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咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识
咳嗽是为清除气道内分泌物或异物的一种反射性或自主性与暴发性呼气动作。在美国因咳嗽就诊的患者在所有症状中排第5位,在国内专科门诊慢性咳嗽患者占了至少1/3。咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,易被疏忽,长期得不到有效的诊治。有时因诊断不明确而反复进行各种检查,或者应用大量抗生素或镇咳药物,严重损害了患者的生活质量,并给患者带来严重的经济负担。
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胸壁血管异常2例
2005年我科收治二例胸壁血管瘤患者,一例误诊,一例术前诊断不明确.现就这二例患者术前症状、诊治情况作一总结,报道如下:例1:女,50岁,因右侧胸壁反复肿胀伴疼痛1月,突发加重3天余入院.入院前8天(4月4日)行胸壁彩超检查示右乳外上向限肌层查见3.1×1.3c m的弱回声团块,边界清楚,形态规则,团块内可见血流信号.
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接触性有机磷农药中毒的护理体会
在基层医院急诊抢救的病人中,特别是农药的使用季节,农药中毒所占比例不少,对诊断明确的口服者,则可采取崔吐及彻底洗胃法阻断农药的吸收等措施,若诊断不明确,对抢救、护理都带来较大困难.我院1999年以来收治的68例接触性有机磷农药中毒中,来诊时中毒症状已出现,其中轻度中毒48例,中度中毒15例,重度中毒5例,在抢救治疗、观察护理上做到协助医师迅速确诊,及时脱掉被污染的衣物及清洗被污染的皮肤粘膜,正确使用阿托品、解磷定、纳洛酮等治疗抢救药品,取得较满意疗效.现将抢救中的典型病例及护理体会总结如下.
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畅中饮治疗非溃疡性消化不良45例
非溃疡性消化不良(NUD),又称X线阴性、非器质性、功能性、诊断不明及特发性消化不良.
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看病的误区
假如你生病了,需要看医生.你对于选择医院和医生是否也存在以下的误区呢?误区一:看病都上大医院.并不是所有疾病都要上大医院.如果是感冒或偶尔发生的拉肚子,可以到社区服务站就医.复查随访、健康咨询、健康保健等这些都可以到就近的社区医疗服务站;对于诊断不明、病情危重的疾病要到就近的综合性生大医院就医;如果诊断明确或病情较复杂,不是危急症患者或者病情相对稳定,可以选择相对对口的医院.全国各地有许多医院,可以依据当地医院的特色而选择.
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浅谈基层医生急诊临床诊治思维
过去的20年,随着社会经济建没迅猛发展、社会的广泛认可和需求的日益增加,我国急诊医学取得了井喷式的发展。基层医院急诊科同样得到了迅速的发展,收治的患者也日益增多。但基层医院急诊科与三级医院急诊科在疾病谱方面还是存在着一些明显的不同,三级医院急诊科诊治的多是一些基层医院诊断明确但治疗困难,或者基层医院诊断不明确的少见病、复杂病患者;只有少数为突发急症、创伤患者和一些普通患者。但是基层医院急诊科不同,其诊治的多是一些常见病、多发病但急性发作的患者,或突发创伤患者。由于诊治对象的不同,其临床诊治思维也存在着很大的差异。作为一名基层急诊科医生,笔者对基层医院急诊科日常诊治疾病过程中所应用的临床思维进行了思考,现探讨如下。
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提高急诊护士沟通技巧建立和谐护患关系
急诊科是挽救生命的前沿阵地。由于患者诊断不明,病情变化快,患者和家属对突如其来的疾患缺乏足够的心理准备,短时间内很难从健康人转换成患者的角色,因而焦躁、恐惧、心理紧张、脾气暴躁、情绪不稳定。尤其病情严重抢救无效死亡时,家属不能接受现实,猜疑抢救工作迁怒于护士,出现辱骂、殴打护士的行为。这就需要护士不仅要有娴熟的技术,还要有较强的沟通能力,急诊护士沟通得好,护患关系和谐,家属支持理解,可提高抢救成功率;如果沟通不当,护患之间摩擦不断,不仅降低服务质量和工作效率,甚至会增加急诊医疗纠纷的发生率,影响护士的身心健康,出现离职倾向。有资料显示:临床上80%的护患纠纷是因为护士与患者沟通不良或障碍引起,其中尤其以急诊科为多[1]。
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精细化管理模式在急诊留观病房的应用
急诊留观病房的特点是疾病谱广、周转快、流动性大,病人发病原因不明、诊断不明确、病情易发生变化,需要密切观察并提供必要的护理服务,而急诊留观病房的管理一直处于病区管理的边缘.随着人们对医疗保健需求的不断提高,病人对急诊留观病房的要求也在不断提高.因此,我科从2008年开始将精细化管理模式应用于急诊留观病房,使管理工作做到制度化、程式化,并细分岗位和职责、细化分解每一项具体工作、细化管理各个环节,以全面提高留观病房的管理水平[1].经过1年的实践,取得了较好的成效.现报告如下.
