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硝酸酯类药物的耐药及临床对策
硝酸酯类药物作为临床治疗心绞痛的速效、短效药物,安全有效性得到临床的广泛验证,目前具有不同的给药途径、种类及剂型.但是该类药物频繁给药或连续应用时会发生耐药,一直困扰着临床医师与患者,从而限制了该药的应用.为促进临床合理用药,减少药物不良反应和耐药现象,本文结合近年对硝酸脂类药物的研究,对该类药物发生耐药的机制和临床应对对策进行讨论.
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口服654-2引起幻觉一例
病例:患者,男,54岁.主因:胸闷、发憋2年,加重伴大汗1小时入院.不伴有心前区疼痛、恶心、呕吐、头痛、头晕及视物不清、晕厥、意识障碍等.诊断:冠心病、不稳定型心绞痛、Ⅱ度房室传导阻滞、心功能Ⅲ级、心衰Ⅱ度.入院查体:心率46次/分,即给予654-2 10mg口服3次/日,并加抗凝剂、硝酸脂类及利尿剂,3天后患者出现神志模糊、幻觉,诉眼前出现并不存在的事物,考虑其药物的作用机理,可排除抗凝剂、硝酸脂类及利尿剂引起此症状,停用654-2后患者症状自行缓解.
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心绞痛的药物治疗
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一个重要临床症状,是由冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞所引起的急剧的、暂时的心肌缺血、缺氧综合征.心绞痛目前可分为:(1)劳累性心绞痛(稳定型、初发型、恶化型);(2)自发性心绞痛(卧位型、变异型、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛);(3)混合性心绞痛.临床所使用的"不稳定型心绞痛"是指除稳定型劳累性心绞痛之外的上述所有类型的心绞痛.心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减少心肌耗氧,同时治疗动脉粥样硬化.
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曲美他嗪治疗初发劳力性心绞痛的疗效观察
曲美他嗪是1981年由法国施维雅国际研究所开发并生产的治疗心绞痛药物,是哌嗪类衍生物,广泛用于抗心绞痛治疗,并在冠脉搭桥手术、经皮腔内冠脉成形术(PTCA)等领域广泛应用.我院从2002年开始临床使用,为证实它是否能替代硝酸脂类药物治疗心绞痛,本研究对比了联合曲美他嗪与联合硝酸脂类治疗初发劳力性心绞痛的疗效,报告如下:
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天王补心丹加减治疗充血性心力衰竭30例临床观察
充血性心力衰竭(CHF)是临床常见心脏危重病症,我们近2年时间内在常规使用利尿剂、硝酸脂类的基础上,采用天王补心丹加减治疗CHF30例,疗效满意,现报告如下.
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中西医结合治疗冠心病58例报告
冠心病治疗目前国际上主要采取西药和手术两种方式,但副作用大,疗效不够理想.如硝酸脂类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等一类药只能扩张血管缓解心绞痛发作,不能根治.十余年来,我们以中药为主,治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞等,系统临床观察58例,均获满意效果,现报告如下.
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低分子肝素钙治疗老年不稳定心绞痛疗效的评价
选择1999年1月~2000年6月在我院心内科住院的60岁以上不稳定(UAP)患者71例,均符合1979年WHO《冠心病诊断标准》,且除外下列情况:①近3个月有颅内出血史;②近2年消化道出血;③近年2个月内手术、外伤史;④有凝血障碍或血小板低于100×109/L;⑤严重肝、肾功能损害;⑥不能控制的高血压,血压高于180/110 mmHg;⑦重度心力衰竭、心源性休克;⑧1个月内使用过肝素或其他抗凝药物。 男44例、女27例,年龄67±4.1(60~70)岁。其中初发型心绞痛19例、恶化劳力型心绞痛29例、心肌梗死后心绞痛16例、变异型心绞痛7例;将患者随机分成低分子肝素钙组(试验组)36例、常规药物组(对照组)25例,两组的临床特点基本无显著差别。试验组除常规使用硝酸脂类、ACEI类、钙拮抗剂、阿司匹林(75 mg,每日一次)外,同时使用广东天普生物化学制药有限公司提供的低分子肝素钙0.5 ml(相当于5000 XaIU抗活化X因子国际单位)腹壁下注射,每日二次,连用7天。对照组使用上述常规药物。
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冠心病患者C反应蛋白的改变及他汀类药物对其干预
目的:观察冠心病患者C反应蛋自(CRP)的异常,并应用他汀类药物治疗,探讨其对CRP的干预.方法:选择在我院行冠状动脉造影的患者120例,其中60例为冠脉正常者,60例为确诊冠心病者,分别测定血CRP浓度进行比较,再将冠心病者60例分为常规治疗组30例,做为对照组,以抗血小板、硝酸脂类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂治疗作为对照组.他汀类药物治疗组30例作为治疗组,在常规治疗基础上加服氟伐他汀(诺华制药有限公司声厂,商品名来适可)40mg,每晚一次,共4周,将冠心病组与正常组的CRP水平进行比较,再对常规治疗及加入他汀类药物治疗后CRP水平进行比较.结果:冠心病患者与正常人CRP水平比较有显著差异(p<0.01)冠心病患者应用他汀类治疗较常规治疗后CRP水平有显著下降(p<0.01).结论:冠心病的危险因素除已知的高血脂、高血压、吸烟、糖尿病家族史、肥胖之外,还与局部或全身炎症有关.CRP做为炎症的一种敏感性介质,其介导的补体激活在冠状动脉粥样硬化形成中具有一定的作用.故冠心病患者血CRP浓度显著升高.氟伐他汀做为HMA-CoA还原酶抑制剂除具有调脂作用外,还有抗炎作用,可显著降低冠心病患者血浆CRP水平,故他汀类降脂药在改善冠心病预后,预防冠心病急性事件发生有重要作用.
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中西医结合治疗冠心病心绞痛30例
心绞痛是指冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧增加而导致心肌暂时性缺血与缺氧所引起的发作性症候群,西医多采用硝酸脂类或β受体阻滞剂等药物治疗,但长期服药可产生耐药性或引起心脏传导阻滞而限制了临床应用.笔者近年来在常规西药治疗的基础上加用补气活血中药治疗本病,效果满意,总结如下.
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应用注射用地尔硫革治疗不稳定性心绞痛21例疗效观察
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种心绞痛,易发展为急性心肌梗塞或猝死,故在治疗上应引起临床的高度重视.目前药物治疗不稳定性心绞痛多采用硝酸脂类、β受体阻滞剂、抗凝、钙离子拮抗剂等药物,单一用药疗效不显著.自2005年1月~2006年6月,我科在常规治疗心绞痛的同时,给予地尔硫革静脉滴注治疗不稳定性心绞痛取得良好的效果,现将结果报道如下: