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春华秋实沐风霜--记广西都安县人民医院副院长韦继彤
自从穿上圣洁的白大褂成为一名白衣天使的那一天起,韦继彤就立下青春的誓言:为了人民的卫生事业,她要在护理这个平凡的岗位上奉献自己全部的光和热!如今,35年过去了,韦继彤用她的实际行动将往日的誓言变成了硕果累累的现实:荣获广西"护士之星"、河池地区"优秀护士"、都安县"专业技术拔尖人才"、"三八红旗手"称号;7次荣获河池地区、都安县"先进卫生工作者"和"优秀共产党员"称号;4次被评为河池地区、都安县"优秀女职工工作者";5次出席全国性护理学术会议,7篇重要论文在<中国护理杂志>、<中国急救医学>、<中华医学写作杂志>、<山西护理杂志>、<河北护理杂志>等全国性医学刊物上发表,著作<护理病历书写>一书已定稿待出版……
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简化护理记录在整体护理应用中的现实意义
护理病历记录是护士日常工作的重要组成部分,它是住院病人护理人员临床实践的原始记录,具有一定的法律效力.因此,书写护理病历是实施整体护理必不可少的护理活动,各级医院护理部都非常重视护理病历的书写,要求每个护士认真、及时、准确、完整的书写护理病历.按照湖南省医院护理管理与工作质量评分标准中书写要求,在临床工作中护理病历书写要花费大量的时间和精力,大大的耗费了护士直接为病人服务的时间,影响了整体护理内涵的开展.近段,我们在摸索医院如何开展具有专科特色整体护理模式研究的基础上,对整体护理中简化护理记录进行了探索,与大家讨论.
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PDCA循环结合RCA分析法对护理病历书写实施质控管理效果分析
目的:分析管理循环(PDCA)结合根本原因分析法(RCA)对护理病历书写实施质控管理时的实践效果.方法:对本院2014年至2015年的病历书写实施PDCA循环结合RCA分析法进行质控管理,随机抽取2012年至2014年未实施时各年病历各150份,与2014年至2015年随机抽取的150份病历对比,评价病历书写质量.结果:质控管理后,其书写质量明显提高,书写缺陷发生率较管理前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用PDCA循环管理结合RCA分析法,能够有效提高护理人员的书写水平,保证病历的客观性、真实性、准确性、完整性以及规范性,进而有效降低病历书写缺陷.
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护理病历书写中存在的问题及对策
护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证,护理程序是护理人员为服务对象解决健康问题的工作方法与过程.
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整体护理实施中的护理病历管理
从1997年9月在我院实行整体护理以来,至1997年12月,七个病区上交的50份护理病历修改中发现较多问题,通过采取积极的能够适应新的护理病历质量管理措施,使我院自1998年1月份以来护理病历书写及管理已逐步走上正轨,现将我院护理病历质量管理方法介绍如下.
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护理病历书写质量分析与对策
我院2000年1月1日起实施海南省统一护理病历书写标准,现将对全院开展整体护理科室护理病历质量检查,抽查960份护理病历,对存在的问题归纳为6个方面,现报告如下:1. 护理病历质量的现状分析1.1 资料收集不全,少数护士在临床护理工作中,资料收集缺乏系统性、完整性,致使护理病历首页(入院评估表)常出现评估内容漏项,其次出院诊断,出院时间漏填写.部分护士对患者观察不仔细,一些必要环节和细节往往被忽略,从而导致确立护理诊断所需要的某种资料缺乏,并且影响护理效果的评价.
