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新导诊程序初探
1997年3月至2000年3月我院实行新导诊程序,即新2次分诊法.以外科门诊为例统计,自实施新导诊程序以来我们共接诊近40万例次.几次抽样调查结果满意度达98%~99%.1方法1.1开诊仪式在医院宽敞明亮的候诊大厅,每日上、下午开诊前10min,全科工作人员列队迎接候诊患者,由分诊主班护士做诊前宣教,其内容是:(1)向全体患者问候,欢迎到本院就诊,预祝各位患者早日康复;(2)介绍门诊各楼层科室分布、设施、环境;(3)说明本科当日各诊窒坐诊专家和普通医师姓名、特长、人员安排情况;(4)讲解常见病、多发病的预防、治疗及健康教育、卫生保健知识;(5)说明分诊程序、候诊制度、就诊顺序,外科门诊各诊室布局情况;(6)详细介绍由门诊部组织各专家编写的<健康必读>一书,此书内容通俗易懂,实用,携带方便,有全院各科专家门诊时间表,80多项常规化验正常值,常见病、多发病的预防、治疗与护理;(7)阐明我院的宗旨是以患者为中心,以质量为核心,为患者提供全方位,全程优质服务.我们力争做到让每位来诊患者高兴而来,满意而归,对患者提出的问题.耐心解答,正确适时地协助解决,使门诊文明窗口更加明亮增辉,以此折射出我院作为省级龙头,全国百强,十佳医院的整体一流水平.
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医嘱单在新型医疗保险制度中的作用
医嘱单是医生对患者治疗、护理的决定和要求,是护理人员具体实施医疗方案的依据.随着职工医疗保险制度改革的启动,医嘱单被赋予了新的使命. 1医嘱单为社会保险机构(社保机构)考核定点医院服务质量提供量化指标城镇职工基本医疗保险制度实施以后,社会保险经办机构和参保人员对定点医疗机构享有充分的选择权,随着竞争机制的引入,医院的服务质量,技术水平和承保能力,将成为社保机构考评定点医院资格的首要条件.从各地市考核定点医院的办法中可以看到,医嘱单为社保机构考评定点医院提供较为完善的量化指标.这是因为(1)医嘱单具有真实性,保密性,杜绝了冒用他人姓名等造假行为;(2)医嘱单在数据上可以清楚地显示患者平均住院天数,每天住院医疗费用,手术前后天数等参数,使医院在竞争中占据软件建设的优势;(3)医嘱单的内容可体现出医院的服务范围、业务水平、技术质量等医疗行为规范,便于社保机构对定点医院提供的服务和管理进行监督检查;(4)医嘱单的文书处理在一定程度上反映出医院的管理水平、人员素质、职业道德水准,是社保机构审核定点医院资格的基本要素.
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门诊患者需求调查分析及护理对策
为了解患者的需求,有的放矢地做好门诊护理工作,真正起到医院服务窗口的作用,我们采取了向卷调查、工休座谈会、与患者交谈等方式征询了部分就诊患者的意见,根据他们的需求提出了护理措施,改进了门诊护理工作,收到良好效果.1资料与方法1.1调查对象以1999年11月门诊就诊患者303例为调查对象.1.2调查方法采取问卷与询问相结合的方法.1.2.1问卷调查将预先设计的调查表随机发给就诊完毕的患者,请患者自行填写,填写过程中工作人员不干预.共发放调查表303份,回收302份,合格300份.1.2.2召开座谈会邀请就诊完毕的患者座谈就诊的感受,向护理工作提出要求和建议.共召开座谈会2次,34例患者及家属参加.
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浅谈影响护患沟通的要素
护患关系是护理过程中涉及范围广泛、影响复杂的一种人际关系.良好的护患关系是有效治疗的前提和患者早日康复的关键,加强护患沟通是建立良好护患关系的基础.由于医院环境的特殊性,影响护患沟通的要素有很多,现分别从护士和患者的角度来讨论每个要素.1护士的职业素养1.1护理专业既是一门科学又是一门艺术.作为一名护士,工作的直接对象是有思想、有情感、需要服侍的患者.护士首先要把患者的生命和痛苦看得高于一切,发扬无私奉献的精神,其次要熟练地掌握基础医学护理知识和与护理有关的社会学、心理学、美学、伦理学、营养学等知识,具有精湛、娴熟的护理技术操作能力,这些是良好的护患沟通的基础.实践证明,护士拥有扎实的专业基础和较高的文化修养,不仅可以树立良好的形象,还可以增加人际交往中的个人魅力,有利于建立融洽的护患关系.
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从200名护士调查分析谈新时期护士长的形象设计
为研究新时期护士长需具备的条件,我们调查了200名护士,现将调查分析结果报告如下.1资料与方法1.1资料来源调查了我院内、外、妇、儿、门急诊、供应室、小药房、手术室等科室的200名护士.1.2方法以心目中的护士长形象为题分别从护士长的资历要求、业务能力、管理水平、工作作风、人际关系、外语水平等6方面进行调查问卷,内容见表1.
