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心脏二尖瓣膜置换术后妇科手术患者围手术期护理
心脏二尖瓣膜置换术(MVR)后妇科手术患者,由于心脏二尖瓣膜置换术后需终生口服华法林等抗凝剂以预防血栓形成[1],如何确定妇科手术的指征、术式及时机是一个非常重要的问题[2],而妇科手术的指征、术式、时机及效果与围手术期护理密切相关.
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洋葱:心血管的"守护神"
洋葱在欧美被誉为菜中"皇后",有极高的药用价值,据现代医学研究表明,它的药用价值表现在:降血压作用洋葱含有前列腺素,在降低血压,预防血栓形成,保护大脑与心脏等主要生命器官中有重要作用.迄今为止,科学家发现,只有洋葱是含有前列腺素的蔬菜.在日本洋葱已成为高血压病人争相食用的降压食品.日本学者经多年研究认为:长期食洋葱可以稳定血压,减低血管脆性,对人体动脉血管有很好的保护作用.
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冠状动脉搭桥术后过量华法令1例报告
冠状动脉搭桥术后为预防血栓形成,需长期服用抗凝药物,而抗凝药物过量易引起出血.我院2001年8月收治一例过量服华法令引起全身出血的典型病例,现介绍如下:
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价廉物美的降脂食品
洋葱含有丰富的蛋白质、糖类、维生素和微量元素,以及多种化学物质,几乎不含脂肪.洋葱是目前所知惟一含有前列腺素A的植物.这种物质是一种较强的血管扩张剂,能舒张血管,降低血液黏稠度,增加冠状动脉血流量,还有降低和预防血栓形成的作用.此外,洋葱还含有二烯丙基二硫化合物和部分氨基酸,具有降脂、降压、抗动脉粥样硬化和预防心肌梗塞的奇异功能,其降脂作用比安妥明还要理想.此外,生洋葱还有广谱杀菌作用.
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脾亢患者脾切除前后血液D-二聚体的检测及临床应用
脾亢行脾切除术后,血栓的形成是常见的并发症之一,极易引起门静脉血栓及缺血性心脑血管疾病的发生.术后血小板数量剧增,全血及血浆粘度增加即血流变学明显异常,被认为是导致血栓形成的重要因素[1-4.了解脾切除术后患者体内血液的凝血状态是预防血栓形成的关键,现以证实D一二聚体在血液高凝状态下,对血栓高度敏感,对血栓性疾病具有早期快速诊断价值,可作为体内高凝状态和血栓形成的重要分子标志物[5-7].为此我们对34例脾亢行脾切除患者术前、术后检测其血浆D一二聚体,并进行了动态观察,报道如下.
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哪些药不宜与阿司匹林合用
阿司匹林又称乙酰水杨酸,是一种价廉物美的解热镇痛消炎药.近年来,小剂量肠溶阿司匹林又广泛用于预防血栓形成,成为高血压、糖尿病和心脏血管疾病患者的常用一线药物,在临床上常与其他药物联合应用.但由此产生不良反应或副作用的现象也日见增多.因此,服用阿司匹林的患者必须了解不宜与阿司匹林联用的一些药物.
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老人晨起健身数法
1.醒来后立即喝一杯温开水(可放入一些蜂蜜或少许食盐),可以稀释血液,促进循环,洗涤肠胃,预防血栓形成,至关重要.
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人工髋关节置换后的康复锻炼
第一阶段功能锻炼(术后1~3天)主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主,目的是促进下肢血液循环,对预防血栓形成十分重要.股四头肌等收缩锻炼仰卧位,下肢伸直不离床,股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨,缓慢运动,每次持续5~10秒,然后休息5分钟,每天90次左右.
