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他汀药物:控制胆固醇的杀手锏
他汀类药物是目前临床上应用多的降脂药物,“他汀”是音译名,学名是“β-羟基β甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”,因其显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),是目前临床上降脂治疗的首选药物,也是防治冠心病的首选药物.他汀类在冠心病防治上所起的作用,丝毫不亚于70年前青霉素对感染性疾病治疗所引发的一场医学大革命;可以毫不夸张地说,他汀类的问世和应用是现代冠心病治疗史上的一个里程碑,它开创了冠心病防治的新纪元!原因如下:
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主动脉球囊反搏泵在冠心病治疗中的应用与护理
主动脉内球囊反搏泵是一种机械辅助循环仪器之一,主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成,将其安放在胸主动脉部位.导管近端位于左锁骨下动脉末梢,远端位于肾动脉.当心脏舒张时气囊充气,心脏收缩时气囊放气.由此产生双重血液动力学效应:心脏舒张气囊充气使血流向前,提高舒张压和冠脉的灌注,从而改善心肌供血、供氧、减轻心脏负担,改善左心室功能,应用于心源性休克、顽固性不稳定心绞痛等危重患者,资料显示约有7%~10%的急性心肌梗死患者伴心源性休克,住院病死率在80%以上,这种技术已在心源性休克时得到广泛应用,大多数患者实施主动脉球囊反搏(IABP)能提高心输出量约为20%,病死率有所下降.
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防治冠心病的天然中草药
冠心病是中老年人的多发病,严重影响健康与寿命.冠心病治疗可以分为两个阶段,一是阻断病情发展发作,控制心绞痛发作;二是通过降血脂、消除血管内粥样硬化斑块,逆转病情、康复疾病.冠心病的控制与康复,需要多种药物作用的配合,而天然中草药具多样性的特点.特将中医防治冠心病的药物介绍如下.
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他汀类药物在冠心病治疗中的应用
目的:观察他汀类药物在冠心病治疗中的作用。方法:2010年1月-2012年12月收治冠心病患者96例,随机分为常规治疗组和他汀类药物治疗组,各48例。对两组患者治疗前后的血脂水平及心血管不良事件的发生率进行统计分析。结果:两组患者的血脂在治疗后均较治疗前下降,但他汀药物治疗组血脂下降程度明显高于常规治疗组,差异有统计学意义。他汀类药物治疗组的心血管不良事件的发生率也明显低于常规治疗组,并且他汀类药物的不良反应较小。结论:对冠心病患者进行他汀类药物调脂治疗,可以有效稳定冠脉粥样斑块,减少心血管不良事件的发生率,改善患者的生存质量。
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冠心病的介入治疗
1 冠心病介入治疗冠心病治疗的目的是减少心绞痛症状和减少死亡或心肌梗死的危险.目前的治疗手段分为药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥手术3个方面.1977年Gruentzig首例经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty PTCA)的成功标志着冠心病介入治疗时代的开始.之后,PTCA技术不断改进,日臻完善,适应证不断扩大,成为冠心病介入治疗的基本手段.在PTCA的基础上,又有众多新的介入技术相继问世,这些新技术与PTCA相辅相成,显示了广阔的的应用前景.在这些技术中,一部分已经经过较长时间的临床应用,取得了一定经验,技术得以改进和完善,开始了临床普及工作.另一部分则仅刚开始应用于临床,处于临床应用的初级阶段,尚待获得更多经验.以下将这两部分的内容分别加以介绍.
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论35例急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗效果观察
目的 探讨和分析急性心肌梗死患者溶栓治疗的主要临床治疗方法和效果.方法 对于2011年10月-2013年9月本院收治的急性心肌梗死患者35例进行及时的溶栓治疗,并观察患者的冠脉再通率和并发症状况.结果 35例患者经治疗后,共有29例患者实现再通,6例患者未通,总再通率为82.9%.产生再灌注心律失常的患者共12例,占34.3%,都经过积极的对症治疗而得到缓解.通过对患者进行2~5年的随访跟踪,死亡的患者共5例,患者死亡率为17.2%.结论 通过静脉溶栓来治疗心肌梗死患者,属于目前为有效的临床治疗方法,可以大大滴降低心肌梗死患者的死亡率.同时,准确快速和科学有效地进行临床观察,也属于重要的环节,而不能忽视.