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血压计袖带的改进
袖带血压计为一长方形扁平橡胶袋,外裹布套,一般长为24cm,宽为12cm.1改进的理由随着人民生活水平的提高,肥胖人群渐增,肥胖者上臂臂围增加,袖带缠绕上臂后,两层尼龙搭扣接触面积较小,粘贴不牢固,当向袖带内注气时,由于压力增大,搭扣常自动弹开.为避免弹开,护士往往按压袖带,一手快速放气,显而易见,如此操作不同程度地影响了测量结果.
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测量桡动脉血压可行性的探讨
目前,多数医疗单位仍采用汞柱血压计听诊法测血压,并以肱动脉的血压值来代表周边血压值.此法不需高度熟练的操作技术,重复性好,使用工具简单.但临床应用中,医务人员感到在冬春季节用此法测血压时,由于测量部位不易暴露,既给患者带来了不便,又可因暴露不充分,袖带缠缚部位偏移,影响了测得值的准确性.为了寻求更便于测量血压的部位,我们测量观察了前臂桡动脉血压,并与肱动脉血压进行了对比分析,现报告如下.1资料与方法1.1测试对象抽测本院住院患者及陪护家属23人,其中男10人,女13人,17~52岁.1.2方法(1)血压计选用上海医疗设备厂产的根据国家标准GB 3053-82设计的台式血压计,经计量部门校正检测符合标准,袖带长宽为50cm×14cm.测量时选用同一听诊器;(2)肱动脉血压测量法按WHO的规定进行,胸件置于袖带外[1];桡动脉血压测量法基本同肱动脉血压测量法.不同点是:暴露右前臂,袖带驱尽空气后平整无折地缠缚于前臂下部,松紧以能放入1指为度,袖带下缘距腕关节4~6cm,听诊部位为桡动脉搏动强处.测量时保持环境安静.每种方法测2次,每次间隔30s,后取2次的平均值;每种方法间隔1min.每种方法测量的先后顺序用随机方法选定.计量单位为KPa.
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男性患者留置不同尿管引起尿外溢的观察
男性患者由于尿道长,不易掌握置管长度,可导致部分尿液不流入尿袋,而自尿道口周围溢出,既影响尿量的观察,又污染了床单位.为探索防止尿液外溢的方法,1998年2月至1999年11月我们采用两种不同尿管导尿并进行比较,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料392例均为本科待手术、需留置尿管的男性患者,排除尿道畸形及尿道损伤.1.2方法操作由专人负责,将患者随机分为2组,1998年2月至12月为普通尿管组,1999年1月至11月为Foley尿管组.Foley尿管组是将型号适宜的Foley尿管及10ml无菌注射器在无菌操作下注气检查尿管气囊完好后,按常规法置入尿管见尿后再插5cm,从注气腔注入注射用水5ml后将尿管回拉至固定位.普通尿管组按常规法导尿.
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青霉素皮内试验假阳性的影响因素与对策
在临床护理工作中,常会遇到一些因青霉素皮试结果呈阳性特征或近阳性特征的所谓假阳性患者[1],这种假阳性的出现,干扰了青霉素皮试结果的准确判断,给临床合理用药造成了严重影响.本文拟对造成青霉素皮试假阳性的常见因素以及消除这些因素的对策作以探讨,以期同道对其深入的研究.
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一次性静脉留置套管针换接方法的临床应用
套管针应用中换接光纤针和输液,是He-Ne激光血管内照射技术的临床护理技术操作之一.为使换接操作简便,无血液外流污染,无套管针移位、脱出,顺利完成输液和激光治疗,自1999年10月至2000年5月我们采用新方法换接光纤针和输液,取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料选择1999年10月至2000年5月在我院内分泌科2组住院患者,需使用套管针行He-Ne激光治疗或输液治疗的患者240例,男84例,女156例,28~76岁,随机分为2组,各120例,分别采用新方法和常规法换接光纤针和输液,所有操作均由一人完成.使用德国贝朗公司生产的静脉套管针和中国桂林康兴激光仪器厂生产的22G一次光纤针.
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饮食不当致食管胃底静脉结扎术后发生上消化道大出血1例
1病例简介患者男,49岁.因脾切除术后20年,呕血10d入院,入院第3天,经常规准备在内窥镜下行食管胃底静脉结扎术(EVL),手术顺利,术后禁食3d,观察无出血,第4天改为流质饮食,常规应用泰胃美400mg静脉滴注,每日2次,术后第7天,患者偷食米饭、鸡块,15min后觉上腹部不适,头晕、眼花,随即呕血3 000ml,便血500ml,皆呈鲜红色,患者神色淡漠,皮肤湿冷,大汗淋漓,血压脉搏测不到,立即建立3条静脉通路,抽血做血型及交叉配血,快速输液输血,以0.6U/min静脉滴注垂体后叶素100U,以15滴/min静滴善得定0.3mg,15min后再次呕吐鲜血2 000ml,心跳呼吸骤停,紧急行心肺复苏术,3min后心跳呼吸恢复,40min后血压回升至12/8kPa,立即在全麻下行食管下段贲门切除,胃食管吻合术,手术顺利,术后恢复良好,住院28d好转出院.
