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模拟QC小组在门诊全面质量管理中的应用
QC小组是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工,围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题,以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来,运用质量管理的理论和方针开展活动的小组.我院门诊部自1993年至今一直开展模拟QC小组活动.根据本门诊部的工作需要,模拟QC小组活动的工作方法与程序,对门诊工作质量进行全面管理,达到了QC小组活动的宗旨与效果.现介绍如下.
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在护理质量管理中实施ISO 9004-2标准的探讨
采取科学有效的方法提高护理质量,达到患者期望的"疗效高、服务好、时间短、费用低",是管理者们一直研究的课题.ISO 9004-2作为质量管理和质量保证的国际标准,为医疗机构的质量管理和优质服务提供了可以借鉴的经验和方法.现对护理质量管理中实施ISO 9004-2标准作一初步探讨.
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深化整体护理注重工作实效
我院护理部组织并带领护士长对如何深入开展整体护理进行了探讨并进一步实施,取得了良好的效果,现将做法与体会介绍如下.
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产后尿潴留的原因分析与护理
1999年1月至12月在我院分娩的产妇中48例产后尿潴留,现对其原因进行分析并提出护理措施.
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极低出生体重儿应用静脉营养的护理
极低出生体重儿(VLBW)指出生体重<1500g的早产儿,由于机体各器官发育不成熟,生命力低下,常因喂养困难,热量不足而造成营养不良、感染、呼吸衰竭等多种并发症.1997年1月至2001年1月我们收治了68例极低出生体重儿予以静脉营养,疗效良好,现将护理体会报告如下.
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小儿股静脉穿刺采血效果观察
新生儿、婴幼儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,血管细,血管充盈度差[1],故长期用股静脉穿刺采血.但因临床操作定位困难,操作难度较大,常造成穿刺失败.我们通过对198例患儿股静脉穿刺效果观察,将成功率由85%提高到92%~93.5%,现介绍如下.
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胰岛素皮下注射直角进针的探讨
Ⅰ型糖尿病患者需终身皮下注射胰岛素治疗,部分Ⅱ型糖尿病、特异型糖尿病患者也需皮下注射胰岛素治疗,根据病情需要每日注射1~4次不等,而且有些患者出院后仍需继续注射.为减轻患者注射时的疼痛,便于患者自己注射,减少反复注射胰岛素造成的皮下硬结,我们改进了进针角度将斜面进针改为直角进针,现报告如下.
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对基础护理操作应用持物钳(镊)的商榷
在传统的基础护理操作中,多处用到持物钳(镊),从方便、实用角度看,很多情况下可不用,不仅能保证或增强原有的操作效果,而且可有效地预防各种并发症.
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全胃切除术后并发吻合口瘘1例的观察与护理
1病例简介患者男,56岁.于半年前无明显诱因出现乏力,上腹饱胀不适,餐后加重,黑便2次/d,胃镜检查示胃癌,于2001年2月13日收入院.住院13d,在全麻下行胃切除胃空肠Y式吻合术,术后置胃管,腹腔置负压引流管,术后第7天,腹腔引流液突然增至150ml,系肠内容物,有粪臭,胃管注入美蓝液2ml加5%GS 40ml,1min后腹腔引流中即出现蓝色,证实为食管空肠吻合口瘘,体温升至39℃,脉弱,血常规检查白细胞数升高,有腹膜刺激征,患者主诉左下腹胀痛及持续性隐痛,恶心,B超示腹腔内有少量粘稠液体.行胃肠减压术保持腹腔负压吸引通畅及用营养支持疗法,瘘口逐渐愈合,住院53d,痊愈出院.
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麻黄碱过量致尿潴留1例的护理
麻黄碱过量或中毒均可引起心动过速,烦躁不安,口干,失眠,震颤等症状,但因过量致尿潴留者甚少,现将我们收治的1例报告如下.
