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碎裂QRS波群对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值
传统的心电学指标如病理性Q波和ST段改变等在心肌梗死诊断中一直扮演重要的角色,但随着有效溶栓及早期介入治疗在冠心病治疗中的普及,该病的急性期病死率明显下降,临床预后显著改善.在获得鼓舞人心的治疗效果的同时,这种治疗模式却引起临床Q波性心肌梗死下降、非Q波性及非ST段抬高性心肌梗死比例上升等变化[1],导致至少2 / 3的陈旧性心肌梗死患者无法通过病理性Q波进行识别,上述指标诊断疾病的敏感性显著下降.因此碎裂QRS波群作为心电图领域内又一个等位性Q波样改变,成为近来心肌梗死及心肌缺血诊断领域内的研究热点而得到重视,并显示出其临床价值.
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β-受体阻滞剂治疗冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性观察
有国外学者发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院和死亡的原因并非都是呼吸衰竭,心血管疾病是其中的一个主要原因[1-2]。β-受体阻滞剂在冠心病治疗中已得到广泛使用[3]。但β-受体阻滞剂可引起支气管痉挛,很多学者一直认为COPD是β-受体阻滞剂使用的禁忌证,致使其在冠心病合并COPD患者中使用不足。国外文献报道心脏选择性β1-受体阻滞剂对合并COPD的冠心病患者有良好的耐受性,可安全使用[4]。2011年COPD全球倡议(GOLD)指出在冠心病合并COPD患者中使用选择性β1-受体阻滞剂是安全的,但相关的研究相对较少。故我们收集冠心病合并COPD患者68例,口服高选择性β1-受体阻滞剂比索洛尔,并对其安全性进行观察。
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老年人冠心病患者冠脉内支架植入现状
冠脉介入治疗(PCI)技术的不断提高及广泛使用,老年人冠心病患者接受PCI治疗的数量逐年增加.冠脉内支架植入术是冠脉介入治疗的主要手段之一,也是冠心病治疗中的重要进展.
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健康教育在老年急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗中的应用
人体心脏能维持正常泵血功能,是由于不断从冠状动脉得到足够的血液供应.当冠脉发生粥样硬化性斑块使血管腔变狭窄,进而导致心肌血液供应减少或完全中断时,就会发生心绞痛或心肌梗死甚至猝死.急性心肌梗死(AMI)治疗的佳策略是"尽早、充分、持续开通梗死相关血管一再灌注"[1,2].冠心病介人治疗(PCI)已成为冠心病治疗中非常重要和有效的治疗手段.我们根据影响PCI治疗的老年急性心肌梗死患者预后的原因,制定了有效的健康教育计划,应用于临床,现报告如下.
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川芎嗪治疗冠心病心绞痛50例疗效观察
中医药在冠心病治疗方面有一定的优势[1],我院对冠心病心绞痛患者应用川芎嗪治疗,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2003年1月至2007年12月我院内科住院患者符合冠心病心绞痛的诊断标准患者100例,所有病例通过心电图及肌钙蛋白检测除外急性心肌梗死,随机分成两组:观察组男38例,女12例,年龄41~83岁,平均(63.2±5.4)岁,病程1~10年,平均(6.4±2.3)年,伴高血压11例,糖尿病5例,脑动脉硬化5例;对照组50例中男39例,女11例,年龄42~81岁,平均(63.7±4.9)岁,病程2~9年,平均(6.3±2.2)年,伴高血压10例,糖尿病14例,脑动脉硬化7例.两组病例间性别、年龄、病程及心绞痛危险程度分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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中医药防治PTCA术后再狭窄研究的近况
以经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)为代表的冠心病介入治疗,是冠心病治疗的突破性进展,但病人术后3~6个月出现约35%~50%的再狭窄(RS)率,使远期疗效受到严重影响,不能从根本上改善病人预后.由于RS有较多参与因素 [1,2] ,目前还未能找到一种理想的方法来防治,对此的策略只能是综合的、从整体上加以防治 [3] .现代医学通过抗氧化剂、抗血小板糖蛋白体、抗增生药物、调节血脂药物、支架的改进、放射性支架、球囊的改进等方法防治再狭窄,但仍然不尽人意 [4] .近年来,中医及中西医结合学者采用中医药的方法在防治RS方面做了一些工作,从理论认识到临床研究方面都取得了一定的成果,兹概述如下.