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法乐四联征1例足月妊娠剖宫产术的护理
2000年3月18日我院收治1例法乐四联征合并足月妊娠的患者,经全力抢救及精心护理,产妇好转出院,现报道如下.1病例简介患者女,27岁.因停经9个月咳嗽、憋气伴头晕1月余,加重5d,以38周妊娠G4P4P2A1L1先天性心脏病、法乐四联征、心衰收住院.患者1995年曾自然分娩一活婴,1997年做人工流产时查出先心病,未治疗.平素日常活动即呈过度疲劳、心悸、呼吸困难等症状,心功能Ⅱ级.本次妊娠后,上述症状加重,查体示:T36.7℃,P 116次/min,R 25次/min,不能平卧,口唇及颜面部紫绀明显,咳嗽、憋气活动后加重,杵状指,心脏各瓣膜区均可闻及Ⅲ~Ⅳ级以上SM吹风样杂音,双肺布满湿罗音.胎心140次/min,宫高29cm,腹围95cm.心电图示心房大,右心室大劳损,彩色超声心动图示先天性心脏病、法乐四联征.入院后即给予吸氧、强心、利尿、扩血管、抗感染治疗,心衰控制后于3月19日在硬膜外麻醉下行剖宫产术加双侧输卵管结扎术.
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小肠残留17cm 1例的护理
2000年2月29日我们收治了1例腹外伤患者,术中切除大部分小肠,空肠仅残留4cm,回肠末端残留13cm,未出现严重并发症,现将术后护理体会报告如下.1病例简介患者男,36岁.刀刺伤腹部5h,当时出血,腹内容物脱出,肠管自系膜处撕脱,于2000年2月29日收住院.入院后血压5/0kPa,桡动脉无搏动,立即建立2条静脉通道,做血交叉配血,腹内容物外露部分用无菌生理盐水纱布覆盖,急在全麻下行剖腹探查术,术中见6m小肠系膜撕脱,无法保留,仅余空肠4cm,回肠末端13cm,将横结肠15cm带血管蒂游离后置于小肠间.术后严密观察病情变化,做好患者的生活及心理护理,无严重并发症发生,住院30d治愈出院.
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急性暴发型病毒性心肌炎1例的抢救及护理
急性暴发型病毒性心肌炎属病毒性心肌炎的极重型,病情发展快,死亡率高,需要严密观察及护理,我们于2000年5月收治1例,报告如下.1病例简介患者女,32岁.因胸闷,胸痛12h收住院.患者发病前有发热及感冒样症状,查体有窦性心动过速,S1降低及S3奔马律,心电图示窦性心动过速,胸前导联S-T段下移及T波倒置,诊为病毒性心肌炎.入院后持续吸氧,卧床休息,静滴抗病毒、营养心肌药,入院后第1天夜间出现剧烈胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰,双肺布满于湿性罗音,心率150次/min,血压20.0/16.0kPa,心电图示窦性心动过速,V2~V5ST段水平下移0.1mV,急查心肌酶:CK 741U/L,GOT 46U/L,CDH 301U/L,立即协助患者取端坐位,两腿下垂,加大吸氧流量6L/min,湿化瓶内用50%酒精湿化,皮下主射吗啡,静脉注射西地兰、速尿、氟美松等药物,硝普钠加入液体中持续静滴,1h后病情逐渐稳定.次日出现口渴、烦躁、四肢末端凉,全身出冷汗,脉搏细弱,20h尿量仅350ml,血压8.00/5.33kPa,即停用硝普钠,补充血容量,应用碱性药物.多巴胺、多巴酚丁胺加液体静滴,至第3日血压、尿量逐渐恢复正常,四肢变暖.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷1例的护理
1病例简介患者男,66岁.烦渴多饮19年,诊断为Ⅱ型糖尿病.7年前曾因糖尿病酮症酸中毒昏迷23d,在他院治愈.患者2d前因受凉发热,体温高达38℃,服用环丙沙星、力克舒、扑感片2次.于1d前出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色渣样物,量约1 000ml,同时伴有头晕、乏力.于2000年3月26日入我院消化内科,实验室检查:BS 50.6mmol/L,Ket阳性,BUN38.2mmol/L,Cr 479μmol/L,CO2-CP 18mmol/L,血Na+155mmol/L,血K+6.37mmol/L,有效血浆渗透压390mmol/L,予以大量输液、降糖、抑酮治疗,3月30日患者意识恢复,复查BS 17.1mmol/L,Ket(-),血Na+148mmol/L,BUN 5.6mmol/L.患者病情特点为:(1)血糖升高,酮体阳性;(2)严重脱水,电解质紊乱,血钠升高>145mmol/L,血钾>5.3mmol/L,血浆渗透压>150mmol/L;(3)肾脏受损BUN 38.2mmol/L,Cr479μmol/L;(4)中枢神经功能障碍,患者呈深昏迷状态.