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下肢骨骨折术后深静脉血栓形成原因分析和预防性护理对策
下肢深静脉血栓是下肢骨骨折后常见的并发症,由于形成血栓导致患肢血液循环障碍,出现患肢广泛肿胀、剧烈疼痛等一系列症状和体征,影响骨折顺利愈合和患肢功能恢复,严重者可引起肢体坏死致残,因此,对下肢骨骨折后引起深静脉血栓形成原因进行分析,有针对性地采取预防性护理措施,是预防血栓形成的关键.我院骨科于2002年7月~2005年6月通过对23例发生深静脉血栓病人进行观察与护理,分析发病原因,提出了相应的预防性护理对策,现报告如下:
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心脏移植术后左心房巨大血栓一例
患者,男性,40岁,因患晚期扩张型心肌病于1992年7月1日在我院行同种原位心脏移植手术,术后给于环孢素A、泼尼松、硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗.1994年3月超声检查时发现患者左心房侧壁左上肺静脉入口处有一团状回声,不活动,大小呈15*!mm×26*!mm,超声下诊断为左心房血栓.观察两周,血栓大小、位置、形态无显著变化,每天给患者口服华法林1.5*!mg~2.25*!mg,使凝血酶原时间由12*!s升至20*!s,定期复查,见血栓逐渐缩小,应用华法林3个月后左心房血栓消失.心脏移植术后左心房巨大血栓目前国内未见报道,本例患者血栓形成的机制有待进一步探讨.王文林等认为心脏移植术后房室瓣的返流、扩大和变形的心房腔及凸向心房内的缝线缘,使心房内产生涡流,易于形成血栓.陈子道等认为原位心脏移植术后,患者在解剖上两心房腔过大,供者心房与受者心房的吻合部在心房腔内形成一道堤状隆起,突入到腔内,受者房腔内可以出现血栓.华法林为维生素K拮抗药物,临床中常用于抗凝血及预防血栓形成,本例在应用该药后血栓溶解消失,其原因可能是华法林在抑制新鲜血栓形成的前提下,原有的血栓受自身纤溶系统作用而溶解消失.
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左心室肌致密化不全3例报告
例1,女,3月.因烦躁,青紫16 h于2000年2月12日入院.体查:面色青紫,心前区无隆起,心律不齐,心音低钝,无杂音.Holter示阵发性室性心动过速,心室率220~258次/min,左心室肥大,ST-T波改变.胸部X线示心脏扩大,心胸比值0.6.超声心动图(UCG)示左心明显增大.左室壁肌小梁增粗增大,呈网状结构,以下壁、后壁、后侧壁为著,收缩期肌小梁深度后壁9 mm,后侧壁7 mm,彩色多谱勒(CDFI)示深陷于肌小梁隐窝内的血流与左室腔相通,肺动脉压37 mmHg.心功能下降,心室射血分数(EF)45%,心室短轴缩短率(FS)22%.诊断:左心室肌致密化不全.入院后利多卡因5 mg静脉滴注2 d,美西律15 mg每日3次,口服索他洛尔15 mg每日2次,心律转为窦性.随后给予地高辛0.02 mg每日2次,阿司匹林25 mg每日3次预防血栓形成.治疗后好转出院,出院后未再复查.
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D二聚体和FDP测定在血栓性疾病方面的应用
近年来,血栓性疾病的发病率呈逐年增长的趋势,血栓性疾病已经占据全球疾病总死亡率的第一位,其致残率也很高.筛选和判断血栓高危人群,预防血栓形成,降低近远期总死亡率和其它重要的心血管事件,是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心,因此,实验室对血栓性疾病的检测和抗栓的监测倍显重要[1].为了探讨D二聚体和纤维蛋白降解物(PDF)在血栓性疾病诊断及预后判断中的价值,我院对56例血栓性疾病患者血浆D二聚体、FDP进行检测,并以30名健康体检者作为对照.先将具体情况汇报如下.