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百草枯农药中毒1例的急救护理
1病例简介患者男,19岁.2000年6月16日因受父母批评,自服百草枯农药约40ml,被家人发现后,在阻止过程中药液洒到了阴囊上,4~5min后,患者出现头晕、呕吐、腹痛症状,被送至当地医院.4d后病情加重,以上消化道出血,尿量减少,呼吸困难,电解质紊乱收住我院.入院时患者憋气明显,呼吸急促,胸骨后烧灼样疼痛,呕吐物伴有鲜血,大便呈黑水样.查体示T 36.8℃,P 102次/min,R 32次/min,BP 16/12kPa,意识清,神志淡漠,双肺呼吸音粗,上腹及脐周压痛明显,口腔及咽部粘膜大面积糜烂,2/3阴囊皮肤破溃.经禁食、输液、止血、保肾、利尿、抗感染、纠正电解质紊乱、应用类固醇类激素、严密观察,加强护理等综合治疗1个月痊愈出院.
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外阴多发畸形新生儿1例的护理
2000年8月21日一产妇在我院分娩1例多发畸形男婴,婴儿阴茎、阴囊转位,小阴茎,直肠会阴瘘,肛门闭锁,经精心护理于9月4日出院.
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葡萄糖脑苷脂病巨脾1例围术期的护理体会
Gaucher病又称葡萄糖脑苷脂病,系β-葡萄糖脑苷脂酶活力显著降低,引起脂质代谢紊乱,导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬系统细胞内大量蓄积所致,属常染色体隐性遗传病,该病罕见.1999年11月我院为1例Gaucher病巨脾患儿成功地实施了脾切除术,现将围术期护理体会报道如下.
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社区老年顽固性高血压原因调查及健康教育
顽固性高血压是指治疗计划包括生活方式措施和应用药物治疗后,不能使典型原发性高血压的血压降至18.6/12.0kPa,或单纯收缩期高血压的收缩压不能降至18.6kPa以下.由于血压长期升高,造成心、脑、肾等靶器官严重损伤.为减少这种危害,我们从2000年6月起对社区老年顽固性高血压68例进行了调查,找出了主要原因,并给予对应性健康教育指导,效果满意,现介绍如下.
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不同入院方式的健康教育调查及分析
医院是健康教育的好场所,护士是健康教育的主要责任者,因此,了解不同入院方式、不同职业等的人群对健康教育的需求时间、方式及程度,可指导护理人员更好地开展健康教育,提高教育质量.为此,我们对360例住院患者进行了问卷调查,结果显示有差异,现报告如下.
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护理部对带教老师临床护理教学质控的探讨
近年,我们围绕提高临床教学质量这一主题,制订了一整套临床带教质控方案,教学效果显著,现报道如下.
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实施护士规范化培训的做法和成效
自1998年以来,我院对500余名护理人员进行了有计划、有目标、有重点的培训.通过3年的实施,收到了良好效果,现报告如下.
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手术室带教防止差错事故的措施
手术室带教是培养护生专业技能的关键阶段和"实用型"护理人才的重要环节.为杜绝差错事故的发生,确保每台手术顺利进行,必须加强管理,现将我们的带教体会介绍如下.
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心理护理在幽闭恐怖症患者MRI检查中的应用
MRI高质量的图像为提高诊断准确率提供了保证,要获得高质量的图像,需要被检者与医生、技师配合默契.在实际工作中我们遇到一些患者,由于对MRI检查有恐惧心理不能按要求配合,导致检查中断或影响图像质量,患者的上述表现为"幽闭恐怖症",这是单纯性恐怖症的一种,是患者进入幽闭处境时发生的恐怖现象.1998年5月至2001年5月,我们对进行MRI检查的5400例患者,检查前先进行心理咨询,以确定有无"幽闭恐怖症"倾向,现介绍如下.
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脑血栓患者的心理分析及康复护理
为做好脑血栓患者的心理护理,及早进行功能锻炼,促进患者康复,我们对52例脑血栓患者的心理特征进行了分析,并实施康复护理,现报道如下.
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健康群体中HBsAg阳性者的心理压力及预防
1995年以来,我们在新生入学时查体均做HBsAg及肝功检查,每年HBsAg阳性率约为8%,我们要求这部分新生进一步检测乙肝病毒5项指标,定期复查肝功,以便及时发现问题,防止疾病传播.在工作中,通过观察分析,归纳有以下几方面的心理压力.