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河北医大二院傅向华教授等进行微创介入心脏病学探索
以小的损伤为代价,获得大的治疗效果,是每一个医生孜孜不倦坚持不懈的追求.而当今心血管病的进展更是体现了这个潮流,1977年9月,AndreasGruntzig应用9F导管经股动脉做了第一例经皮冠脉成形术,此后的几十年中,冠心病的介入诊断与治疗迅速替代了心脏外科手术成为冠心病治疗的有效常用的措施.而介入诊断与治疗的探索也从未停止过,随着材料科学与工艺技术的发展,新的更细更大腔的导管被制造出来,入径的选择也开始转向更细小、更方便、更微创的前臂动脉.在这方面,河北医科大学心脏病介入中心(河北医大二院)主任、博士生导师傅向华教授带领他的心脏介入治疗组进行了努力的探索.
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补肾固本对治疗冠心病的作用
冠心病(CHD)是严重影响中老年人健康的一种常见病和多发病,在中医学中虽没有冠心病之病名,但其发作时的症状、病因病机与"胸痹"等证相类似.笔者从心肾相交、精血互生的角度论述补肾固本在冠心病治疗中的作用.
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中药防治经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的实验及临床研究概况
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)已逐渐成为治疗冠心病的有效方法.该法自1997年开始应用于临床,极大地改善了冠心病患者的生活质量,是冠心病治疗的重大突破.但术后6个月内再狭窄发生率高达30%~50%[1],已成为困扰其临床应用的主要问题.
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陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展
病证结合,是传统中医学临床诊治疾病的一种重要方法,早在2000年前的中医经典<黄帝内经>中就已初具雏形;东汉张仲景在<黄帝内经>的基础上,建立了在辨病论治体系下辨证论治的模式;唐代孙思邈<千金方>中既有辨病论治,按病列方,也有在辨病基础上辨证论治,按证列方.清代徐灵胎<兰台规范>指出:"欲治病者,必先识病之名,能识病名,而后求其病之所由生,知其所由生,又当辨其生之因各不同,而病状所由异,然后考其治之法".陈可冀院士在前人基础上,倡导并践行病证结合方法治疗疾病,尤其在冠心病治疗方面,病证结合应用活血化瘀法,显著提高了临床疗效.
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激光在心血管疾病治疗中应用的新进展
激光在心血管疾病中主要用于治疗冠心病、周围血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肥厚性心肌病等.直接心肌血运重建术(direct myocardial revascularization,DMR),亦称经心肌血运重建术(transmyocardial revascularization,TMR)或激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization,TMLR),是近年来应用于外科临床的新技术.经皮直接心肌血运重建术(percutaneous direct myocardial revascularization,PDMR)是在TMR基础上发展起来的用于心内科临床的一种全新型冠心病介入治疗技术,是冠心病治疗史上的又一新进展.这些都为过去常规内外科治疗不能奏效的冠心病病人提供了一种新的有效的治疗方法[1,2].
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冠心病患者抗血小板药物的选择
血小板活化和聚集在冠状动脉斑块破裂、血栓形成过程中发挥关键作用。因此,积极的抗血小板治疗能使冠心病患者明确获益。目前,经典的双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)是预防冠状动脉介入治疗( percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)相关及自发缺血事件的标准指南推荐疗法。新型抗血小板药物普拉格雷、替格瑞洛的出现,也为冠心病治疗提供了新的选择。现从抗血小板药物的种类和临床应用特点着眼,阐述冠心病患者抗血小板药物的选择。
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心肌梗死后心室重构研究进展
心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心室重构(ventricular remodeling,VR)是指心肌损伤后由于基因组表达改变引起的分子、细胞和间质的改变,分子改变表现为炎症因子、基质金属蛋白酶和生长因子等的表达增加,细胞的改变包括心肌细胞的肥大、坏死、凋亡和成纤维细胞的增殖等,间质的改变表现为细胞外基质的降解及胶原聚集又称纤维化,它们之间关系复杂,共同促进MI后VR的发生发展.据调查资料显示2008年全球急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患病率为208/1 000 000,近些年以来随着医疗水平的进步特别是介入治疗技术的发展,AMI的存活率明显提高,AMI一个月内死亡率已由1999年的10.5%降低至2008年的7.8%[1].但MI后VR致心力衰竭的死亡率明显增加,因此干预MI后VR成为冠心病治疗的热点及难点问题.本文着重阐述MI后神经体液系统--肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)的激活与VR之间的关系,以及MI后基质金属蛋白酶及相关细胞学的研究进展.