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预防性应用降纤酶致切口大出血2例报道
1病例病例1:男,80岁,因右斜疝在暨南大学附属第一医院行无张力疝修补术,术后第1 d起应用降纤酶预防血栓形成.用法:降纤酶10 U加生理盐水100mL静滴,每天一次,连续3 d.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发腹壁血肿1例
患者,男,79岁,因发作性言语不清、右侧口角低垂12 h于2015年10月28日入住神经内科。既往有高血压病史40余年,冠心病、房颤病史30余年,慢性阻塞性肺疾病病史10余年。完善头颅CT示:脑梗死,老年脑改变,脑萎缩。入院诊断:(1)颈内动脉系统TIA;(2)脑梗死;(3)高血压病2级极高危组;(4)冠心病、心房颤动。入院后给予阿司匹林100 mg 1次/d口服、阿托伐他汀20 mg 1次/d口服、丹红注射液30 mL 1次/d静脉滴注、奥拉西坦4.0 g 1次/d静脉滴注。住院期间患者咳嗽,有痰不易咳出,喘息,查胸部CT示肺内炎症、肺气肿。血常规示中性粒细胞比例升高,血气分析出现Ⅱ型呼吸衰竭,诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭,2015年11月3日转入呼吸科进一步治疗,给予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注抗感染、氨溴索静脉滴注止咳祛痰、多索茶碱静脉滴注及沙丁胺醇联合布地奈德雾化舒张气道,继续口服阿司匹林、阿托伐他汀,患者房颤,不同意口服华法林治疗,查D-二聚体2.06μg/L,自2015年11月4日起给予低分子肝素钙4100 IU 1次/d皮下注射预防血栓形成。患者于2015年11月10日晨起出现腹痛,体格检查腹部可见淤青,腹部可触及包块,有压痛,行腹部超声检查示:右下腹腹壁肌层内异常回声包块(105 mm ×40 mm ×53.7 mm),性质待定。查凝血功能未见异常、血小板及血红蛋白正常。行腹壁CT检查示:双侧腹直肌内异常密度,血肿可能性大,毗邻区域多发索条影,不除外局部破裂可能。请血管外科会诊考虑诊断:腹壁血肿,建议平卧位,腹部加压包扎,停用抗凝药物。予停用低分子肝素及阿司匹林,给予腹部应用腹带加压包扎,自2015年11月12日患者血红蛋白逐渐下降,低97 g/L,复查腹壁CT血肿面积较前增大,再次请血管外科会诊考虑患者高龄,合并严重心肺疾病,手术风险高,建议继续加压包扎。患者生命体征平稳,增加腹部加压力度,患者腹痛症状逐渐消失,自2015年11月17日血红蛋白逐渐回升至正常。2015年11月30日复查腹部CT血肿较前缩小。
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非甾体抗炎免疫药与"超级阿斯匹林"
我国每天约有1 000万人次,因骨与关节炎、风湿病和类风湿病、癌症等病痛而服用非甾体抗炎免疫药(nonsteroidal anti-inflammatory-immune drugs, NSAIIDs).该类药物具有以下临床药理特性:(1)起效快;(2)镇痛效果确切;(3)可减轻炎症、肿胀;(4)改善功能;(5)解热;(6)预防血栓形成;(7)服药方便.
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经皮穿刺冠状动脉成形术及支架植入术后出血并发症的预防及护理
经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术是近年来治疗冠心病的新方法。它具有创伤小、安全、成功率高等特点,使病人容易接受。但该项技术需要穿刺动脉来完成,术前需抗凝治疗,术中为预防血栓形成,常规实行肝素化,若术后护理方法不当,可引起皮下瘀血、局部血肿甚至穿刺点出血,给患者带来不必要的痛苦。我科1997年11月至2000年11月共行PTCA24例,PTCA+支架植入术83例。现将我们预防术后出血并发症的护理体会介绍如下。
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低分子肝素对骨盆骨折患者术后vWF、GM P-140、t-PA 、PAI-1、D-D及血流动力学相关指标的影响
骨盆骨折患者术后长期制动及卧床休息可导致下肢静脉血流减慢,加之手术创伤后引起的炎性反应可导致血管内皮细胞受损,导致静脉血管狭窄,易诱发下肢静脉血栓(D V T )[1]。DV T因其栓子容易脱落而导致肺动脉栓塞,是引起骨科患者术后死亡的重要因素[2]。研究表明,血小板及凝血因子被激活、内皮细胞受损、纤溶及抗凝系统功能下降、血液黏稠度增大是引起患者术后血栓形成的重要原因,通过测定血小板活性及血流动力学相关指标可有效预测骨科患者术后血栓形成情况[3-4]。低分子肝素具有抗凝血功能,能有效预防血栓的形成,同时能拮抗Xа及Ⅱа等抗凝血因子活性,在预防及治疗血栓形成中具有重要作用[5]。本文观察骨盆骨折患者术后应用低分子肝素治疗后血小板活性及血流动力学相关指标的变化,探讨低分子肝素在预防血栓形成中的作用机制及临床应用价值。
