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入院评估中的护理风险管理
人院评估是病人接受整体护理,对护士形成第一印像,建立良好护患关系的关键.但是在临床实践中,人院评估受到护士思想认识及护理工作现状等因素的影响,往往流于形式,导致人院评估不全面,遗漏一些有价值的护理资料,形成护理安全隐患.
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临床路径信息系统开发研究与应用
我院自主开发的临床路径信息系统经过多年优化完善已经形成从入院评估、诊疗监控、预警防呆、变异干预、分析评价等完善体系,结合HIS系统、电子病历、路径知识库等系统,为提高医疗质量、降低病人费用、节约医疗资源、规范诊疗流程等方面起到了积极的促进作用.
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老年患者入院评估的风险点及防控对策探讨
通过分析老年患者入院评估中护理风险及诱发因素,探讨相关的解决对策,旨在提高老年患者入院评估质量,预防风险事件的发生.建立完善的管理制度,制定信效度高的入院评估表、对护理人员进行相关教育等措施可有效预防老年患者入院评估不足导致护理风险的发生,有助于提高护理质量,促进医护患关系和谐.
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人性化全程护理服务模式的实施与体会
实施方法入院人性化护理服务内容:四个"一",即一个微笑,一句问候,一张住院患者入院告知书,一份入院评估单.接到门诊医生电话通知有病人住院后,由护士去门诊接病人("您好,我是XXX,现在由我陪同您办理入院手续,请跟我来."),陪同病人前往病区,沿途介绍医院的环境,并办理入院手续.责任护士到床旁("您好,我是XXX,是您的责任护士,如果您有什么事情需要帮忙或不明白的地方,请随时叫我),进行入院评估,了解病人基本情况,以便对病人提供有针对性的健康教育和制订护理计划.
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新患者入院手续执行情况表的应用
在护理工作中我们常会遇到很多重复繁杂的事情,如:每接收一位新患者入院,就需要填写(打印)床头卡、建立新病历、填写诊断牌、采集并登记入院生命体征、做入院评估、宣教……,每天我们要接收很多新患者入院,要重复很多次同样的操作,加之同时还要忙其他护理操作,常会有漏写床头牌、漏登生命体征等事情,待发现再逐个检查、登记会增加很多工作量,我们将类似的情况使用简易表格进行管理,现介绍如下.
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护生进行入院评估时存在问题及对策
入院评估是健康评估的首要环节,也是护生实习的重要内容,入院评估的质量直接影响着病人入院期间的整体护理质量.通过3年中对53名本、专科护生进行入院评估指导发现,护生进行人院评估时在问诊、体格检查、记录等环节存在问题较多,这些问题与课程安排不合理、缺乏指导与考核、病人不配合等因素有关,并从学校教育、临床指导、评估表设计、加强考核等方面提出了提高护生入院评估能力的对策.
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规范护理入院评估的实践与效果
目的:提高入院患者健康评估质量,减少护理不良事件发生。方法:通过回顾分析2009年1月至2010年12月我院14起因对入院患者健康评估不到位而发生的护理不良事件,从2011年1月至2012年12月我院加强了护士对入院患者健康评估的培训与实践,先后组织大家进行了有关案例的分析、患者健康评估和法律相关知识的学习,规定了特殊人群入院患者健康评估的内容,并加强环节质控督查这项工作落实到位。结果:因对入院患者健康评估不到位引发的护理不良事件发生率(0.015‰)降低,与教育培训实施前(0.29‰)比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:重视入院患者健康的评估,可有效减少护理不良事件的发生,提高护理质量。
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病人入院护理评估中的缺陷及干预措施
入院病人的评估直接影响着病人住院期间的整体护理质量.在病人入院护理评估单的检查中,发现在入院评估完成时间、评估资料完整性、阳性资料准确性、评估方法规范性和质量控制有效性等方面存在缺陷.通过加强教育提高认识、规范护理体检程序、加强环节质量监控等方法可以提高护理入院评估质量,促进整体护理质量的进一步提高.
