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创伤后脓毒症的护理
严重多发伤,失血性休克,颅脑损伤,骨折、烧伤、大手术后等严重创伤后,由于疾病本身的原因或麻醉使用镇静剂多有昏迷或意识不清,血流灌注差导致缺血低氧,伤口感染及应激反应,胃肠道麻痹等.这些因素极易发生感染或全身炎症反应综合征(SIRS)并发脓毒症,脓毒性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)等一系列病理生理过程而导致死亡.因此对创伤后细心的护理,减少脓毒症的发生并防止进一步恶化,降低病死率显得非常重要.
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慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会
慢性充血性心衰的发生发展是一个缓慢的病理生理过程,在其不断进展及为对抗其发生发展而进行的各种治疗过程中,饮食失调、胃肠功能紊乱、药物作用等因素均易造成水、电解质和酸碱平衡的紊乱.其中以低钠血症较为常见,使临床治疗心力衰竭颇为棘手.现就我院收治的慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的46例患者的临床资料分析报告如下.
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急性冠脉综合征生化诊断标志物临床研究进展
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等的一组临床综合征,他们虽然症状轻重不一,临床表现各异,但具有相似的临床病理生理过程,即由于不稳定的冠脉粥样斑块破裂,引起血小板等聚集,进而血栓形成、冠脉痉挛、管腔狭窄、导致心肌缺血缺氧,病程进一步延续则导致心肌坏死.ACS的诊断主要依靠急性胸痛的临床表现、心电图的动态变化以及实验室诊断指标的动态变化.在2011年修订的美国心脏学会《急性冠脉综合征诊疗指南》中提到:ACS的实验室诊断中,心脏生化标志物的作用为重要.
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检验医师临床思维能力培训中运用病例教学的探索与实践
在临床检验中,如何保证检验结果真实无误非常重要.如何对检验结果进行临床分析和解释,使之为疾病诊疗发挥作用,以体现其生命力和价值,亦是十分值得探讨的课题.纵观世界主要发达国家对临床检验医师的教育、培训和准入体系,均将试验数据的咨询和解释能力纳入要求[1].虽然我国尚无完整的、成熟的检验医师教育、培训、准入和评价体系,但是在实际工作中,检验工作人员尤其是检验医师,不可避免地要担负着临床大量的咨询和解释工作.检验结果的分析和解释涉及机体病理生理过程、检测技术原理、质量保证环节、临床沟通技巧等方面.通常,检验医师在院校已完成了上述大部分内容的学习,但真正将这些知识运用到临床,还必须有正确的临床检验思维,将这些片段性的基础知识连贯成清晰的线路.
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3例土三七致肝小静脉闭塞病患者的心理护理
肝小静脉闭塞病(veno-occlusive disease of the liver,VOD),发病机制尚不明确,一般认为是损伤了终末肝小静脉和肝窦的内皮细胞及位于肝小叶第三带细胞为病理基础,导致免疫、炎症、凝血机制等多因素异常的病理生理过程[1].治疗上无特效疗法,以对症支持治疗为主.我科于2004年12月-2006年12月共收治3例因服土三七致肝小静脉闭塞病患者,经过护肝、利尿、抗感染、支持疗法的同时,加强心理护理干预,收到满意效果,3例患者均病情好转出院.现将护理体会报告如下.
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限制性液体复苏治疗严重多发伤失血性休克临床分析
近年来,随着对创伤失血性休克病理生理过程的更深入认识,在活动性出血休克的早期给予限制性液体的复苏,可使机体代偿机制和液体复苏作用得到更充分的发挥,进一步提高抢救成功率.
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肝细胞生长因子与皮肤创面修复
皮肤创面修复是一个复杂的生物学过程,其中包括炎症反应、细胞增殖、胶原代谢、毛囊形成和色素沉积等病理生理过程.许多生长因子介导和调控伤口的纤维化、血管生成和再上皮化,在皮肤愈合过程中发挥作用.
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围绝经期女性情绪紊乱的心理护理
女性围绝经期是一生中变化比较剧烈的时期,易合并心身疾病,此时虽然有器质性病变的表现或确定的病理生理过程,但社会心理因素在疾病发生发展治疗和预后中有相当重要的作用.
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呼吸衰竭治疗的进展
呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍,使动脉血氧分压(PaO2)低于正常范围,伴有或不伴有动脉血CO2分压(PaCO2)增高的病理生理过程.其判断标准为成人静息状态下在海平面吸入空气时PaO2<8 kPa(60mmHg),PaCO2>6 kPa(45 mmHg)[1-3].本文以慢性呼吸衰竭(CRF)为主,简述其治疗的进展.