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心得安诱发糖尿病低血糖反应2例
例1女,50岁.因多饮多尿,进行性消瘦2年,空腹血糖13.1mmol/L收入院.体检示体温正常,脉搏82次/min,血压22.6/11.9kPa,慢性贫血面容,颜面及眼睑轻度浮肿,心尖部有Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音,左肺可闻及小水泡音,肝于剑突下可触及,双手及下肢高度水肿.化验:Hb 92g/L,WBC11.6×109/L,空腹血糖11.0~13.3mmol/L,胸透示心脏向两侧扩大,心肌张力减低,搏动微弱,心电图示心动过速,前侧壁心肌缺血,心脏彩超提示肥厚性心肌病,诊断为糖尿病,肥厚性心肌病,营养不良性贫血.控制饮食,口服降糖药及利尿剂后症状稍有好转,住院第30天,突感心慌气短,心率116次/min,给予心得安10mg口服,2h后咳嗽、气短,继而神志不清,牙关紧闭,对光反射迟钝,躁动,多汗,抽搐等,考虑为低血糖反应,即静脉推注50%葡萄糖液50ml,瞬即清醒,但仍感心慌气短,血压27.9/14.6kPa,又静注心得安5mg,4h后第2次出现低血糖反应,口服50%葡萄糖液100ml治愈,当时测定血糖2.5mmol/L.
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奎尼丁致尖端扭转型室速1例
1 病例简介患者男,42岁.因风心病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅳ级住院.心电图示心房扑动,在心电监护下,服奎尼丁药物除颤,第1天奎尼丁服用量为0.2g,每2h 1次,连服5次,服后,Q-T间期为0.40s,心室率为100~112次/min,并出现腹泻,每日3次,无腹痛、发热,BP 15/10kPa,无其他不适,房颤未转复;第2天给予奎尼丁0.3g,2h 1次,连服5次,服后患者感到头晕、恶心、胸闷、心慌、并伴腹泻,心室率115次/min,房扑2:1下传,Q-T间期为0.40s,仍未转复.第3天上午10时,初给予奎尼丁0.4g,2h 1次,连服5次,服后,患者再次感到头晕、心悸,腹泻、恶心未吐,并出现视觉障碍,仍未转复.20时30分心电监护示频发室早,短阵室速,继之出现尖端扭转型室速(TDP),患者神志清,主诉胸闷,立即静推10%GS 20ml加利多卡因50tmg,静滴10%GS 500ml加利多卡因500mg,初为12滴/min,室速迅速消失,仍有早搏,20时55分,患者再次出现尖端扭转型室速,立即静推10%GS 20ml加利多卡因50mg,加快滴速为18滴/min,将10%氯化钾10ml加入上组液体中静滴,室速消失,21时25分患者第3次出现尖端扭转型室速,仍静推10%GS 20ml加利多卡因50mg,滴速改为22滴/hin,室速逐渐消失,室早逐渐减少至消失,室速未再发生,患者症状好转,口服舒乐安定2mg后入睡,BP 13/9kPa.
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系统性红斑狼疮1例致精神障碍的护理干预
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官具有多种自身抗体的自体免疫性疾病,伴发精神障碍时,其精神症状的表现多样,而且复杂多变,护理难度较大.现将我们诊治的1例报告如下.1病例简介患者女,27岁,已婚.因兴奋、话多、妄闻、易激惹、冲动,在家难以护理而人院.入院查体示满月脸,蝶形红斑,肝剑下2.5cm,压痛(+),尿检示蛋白(++),红细胞(+++),白细胞(+++),神经系统检查(-).患者意识清晰,有言语性听幻觉和视幻觉,思维联想松散,有夸大、嫉妒、钟情、非血统等妄想,注意力涣散,情绪不稳,冲动伤人等表现.2护理2.1一般护理(1)住单人房间,设专人看护,室内空气新鲜,温、湿度适宜,并设有窗帘.室内摆设简单,危险物品妥善保管好,因患者躁动,有冲动伤人的行为,故接触时要注意自身防护,同时,要注意患者的安全,防外伤,必要时可给予适当的保护.
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肿瘤患者第二治疗健康教育模式探讨
健康教育对降低肿瘤患者"第二治疗”(即常规化疗、放疗、手术治疗后的继续治疗)期间的负性情绪反应,延长生存时间,提高生命质量具有积极意义.接受"第二治疗”的肿瘤患者,因长期住院,反复放疗、化疗,产生了多种心理障碍,惶恐不安,悲观绝望,不配合治疗与护理,传统健康教育不易接受.对此,我们采取心理治疗与双向宣教相结合的方法,收到了良好效果.
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对复膜透析患者进行健康教育的体会
健康教育是整体护理的重要组成部分,是护患双边活动的过程,通过向患者宣传疾病知识,履行护士"增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”的职责.腹膜透析(CAPD)是目前治疗晚期尿毒症较为理想的方法,在治疗过程中,患者心理、生理都受到很大的影响.因此,对患者实施健康教育极为重要.1入院时的宣教CAPD患者因疾病带来精神和经济压力,故意志消沉、孤独,有的甚至产生厌世情绪.患者入院后护士要在护患平等的基础上与患者主动沟通,了解患者的个性特点、需要和生活习惯,热情接待患者和家属,使患者尽快消除陌生感,适应新环境,树立战胜疾病的信心,主动参与CAPD前的各种检查,积极配合治疗.
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PTCA患者的术前教育
经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)是80年代以来开展的心脏介入治疗技术.患者在接受此项手术前,由于对PTCA不了解,在心理上存在担心、紧张情绪,而造成不同程度的焦虑,对冠心病产生不良影响.因此,护士必须根据患者的生理、心理、社会等方面的特点,有针对性地进行术前教育,使患者减轻焦虑,大限度地配合医护人员,以保证PTCA的顺利进行.现将术前教育实施情况介绍如下.1临床资料本组33例患者中男26例,女7例,53~72岁,平均66.4岁,≥60岁24例,占72.7%.根据<现代护理诊断手册>中对焦虑程度的分类,轻度焦虑4例,中度焦虑7例,重度焦虑13例,极重度焦虑9例.