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急诊科护士的职业危险因素及防护对策
职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题,随着科技的进步,护理人员越来越认识到临床护理中存在着很多职业感染的机会,而急诊科作为医院的一线科室,每天要接诊大量诊断不明确的急危重病人,同时由于工作的特殊性,会直接接触病人的开放性伤口、血液、体液等,存在着被感染的高度危险.另外,急诊科还存在大量危害急诊医生与护士身体、心理健康的因素,例如:抢救急性毒物中毒病人时可通过呼吸道、皮肤吸收到各种残留的毒物,电离辐射的影响,用电的安全及来自病人或家属的暴力等.因此,急诊科护士应通过正式或非正式的学习,接受更多的教育,对各种危害有一定的认识,并能在实际工作中加强自身防护,将危害降至低,大限度地保障急诊科医护人员的身心健康.
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疝囊造影诊断隐匿性腹股沟斜疝的护理配合
隐匿性腹股沟斜疝简称隐疝,由于其症状及体征隐晦,常诊断不明.疝囊造影术是目前用于诊断隐疝的有效手段,可为临床治疗和手术设计提供可靠依据[1].由于该项技术属创伤性检查,加强对病人的护理工作是保证造影顺利完成和减少副反应的重要环节.现将护理体会报告如下.
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系统性红斑狼疮合并胸腹主动脉瘤破裂一例
患者,女,57岁.因发作性腰骶部疼痛并右下肢活动障碍1周于2008年7月18日入院.该患者1990年起出现多关节肿痛和皮疹,并有慢性的右侧小腿溃疡,溃疡深达骨膜,经久不愈,当时诊断不明.至2001年确诊为"系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE),右侧小腿血管性溃疡".
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多层螺旋CT 对诊断隐匿性骨折的临床价值
隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折。随着多层螺旋CT (MSCT )在临床的广泛应用,对隐匿性骨折的研究得到了越来越多的重视。骨关节外伤是基层医院临床常见病多发病,常规X线平片仍是骨折诊断的首选方法,近年来因骨关节外伤诊断不明确而延误治疗,造成大量医疗纠纷,应引起重视。通过分析75例M SC T检查结果,笔者认为多层螺旋C T 对于隐匿性骨折的明确和排除有较高临床价值,现报告如下。
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左足跟腱部小汗腺癌一例
患者女,60岁.左足跟腱部斑块5年余.患者5年前无明显诱因左足跟腱部出现一坚实的黄豆大小皮下结节,偶有痒痛感.后皮疹逐渐增大成为浸润性斑块,质硬,破溃.多次在外院皮肤科就诊,诊断不明,给外用药物(具体不详)治疗,无好转.病程中体质量无明显改变.既往体健,家族中无本病及其他遗传病史.体格检查:一般情况良好,浅表淋巴结无肿大.左足近跟腱部可见约6 cm×5 cm皮肤呈褐色,表面有散在浸润性小斑块,表面不平,有破溃,边界清楚,固定,与皮肤粘连,质硬,无压痛.
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左足跟腱部小汗腺癌一例
患者女,60岁.左足跟腱部斑块5年余.患者5年前无明显诱因左足跟腱部出现一坚实的黄豆大小皮下结节,偶有痒痛感.后皮疹逐渐增大成为浸润性斑块,质硬,破溃.多次在外院皮肤科就诊,诊断不明,给外用药物(具体不详)治疗,无好转.病程中体质量无明显改变.既往体健,家族中无本病及其他遗传病史.体格检查:一般情况良好,浅表淋巴结无肿大.左足近跟腱部可见约6 cm×5 cm皮肤呈褐色,表面有散在浸润性小斑块,表面不平,有破溃,边界清楚,固定,与皮肤粘连,质硬,无压痛.
