首页 > 文献资料
-
河北医大二院傅向华教授等进行微创介入心脏病学探索
以小的损伤为代价,获得大的治疗效果,是每一个医生孜孜不倦坚持不懈的追求.而当今心血管病的进展更是体现了这个潮流,1977年9月,AndreasGruntzig应用9F导管经股动脉做了第一例经皮冠脉成形术,此后的几十年中,冠心病的介入诊断与治疗迅速替代了心脏外科手术成为冠心病治疗的有效常用的措施.而介入诊断与治疗的探索也从未停止过,随着材料科学与工艺技术的发展,新的更细更大腔的导管被制造出来,入径的选择也开始转向更细小、更方便、更微创的前臂动脉.在这方面,河北医科大学心脏病介入中心(河北医大二院)主任、博士生导师傅向华教授带领他的心脏介入治疗组进行了努力的探索.
-
冠脉介入治疗后心肌梗死区灌注程度及存活对左室重构及功能的影响
评价冠脉介入治疗(PCI)后核素显像心肌梗死区灌注程度及存活对左室重构及功能的影响.选取20例急性前壁心肌梗死患者,男18例,女2例.梗死后20h内,梗死相关血管已接受冠状动脉介入治疗,冠脉血流正常.所有患者PCI术后10天内接受静息状态下双核素心肌显像(心肌灌注及心肌代谢显像).根据基线梗死区灌注减低程度和心肌有无存活,分为两组,通过超声心动观察不同组患者12个月后左室舒张末直径(LVEDD)及左室收缩功能(LVEF)的变化,观察梗死区心肌存活状态及灌注情况对于左室重构的影响,间接反映其对自身心肌干细胞修复功能的影响.结果表明,梗死心肌有存活的患者(n=10)与无存活组(n=10)相比,两组12个月后LVEDD都无明显变化.梗死心肌有存活的患者LVEF有所改善,43.6±7.83 vs.46.79±12.68,无存活组LVEF轻度下降,39.10±8.71 vs.37.70±7.57 ,P＞0.05.梗死区灌注减低程度不同的两组患者PCI术后12个月, LVEDD都无明显变化.LAD PER%＜50%组(n=9)LVEF值有所改善,39.89±10.19% vs. 42.22±13.54%,但变化不具有显著性,P＞0.05; LAD PER%＞50%组(n=11)LVEF值无改善,并可见轻度下降,42.55±6.86% vs. 41.20±8.32%.LAD PER%＜50%且同时梗死区有存活心肌的患者(n=5) LVEF改善明显,上升了4.8%,与LAD PER%＞50%且同时梗死区无存活心肌的患者(n=6)相比具有统计学意义,P=0.029.结论:急性前壁心肌梗死并行PCI治疗的患者,心肌灌注程度不同与梗死区心肌是否有存活都对患者的左室重构改善无明显影响,但心肌灌注程度较好的患者和有心肌存活的患者左室收缩功能都有轻度改善;尤其值得注意的是,在心肌灌注程度较好,并且有存活心肌存在的情况下,心功能改善明显.而相对梗死区灌注差且无心肌存活的患者,12个月后,心功能减低,左室重构更加明显.
-
PCI术中对比剂应用对老年患者肾功能的影响
目的 探讨与血清肌酐(Cre)相比较,血清胱抑素C(Cys)是否为更灵敏和特异的早期预测对比剂肾病(CIN)的标记物.方法 前瞻性分析172名接受经皮冠脉血管成形术(PCI)的老年患者,均应用碘海醇造影,测定术前及术后5 d内Cys及Cre.结果 Cre正常组(Cre＜1.2 mg/dl),PCI前后Cre、Cys、估计的肾小球滤过率(eGFR)自身比较P＞0.05,轻度受损组(Cre 1.2-1.5 mg/dl)Cys、eGFR,P＜0.05,严重受损组(Cre＞1.5 mg/dl)Cre、Cys、eGFR,P＜0.05.以eGFR较基础值上升25%为CIN的诊断标准,受试者工作特征曲线下面积(AUC),Cys=0.894,Cre=0.717,P＜0.05.结论 Cys 是反应肾功轻度受损的灵敏指标.与Cre相比,Cys是更灵敏、更特异的早期预测CIN的指标.