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围产期孕产妇的健康教育
围产期孕产妇的健康教育,是针对孕产妇的健康需求,通过教育活动,使其掌握围产期自我护理技能,改变过去不健康的行为习惯,提高生活质量,减少围产期并发症.自1998年以来,我们对围产期孕产妇进行了有计划的健康教育,取得了良好效果.现报告如下.1教育方法1.1评估孕产妇心理状况1998年上半年,我们采用自制量表,对来我院门诊就诊的1 082名孕妇和964名在我院住院分娩的产妇分别进行心理状态及需求调查,结果发现87%的孕妇重视孕期营养,但不知道具体需要增加哪些营养成分,对维生素只有笼统认识,对微量元素缺乏认识;76%的孕妇及家属不注重调节孕妇心理和情绪,表现为敏感、脆弱、好烦恼,易伤感等,8%的孕妇孕期有自助性用药.100%的孕妇及家属希望有医务人员作孕期保健指导,79%的临产妇害怕分娩疼痛,34%的孕产妇沿袭老经验,产后讲究饮食忌口、过分避风、忌洗漱等不良习惯,22%的产妇及家属存在重男轻女现象,为生了女孩而沮丧,99%的产妇乐意接受母乳喂养,36%的新生儿备有奶瓶、奶粉,所有的产妇及家属均希望医护人员指导她们照料新生婴儿.为了解决这些问题,我院设立了门诊孕妇学校及围产期热线电话服务,挑选大专学历、素质好、工作负责的主管护师担任孕妇学校的授课及指导工作,回答孕产期家属咨询.
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加强健康教育提高整体护理效果
我院自1996年10月起开展系统化整体护理,从4个方面加强了健康知识教育,收到了良好的效果,保证了整体护理工作质量.1提高护理人员整体素质,是有效实施健康教育的关键实施健康教育,护理人员除应具备多学科的理论知识外,还必须有良好的素质和敬业精神,在工作中发挥主观能动作用,与患者建立起融洽的合作关系,取得患者的信任,使患者乐意接受护理人员传授的知识,并主动参与健康教育过程,以提高健康教育效果.我们通过举办学习班、专题讲座、外出参观学习等途径,有效地提高了全院护理人员的整体素质,为实施健康教育打下了坚实的基础.2了解患者的需求,做到因人施教健康教育的对象是患者及家属,他们是一个特殊的群体,在文化程度、生活习惯、家庭背景、经济状况等方面有较大差异.护理人员应在深入病房全面了解的基础上,做到因人施教,宣教的内容应符合患者个体化的需求.
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肿瘤放疗患者健康教育与信息需求的调查分析
在整体护理观的指导下,我们对肿瘤患者在放射治疗期问所需的健康教育与信息需求进行了调查分析,并根据患者的需求,采取了护理干预手段,提高了患者对放疗的承受能力,促进了康复.1资料与方法1.1调查对象随机调查1999年6月至11月住本院放疗科患者68例,男38例,女30例,36~78岁,平均61.4岁;文化程度高中以上15例,初中及小学37例,文盲16例.1.2方法与内容调查表为我们自行设计,采用问卷调查与交谈相结合的方式.调查者向患者充分讲明调查目的,调查表中各项内容及要求,待患者理解后填写或由患者口述,护士或陪人代为填写,当场收回调查表.调查表选用多项选择法,从6个方面进行:(1)放疗期间对疾病相关知识内容的需求;(2)对放疗知识的需求;(3)对改善心身症状的需求;(4)对健康教育方式的需求;(5)放疗后对疾病相关知识的需求;(6)出院后健康信息获得途径.
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经皮二尖瓣球囊扩张术后预防再狭窄的健康指导
经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是治疗风心病二尖瓣狭窄的主要方法,具有不开胸,创伤小,疗效可靠等优点.近年我院施行PBMV 200例,在做好术前术后护理的同时,向患者及家属进行健康教育,对患者术后预防再狭窄起到了重要作用.术后1年内随访105例,二维超声心动图检查,二尖瓣口的面积与术后即刻相比差异无显著性.1资料与方法1.1临床资料风心病二尖瓣狭窄200例中男60例,女140例,18~60岁,平均41.5岁.风心病3~30年.术前心功能Ⅱ级54例,心功能Ⅲ级126例,心功能Ⅳ级20例.1.2适应证(1)单纯二尖瓣狭窄或伴有轻度二尖瓣返流;(2)MVAC二尖瓣口面积<1.5cm2,心功能Ⅱ~Ⅲ级;(3)无风湿活动及感染性心内膜炎;(4)闭式分离术后或PBMV术后再狭窄;(5)房颤者抗凝治疗4~6周,心脏B超左房内无血栓;(6)年龄18~65岁;(7)无出血倾向.
