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晶体溶解性青光眼5例临床分析
晶体溶解性青光眼是一种由于晶体皮质溶解而引起的继发性急性开角型青光眼,发生于老年人白内障的过熟期.该病起病急剧,眼压明显升高,临床少见,而且多数病例的初诊断不明确,易延误病情,增加患者痛苦.现将我院10年来收治的5例患者的临床资料报告如下.
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感染性心内膜炎并发视网膜中央动脉栓塞1例
1病例报告患者,男,47岁,因反复气短4月,加重1周于2004年2月18日入院.于4月前因持续发热1月在外院诊断不明而转我院.入院后询问病史,查体:心脏彩超等检查确诊急性感染性心内膜炎.住院期间出现过气短,经过抗炎,扩血管,利尿等对症治疗好转出院.后因无诱因出现气短加重,夜间不能平卧,全身浮肿1周,二次入院.查体:体温36.2℃,血压160/100 mmHg,呼吸26次/分.神清,呼吸急促,颈静脉怒张.
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巧用一次性头皮针改作胆囊造影管
术中胆管造影是利用影像学协助诊断胆总管、肝胆管有无残存结石、狭窄、肿瘤等的可靠方法.既往对于术前诊断明确者常选择胆总管切开取石T管造影,术中胆管增粗或可疑结石存留者,首选胆总管探查T管造影.目前对于术前诊断明确的术式不变,但对于术前诊断不明确的或术中胆管增粗或可疑结石存留者,先选用胆囊管造影以协助诊断再决定术式,此方法减轻了对患者的损伤程度,避免了胆总管阴性探查,临床效果满意.笔者应用一次性头皮针改作的胆囊管造影管,经临床应用效果较好,现报道如下.
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巨细胞动脉炎1例
患者,女,76岁,主因双颞区头痛20 d伴下颌活动受限于2004-09-02入院.20 d前患者出现双颞区头痛,为跳痛,阵发性加剧,伴恶心,无呕吐,1 d后出现下颌活动受限,伴舌活动不利,影响进食,17 d前下颌及舌活动恢复正常,但头痛无缓解,在多家医院就诊,诊断不明,服用止痛药效果不佳,入我院.既往有高血压病史20年,长期服用降压药物治疗,血压控制较好.家族中无特殊疾病史.查体:T 36.9 ℃,P 75/min,BP 17/12 kPa,两侧颞动脉增粗(直径约4 mm)、迂曲,质地硬,博动明显减弱,可触及多个结节.心肺无异常,肝脾肋下未触及.四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查,血常规:白细胞10.6×109/L,中性0.63,红细胞、血红蛋白正常,血小板368×109/L.
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咳嗽的诊断与治疗指南(草案)
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响.临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,易被临床医生所忽视,很多患者长期被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不明而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担.
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平阳霉素治疗上皮样血管瘤1例
1临床资料患者女,48岁,因左颞部出现多个暗红色丘疹、结节,近2年,反复治疗无效,诊断不明,于2003年3月就诊.
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1例性别整形手术患者的心理支持及护理
真两性畸形是一种较少见的性分化异常,表现为同一个体同时具有睾丸和卵巢两种性腺组织,外生殖器形态介于程度不同的男女之间[1]。家长常常按会阴部形态确定患儿的社会性别,而至青春期常出现社会性别与生理性别不一致,给患者的社会生活及心理状态造成极大的不平衡和压力。我院于2000年1月收治1例真两性畸形,现报道如下。1 病例介绍 患者社会性别女,18岁。患者出生时其父母即发现阴茎短小,龟头部无尿道口,尿道口位于阴茎下方,在尿道口上方仍有一小开口。患者于6岁时到某医院泌尿外科就诊,诊断为“两性畸形”,因父母要求成为女性,故行“阴茎切除术”。为进一步明确诊断及社会性别,于13岁时到某医大附院就诊,经彩超诊断不明而行“剖腹探查术”,同时于盆腔出现“睾丸”及“卵巢”,经父母同意,摘除“睾丸”。但以后随着青春期发育,患者外形及声音均十分男性化,有喉结,乳房不发育。故来我院就诊,要求手术治疗再造阴茎。
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要重视肝脏良性占位病变的诊断与治疗
肝脏良性占位性病变种类繁多,大体上可分为囊性占位和实质性占位,前者主要包括肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等,肝脓肿往往都有典型的全身或胆道感染以及消化系统急性炎症的病史,肝包虫病通常有牧区生活居住史等,结合病史、体征和B超、CT等辅助检查,囊性占位的明确诊断不难.肝脏的实质性占位病变主要有下列几种:肝血管瘤、炎性假瘤、肝细胞腺瘤、局灶性增生结节(错构瘤、局灶性硬化、硬化性结节、孤立性增生结节等)、结核瘤、脂肪类肿瘤、神经纤维瘤等.存在的共同问题是始终要和肝癌鉴别,诊断不明确、治疗也难以决断,所以要引起重视.本文概述几种常见的肝脏良性占位病变,并根据其特点探讨诊治要点.