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多层螺旋 CT 评价左心耳的研究进展
左心耳在房颤、高血压等心血管疾病患者中,结构及功能会发生不同程度的变化,容易形成血栓[1-5]。自20世纪90年代开始,治疗房颤的导管射频消融术不断发展,对左心房的形态学理解要求越来越高;同时,为了预防脑卒中及其他栓塞事件的发生,一种新的预防血栓形成的介入技术--经皮左心耳封堵术于本世纪初逐步从动物实验阶段过渡到临床应用阶段[6-9]。临床诊断、治疗左心耳相关疾病的需要与左心耳知识缺乏之间的矛盾促使其结构与功能的研究逐渐成为热点。近年来多层螺旋 CT (multislice spiral computed tomography,MSCT)迅速发展,图像质量显著提高,多种后处理技术的综合应用使其对心脏局部结构及功能的评价不断完善。本文就 MSCT 对左心耳的研究进展进行如下综述。
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人造血管内瘘在血液透析中的应用与护理
目的 探讨人造血管内瘘在维持性血液透析中的应用及护理.方法 对我科8例人造血管内瘘的血液透析患者进行观察,并做针对性护理干预.结果 1例使用3月后死于脑出血,1例血栓形成行取栓术后并发感染失败,6例尚未出现并发症,功能良好.结论 掌握人造血管内瘘的穿刺方法,采取适当的护理干预预防血栓形成和感染等并发症,并做好宣教可延长人造血管内瘘的使用寿命.
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风湿性心脏病伴结核感染1例报告
患者中年女性,45岁,明确诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年。因心累、气促加重伴游走性关节疼痛入院。患者入院前在当地个体医师治疗,游走性关节疼痛减轻,心累、气促无缓解,到我院住院。入院时查体:T37.0℃ P82次/min R24次/min BP110/69mmHg发育正常,营养差,扶入病房,二尖瓣面容,神清语晰,呼吸急促,端坐位,查体配合。全身皮肤无黄染、出血点及瘀点、瘀斑,未发现环形红斑、皮下结节。全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅大小正常,外观无畸形。巩膜无黄染,双瞳孔直径3mm,等大正圆,光反射灵敏。口唇红,咽无充血,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓两侧对称,无畸形,活动度一致。双肺呼吸动度对称。双肺呼吸音低,双肺未闻及干湿罗音。心脏搏动弥散,无抬举搏动,无震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界向左右扩大。心率82次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ吹风样收缩期杂音及舒张期杂音,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动不受限,关节无红肿,双下肢膝关节以下压陷性水肿。入院后给予强心、利尿、预防血栓形成、对症等治疗。经治疗3d后心累、气促减轻,下肢浮肿消退,但患者出现发热,体温在38.5℃左右,患者无畏寒、寒战、潮热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血症状,游走性关节疼痛无加重,不伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、腹痛、腹泻等症状,查体患者无瘀点、瘀斑、皮疹,未发现环形红斑、皮下结节。双肺仍未闻及干湿罗音,心脏杂音同入院无改变,全腹无压痛,肝脾不肿大,双肾区无叩痛,关节无红肿。复查血常规白细胞及中性粒细胞不升高、血红蛋白无明显下降。心脏彩超无发现瓣膜赘生物。血沉升高,抗O阳性。临床首先考虑亚急性心内膜炎。给予连续5次血培养后给予氨苄西林-舒巴坦12g/d,分次静脉注射,每4h1次。奈替米星0.15/d,静脉滴注。3d后患者仍发热,患者心累、气促未加重。患者仍无咳嗽、咳痰、盗汗、胸痛症状,双肺无湿罗音。行胸片检查发现右上肺浸润性结核。给予异烟井、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。5d后体温降至正常。血培养未发现细菌生长。明确患者发热为肺结核症状,排除亚急性心内膜炎诊断。