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尿红细胞形态的检验有助于血尿原因分析
近年来,临床上不明原因的血尿病人很多,由于对血尿的来源和病因诊断不明,所以给血尿的治疗带来了很大的困难,使许多病人错过了急性疾病治疗的佳时机,造成了严重的后果.血尿的原因很多很复杂,它会出现于急慢性肾小球肾炎、肾结核、结石、肿瘤、间质性肾炎、上尿路感染、下尿路感染、血管畸形等.临床上借助于B超、CT、造影及膀胱镜检查进行诊断,但这些手段对于早期的炎性改变却爱莫能助.而尿液的红细胞改变却是早的信号.
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64层螺旋CT对不确定性肋骨骨折26例诊断分析
随着交通事故及其他外伤所致肋骨骨折增多,对于一些诊断不明确的肋骨骨折给临床治疗带来不便,64层螺旋CT 5 mm骨重建横断图像已无法满足对于不确定性肋骨骨折的诊断,已成为影像科及临床医师面临的棘手问题.及时地诊断对于避免漏诊、误诊、医疗纠纷以及协助法医做出正确的鉴定,具有重要意义.
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脊髓空洞症一例
患者,男,24岁.左半身节段性麻木3年,左手进行性萎缩.患者3年前无明显诱因感左半身麻木,节段性疼痛,右手肌萎缩,左上肢无力麻木,手掌变薄,变小,对掌困难,指间关节背伸屈曲畸形,经多家省市级医院诊治,诊断不明确,治疗无效果.于2004年3月19日来我院就诊,经门诊查体,结合颈部核磁共振,诊断为,颈胸段脊髓空洞症,于2005年5月18日收住院.查体:左半身节段性分离性感觉障碍,温痛觉明显减退,触觉深感觉尚存,左前臂中段之远端肌肉明显萎缩,左手变小、薄,骨间肌萎缩,指间关节背伸屈曲畸形,5指不能分开,不能对掌,右上肢肌力3级,颈粗短,左Babinslin征阳性,左踝阵挛阳性,颈椎MRI:颈胸段脊髓空洞,头颅CT无异常.术中所见:枕骨大孔内陷,小脑扁桃体下移,手术方法:环椎后弓切除,枕骨大孔后部切除,小脑扁桃体电烧,中央管再通,凌形窝成形术.
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天津市居民死亡原因监测网络直报评价
中国疾病预防控制信息系统[1]的死因网络直报系统(简称死因监测系统)是继SARS流行以后,为及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例,为传染病及新发传染病监测和预警提供基线数据而建立并发展起来的.卫生部2004年8月下发《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》(简称《方案》)[2],要求县及县以上各级各类医疗机构通过死因网络直报系统报告其门(急)诊及住院的所有死亡病例,由过去的因病死亡报告过渡到全死因报告.为了进一步完善我市乃至全国的死因网络直报系统提供依据,本文分析天津市2005年死因监测网络直报系统运行状况.现报告如下.
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重症亚硝酸盐中毒65例急救体会
我院1990年2月~2000年2月共抢救重症亚硝酸盐中毒病人65例,其中2例死亡,现总结报告如下.1 临床资料本组病例中男40例,女25例,年龄3~10岁15例,10~18岁3例;18岁以上者47例.发病原因:将亚硝酸钠作白糖误食者12例,作食盐误食者25例,食熟肉者28例.发现中毒经"120"来院者20例,在乡卫生院诊断不明、抢救无效来本院者30例,自行来院者15例.从发病到就诊时间为40 min~6 h;群体发病者25例.
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广州市区居民近5年传染病死因分析
本文试用标化死亡率、标化潜在生命年数损失和潜在生命年数损失标化率等指标分析广州市区1992~1996年传染病死亡对居民健康和社会发展的影响。资料与方法 1.人口和死亡资料由市卫生局提供,诊断不明者由卫生院逐个调查、核对;死因资料按疾病分类ICD-9归纳整理;标准人口使用1982年人口普查资料。 2.主要评价指标 (1)标化死亡率(CSMR) (2)潜在生命损失年数(YPLL)=∑〔(L-Xi)×Di〕 L:期望寿命(男为72岁,女为76岁),