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慢性肺源性心脏病的长期氧疗与护理
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,此慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发展为右心衰竭的疾病.肺心病是心泵功能衰竭,以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征.衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环,故导致体循环淤血,静脉压升高,产生系列综合征.
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急性冠脉综合征及其综合治疗策略
急性冠脉综合征(ACS)指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡,心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床症状,是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征.其范围涵盖了不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI).随着对ACS发病机制研究的不断深入,有关影响ACS发病的宏观与微观因素不断显现,这为我们理解ACS的触发机制及其一系列病理生理过程提供了坚实的理论基础,也为我们对ACS的治疗策略提供了理论支持,并利于进行科学的规范治疗.
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5-羟色胺IA受体与疼痛关系研究进展
疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上常见的症状之一.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应.5-羟色胺(5-HT)是一种内源性的生物胺,广泛参与多种机能活动的调节和某些病理生理过程.它的复杂作用是通过机体内各种5-HT受体而实现的.
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转化生长因子β在肝再生及肝纤维化中的作用
近年来,由于分子生物学和细胞生物学技术的飞速发展,对于肝纤维化的研究有了许多突破。这一病理过程中,细胞-细胞因子-基质之间相互作用,使肝脏细胞外基质(extracellular matrix,ECM)代谢紊乱,在狄氏间隙过度沉积,继之肝窦毛细血管化是形成肝纤维化的分子病理学基础[1]。在这一病理过程中起关键作用的物质是转化生长因子β(TFG-β),它在肝纤维化形成过程中的作用日益受到重视。1 TGF β的生物学特征 TGF β是一组具有多种功能的蛋白多肽,它几乎参与了哺乳动物所有细胞的病理生理过程,依据靶细胞的不同而表现出促进或抑制细胞增殖分化作用,如它能刺激许多间质细胞增殖而抑制正常及恶性上皮细胞增殖,参与细胞分化的调节等从而对胚胎发生的调节具有重要的意义[2]。它还能调节免疫系统许多细胞的生成、分化及其功能,能抑制T、B淋巴细胞的增生和活性,抑制巨噬细胞的吞噬能力。在肝纤维化时它能刺激细胞Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、XVⅢ型等大多数胶原基因mRNA水平的提高或蛋白产物的增加,并能调节肝再生的能力。目前已经鉴定出5种不同分子类型的TGF β,即TGFβ1~5,在哺乳动物中存在3种形式的TGF β即TGF β1、2、3,它们位于不同的染色体上,其中TGF β1在体细胞中所占比例高,活性强,成为研究的热点。TGF β4、5则在非哺乳动物中出现。TGF β在合成初期是一个分子量较大的无活性的前体分子(latent TGF β),后者受到病毒感染、炎症以及酸碱、蛋白酶等刺激后释放出112个氨基酸组成的成熟多肽,从而转化为有活性的TGF β。
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浅谈急诊医疗纠纷的原因及防范措施
随着改革开放的深入开展,科学技术的突飞猛进,医学技术也有了大幅度的提高,同时由于法律知识的普及人们自我保护意识的加强。因而,导致了医疗纠纷在逐年增加。为了杜绝或减少急诊医疗纠纷的发生,我们结合临床实践,就急诊科特点、发生纠纷的原因及防范措施逐一进行粗略分析供大家参考。1 急诊科的特点1.1 急诊科是一门新兴的医学综合学科,几乎涉及医学多个领域。1.2 急诊科是窗口单位,接触各阶层的人,说话应根据对象的不同采取不同的表达及处理方式,以减少矛盾冲突。1.3 急诊科患者体现了一个急字,而急又易乱这时说话、操作都应严格按规章制度执行,勿忙中出乱。1.4 彻底转变自己的角色观念,树立患者为上帝思想。1.5 加强社会宣传教育提高全民素质,正确对待医疗这项特殊事业。2 急诊科医疗纠纷发生的原因2.1 目前多数急诊科技术力量,医疗条件和抢救治疗设备薄弱,有的仅停留在分诊、收容阶段。2.2 不能立即有效地阻断严重危及患者支持系统的病理生理过程,有时甚至在急诊科逗留检查、办理住院手续不能及时获得抢救治疗,而贻误了抢救生命的宝贵时间。2.3 急诊工作要忙而不乱,确实按操作常规执行,按时登记抢救记录及各种医疗文件。家属不在场时,请第三者作证做好登记。2.4 多名患者同时抢救时,要保持冷静分清缓急,先重后轻,但需注意在处理好患者的同时,要抽出时间做好家属的工作,以防患者家属的不理解发生纠纷。2.5 急诊科医师急救技术差或考虑不全,知识面窄,遗漏复合伤,出现意外情况。
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高容量血液滤过的临床应用及新理论
尽管还缺乏循证医学证据的支持,高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)仍被视为合并急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)危重患者,特别是脓毒症相关患者的一种治疗手段,且在某些中心使用较为普遍.HVHF应用的主要理论基础在于炎症介质及细胞因子在这些患者的疾病病理生理过程中起重要作用;通过对流及吸附等血液净化方法清除这些致病性物质可能有利于患者急性状态的缓解,从而为临床有效性治疗创造条件及赢得时间.由于传统血液滤过(置换剂量1~2 L/h)对炎症介质及细胞因子的对流清除效果不理想,提高置换剂量,采用高通量滤器(即HVHF)成为必然选择.目前定义HVHF为置换剂量超过35 ml/(kg·h),通常需达到75~120 ml/(kg·h)[1].