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产科护士与产妇之间的心理沟通
产妇在住院分娩期间,由于角色的转变,心理需求与一般住院患者不同,在与护士的相互接触和交往中,常会产生心理矛盾,因此,做好护患之间的心理沟通,,是提高产科护理质量的重要内容.1护患之间心理矛盾的表现1.1恐惧和若无其事的心理矛盾产妇入院待产,由于环境的改变,可有恐惧心理,怕在分娩过程中出现异常,因此,无论有无产兆,都希望受到重视、关注,并有人陪伴,希望医生给自己做认真细致的检查,并让自己了解检查情况.护士则认为只要产妇无异常,无需特别的关照,只要做好入院安置和常规治疗、护理即可,产妇为此有被冷落的感觉.1.2焦虑不安和不以为然的心理矛盾由于产妇对分娩的过程了解甚少,进入产程后,担心害怕,对宫缩引起的阵痛耐受力差,由恐惧发展为焦虑不安.护士从医学角度考虑,劝其注意休息,保存体力,减少不必要的躁动,产妇则认为护士太不近人情或缺乏同情心.
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妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的心理护理
1997年1月至1999年4月我院共收治妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转15例.在治疗过程中,我们对患者的心理活动进行了动态观察和心理护理,体会到妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的患者,在病痛折磨的同时,精神也受到严重创伤,其心理活动既有与一般手术患者相同的共性,又有妊娠期的特殊变化,现总结如下.1临床资料15例患者中,初产妇9例,经产妇6例,24~34岁,平均29岁,孕周7~27周,平均17周.
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适应护理模式改革临床教学
目的:为了提高教学质量,以冀护生毕业后能适应新的护理模式.方法:自1999年开始我们进行教学改革,即每天下午护理小查房1次,结合患者的心理、生理、病理等进行分析.结果:通过实践取得了满意的效果,提高了护生的实际工作、分析问题、书写护理病历及健康教育的能力.结论:护生实习期间多安排护理查房,是提高教学质量的重要措施.
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妊娠期肝内胆汁郁积症的临床护理(附53例分析)
目的:研究妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)的临床护理.方法:诊治ICP患者53例,其中初产妇47例,经产妇6例,对妊娠期和产后10d的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清胆汁酸、直接胆红素进行了检查.结果:血清胆汁酸孕期明显升高,损害了肝脏,肝酶指标升高,产后10d上述指标均明显下降并趋向正常.53例分娩58名新生儿,活产新生儿57名,体重平均2 759g.结论:ICP患者为高危妊娠者,为降低围产儿死亡率,整体化、动态化、个体化的临床护理和积极有效地配合医师治疗工作是必不可少的.
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三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的护理
目的:研究幽门螺杆菌(HP)阳性消化性溃疡的治疗与护理.方法:随机将128例HP阳性消化性溃疡患者分为两组,治疗组采用三联药物短程治疗,配合高纤维素饮食及整体护理;对照组采用洛赛克治疗配合传统饮食疗法.结果:治疗组溃疡愈合率为93.7%,HP根除率为89.1%,均明显高于对照组的73.4%和28.1%.结论:三联药物配合高纤维素饮食疗法及整体护理可提高HP阳性消化性溃疡的治愈率,值得临床推广.
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急性有机磷中毒继发中间综合征的观察与护理
目的:研究急性有机磷中毒继发中间综合征(IMS)的护理.方法:采取有效的急救与护理措施,治疗护理有机磷中毒8例.结果:8例中6例安全渡过缺氧危象期,无合并肺部、口腔、尿路感染,分别于IMS后10~28d痊愈出院.1例因合并多脏器功能衰竭,1例因中毒程度深,发生IMS后抢救无效死亡.结论:对急性有机磷中毒恢复期患者,需严密观察有无IMS早期征象,肌无力症状和胆碱酯酶活性(chE),并与反跳、周围性呼衰及中枢性呼衰相鉴别:及时气管插管、气管切开,应用呼吸机人工辅助呼吸,维持有效的呼吸功能及氧疗是抢救成功的关键,同时做好呼吸道与呼吸机的护理及管理,预防感染等并发症的发生.
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莪术油葡萄糖注射液加维生素C治疗毛细支气管炎的护理
目的:观察莪术油葡萄糖注射液加大剂量维生素C治疗毛细支气管炎的疗效.方法:对40例毛细支气管炎用莪术油葡萄糖注射液加大剂量维生素C治疗和护理.结果:40例均获满意疗效.结论:莪术油与大剂量维生素C联合应用治疗毛细支气管炎疗程短且安全有效.
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输液中心的管理
目的:研究加强输液中心管理的方法.方法:改善环境,加强护理人员的管理,预防交叉感染,向患者进行健康教育.结果:输液中心安静、舒适,秩序井然;交叉感染率由12%降至1%;患者满意度由85%提高到99.7%.结论:本方法不但能提高穿刺水平和患者满意度,防止交叉感染,而且提高了护士知识水平和自身素质.所以,必须加强输液中心的管理.
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自动洗胃机污染情况调查及消毒方法
目的:预防和控制由洗胃机引起的医院感染.方法:用含氯消毒剂0.1%浓度"三国牌”消毒液5L冲洗洗胃机内管道30min.结果:有效杀灭洗胃机内管道中的大肠杆菌和表皮葡萄球菌.结论:洗胃机使用后,要进行消毒处理.
