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房颤卒中高风险患者PCI术后的抗栓策略
心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,房颤卒中高危人群的抗凝治疗已被证实为有效控制血栓风险的治疗方法[1].一旦房颤卒中高危人群合并冠心病,而需要接受冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗,须植入支架时,为防止支架内血栓形成,需双联抗血小板治疗.有资料证明,对于冠心病接受PCI的房颤患者,进行双联抗血小板治疗增加死亡率和主要心血管事件[2],因此华法林+阿司匹林+氯吡格雷的三联抗栓治疗理论上是一种既可以预防房颤卒中高危人群的血栓栓塞事件,又可以预防支架内血栓的治疗方案.
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无再灌流现象
各种原因引起冠状动脉(冠脉)闭塞可引起心肌缺血和坏死.因此,重建冠脉血运显得十分重要.经皮冠脉成形术(PTCA)和冠脉溶栓术是迄今冠脉血运重建迅速而有效的方法.然而,业已证实,经有效的冠脉介入性治疗后,不少患者可表现为责任冠脉所支配的心肌无有效的血流灌注,并称之为无再灌流现象(no-reflow phenomenon).新近研究发现,此现象具有一定的临床意义.本文拟就其现状作一概述.
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应变率成像定量分析心肌梗死患者PTCA术前后左心室局部舒缩功能
目的:采用应变率成像技术(SRI)定量观察心肌梗死患者PTCA术前后左室壁运动,探讨SRI技术在评价冠心病介入治疗疗效中的临床应用价值.方法:心梗组25例,正常对照组14例分别行常规超声心动图与彩色组织速度成像(TVI)检查.SRI测量参数:①收缩期峰值应变率(SRs);②舒张早期峰值应变率(SRe);③舒张晚期峰值应变率(SRa);④计算SRe/SRa.结果:PTCA术前,与对照组正常节段比较,心梗组运动异常节段SRs、SRe、SRe/SRa显著降低,运动正常节段SRs、SRe、SRe/SRa无显著变化;与运动正常节段比较,心梗组运动异常节段SRs、SRe、SRe/SRa显著降低.与PTCA术前比较,心梗组室壁运动改善节段SRs、SRe、SRe/SRa显著增加,室壁运动无改善节段SRs、SRe、SRe/SRa无显著改变.心梗组患者PTCA术前后二尖瓣口△E和所有室壁运动异常节段S△SRe呈显著正相关(r=0.63).结论:SRI 能准确检测出局部心肌功能异常及血运重建后心肌功能的恢复情况,可为临床评价冠脉血运重建术疗效提供准确敏感的量化指标.
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自拟血瘀方联合西药防治经皮冠脉成形术后再狭窄61例临床观察
目的:探讨中西医结合防治经皮冠脉成形术后再狭窄的方法.方法:将经皮冠脉成形术后的冠心病患者124例随机分为治疗组61例与对照组63例.治疗组采用自拟中药血瘀方联合西药治疗,对照组单纯采用扩血管、降血酯、抗血黏度的西药口服治疗.两组均治疗3个月,随访6个月后作疗效比较.结果:复发率、复发次数、再狭窄率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组均优于对照组.结论:自拟血瘀方联合西药治疗可有效防治经皮冠脉成形术后患者冠脉再狭窄.
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中草药防治经皮冠状动脉成形术后再狭窄研究进展
本文作者复习近10年的文献,总结了近年国内对中草药防治经皮腔内冠脉成形术(PTCA)术后再狭窄的研究进展.发现中药的有效成分川芎嗪、大黄素、大蒜素、丹参等以及中药复方补阳还五汤、血府逐瘀汤等均有防治PTCA术后再狭窄作用.其作用机理包括:抑制血管平滑肌细胞增殖,降低血小板粘附、聚集,防止血栓形成,保护血管内皮细胞等.但是目前的研究主要集中于实验研究,用于临床的复方只有血府逐瘀汤,由于小样本的影响,尚无统计学差异.作者指出目前研究多以单纯的活血化瘀药物为主,这与冠心病发病的中医病机本虚标实、气虚血瘀的特点不相符.今后应进一步加强中药抗再狭窄有效成分的提取和鉴定,并对复方的研究加深,大力加强临床研究与疗效的观察.
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经皮冠脉成形术与搭桥术在冠脉血运重建术的疗效比较
1962年由Sabiston等开展了第一例大隐静脉冠状动脉旁路外科搭桥(CABG)手术.1977年Gruentzig于美国加洲大学在开胸体外循环下成功完成了第一例前降支病变的冠状动脉成形术,同年,他于瑞士苏黎世大学医学院在X线下完成了第一例经皮腔内冠脉成形术(PTCA)[1].从此,多个临床医疗中心对这两种治疗方法分别进行了一系列长、短期的前瞻性、随机的临床试验及随访观察数据分析,比较这两种方法的治疗效果.
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心肺复苏后急诊冠状动脉成形术7例
目的:探讨心肺复苏对急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)的安全性和疗效的影响.方法:21例急性心肌梗死患者有7例在急诊PTCA术前、术中出现室性心动过速和心室颤动,6例经电除颤和胸外按压,1例经静注利多卡因转复窦性心律,其中2例合并呼吸停止或呼吸浅慢,需行气管插管、呼吸机或气囊人工辅助呼吸.结果:7例患者均完成急诊PTCA,术后无一例出现与心肺复苏相关的出血并发症.结论:心肺复苏后继续完成急诊PTCA是安全的,且不影响PTCA的效果.