-
丹红治疗急性冠脉综合征临床研究
目的 观察步长丹红联合脑心通对急性冠脉综合征(ACS)介入治疗患者近期预后.方法 选择我院进行介入治疗的91例ACS患者,随机分为步长组(n＝48)和常规组(n＝43),常规组患者PCI术后常规冠心病二级预防治疗,步长组在此基础上加用丹红联合脑心通.观察住院期间和术后6月患者主要心血管不良事件和心功能情况.结果 两组在死亡、心肌梗死、脑卒中、心绞痛、再次入院等指标上无统计学差异(均P>0.05),但是步长组在术后6月时射血分数(65.3% vs 60.8%,P<0.05)、6 min步行试验(541 m vs 502 m,P<0.05)较常规组明显增高.结论 步长丹红联合脑心通对ACS介入治疗患者可改善患者心脏功能,值的进一步研究.
-
380例冠心病人介入诊疗临床研究
目的 分析对冠心病人择期行冠状动脉介入治疗的临床观察. 方法 对2004年10月-2008年5月完成的380例冠脉介入患者进行回顾分析,其中急性冠脉综合征207例,陈旧性心梗68例,稳定型心绞痛105例. 结果 支架置入成功率100%,TIMI血流3级达到率96.75%. 结论 冠心病介入治疗疗效确切,成功率高,并发症低,尤其是能明显降低急性心肌梗死的发生率及死亡率.
-
探讨在直接经皮冠脉介入治疗中半剂量欣维宁对急性ST段抬高 型心肌梗死男性患者的疗效
目的:探讨半剂量血小板膜蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在男性急性心肌梗死患者直接PCI治疗的疗效及安全性.方法:连续入选2015年12月至2017年12月在我院心内科就诊并行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者200名,分为半剂量组和常规剂量组,观察出血等并发症.结果:半剂量组104例,常规剂量组96例,2组间基础临床资料无统计学差异(P>0.05).出血的并发症半剂量组与常规剂量组相比较,为4.8％:13.5％,P<0.05,统计学上有差异;术后支架内血栓形成的并发症相比较,P>0.05,无统计学意义;血小板减少在常规剂量组术前及术后24小时比较,P<0.05,统计学上有差异.结论:半剂量欣维宁在男性急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI治疗中使用是安全有效的,我们建议在高出血风险患者使用半量欣维宁抗血栓治疗.
关键词： 替罗非班 男性患者 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠脉成形术 -
急性前壁与下壁心肌梗死心律失常临床比较
在未进行溶栓与急诊直接经皮冠脉成形术(PTCA)年代,急性前壁心肌梗死患者易发生室性心律失常,下壁者易发生房室传导阻滞.而且,前壁者较下壁者病死率高.
-
伴焦虑抑郁的冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗患者药物干预治疗的研究
目的 探讨心理药物干预对伴有焦虑抑郁症状冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗患者的临床疗效.方法 对入选的168例冠心病介入治疗患者,通过症状自评量表(SCL-90)、Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)的测评对SDS得分粗分大于41以及SAS得分粗分大于40,定为有抑郁和焦虑倾向,共59人入选.将入选患者随分为干预组36例,对照组23例.干预组在冠心病介入治疗后常规心内科治疗的基础上+抗精神药物+心理干预.对照组在冠心病介入治疗后常规心内科治疗基础上+安慰剂.2组治疗前后SAS、SDS、SCL-90评分,心绞痛分级和心电图ST段进行比较.结果 (1)干预组不同时段SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.01).(2)干预组治疗后SCL-90评分除躯体症状人际关系敌对性外其余评分高于治疗前(P<0.01).(3)干预组治疗后与常模均值心理健康状况的差异无统计学意义(P>0.05)(除躯体症状、人际关系、敌对性).(4)干预组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05).结论 (1)冠心病介入治疗患者存在抑郁、焦虑、躯体化、人际关系、敌对性、精神病性等心理健康问题.(2)精神药物+心理干预可明显改善伴有焦虑抑郁症状的冠心病介入治疗患者心理健康水平.通过认知的改变,可以减轻负性情绪对躯体状态的影响,抑制已改变的病理生理过程,从而提高临床疗效.
-
紫杉醇药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的研究进展
1929年德国医生福斯曼独创了心脏导管检查技术,从而奠定了心血管疾病介入治疗的基础.随着心脏导管检查技术的不断发展、成熟,1977年Gruentzing Myler和Hann在Sanfrancisco进行了首例人体经皮冠脉成形术(PTCA),至20世纪90年代冠脉支架已经被广泛应用于临床心血管疾病的治疗.
-
血管内皮功能障碍对经皮冠脉成形术后近期心绞痛的影响
目的观察PCI术后近期1个月心绞痛的发生情况,并分析血管内皮功能障碍对其影响.方法 22例AMI病人急性期PCI术后冠脉造影血流速度达到TIMI 3级,按含冠心病危险因素(即高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)的多少分3组,A组1个因素,B组2个因素,C组3个以上因素,观察术后1个月有无心绞痛发生.结果 72.7%有心绞痛,其发生率含危险因素少的A组明显低于其他2组,P值分别为0.045和0.033.结论 PCI术后近期1个月心绞痛发生率高与血管内皮功能障碍有关,即含危险因素愈多,发生率愈高.