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成人Meckel憩室并发症的临床特点及诊治体会
我院1985年1月至2002年6月收治Meckel憩室181例,因憩室并发症手术者160例,其中成人36例,术前18例误诊为其他疾病,11例因诊断不明而剖腹探查.本文就成人Meckel憩室并发症的临床特点及治疗分析讨论如下.
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宫颈癌合并双胎妊娠误诊为前置胎盘1例
患者36岁,孕3产2,住院号981649.因剖宫取胎术后反复多量阴道出血伴头晕40余天于1998年12月16日收住克山县中西医结合医院妇科.既往月经规律,近1年常有不规则阴道出血及性交出血.曾2次于外院就诊行阴道窥器检查时发生大量出血而诊断不明.入院前2个月再次于外院行阴道窥器检查时又发生阴道大量出血,止血后B超提示双胎妊娠18周,前置胎盘?立即行剖宫取胎术,术中取出2个女胎.查体:T36.2℃、P116/min、R28/min、BP14.0/10.5kPa.重度贫血貌,心肺正常,腹平软无包块,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及.
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重症肌无力危象的处理
1 重症肌无力(MG)危象表现1.1 肌无力危象(myasthenic crisis) 起病多与近期感染、劳累、药物应用不当、外科手术等诱因有关.既往多无症状而以肌无力危象首次发病者,多系严重的应激状态起病.北京儿童医院PICU 1992~1997年收治6例MG危象仅1例入院明确诊断,5例诊断不明.其中2例因昏迷抽搐伴严重二氧化碳潴留,1例气管插管下由外院转入.近年来,每年仍有类似病人收治入院.
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新生儿低凝血酶原血症致消化道大出血2例报道
病例1:患儿女,3d.孕40+2周,顺产,出生体重3200g,母亲体健.10h前无明显诱因出现恶心,呕吐.红色呕吐物,总量约30mL,排少量黑粪,哭声弱,在外院诊断不明,以呕血原因待查于2007年6月收入我科.查体:T 37.7℃,P119/min,R 41/min.
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先天性肾病伴肝硬化1例
患儿男,3岁9个月,发现蛋白尿3年、水肿1年,于2003年5月28日入院.患儿在母妊娠期行B超检查,发现羊水过多,肾有异常(具体不详);足月顺产后再做B超仍疑双肾有异常,分别于生后3个月、6个月行尿常规检查,未见异常;10个月时哭闹、纳差、消瘦、腹部大,尿蛋白为(+~++),未发现血尿情况,尿量可.从2002年4月起,患儿晨起眼睑水肿,于外院就诊考虑"遗传性肾炎",给于开博通6.25mg口服(每日2次)及对症治疗1年,病情无好转,蛋白尿仍持续存在,并出现面色苍白.患儿平素体质差,曾4次患肺炎,有夜盲症.生长发育较同龄儿童明显落后:5个月抬头,9个月会爬,2岁独走,1岁半才会喊"爸爸、妈妈",入院时仍不会讲完整的句子来表达自己的意思.其父母为表兄妹,父母双方的祖母为亲姊妹.患儿为第3胎,前2胎产前检查发现均羊水过多,均夭折(第1胎2岁时发现全身水肿,腹部肿块,诊断不明,不治身亡;第2胎生后1h不明原因死亡).