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国内外护理院入院标准与评估体系现况及启示
根据北京市医疗资源整体规划,设置护理院已成为大势所趋.为了保证护理院的顺利运营,需制定规范、合理的入院标准和评估体系,以有效分流符合护理院收治条件的患者,真正落实医疗资源的有效利用.国外及我国香港地区的护理院发展相对较为成熟,本文在查阅其卫生部门官方网站中护理院的相关政策基础上,简要介绍国内外护理院的入院标准及评估体系.同时,结合北京市护理院的功能定位,提出北京市护理院入院标准及入院评估的建议.
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老年脑梗死患者住院期间的安全护理探讨
脑梗死是一种易致残的常见病,由于脑部供血不足,引起脑代谢障碍和功能衰退,导致机体感觉、运动功能障碍,思维紊乱,记忆力衰退,行动迟缓,步态蹒跚,甚至瘫痪长期卧床,易发生跌倒、压疮、坠床、烫伤、窒息,甚至走失等意外,直接影响护理效果,我院神经内科收治的脑梗死患者,以老年人居多,患者年龄大,自理能力差,病情变化快,这些均成为患者住院期间的安全隐患,为加强老年脑梗死患者护理安全管理,自2012年以来,我院对住院患者实施了入院评估,有针对性的加强了护理工作中各个环节的安全防范,保障了护理安全,无1例发生意外,现总结如下。
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基于焦点小组访谈建立系统化高龄髋部骨折患者入院评估流程的研究
背景:高龄髋部骨折患者因基础病多、预后差、病死率高,使得护理工作量大、难度高.快速、全面的入院评估是为此类患者提供科学性、专科性个体化护理的基础.目的:探讨适用于高龄髋部骨折患者的入院评估流程,提高高龄髋部骨折患者入院评估质量.方法:通过焦点小组访谈法对临床从事骨科相关工作的6名护理专家进行2轮访谈.结果:将访谈结果结合临床,并经临床实践修订,终形成高龄髋部骨折患者入院评估流程.该流程分为两大部分,分别为一般资料和专科资料,共11个条目.结论:系统化高龄髋部骨折患者入院评估流程的建立并在临床中应用,不仅帮助护士在评估此类患者时能够快速且又内容全面、重点突出,保证相应护理措施的科学性、专科性,更能促进临床护士对疾病的认知水平和提高临床护理质量.
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《妇产科查房手册》、《临床影像诊断丛书》出版
《妇产科查房手册》一书,由邵振堂主编。该书从病人入院入手,通过查房过程中的入院评估、病情分析、治疗计划及出院小结的先后顺序,动态剖析了住院病人的全过程,充分反映了现代妇产科的新诊治观点,是年轻妇产科医师名副其实的“上级医生”。该书为大32开,精装,定价20元。 《临床影像诊断丛书》一书是国内新的一套集影象诊断与临床于一体的参考书,全书共分4册,各分册均从临床常见的典型病例入手,具体介绍如何进行影像读片,着眼点集中于临床应用。全书图像清晰,基本涵盖了临床应用影像诊断的所有病例。可供年轻医师临床实践及晋升、执业考试参考。4册分别为《CT读片指南》,冯亮等主编(定价95元);《X线读片指南》,傅长根主编(定价70元);《磁共振成像读片指南》,蔡宗尧等主编(定价100元);《声读片指南》,陆凤翔等主编(定价75元)。 欲购买者请与江苏科学技术出版社联系。地址:南京市湖南路47号,凤凰台饭店1113室(邮政编码:210009)。电话:(025)6633368;传真:(025)3242455。(江苏科学技术出版社)
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谈入院评估中的护患沟通技巧
我院自2007年实行整体护理以来,入院评估是护理程序的第一步,是护理过程的起点,贯穿于护理工作的始终.评估为护理诊断的确定,预期结果的进展,护理措施的制定以及护理行为的评价打下了基础.因此,护士需要具备多种技巧,才能完成有效评估,技巧可分为与护理阶段有关的技术性技巧(包括使用听诊器、血压计等仪器测量生理活动的基本数据)和交流性技巧,后者是促进护患关系积极发展的关键所在,要求护士具有语言的和非语言的交流能力.在临床工作中交流性技巧包括以下几点:
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透视护理文件中的法律问题
卫生部颁布的<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故纠纷时,患者有权复印客观性病例资料[1].完整的病例资料具有重要的法律效力,而护理文件记录则是其中的重要组成部分,它包括体温单、医嘱单、护理记录单以及病人入院评估、护理计划等.当发生护理差错事故或医疗纠纷时,它将作为原始资料用以判断.可见护理记录必须具有真实性、可靠性、完整性之特点.因此,护士应熟悉护理文书中涉及的法律问题,在为病人提供优质服务的同时,保护自身的合法权益.现将护理文书中常见的法律问题简述如下:
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如何采集入院评估单资料
采集病人的入院评估资料,是护士对病人实施整体护理的开展,它能体现出护士的素质和修养,护士对不同的病人采集资料的方式、态度、能力、程度可直接影响护士对病人实施整体护理的质量,容易简化和省略资料的采集,还有的护士不会采集入院评估资料,如何与病人沟通,而入院评估资料的采集是护士与病人沟通的第一步,是整体护理的开始,也是病人接受整体护理对责任护士形成第一印象的关键.