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慢性肝病患者的心理障碍及护理
在临床工作中发现慢性肝病患者多存在心理障碍,我们对68例慢性肝病患者的心态进行了评估,在对慢性肝病患者进行药物治疗的同时,以心理护理程序,对此类患者进行心理疏导后心理障碍明显减少,现报告如下.
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急性脑梗死患者早期系统化康复护理的体会
目的:探讨早期系统化康复护理治疗急性脑梗死的价值.方法:将脑梗死64例随机分为两组,对照组32例采用传统的常规护理方法,实验组32例除常规护理外,采用早期系统化康复护理方法.观察患者入院和病后1个月医院焦虑、抑郁(HAD)和运动评定量表(MAS).结果:实验组病后1个月MAS评分显著提高(P<0.01),焦虑测定(A)与抑郁测定(D)有反应者明显减少,无表现者明显增加(P<0.01).结论:早期系统化康复训练能显著改善急性脑梗死患者的心理状态和运动功能.
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静脉输液速算图的设计和临床应用
目的:探讨准确掌握静脉输液的滴速和所需时间的简便措施.方法:设计静脉输液速算图并应用于临床.结果:静脉输液速算图可较快查出输液所需时间、安排输液时间及滴速.结论:该图用于临床具有实用、准确、便捷等特点.
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癌症化疗患者焦虑相关因素的探讨
目的:调查癌症化疗患者的焦虑相关因素,以进行针对性地护理,提高治疗效果.方法:通过自设问卷,对227例癌症化疗患者进行焦虑相关因素调查分析,同时对不同性别、年龄段、文化程度及疾病情况与患者焦虑的相关关系进行了比较.结果:老年、小学以下文化程度、疾病中晚期、肿瘤在体表、症状较重的患者,焦虑发生率分别高于中青年、中学及大学以上文化程度,及疾病早期、肿瘤在体内、症状较轻的患者(P<0.01).结论:癌症化疗患者受多种因素的影响,极易出现焦虑等不良情绪,且不同性别、年龄段、文化程度及疾病的患者,其焦虑发生率不同.
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1 499例心血管患者医院感染调查
目的:调查分析心血管患者医院感染易感因素,主要感染部位,发生感染时间,以便采取监控措施,降低医院感染率,提高医疗质量.方法:对1996年1月至1998年12月出院的1 499例心血管患者进行调查,按医院感染诊断标准登记、统计分析.结果:心血管疾病患者医院感染率为8.4%,3年有逐年下降趋势(10.8%、8.3%、6.5%);男性与女性患者医院感染率无差异;≥60岁患者的医院感染率(10.3%)高于<60岁的患者(6.7%)(P<0.05);医院感染与患者平均住院日呈正相关,以急性心梗患者医院感染率高,为39.1%,其次为心肌病,为10.1%;主要感染部位为呼吸道,占90.5%,且主要为下呼吸道,占61.5%;85.4%的医院感染发生在患者入院后3周内,呼吸道为85.1%,下呼吸道为85.0%;预防性使用抗生素者医院感染率11.4%,高于医院感染率8.4%及无预防性用药者7.6%,但差异无显著性(P>0.05).结论:心血管病患者是医院感染的高危易感人群,老年、住院时间长、急性心梗、心肌病及有重要并发症及合并症的重症患者是医院感染的易感因素.主要感染部位为呼吸道,特别是下呼吸道;患者入院后3周内为发生医院感染的高危期;预防性使用抗生素对预防医院感染无明显意义,应针对以上原因采取相应控制措施.
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运用巴列特图分析急性心肌梗死患者的护理问题及对策
目的:探讨运用巴列特因果图分析急性心肌梗死患者护理问题的有效措施.方法:应用巴列特因果图,将急性心肌梗死患者的主要护理问题从小到大逐步列出,分析其原因.结果:运用巴列特图有助于寻找心肌梗死患者护理问题的原因,进一步找出相应的解决方法,提高了护士综合分析问题,解决问题的能力.结论:运用巴列特图提高了护理质量,有利于患者康复.