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提高护生电子护理病历书写质量探讨
电子护理病历是住院患者医疗文书的一个重要组成部分,它不仅是医疗护理活动实践的记载,也是评价护理工作质量的重要依据[1]。护理临床实习是护士学生(以下简称“护生”)成为正式护士的关键过程,书写电子护理病历是培养护生临床思维和护理实践技能的重要手段[2]。如何提高护生病历书写质量,在医学学生的临床教育培养中占据了一定的位置,可以说是举足轻重[3]。因此,加强对护生的培训教育,强化带教管理,对护生电子护理病历书写质量进行全程监管,不仅提高了护生的综合素质、电子护理病历书写能力,而且也增强了护生发现问题、分析问题和处理问题的能力,满足临床需要,保证护理安全,提高护理质量。
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护理记录存在的问题分析及对策
我院护理部对护理记录实行三级质控,质控方式一是每位护士长对所在病房的护理病历进行质控,二是由护理部每月抽调护士长对病房病历书写质量进行检查,三是每季度对出院病历进行抽查.笔者将临床常见的护理病历书写中存在的问题作以总结、分析如下.
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护理病历书写质量控制措施效果评价
目的:实施护理病历书写质量控制措施,提高护理病历书写质量,体现护理记录真实、客观、准确、及时和完整性.方法:对质控措施实施前后各连续抽取的1500份护理病历,行护理病历书写缺陷项目量测评并比较.结果:实施质控措施后护理病历缺陷项目量明显减少(t=0.003),书写质量提高.结论:质控措施是保证医院护理病历书写质量的必备要件.
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优化评比方案对护理病历质量影响的研究
我院护理部以往每年组织1~2次护理病历书写评比,各科只抽取归档病历2份,计算平均分为科室的后得分,因存在一定的局限性,所以对护理病历书写质量的提高促进不大.从2007年开始,我院对护理病历书写评比方法进行优化,以期规范护理病历书写,提高护理病历书写质量.本研究对520份参评病历进行回顾性分析,探讨病历优化评比方案对护理病历质量的影响.
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"三站式"质控方法对护理病历书写进行质量控制的探讨
规范护理病历书写,提高护士的书写水平,对保护医患双方的合法权利,促进护理学科发展,有着十分重要的意义[1].以往在社区卫生服务中心对护理文件书写不够重视,随着人们的法律意识不断增强,人们在享受医疗服务过程中,对维护自身权益提出更高的要求,尤其是新的<医疗事故处理条例>与其他相关法规的颁布实施,护理文件书写越来越显示出他的重要性.
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护士长在整体护理模式病房中主导作用的探讨
我院泌尿外科病房于1997年开始进行整体护理模式病房试点,几年来通过护士长及护士们的共同努力,基本上建立健全了病区整体护理制度.整体护理的实施,提高了护士的素质,得到了医护人员的认可,受到了病人的称赞,真正做到了病人、家属、医生三满意.健康教育履盖率100%,病人满意度达到98%,护理病历书写合格率100%.模式病房成立至今,接待参加学习人员6批,计210人次,接纳进修护士22人,均受到好评.作为又一任模式病房的护士长,工作中的实践使我体会到:护士长在模式病房中起着不可忽视的主导作用.
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浅谈如何提高中专护生护理病历书写能力
护理病历的书写要求记录详细、重点突出、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语.然而中专护生在护理病历书写中遇到了许多困难也出现了很多问题,如病史采集不完整、护理措施针对性不强、语句不连贯等.因此,在中等护理职业教学中加强护理病历的书写练习,提高中专护生的护理病历书写质量,是护理教学的重要任务之一.笔者通过分析中专护生护理病历书写中存在的问题及原因,探讨提高中专护生护理病历书写能力的方法和对策,以培养高素质的中专护生,同时也可以间接降低护理纠纷和护理事故的发生率.
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护理病历书写中的问题
2002年9月1日<医疗事故处理条例>实施,2006年12月20日我院组织护理病历书写大比武活动.通过此次活动提高了护士的书写护理病历的质量,规范了护理记录,促进了护理学科的发展.
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关于我院护生护理病历书写存在问题的原因分析及对策
近年来,随着医疗市场体系的改革和人民群众法律意识的增强,人民群众的维权意识逐步提高.患者在就医过程中,对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求.作为护理临床工作的信息主要载体的护理病历,不仅是临床护理工作、教学、科研的第一手资料,也是保证患者得到正确而且及时治疗的先决条件.护理病历作为医疗法律文书,同时也是护士在护理活动中有力的证据.所以护理病历的书写是护生必须具备的基本功,应引起高度重视并加强培养.