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神经母细胞瘤误诊急性淋巴细胞白血病和骨髓坏死2例
我院儿科1975~1997年共诊治神经母细胞瘤19例,其中2例因早期延误诊断,而使病情恶化.为做到早期诊断、早期治疗,现将误诊病例分析如下.例1.男,3岁6个月.主因发热伴双侧腿痛半月余,在外院诊断不明而于1989年3月入院.查体:体温38.9℃,血压12.3/9.1kPa,中度贫血貌,皮肤无出血点,颌下可及数个1.0cm×0.5cm淋巴结,活动良,无压痛.胸骨轻压痛.心肺正常.肝右肋下3cm,脾肋下1cm.四肢活动尚可,神经反射正常.末梢血检查,血红蛋白75g/L,白细胞7.7×109/L,中性0.41,淋巴0.57,单核0.02,血小板140×109/L.于髂后上棘两次骨穿,吸出黄白色粘稠物,镜检未见各种造血细胞,抽取液送培养未发现菌落生长.两侧髂前上棘各1次穿刺均为干抽.X线检查双侧骨盆及双下肢未发现明显异常.血碱性磷酸酶296mmol/L,血沉61mm/h.诊断为骨髓坏死.静滴头孢唑啉、氨苄青霉素等药物,半个月后体温恢复正常,双侧腿痛明显减轻.但患儿贫血症状未见改善.肝脏较入院前肿大,在肋下4.5cm,质稍硬,表面有1~2个结节.再次髂后上棘穿刺,骨髓在低倍镜下于片尾及其周边部,可见成堆的瘤细胞,部分呈菊花样排列.油镜观察细胞大小悬殊,胞浆量少,胞膜不清楚.同时两次做尿香草基杏仁酸(VMA)均在24h尿150~195mmol/L(正常值24h尿7~85mmol/L),腹部B超显示右侧肿物,可见结节.诊断为神经母细胞瘤.治疗采用长春新碱,环磷酰胺,强的松等药物化疗,临床症状及体征明显好转,4个疗程后骨髓肿瘤细胞基本消失.末梢血象恢复正常,患儿自动出院.
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眼眶骨壁血管瘤1例
患者 男 40岁 因右眼眶上缘局限性隆起1年,于2003年2月18日收入院.1年前始觉右眼眶上缘出现肿块,渐进性增大.6个月前始明显影响容貌,视力及眼球运动无影响.曾在当地医院就诊数次,诊断不明转来我院.双眼视力均为1.2,右眼眶上缘近眉心部皮肤隆起,约2.5cm×2.0cm×0.5cm,无压痛,无红肿,局部皮温不高,皮下扪及肿块,质硬、界清,无移动性,无波动感和搏动感,低头肿块大小无变化,听诊无嗡鸣音,眼睑及眼球运动正常.眼前后节未发现异常,眼压正常.全身检查未见异常.CT右额轴位平扫+增强(图1),右额窦前壁增厚,骨密度降低,且前壁不规则索条状钙化向前突出,局部软组织向颅骨两侧隆起,邻近颅骨及邻近脑组织结构正常.
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腹腔镜诊治外科急腹症51例临床分析
外科急腹症具有发病急、进展快、病情重、需紧急处置的特点,因病情危急来不及行更全面检查,诊治过程中常遇到诸如诊断不明、是否需要手术难以确定、手术切口如何选择等难题,传统剖腹探查术是处理急腹症的常用手段,因腹膜炎而进行剖腹探查手术,阴性率可高达22.0%[1].随着腹腔镜技术在临床的广泛应用,为解决这类难题提供了一种新的手术方法.我科自2008年11月~2010年11月,对收治的51例术前诊断不明、但具有手术指征的急腹症患者进行了腹腔镜探查术,效果满意.
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妊娠合并颅脑疾病的临床特点和早期诊断
围产期孕产妇颅脑疾病比较少见,一旦发病常因诊断不明确、抢救不及时而死亡.本文对我院1995~2002年收治的合并颅脑疾病的孕产妇9例进行分析,旨在提高广大妇产科医生对围产期孕产妇颅脑疾病的认识,降低非产科因素的孕产妇死亡.
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1例误诊为卵巢癌的腹膜肿瘤
1临床资料患者,女,60岁.因1个半月前无明显诱因出现腹部胀痛,且逐渐膨隆,无恶心、呕吐,在当地医院,抽出淡黄色腹水500ml,未查到癌细胞,诊断不明.又到某医院就诊,抽出深黄色腹水3000ml,腹胀好转,化验为腺癌.但未查到原发灶,给予放疗1次,病情未好转,故来我院,门诊以卵巢癌收入院.患者饮食,睡眠尚可,二便正常,无阴道流血,无阴道排液.
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SPECT追踪观察TIA患者奥扎格雷干预治疗的临床研究
脑血管病的发病率、病死率、致残率逐年升高,已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病.进一步加大防治力度、尽快降低卒中的发病率和病死率已成为当前一项刻不容缓的重要任务.随着影像学技术的进步和溶栓治疗的发展,短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)已经成为发现和处理缺血性脑血管病的关键时机[1].TIA患者脑血流轻度失调但可以代偿,及时有效地治疗可明显改善预后.但以往对TIA患者的诊断手段欠缺,造成诊断不明,处理不当.
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颅咽管瘤1例报告
1 临床资料患者,男性,40岁.因右眼视物不清,视力突然下降1周,伴有复视、阵发性头痛,在某医院就诊,当时诊断不明确,建议观察治疗,静点血塞通、胞二磷胆碱、ATP、辅酶A等治疗1个月后复查.次日,患者来本院就诊,患者否认全身其他任何症状及眼病史.