诉讼中"举证责任倒置"的引入和患者有权复印客观病历的规定,对护理病历书写提出了新的要求.如果病案记录不恰当或记录不全时,一旦发生医疗纠纷必将导致医疗举证不足,而无法为自己辩护,甚至带来严重的法律后果.因此,加强护理病历书写的证据意识,对防范医患纠纷,维护医患的合法权益具有重要的法律作用.总结我院自2003年7月-2003年11月对1951份护理病历质量监测检查中发现的护理问题,分析与探讨如下.
-
优秀病历展评--护士参与评价一种改进护理病历书写的方法
目的为提高整体护理病历书写质量,组织优秀病历展评.方法组织护士学习有关<护理文件书写>规范,各科推荐参选病历,每位护士参与评选,填写调查问卷,统计综合评分.结果评选出优秀病历,发现并分析护理病历书写的主要成绩与问题,研究了评分方法.结论通过展评护理病历,促进护理人员注重病历书写的质量意识,有助于规范护理病历书写记录和提高护理病历的书写质量.
-
《临床护理诊断学基础》实践教学考试及考核方法探讨
<临床护理诊断学基础>是一门临床应用型学科,其中会谈法、护理体检、护理病历书写等内容都是临床护理实践重点应用的技能.为了达到学生能够真正以护理程序为框架,以整体护理为指导,实施以病人为中心的护理,在学生学习、实践护理诊断学的全程采取相应的考核办法是必要的.6年来,先后对5届护理本科生进行了护理诊断学教学及实践的考核,做法如下.
-
整体护理病历书写的现状分析及探讨
自我院开展整体护理以来,我们一直在不断地摸索整体护理病历书写方式,本文作者参访了多家综合性医院、中医院,参阅了中、外护理杂志,结合实际进行了护理书写方面的探讨.旨在探索出一种切合实际、科学、有效和易行的护理书写方式,供护理同行借鉴与切磋交流.
-
电子护理病历书写存在的问题及对策
护理病历是病历的重要组成部分,是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是医疗、护理、教学、科学工作的重要资料之一,而且在发生医疗纠纷时,也可作为护患双方举证的重要依据[1].根据卫生部医政司<医疗事故处理条例>规定,我院自2004年2月开始,护理病历随病历归档,作为法律举证的重要依据.
-
护理病历书写中常见的缺陷及改进方法
护理病历书写是住院患者医疗文件记录中一个重要组成部分,它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践,而且是综合评价患者从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面[1],也是具有法律意义的原始文件依据,特别是涉及到医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的关键的证据.
-
中医护理病历书写缺陷分析及对策
护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量医院护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1].
-
空勤护理病历书写中存在的问题
护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是在疗养科开展整体护理、实行优质服务的真实记录.随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,其优劣不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、敬业态度,同时也是评价疗养院科室的护理质量和管理水平的依据,据对我科自2005年书写的护理病历进行分析,就其存在的问题归纳如下.
-
整体护理实施情况的调查分析
运用整体护理工作模式对病人实施全方位的护理是护理事业的发展方向,仅以疾病为中心的护理模式已不能适应病人的需要.笔者为了进一步调查外科模式病房整体护理工作实施情况,于2000年3月20日~4月21日,从基础护理、护士对病情了解程度及健康教育效果、护理病历书写、病人满意度四个方面进行调查.现报告如下.
-
60份整体护理病历质量评估与分析
整体护理病历是实施整体护理全过程的重要记载,它是临床护士根据病人的生理、心理和社会情况而进行的护理活动和患者反应的记录,它不仅反映整体护理质量的高低,同时也反映了临床护士的业务水平.我院于1996年底在全市率先开展整体护理工作,近年来,笔者抽查了本院60份整体护理病历,书写病历者为护校毕业后分配在我院工作五年之内的护士,对其书写质量进行了分析. 1 一般资料 60份整体护理病历中,心血管系统疾病10份,呼吸系统疾病12份,神经内科系统疾病15份,内分泌系统疾病8份,普外科系统疾病15份. 2 评定内容和标准 2.1 评定内容:病人入院评估、护理诊断、健康教育实施、护理记录. 2.2 评定标准:根据江苏省卫生厅编写的病历书写规范,参阅国内外文献[1],结合我院整体护理工作具体情况而制定评分标准,分好、中、差三个等级.好(90~100分):病历记录真实、及时,护理诊断确切,健康教育深入,护理措施有针对性、可行性,完全符合整体护理病历书写要求.中(75~89分):病历记录基本真实、及时,护理诊断较确切,健康教育较深入,护理措施有一定的针对性,基本符合护理病历书写要求.差(<75分):病历记录与实际情况不相符,内容不完整,字迹有涂改,不符合病历书写要求.
-
临床护理病历规范书写的实践体会
随着医疗卫生事业的改革深入与市民法律意识的增强,人民群众的维权意识逐步提高.特别是新版<江苏省病历书写规范>和<医疗事故处理条例>的颁布与实施,病人对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求.如何减少和避免医患矛盾,降低医疗护理纠纷的发生,是当前医疗单位和医务工作者共同面临的重要课题.作为客观医疗资料中基础、重要的护理病历记录,是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料[1].本文通过对以往护理病历书写中存在问题的分析,积极寻求护理对策,不断提高护理人员的法律意识,进一步规范书写护理记录,使之适应当前形势的需要.
-
3000份护理病历书写中的缺陷分析
护理记录是病人在住院或手术期间,护士根据医嘱和病情对病人实施护理的文字记载.书写护理病历是护理工作的一项重要内容.
-
护理病历存在问题的原因及对策
护理病历是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,也是重要的法律文书,护理病历书写质量的优劣,不仅体现了护理人员的业务技术水平、敬业态度,同时也体现了一个医院的护理质量和管理水平.在对我院2008年护理病历检查中发现护理病历书写质量水平偏低,未能达到<护理病历书写规范>要求,为此笔者对护理病历书写存在的常见问题、原因进行了分析,并提出了相应的管理对策.
-
新生儿护理记录单的设计与应用
护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载[1].它是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件.目前我国卫生部下发了有关护理病历书写的总原则,但尚无统一、具体的护理病情记录书写标准.
-
实习护生护理病历书写中存在的问题及其对策
2001年8月-2003年6月我科共接受高护临床实习生59名,按照实习大纲要求,每位护生必须在出科前完成一份整体护理病历.根据实习大纲,我科要求每位实习生完成一份个案护理病历,本文对59份病历进行质量分析,现报告如下.