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大面积特重烧伤患者的护理
一病例介绍 患者男性,36岁,有间歇性精神病史,无其他疾病史,不知何故被铁路旁边的电线击中,导致面部、前颈部、躯干、双上肢、右大腿Ⅱ°-Ⅲ°烧伤,在外院抢救治疗两天后转入我科.按九分法估算:该患者烧伤面积达60%,属特度烧伤.二入院评估 患者入院时神智清楚、语言表达清晰、逻辑思维正常、无声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽等呼吸道刺激症状、有口渴、无烦躁不安等、无恶心无咖啡样呕吐物、无便血无腹部胀痛、T36.80C P100、R22 BP 120/70 SPO2 98%,24小时尿量4500ml、全身烧伤处涂满烧伤膏、躯干、双上肢、右大腿敷料覆盖包扎.
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老年患者入院评估存在的护理风险及防范对策
探讨老年患者入院评估存在的护理风险,提高入院评估质量.方法 随机抽查我院老年病房6个科室260份护理电子病历,并假以入院患者陪同(家属)身份随同观察98名护士做入院评估,分析存在的护理问题,并提出防范对策.结果 入院评估中存在的护理问题包括护理人员对老年患者入院评估的重要性认识不足、护理入院评估表未得到充分利用、入院评估缺乏技巧、缺乏老年疾病专科信息的评估以及不重视医技检查的结果等.结论 规范老年患者护理入院评估行为,提高入院评估质量,有助于降低护理风险.
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锁骨下静脉穿刺误入胸腔1例
1病例介绍患者,男,65岁,于2005年3月25日10:00以贲门癌术后2年肝转移伴腹水而入院,入院评估:T36.2℃,P 88次/min,R 16次/min,进食差,营养不良,主诉近2个月明显消瘦,测身高172cm,体重60kg,与患者患病前高体重记录90kg相比下降30kg,四肢浅静脉萎缩硬化,胸部X线拍片示:右胸腔少量积液.遵医嘱行中心静脉置管,给予静脉高营养和化疗药物.
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护理教学查房在护理工作中的成效
根据护理部的安排,我院疗养四科护理组组织了对223床患者进行护理教学的观摩查房.为了使查房达到预期的目的,该科室护理组根据疗养员病情,对疗养员进行入院评估,制定了有针对性的疗养计划,采取了合理的护理措施,并将护理病历在院局域网上发布,供各科室护理组讨论学习及提出合理建议,同时科室自行组织了一次模拟演练,指定责任护士为中心发言人,并根据各科利用网络反馈的合理建议,完善了护理病历.在护理部的组织下,全院护理人员进行了观摩查房,现将整个查房过程向大家作介绍.
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影响疗养员入院评估质量的因素及对策
随着现代医学模式、疗养模式的转变及迅速发展,为疗养员提供高质量的系统化整体疗养广为开展[1].而入院评估是护理评估的一种形式,是护理程序的基础和初阶段,是对新入院服务对象进行综合、全面评估的过程.入院评估的优劣对疗养期间的疗养安排、营养膳食、景观治疗、健康教育等环节起着至关重要的作用.