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静滴前列腺素E1副作用的观察及防治
目的:探讨前列腺素E1(PGE1)副作用的防治.方法:观察94例患者中42例使用0.9%NS,52例使用5%GS静滴PGE1临床出现的副作用.结果:94例患者均得到有效防治.结论:患者副作用的发生与溶酶无关,副作用及时处理或停药可缓解症状.
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重型颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理
1999年以来,我们收治重型颅脑损伤95例,针对并发呼吸道感染的因素,采用了一系列积极有效的护理措施,做到了早预防,早处理,明显降低了肺部感染的发生率,临床效果满意.现将护理体会报告如下.
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老年偏瘫患者的早期康复护理
脑血管病患者在使用药物治疗的同时及时进行早期康复护理,做到早预见、早计划、早指导、早训练,可明显减少致残率,促进功能障碍的恢复.
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四肢骨折后功能锻炼的分期护理
功能锻烁可促进血液循环,加速骨折愈合,防止肌肉萎缩和关节强直.现将我们对四肢骨折患者进行功能锻炼的护理体会报告如下.
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脊椎骨折合并脊髓损伤的康复护理
脊椎骨折合并脊髓损伤的主要临床表现是,脊椎节段损伤平面以下感觉与运动发生不同程度的障碍,括约肌麻痹,大小便失禁.患者恢复期的康复护理可提高疗效,防止并发症,现将康复护理体会介绍如下.
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老年大面积脑梗死康复期不同护理的对比观察
脑血管病是老年人常见病之一,多数患者在急性期后可遗留不同程度的后遗症,因此,提高康复期护理质量和改变护理方法是减少脑梗死后致残率的关键.我们对65例老年大面积脑梗死康复期的护理进行了对比观察,现报告如下.
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静脉输液新方法的相关研究
目的:防止药物丢失,及联合用药时配伍禁忌的发生.方法:经Y型一次性输液器,将两根穿刺针分别插入含药及无药液体瓶内,输液前用无药液体排气冲管,换瓶续滴时,用无药液体冲净输液器内原带药液体再换瓶,输液末再用无药液体冲管至药液全部输入体内.结果:新输液法优于传统输液法.结论:新输液法安全有效,能提高输液质量,并能减少药液浪费.
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健康教育对精神分裂症患者自知力恢复影响的研究
目的:探讨健康教育对药物治疗精神分裂症患者自知力的影响.方法:将精神分裂症80例随机分为教育组和对照组,两组均接受相同的药物维持治疗.对教育组进行8~12周的健康教育,于治疗前和治疗后的第4、8、12周,分别用自知力评估量表(SAUMD)和简明精神病评定量表(BPRS)进行评定和比较.结果:教育组治疗后的自知力恢复明显好于对照组,且治疗前后自知力评分差异有显著性,自知力的评分与精神症状的严重程度、文化水平及病程呈正相关.结论:对精神分裂症患者进行健康教育,对恢复自知力有重要作用,能提高治愈率及治疗依从性,促进患者早日回归社会.
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亚叶酸钙不同给药途径拮抗氨甲喋呤胃肠道反应的临床研究
目的:探讨亚叶酸钙不同给药途径拮抗氨甲喋呤胃肠道反应的效果.方法:将接受HDMTX加CF化疗的6例急性淋巴细胞性白血病患儿随机分为两组,观察组口服给药,对照组肌注给药,对比两组患儿的胃肠道反应.结果:观察组胃肠道反应明显轻于对照组(P<0.05).结论:亚叶酸钙口服给药比注射给药能明显减轻氨甲喋呤的胃肠道反应.临床应用亚叶酸钙拮抗氨甲喋呤的毒副作用时,宜口服给药.
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严重复合外伤1例恢复期应用针刺疗法的体会
1病例简介患者男,21岁.头、腹部摔伤,不省人事,于1998年11月10日下午2时收入院.查体:脉搏扪不到,呼吸急促,血压测不到,意识模糊,烦躁不安,面色苍白,瞳孔等大等圆,光反射弱,肺听诊无异常,心率速,律不整,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,脊柱无异常,右侧上下肢体肌力低下,呈中度昏迷.经快速扩容,纠正休克后,在静脉复合麻醉下行肝右叶、脾、右肾上腺切除和T型管及腹腔引流管引流术,术中失血约500ml,输血、输液约1500ml,术后昏迷21d,鼻饲28d,气管切开11d,留置胃管28d.