-
步长丹红联合脑心通对急性冠脉综合征介入治疗患者sCD40L的影响
目的 观察步长丹红联合脑心通对急性冠脉综合征(ACS)介入治疗患者近期预后和血清可溶性CD40L(sCD40L)的影响.方法 选择我院进行介入治疗的91例ACS患者,随机分为步长组(n＝48)和常规组(n＝43),常规组患者PCI术后采取常规冠心病二级预防治疗,步长组在此基础上加用丹红联合脑心通.观察住院期间和术后3个月患者主要心血管不良事件和心功能情况,并比较治疗前后血清sCD40L水平的变化.结果 两组死亡、心肌梗死、脑卒中、心绞痛、再次入院等指标比较差异无统计学意义(均P>0.05),但是步长组术后3个月时射血分数(61.5% vs 55.3%,P<0.05)、6分钟步行试验(562 m vs 513 m,P<0.05)较常规组明显增高,血清sCD40L水平较常规组明显降低(2.23 ng/mL vs 2.62 ng/mL,P<0.01).结论 步长丹红联合脑心通对ACS介入治疗患者可明显降低sCD40L水平,改善患者心脏功能,值得进一步研究.
关键词： 急性冠脉综合征 经皮冠脉成形术 血清可溶性CD40L 丹红注射液 -
替罗非班及血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中的应用
目的:评价静脉注射替罗非班及血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,对患者预后的影响.方法:以2010-02~2012-02间入院,诊断为急性STEMI患者,联合使用替罗非班(GPIIb /IIIa受体拮抗剂)及血栓抽吸直接PCI患者共36例,作为研究组.以2008-02~2010-02入院,诊断为急性STEMI并接受直接PCI的患者共48例作为对照组.比较两组无复流现象的改善和严重心脏不良事件(MACE)的发生以及术后2周的射血分数.结果:研究组较对照组血流TIME3级明显增加,ST段完全回落比例增加,术后心功能改善,术后严重心脏不良事件(MACE)的发生减少.结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI中,联合使用静脉注射替罗非班及血栓抽吸行与常规PCI相比,不仅能有效降低血栓负荷,防止无复流,增加心肌的有效灌注,而且改善患者预后.
-
血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中应用
目的 探讨急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,应用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂对患者预后的影响.方法 以2010-02~2011-08间入院,诊断为急性STEMI直接PCI患者共36例,术中术后均使用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂,作为研究组.以2009-02~2010-01入院,诊断为急性STEMI并接受直接PCI的患者共48例,未使用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂,作为对照组.比较两组术后即刻靶血管血流TIME分级情况 心电ST段回落情况和严重心脏不良事件(MACE)的发生以及术后1周的射血分数.结果 研究组较对照组血流TIME3级明显增加,ST段完全回落比例增加,术后心功能改善,术后严重心脏不良事件(MACE)的发生减少.结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI中,应用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂能有效降低血栓负荷,增加心肌的有效灌注,而且改善患者预后.
-
心尖球形综合征1例报告
急诊就诊的心电图示ST段上抬胸痛患者可诊断为急性心肌梗死,按照2004年美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合发布的关于ST段:抬高型急性心肌梗死治疗指南推荐意见,应该尽快进行再灌注治疗,根据条件选择溶栓或者急诊经皮冠脉成形术.
-
急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术后住院期间死亡的危险因素分析
目的 探讨影响急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后住院期间死亡的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2011年9月因AMI入住我院并行PCI的275例患者的一般情况、既往史、入院情况、术中及术后情况、并发症等资料,对可能影响术后死亡的危险因素通过logistic回归模型进行分析.结果 多因素logistic回归分析表明,女性( P=0.047,OR=2.91)、广泛前壁心肌梗死(P=0.044,OR=3.07)、肾功能不全史(P=0.021,OR=7.98)、发生心源性休克(P=0.008,OR=15.71)、术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流＜3级(P=0.016,OR=5.61)、置入主动脉内球囊反搏(IABP;P=0.043,OR=3.49).结论 影响AMI患者行PCI术后院内死亡的危险因素为女性、广泛前壁心肌梗死、置入IABP、术后TIMI血流＜3级、肾功能不全史和发生心源性休克.