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新生儿休克呼吸支持治疗的护理
目的:提高新生儿休克的抢救成功率.方法:对42例新生儿休克患儿,在抗休克治疗护理的基础上,施行呼吸支持治疗,加强呼吸道管理,保证有效的生理通气量,尽快纠正休克状态.结果:平均呼吸支持时间为19.81±7.52h,抢救成功36例,成功率85.71%.结论:休克时呼吸衰竭常在短时间内迅速形成,及时提供有效的呼吸支持,密切观察生命体征,以减少并发症,提高抢救成功率.
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手术室院内感染相关因素分析与监控
为有效控制院内感染,提高手术质量,我们对3368例住院手术患者进行了术后监测,分析了与手术感染的有关因素,采取有效的控制措施,加大监测力度,降低了手术感染率.1资料与方法1999年我院对手术患者采取跟踪监测方法,以医院感染监测规定外科切口感染的4项诊断标准和外科切口深部组织感染4项标准为依据.按清洁伤口(Ⅰ类),清洁污染伤口(Ⅱ类),污染伤口(Ⅲ类)分类,进行了回顾性分析.
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医院手术器械微生物污染及消毒现状
医院手术器械种类繁多,形状复杂,使用频繁,污染严重.手术器械是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病的传播媒介.我国约有1亿人口携带乙型肝炎病毒[1],切断经手术器械传播途径非常必要,现将手术器械微生物污染及消毒现状综合如下.
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32例男性有机磷中毒患者的心理干预
目的:探讨男性有机磷中毒患者的心理护理方法.方法:通过对32例男性有机磷中毒患者中毒原因及生活习惯的分析,根据SCL-90自我评价表客观地评价了患者的应对能力,并采用自我心理锻炼、支持性心理护理等方法.结果:男性有机磷中毒患者各项SCL-90指标与正常人差异有显著性(P<0.05),心理干预后各项指标均有明显改善.结论:患者具有社会复归信心,达到了预期的护理目的.
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粉剂药快速稀释加药装置的研制及应用
目的:研制及总结粉剂药快速稀释加药装置的临床应用效果.方法:设计并制作了粉剂药快速稀释加药装置,将20例应用氨苄青霉素治疗感染性疾病的患者随机分为2组,10例用加药装置配药,共配药50例次,另10例用20ml玻璃注射器配药,共50例次,2组每例次均配10支氨苄青霉素.结果:配药时间加药装置比注射器节省55%(P<0.01),残留液加药装置为1.2±0.3μl,注射器为307.0±62.1μl(P<0.01).加药装置的无菌检查和内毒素检查结果符合规定,对15~25μm不溶性粒子的滤除率>80%,符合标准.结论:加药装置配药操作简便,省时、省力,效率高,可避免细菌、微粒污染及减少药物丢失,尤适用于大批量配药,具有较高的临床使用价值.
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婴儿家庭护理服务探讨
自1998年以来,我院对6个月~1岁的婴儿实施家庭护理,针对婴儿生长发育过程中遇到的护理问题给予指导,使发病率下降到较低水平.现报道如下.1资料与方法1.1临床资料家庭护理服务对象为在我院就诊或保健查体年龄满6个月~1岁的婴儿.1998年5月至2000年5月,共为426例婴儿上门服务,其中患病婴儿85例,上呼吸道感染4例,腹泻15例,肺炎13例,佝偻病7例,心肌炎2例,其他44例,发病率20.0%.1.2方法1.2.1护理人员的选择护理人员自愿报名,由科主任、科护士长、护士长综合各方面因素,选择从事儿科临床工作满5年,富有爱心,专业知识丰富,业务技术熟练等综合素质较高的护理人员担任.建立护理人员登记卡,卡上有工作人员照片、姓名、学历、职称、工龄、联系电话等.
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腹膜透析患者的社区护理体会
随着新的医学模式--生物、心理、社会医学模式的确立,社区护理应运而生.尤其对于终身病魔缠身的尿毒症患者,一旦住进医院其消耗人力、物力之大众所周知,因此,我院血液净化中心为了减轻患者及家庭的负担,从医院走向社会,走向家庭,变封闭式服务为开放式服务,将腹膜透析的社区护理送进了每个患者家中.1方法1.1工作人员的配备受到国外专业腹透培训师训导的专业护师1名,货运司机1名,肾内科医生1名,共3人组成社区服务小组.1.2建立患者病情档案及手术记录内容包括患者的姓名,简要病史有主诉,一般查体,现病史,入院化验,既往史,个人史,原发病,手术日期,置管部位及方式,管型,手术中所见腹腔内有无粘连,术后伤口愈合情况,以此为社区护理提供基础资料.
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介绍一种自制乳头吸出器
我们自制一种使用简便、取材方便、安全有效的凹陷平坦乳头吸出器并应用于临床,取得满意效果.1资料与方法1.1一般资料选择自1999年1月至2000年6月住院待产,产前检查为平坦凹陷乳头未能及时完全纠正的孕妇126例,产后均采用自制乳头吸出器治疗而得到矫正.1.2方法取2支20ml一次性注射器,用8cm长的一次性尿管连接两注射器乳头,拔掉其中一个注射器的推管蕊,将无推管蕊的一端对准乳头部位,利用负压原理,反复抽吸,直到吸出乳头适合婴儿含吮为止,可立即让婴儿吸吮.126例孕妇产后均立即用此法矫正,全部一次成功,患者无痛苦,随访无异常反应.2讨论自制乳头吸出器制作方便,结构简单,价格低廉,易操作,无任何副作用,解除了产妇因乳头发育异常给婴儿哺乳带来的困难,值得推广.