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视神经炎的中西医结合治疗及护理
近年,我们根据祖国医学理论,中西医结合治疗视神经炎18例、26眼,取得较好的疗效,现介绍如下.
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乳腺癌根治术后恢复期的辨证施护
做好乳腺癌根治术后恢复期的护理可直接提高患者的生存率和治愈率.1996年至1999年我院外科收治乳腺癌81例,收到了良好效果,现报告如下.
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可调式脑室引流瓶悬挂架的制作与应用
为将脑室引流瓶悬挂于适宜的高度,以获得预期的治疗效果,我们研制了一种可调式脑室引流瓶悬挂架(下称悬挂架),使用方便,现介绍如下.
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自制吸氧鼻导管
临床上给患者吸氧,常用鼻导管及鼻塞给氧法(无鼻腔病变及鼻腔流血的患者).鼻塞法使用方便,对鼻粘膜刺激性小,但不易固定,易压迫鼻前庭,引起不适,且堵塞一侧鼻孔,影响CO2呼出;鼻导管法常用细导尿管作导管给氧,需8h换管1次[1].针对这两种方法的不足,从1994年5月以来,我们使用一次性头皮静脉针自制吸氧鼻导管给患者吸氧,效果满意,现介绍如下.
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电动人工流产吸引器过滤装置的制作与应用
人工流产常用负压吸宫法将胚胎组织吸入密封瓶中,然后将贮液瓶中的吸出物倒入纱布,边倒边冲洗,观察剩余残留物有无绒毛膜及胎儿组织,吸出物与妊娠月份是否相符,发现异常时送病理检查.由于没有专用滤网,吸出物中较小绒毛组织等物质容易流失,影响观察效果和精确程度,常造成漏吸,使胎儿继续存活及宫腔内残留组织引起大出血,多需2次吸宫,加重了患者精神负担.在倾倒观察时,污水易溅射污染医务人员的工作服及周围环境.我们将现使用的RB-MPX30/680型膜式电动吸引器加以改造,并采用了专用密封和滤网装置,负压瓶仍保持原状,吸宫时对负压无影响,经临床应用,效果满意,现介绍如下.
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快速清除残留在皮肤上的膏药
膏药是祖国医学中5大药物剂型之一.外贴膏药不仅治疗某些外科疾病,对于某些内科疾病也有一定疗效.众所周知,残留在皮肤上的膏药,如东方活血膏、镇江膏等是很难清除的,尤其是该部位需行X线拍片检查时,必须将膏药迅速彻底地清除,若清除不彻底,将影响检查结果.我们常采用的方法是:将风油精涂洒在膏药残留处,几秒钟后,用棉棒轻轻擦拭即可将残留在皮肤上的膏药擦去,因风油精的主要成份是薄荷脑和水杨酸甲酯,可起到脱脂和去污除垢的作用,故可迅速清除残留在皮肤上的膏药,此法简便易行,值得推广使用.
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避免一次性输液器通气管漏液的方法
目前临床上瓶装液体逐渐被一次性袋装液体(即软包装)所代替.但患者所输入液体虽多为袋装液体,但也不乏瓶装液体(如环丙沙星、氧氟沙星注射液等),这样在瓶装液体需要更换为袋装液体时,就要解决好袋装液体在输液过程中的通气问题,否则就会造成通气管漏液情况发生.因为袋装液体加药后,袋内只能排出少量空气,而需要加入多种药物时,由于袋装液体弹性大,加入多种药物后使袋内压力大空气不能排出,处理不好液体就会从通气管溢出.我们过去采用的方法是:在瓶装液体换成袋装液体时,事先把通气软管打个死结,以防漏出液体.若再需要换成瓶装液体时,还要再打开该结,既费时间,又很麻烦.我们现在所采用的新方法是:当第一组为瓶装液体时,将通气软管别在网套上即可,而当换成袋装液体时,把通气软管直接别在挂袋孔处,使通气软管口高于输液袋,从而保证袋装液体输液时,不从通气软管口处漏液.