关键词： 心肌梗死 经皮冠脉成形术 住院死亡 危险因素 Logistic模型 -
急诊PTCA术后再灌注心律失常的观察与监护
经皮冠脉成形术(PTCA)及支架置入术是治疗急性心肌梗死(AMI)的有效措施.心律失常不仅是冠脉再通的重要指标,也是严重并发症之一.通过对50例急诊PTCA术中出现再灌注心律失常(RA)者的观察与监护,认为严密地心电监护,及时发现、快速处理,医护密切配合是防止和减少再灌注心律失常的重要环节.
-
急性心肌梗死冠脉成形术后心电图改变的分析
急性心肌梗死(AMI)后行直接经皮冠脉成形术(PT-CA)能及时开通闭塞的冠状动脉.有效地缩小梗死面积,改善心功能,提高AMI后的生存率和生活质量.
-
核素显像:监测心肌梗死现代生物治疗的重要手段
冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病之一.随着冠状动脉(简称冠脉)搭桥术、经皮冠脉成形术等血运重建技术的广泛应用,冠心病治疗的疗效得到了显著改善[1].然而,这些治疗手段都仅适用于有存活心肌的患者,对于已发生不可逆性心肌坏死患者,血运重建治疗仍然难以起到改善心脏功能的作用.近年来,生物治疗技术为心肌梗死的治疗带来了新的契机,其中具发展前景的是干细胞移植治疗和基因治疗[2-3].前者是通过移植干细胞至坏死心肌组织,形成新的心肌细胞,从而增加有功能的心肌细胞数量、形成新生血管,改善心肌血供和心功
-
不稳定型心绞痛冠脉病变与血小板功能的关系
近年来血管镜检查发现不稳定型心绞痛（UAP）冠脉病变具有多样性，相当部分患者并无血栓形成，显然对常规抗血小板及抗凝治疗不合适，故筛选适于抗血小板及抗凝治疗的病例尤为重要。本研究旨在阐述UAP患者心电图异常和冠脉造影（CAG）所示病灶特征与血小板膜GPⅡb／Ⅲa表达率的联系。对象与方法 对象：（1）我院1998年8月～2000年6月收住院的UAP患者38例，男21例，女17例。平均年龄61.4±3.7岁。入院前至少一周未接受阿斯匹林、肝素等药物治疗，均备有近期（≤3天）心绞痛发作时和缓解期心电图资料，心肌酶谱检测、血小板计数均正常。无陈旧性心肌梗塞或经皮冠脉成形术史。入院后4天内全部接受选择性CAG。（2）健康对照组8例，男女各4人，平均年龄58±7.9岁，静息ECG、CAG正常。 ECG分析：记录标准12导联，必要时加右胸及后壁导联。根据胸痛发作时可逆性ECG变化分（1）ST-T变化组：两个相邻导联短暂性ST抬高≥0.1mv或压低≥0.05mv，伴或不伴T波改变。（2）单纯T波变化组：仅有可逆性T波改变，两个相邻导联上T波倒置、高尖或"假性正常化"，而不伴ST抬高≥0.1mv或压低≥0.05mv。 CAG分析：结合胸痛发作时ECG异常来判断，病灶形态特征分为（1）复杂病变：指偏心性病变Ⅱ型、多节段不规则病变或伴有血栓性病变。腔内卵圆形或圆形充盈缺损，或造影剂滞留均提示血栓形成。（2）简单病变：指同心性狭窄、偏心性病变Ⅰ型。 血小板膜GPbⅡ／Ⅲa受体检测：入院后药物治疗前取静脉血2ml，用免疫荧光标记PAC-1多克隆抗体（Becton-Dickinson公司提供）流式细胞仪（Becton-Dickinson公司Facscalibur型）检测，阳性表达血小板百分率（＋p1％）、平均颗粒荧光强度（MFI），计算结合指数（BI＝＋p1％×MFI）。 统计学处理：数据以±s表示，计量资料组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。
-
冠心病经皮冠状动脉成形术前后QT离散度的对比研究
目的评价PTCA对冠心病电稳定性的影响,并比较不同冠脉病变支数和不同冠心病类型对QT离散度(QTd)的影响.方法对78例冠心病经皮冠皮状动脉成形术(PTCA)前后QT离散度的对比观察.结果急性心肌梗塞(AMI)组QTcd与稳定型心绞痛(SAP)组相比有显著性差异(P＜0.05);不同支数冠脉病变QTcd相比均无显著性差异(P＞0.05);冠心病经PTCA后QTcd明显减少,与PTCA前相比差异有极显著性(P＜0.01).结论 QT离散度与冠脉病变支数无关;AMI时QTcd明显增大.冠心病经PTCA前后QTcd差异极显著,ATcd明显减少,可作为PTCA后心肌再灌注成功的指标,能明显改善冠心病的预后,是否可作为冠脉再狭窄的早期指标,有待于进一步观察.