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冠心病现行治疗药物的免疫调节作用
冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS).研究表明,免疫因素(细胞免疫、体液免疫、自身免疫、补体系统、细胞因子、粘附分子及细胞凋亡等)介入了AS的形成和发展.近年来,研究发现治疗冠心病的他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、大环内酯类抗生素和雷帕霉素都具有免疫调节作用.现就这些药物在冠心病治疗中的免疫调节作用的研究进展作一综述.
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药物涂层支架在冠心病治疗中的应用
近年来,随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,患冠心病的人越来越多,且发病年龄呈下降趋势,冠心病已成为心脑血管疾病中的高发病.目前冠心病的治疗方式主要有内科介入治疗(PCI)、外科冠状动脉血管移植手术(CABG,即冠脉搭桥手术)以及内科药物治疗.而冠状动脉内支架置入术已成为冠心病介入治疗主要的手段和方式,约80%的接受介入治疗的患者置入了支架.支架置入术开始用于临床时主要用在做冠状动脉球囊扩张时并发血管夹层、急性闭塞或濒临闭塞等情况,紧急置入支架以保持血流畅通,避免急诊外科手术及急性心肌梗死的发生.随着一系列的临床研究证实了冠脉球囊扩张时并发急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支架的价值,同时研究表明,在某些病变第一次行介入治疗时置入支架明显降低了单纯球囊扩张(PTCA)的再狭窄发生率,支架的置入使单纯球囊扩张时高达50%的再狭窄率明显下降,于是支架置入术在临床上被广泛应用以预防单纯球囊扩张术后的再狭窄.
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生长因子应用于冠心病治疗的实验和临床研究现状
近年来,人们发现一些生长因子有促进缺血组织血管新生、加速侧枝循环建立的作用,有可能通过直接提高缺血区血供来改善心肌缺血,为冠心病治疗提供了新的思路。目前研究较多的是血管内皮生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)。
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药物洗脱支架与冠状动脉内皮功能障碍
冠状动脉支架自问世已有30余年的历程,从金属裸支架(bare metal stent,BMS)到药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),其在临床冠心病治疗中已经发挥了巨大作用.BMS的置入能够明显改善经皮冠状动脉腔内血管成形术后血管的弹性回缩及血管壁夹层动脉瘤等不良影响,但它并不能抑制血管损伤后内膜的增生,支架内再狭窄率很高.DES应运而生,特别是以紫杉醇涂层和雷帕霉素涂层为代表的第一代DES,可以有效的抑制血管平滑肌细胞的迁移和增殖,阻止内膜的过度增生,显著降低支架内再狭窄的发生率.
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地理遗失与边缘效应
在冠心病介入治疗的发展历程中,支架取代单纯球囊扩张术,使再狭窄率由40%~50%降至20%~30%,其良好的临床疗效确定了介入治疗在冠心病治疗中的重要地位.近年来金属支架(bare mental stent,BMS)的再狭窄率已降至20%左右,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)在有选择的病例中的再狭窄率已降至10%以下.
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胰岛素泵在糖尿病合并冠心病患者行冠状动脉支架术后的应用
近年来,随着人们生活水平的不断提高,其生活方式发生了巨大改变.作为冠心病等危症的糖尿病的发病率不断攀升,而合并糖尿病的冠心病治疗明显困难于单纯冠心病患者.
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可降解涂层支架(EXCELTM)治疗冠心病的疗效和安全性分析
目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病治疗的主要方法,药物涂层支架虽降低了支架内再狭窄的发生率,但因其植入后血管再内膜化的延迟和炎症反应,使远期支架内血栓事件明显增加[1-2].生物可降解西罗莫司支架可以减少支架药物所致的内皮化延迟和聚合物不降解所致的局部血管壁炎症反应,从而实现预防支架内再狭窄和晚期血栓形成的目的.本文旨在分析EXCEL生物可降解支架治疗冠心病的有效性和安全性.