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静脉穿刺时使回血速度增快的窍门
现将使用一次性输液器过程中使回血速度增快的窍门介绍如下.方法将调节夹推到输液器的高处夹紧,再把输液管下端(近头皮针接头处)折叠,用左手小指和无名指夹住,右手进行静脉穿刺,当针头斜面快速全部进入皮下后,再把左手夹着的折叠管放开,使输液管内产生少量负压,当针头刺入血管时就会迅速见回血,此时可稍进针后固定即可.优点(1)容易观察回血,提高准确穿刺成功率;(2)能把排气过程容易存在针头内的少量气体挤出,达到一次排净气体的要求;(3)一人操作方便,在抢救工作中能争取有效时间.
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小儿集中静脉输液右手无菌配制法
住院患儿常规输液一般都集中在上午进行,而患儿液体用量少(往往几十毫升),临床中又没有儿科专用型液体,因此,加药时需用无菌空针抽出多余液体后再加药(用输液管排出数量难以精确).操作时,如按基础护理学要求的手持注射器双手不可触及注射器活塞抽吸药液法,护士站立时间久,体力消耗大,患儿较多时,不能按时完成工作量,易"偷工减料”延用传统的手握注射器活塞抽吸药液法,这无疑又增加了院内交叉感染的机会.我科自1998年以来,采用了右手无菌配制法,避免了上述弊端,提高了工作效率.现介绍如下.1准备工作按常规要求用药,多备1付无菌手套.2操作过程2.1遵医嘱将常规输液药物依床号顺序摆放整齐.2.2查对无误后,依次撬开液体铝盖中心部分及第1组所加药物的铝盖中心部分(如青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、菌必治等),并依次消毒.
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数字血压计应慎用
用数字血压计测血压携带方便,操作简单,患者愿意接受.但是在临床使用中,我们发现,对高血压、低血压伴脉搏细速、脉搏>120次/min的患者,用数字血压计与水银血压计测得的血压值有很大差异,给临床诊断及用药带来了不便.现将我们统计的110例报告如下.从1998年以来的住院患者中,我们随机统计了110例,其中高血压30例(收缩压>24.00kPa,舒张压>13.30kPa);低血压伴脉搏细速30例(收缩压<9.33kPa,舒张压<6.67kPa);正常血压30例;脉搏有力>120次/min,血压正常或偏低20例.分别用日本欧姆公司HEM-605型数字血压计与水银血压计测血压并进行对比.
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喷气气垫在预防褥疮中的应用
1998年开始我院神经外科使用YQ-P型褥疮医疗用喷气气垫("三马”气垫),防治褥疮,55例危重患者中无1例发生褥疮,入院时3例发生褥疮患者也在3周内治愈.现将体会介绍如下.1资料与方法1.1临床资料55例中男37例,女18例,12~73岁,入院时均有不同程度的昏迷,其中外伤蛛网膜下腔出血15例,脑挫伤8例,脑干损伤8例,蛛网膜下腔出血合并脑挫伤7例,脑溢血7例,硬膜外血肿4例,硬膜下血肿3例,外伤性颅内血肿3例.用气垫时间25~93d.1.2气垫材料气垫系上海三和医疗器械有限公司生产,2m×1.2m,其表面有喷气孔.1.3使用方法"三马”气垫可放在床垫上直接使用,上下面不可颠倒.气垫上面可铺垫棉褥、毛毯.如铺垫通气不好的塑料、橡胶尿布等可妨碍喷出的空气流动,降低效力.气垫给气口放于患者脚下一侧,在气垫的给气口及气泵送气口之间,用塑料导气管连接,将气泵的电源插头插入电源插座中,启动开关,让气垫充气约15~30min,使用时一直让气泵运转,如果感觉气垫硬度不够,可将气泵的调节盘旋转至充气量大的方向,当调至适当程度,调节盘向充气量小的方向旋转以补充出气量.
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碘伏与中药煎剂合用治愈褥疮
自1998年4月至2000年2月我们用碘伏与中药煎剂合用治疗Ⅱ度以上褥疮31例,均取得良好的临床效果.现报告如下.1临床资料本组资料中男18例,女13例,37~89岁,平均76岁,Ⅱ度褥疮9例,Ⅲ度褥疮22例.其中前列腺增生合并偏瘫9例,SLE肾病2例,肾移植术后尿毒症1例,老年性前列腺增生1例,晚期肿瘤18例;3~10d治疗为一疗程,均治愈.2治疗方法2.1中药煎剂组成双花30g,蒲公英15g,防风6g,自芷15g,天花粉12g,芒硝30g,当归12g,乳香6g,血蝎6g,儿茶10g.以上药物按比例加水煎熬后经高压蒸汽灭菌装入500ml瓶中密封备用.