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中医药防治PTCA术后再狭窄的实验研究进展
以经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)为代表的冠心病介入治疗,是冠心病治疗的突破性进展,但病人术后3~6个月出现约35%~50%的再狭窄(RS)率,使远期疗效受到严重影响.再狭窄发生机制研究认为,血管腔内成形术后早期有球囊损伤导致的内膜撕裂,血小板粘附、聚集,以及血管痉挛或弹性回缩,进一步则有血管平滑肌细胞(VSMC)、纤维细胞增殖及细胞外基质堆积,终致再狭窄形成.在这一过程中,内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血小板衍化生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因于(bFGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、转移生长因子(TGF)等分泌增加;降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)、心钠素(ANP)等分泌减少,在再狭窄形成中起了重要作用[1,2].由于RS形成有较多因素参与,目前多手段综合[3,4]的防治方法,仍然不尽人意.近年来,有一些中药防治PTCA术后再狭窄研究的报道,并对多种单体和复方防治RS的药效和机制进行了实验探讨,兹综述如下.
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补肾活血法治疗老年冠心病30例临床观察
冠心病在祖国医学文献中属"心痛"、"胸痹"、"厥心痛"、"真心痛"、"怔忡"、"心悸"等病的范畴.由于衰老的影响,老年冠心病在发病机理和临床表现方面存在着肾虚血瘀这样一个特点,正如内经所云"八八"以后则"肾气衰".心本于肾,肾虚则心脉运行不畅故血痰征象较为突出.我们在老年冠心病治疗中采用补肾活血法,使其症状及心电图均得到了改善,现将疗效结果报道如下.
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经皮冠状动脉腔内成形102例术后监护与护理体会
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是采用经皮穿刺技术将球囊导管导入冠状动脉的狭窄部位,在严密监护下利用球囊充盈后的压力使狭窄区扩张、血流增加,改善心肌供血,缓解症状,并可减少急性心肌梗塞发生的一种介入性心导管治疗技术.PTCA是目前冠心病治疗的一种新方法,现已广泛应用于临床.
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中西医结合治疗冠心病58例报告
冠心病治疗目前国际上主要采取西药和手术两种方式,但副作用大,疗效不够理想.如硝酸脂类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等一类药只能扩张血管缓解心绞痛发作,不能根治.十余年来,我们以中药为主,治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞等,系统临床观察58例,均获满意效果,现报告如下.
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心肌梗死二级预防临床药物应用分析与评价
近年来,冠心病(CAD)的介入与外科治疗技术,尤其是前者,在我国得到了快速发展和普及,对于我国冠心病治疗的现代化起到了推动作用.但这仅仅是冠心病防治总体战略中一个侧面和分支.我们今天面临的挑战,一方面应特别注意科学规范化地使用这些技术,严格掌握适应证和控制并发症,另一方面一定要强调预防为主,构建心血管疾病的全面防线.
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冠心病病人PCI术后的健康教育
经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)自1977年用球囊技术成功扩张前降支病变以来,开辟了冠心病经皮介入治疗的新时代,改变了冠心病治疗的总格局,但病人接受PCI后并不是一劳永逸,更不是彻底的临床治愈,还需长期继续治疗,因此,冠心病病人PCI术后的健康教育就成为医务人员的重要任务,下面介绍一些有关该方面的知识.
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钙拮抗剂在心血管疾病中的不良反应
钙拮抗剂具有抑制Ca2+内流的作用,改变心肌,平滑肌的兴奋--收缩偶联过程,松弛血管平滑肌,减轻后负荷,降低血压.自70年代钙拮抗剂作为血管扩张药物应用以来,被广泛应用于高血压和冠心病治疗.临床应用钙拮抗剂一般治疗量,患者常能耐受.其常见不良反应有外周水肿、便秘、头晕、面部潮红、头痛、皮疹及心悸等.