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重型颅脑损伤的监护进展
重型颅脑损伤(SBI)是指格拉斯哥昏迷分级(GCS)≤8分,且昏迷>6 h的颅脑损伤.此类患者伤后病理生理过程变化复杂,脑血流灌注不足,脑组织缺血缺氧及有害递质增加,常导致继发性脑损害.近年来强调对继发的脑缺血缺氧致脑损害的干预和监护,从而改善患者的预后,降低病死率和致残率.SBI监护的内容涉及范围很广,包括创伤系统、氧气供应、血压恢复、颅内压监测、营养、药物等多方面.本文主要对氧供、低血压、颅内压、脑灌注压、辅助过度通气、体液疗法等6个方面的监护进行综述.
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黏着斑激酶与纤维化疾病关系的研究进展
黏附斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)是一种胞质非受体蛋白酪氨酸激酶,与酪氨酸激酶2( proline 2 rich tyrosine kinase 2,PYK2)及细胞黏着激酶β(cellular adhesion kinase β,CAKβ)组成黏附斑复合物家族( focal adhesion complex family)[1] ,主要分布在胞质中,在介导细胞黏附、迁移、生存及细胞周期调控等过程中起重要作用.组织和器官的纤维化是一个涉及细胞、细胞因子、细胞外基质及其降解酶类等多个复杂因素的病理生理过程.包括肝纤维化、肺纤维化、增生性瘢痕等.本文将综述近年来其相关研究进展,对FAK 的分子结构及其在纤维化疾病发生过程中的作用加以概括.
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骨保护素作为预测心血管疾病发病率和死亡率的新标志物的研究进展
骨保护素(osteoprotegerin,OPG)是1997年Tsuda等[1]在人胚胎肺纤维细胞中发现的一种分泌蛋白,是肿瘤坏死因子受体(TNFR)超家族的一员,具有调节骨密度的作用.在随后的更多研究中,OPG与心血管疾病的关系越来越被重视,它可保护血管内皮细胞、抑制血管钙化和动脉粥样硬化,在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的调节作用.近来,许多研究发现心血管疾病患者血浆巾OPG水平与其预后有着密切的关系,血浆OPG水平可以作为评估冠状动脉病变风险及危险分层的指标,预测心血管疾病的发病率和死亡率.因此,为了对OPG/核因子KB受体活化冈子配体(receptor activator of nuclear factor KB ligand,RANKL)系统在动脉粥样硬化病理生理过程中的作用有一个系统的了解,本文对前人的一些研究进行了归纳总结,希望能为临床诊治提供新的途径.
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白细胞介素-6与缺血性脑血管疾病
白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)属于白细胞介素家族中多功能的细胞因子,自1980年发现后,曾被命名为肝细胞刺激因子(HSF)、干扰素-2(IFN-2)、B细胞分化因子(BCDF)、T细胞替代因子样因子( TRF-LF)、血小板生长素和26 kD蛋白等,经cD-NA分子克隆发现为同一分子,统一命名为IL-6。 IL-6作为多向性细胞因子参与脑血管疾病的病理生理过程,本文就IL-6与缺血性脑血管疾病的关系综述如下。
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MicroRNA-181 a研究进展
MicroRNAs(miRNAs,miRs)是一类长度较短的(大约22个碱基)非编码RNA,在细胞增殖、分化和凋亡等多种生物学进程中发挥了重要作用[1-3]。 miRs及其靶基因序列之间的低互补性使得一个miRs可以与多个的靶基因存在相互作用,因此miRs在诸多生物学通路和过程当中发挥了多种多样的复合效应。人类大概有50%~60%的蛋白编码基因可能受miRs的调节。本综述主要阐述miR-181 a在各种病理生理过程中的不同作用, miR-181a的异常表达可引起恶性肿瘤,同时还能引起自身免疫疾病。