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ET-1及TXA2水平的变化及其在急性冠脉综合征中的临床意义
目的 探讨急性冠脉综合征患者介入术前、术后血浆内皮素-1 (ET-1)及血栓素A2(TXA2)水平的变化及其临床意义.方法选取123例诊断为急性冠脉综合征患者,根据心肌酶水平分为不稳定心绞痛组及急性心肌梗塞组,两组患者均进行经皮内冠状动脉成形术及即刻支架植入术,分别于术前5 min及术后12h采集外周静脉血,测试ET-1及TX2水平.结果 急性心肌梗塞组与不稳定心绞痛组相比,术前ET-1均值间差异有统计学意义(P＜0.05),术后则差异无统计学意义;术前及术后TXA2差异均无统计学意义.但在急性心肌梗塞患者冠脉造影中显示有血栓形成的患者,血浆中TXA2含量高于无血栓形成的患者(P＜0.05),应用血栓抽吸技术后,术后两组患者血浆中含量差异无统计学意义.结论 急性心肌梗塞患者血浆中ET-1的明显升高,可能与血管痉挛、血栓形成及心肌损伤有密切关系.TXA2在急性心肌梗塞患者血浆中的明显升高,提示着更高的血栓风险,而血栓抽吸技术可能对有明确血栓形成的急性心肌梗塞患者的预后有积极意义.
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腺苷与心肌缺血预处理的延迟保护作用
缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC),即能减轻心肌随后长时间缺血再灌注损伤的一次或多次短暂心肌缺血再灌注(ischemic reperfusion,IR),是80年代发现的一种强有力的心肌保护手段,在不同种属动物,如兔、鼠、猪、犬、羊等,甚至人类普遍存在.IPC后心肌保护作用出现两个不连续的时相变化,即紧随IPC之后出现的早期保护作用(early protection,EP)和在IPC后24小时重现的延迟保护作用(delayed protection,DP).DP持续时间较长,可达3～4天.阐明DP的发生机制可能在经皮冠脉成形术、冠脉旁路移植术等心血管外科手术及某些缺血性心血管疾病的防治方面具有较大的潜在临床应用价值,因而对其机制的研究在IPC心肌保护领域备受瞩目.
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冠心病患者经皮冠脉成形术前后血清亲环素A浓度变化
目的 探讨不同类型冠心病患者PCI手术前后血清亲环素A(Cyclophilin A,CyPA)变化情况及其与肌酸激酶MB亚型(creatine kinase-MB,CK-MB)和B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的相关性.方法 连续入选经冠状动脉造影诊断冠心病(coronary heart disease,CHD)且行支架植入术患者120例,非CHD患者60例.CHD患者中临床诊断急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS) 60例,稳定型心绞痛患者(Stable angina pectoris,SAP) 60例.所有患者均在手术当日及次日空腹抽血.用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定血清CyPA水平.结果 ACS组患者术前血清CyPA水平(8.56±2.32) ng/mL明显高于SAP组(5.69±1.79) ng/mL, (P＜0.05)和非CHD组(4.87±1.34) ng/mL, (P＜0.05),但SAP组与非CHD组比差异无统计学(P＞0.05).术后血清CyPA水平在ACS组(8.97±2.65) ng/mL与SAP组(7.43±1.34) ng/mL差异无明显意义,但均高于非CHD组(4.09±1.54) ng/mL, (P＜0.05).未植入支架组(非CHD组)术后CyPA浓度(4.09±1.54) ng/mL低于植入支架组,与植入1枚(7.70±1.45) ng/mL, (P＜0.05)、2枚(8.21±1.99) ng/mL, (P＜0.05)、3枚(9.02±2.11)ng/mL, (P＜0.01)支架组相比差异有统计学意义.将术后CK-MB浓度进行四分位分组(Q1-Q4),Q1组(6.45±1.43) ng/mL、Q2 (7.02±2.07) ng/mL组血清CyPA浓度分别与Q4组(9.79±2.02)ng/mL比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但BNP四分位各组之间CyPA浓度均差异无显著性意义.结论 血清CyPA水平与冠心病稳定程度相关,PCI术后CyPA水平增加与植入支架数目有相关性.CyPA有可能作为冠心病PCI术后患者的危险分层指标,预测其发生急性心脏事件的风险.
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冠心病介入治疗308例临床分析
目的分析冠心病介入治疗的疗效情况.方法对1996年5月～2002年11月完成的308例冠脉介入患者进行回顾分析,其中急性心肌梗死急诊介入治疗的88例,不稳定型心绞痛62例,稳定型心绞痛158例.结果手术总成功率为96.1%(296/308例),A型病变成功率99.4%(180/181例);B型病变成功率为95.8%(68/71例);C型病变成功率为85.7%(48/56例),共置入358个支架.单纯PTCA 30例,失败12例,其中4例死亡.结论冠心病介入治疗疗效确切,成功率高,并发症低,尤其是能明显降低急性心肌梗死的死亡率.