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冠心病介入治疗现状与进展
1977年Gruentzig[14]进行了世界上第1例经皮冠脉腔内成形术(PTCA).PTCA的问世,为冠心病人血运重建提供了新的选择,是冠心病治疗史上的重要进展.当时,由于器械和技术水平的限制,适应证为单支冠状动脉病变,成功率约70%.八十年代,由于导管等器械的不断改进,特别是带有可控制、可移动引导钢丝的球囊导管的问世,以及经验的积累和技术水平的提高,PTCA的适应证扩大,成功率增加至90%~95%以上,并发症减少,PTCA作为一项重要的冠心病血管重建技术迅速在世界范围内推广应用.但是PTCA对某些病变如严重钙化性病变、显著偏心性和弥漫性狭窄效果不好.另外,术后3~6个月再狭窄率较高.为了克服这些不足,冠状动脉斑块旋切术、高频旋磨术、新鲜血栓吸引术、切割球囊等新技术相继应用于临床.这些新技术在某些方面弥补了PTCA的不足,它们现在已经成为治疗冠心病的有效的方法.
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经皮冠状动脉介入治疗术后并发食管喷门黏膜撕裂综合征1例临床护理
食管喷门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss(MWS),是由于剧烈呕吐造成喷门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂并发大量出血,常因剧烈呕吐、大量酗酒及酒精中毒所致,经皮冠状动脉介入术目前已成为冠心病治疗主要手段之一,术后24 h内主要并发症有心血管事件、血管路径出血和对比剂过敏反应等,并发喷门撕裂综合征上消化道出血少见[1].2011年3月,我们收治1例经皮冠脉支架植入术后3 h并发食管喷门黏膜撕裂综合征老年男性患者,经禁水、内镜止血、输血、抑酸、抑酶对症治疗,痊愈出院.现报告如下.
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再生障碍性贫血误诊为冠心病1例
患女,65岁,心慌、气短3个月,活动后加重,有时心前区疼痛,休息后可缓解,同时伴有乏力、头晕.曾在当地医院按冠心病治疗(用药不详),不见好转,且逐渐加重,转来我院.既往健康,月经生育史无特殊记录.贫血面容,皮肤无出血点,浅淋巴结不大,口唇无紫绀.心率100次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,不传导.心界不大,腹部未见异常.心电图报告:心肌劳累.超声心动图无异常.血象Hb 4 g, WBC 10×109/L,N 0.39,L 0.59,E 0.02,PC 40×109/L,Ret 0.4%.骨髓象报告:再生障碍性贫血.
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复方丹参滴丸对高脂血症患者血脂水平的影响
高脂血症是心脑血管疾病的危险因素之一,血浆中胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是冠心病的危险因素,降低LDL-C能显著减少冠心病的致残率和致死率.研究证明,复方丹参滴丸具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、改善心功能、稳定和消退动脉粥样硬化斑块、抑制血小板聚集等作用.2005~2006年,我们通过观察复方丹参滴丸对高脂血症患者血脂水平的影响,探讨复方丹参滴丸在冠心病治疗中的作用机制.
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β受体受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
目前,β受体阻滞剂在稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)的治疗及冠心病二级预防中已广泛应用,并被各类指南推荐为一线用药.
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冠状动脉搭桥术在冠心病治疗中的价值
自20世纪60年代世界上第1例冠状动脉搭桥术(CABG)获得成功以来,该手术作为冠心病的重要治疗方法,得到了广泛的应用和深入研究.前期的研究结果表明,CABG可显著改善患者生活质量,并延长其寿命.美国心脏病协会曾于1991年确定了冠状动脉旁路移植术的临床价值,并规范了手术适应症.近年来,CABG在冠心病治疗中发挥了十分重要的作用.
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真假冠心病诊治需慎重
胆心综合征刘先生58岁,患慢性胆囊炎多年,近来反复发生右上腹痛,伴有胸闷、心前区疼痛,心电图显示有典型的心肌缺血表现,按冠心病治疗效果不佳.详查胆囊炎症有加重表现,于是行胆囊切除术.术后不仅胆道症状消除,心电图正常,心脏不适症状也消失了.后确诊为胆心综合征.